CC BY
57УДК 616.314-089.23-07-085-053.2/.6+615.8 Колесник К. А., Колесник Д. К.
ВЛИЯНИЕ МИОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НА ПАРАМЕТРЫ ПРОФИЛОМЕТРИИ У ДЕТЕЙ В ПЕРИОДЕ СМЕННОГО ПРИКУСА
Кафедра детской стоматологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Колесник Камила Александровна, д. м. н., доцент, заведующая кафедрой детской стоматологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», е-mail: nalivkina2009@mail.ru
For correspondence: Kolesnik K. A., MD, Head of the Department of Pediatric Dentistry, Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, е-mail: nalivkina2009@mail.ru
Information about authors:
Kolesnik K. A., orcid.org/0000-0003-4691-1857 Kolesnik D. K., orcid.org/0000-0001-9531-3410
РЕЗЮМЕ
В ортодонтической практике широко используются средства миофункциональной коррекции -эластопозиционеры. Изучили влияние применения эластопозиционеров «Корректор» и интерактивной программы «Мотивация и миофункциональный тренинг» на параметры профиля лица 87 детей с аномалиями зубных рядов и орофациальными дисфункциями, а также дистальной окклюзией и глубокой резцовой дизокклюзией. После проведенного лечения эстетические показатели профиля лица у детей улучшились, отмечались значимые изменения угловых и линейных параметров профилометрии: нормализовалась переднезадняя позиция верхней и нижней губы относительно вертикали snV, определялась нормогеническая выпуклость нижней трети лица, отмечалась нормопозиция подбородка.
Ключевые слова: ортодонтическое лечение; миогимнастика; эстетика профиля; дети.
INFLUENCE OF MYOFUNCTIONAL THERAPY ON PARAMETERS OF PROFILOMETRY IN CHILDREN DURING MIXED DENTITION
Kolesnik K. A., Kolesnik D. K.
Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
In orthodontic practice, the means of myofunctional correction elastopositioners are widely used. The effect of the use of "Elastokorrektor" and the interactive program "Motivation and myofunctional training" on the face profile parameters of 87 children with abnormalities of dental arches and orofacial dysfunctions, distal occlusion and overbite malocclusion has been studied. After the treatment the aesthetic parameters of the facial profile in children improved, significant changes in the angular and linear parameters of profilometry were noted: the antero-posterior position of the upper and lower lips relative to the vertical snV normalized, the normogenous convexity of the lower third of the face was seen, and the chin normalization was noted.
Key words: orthodontic treatment; myofunctional therapy; profile esthetics; children.
В настоящее время для раннего лечения и профилактики зубочелюстных аномалий у детей разработаны эффективные недорогостоящие эластомерные каппы отечественного производства - «Корректор» [1]. Однако для достижения успеха лечения данными конструкциями и пациенты, и родители, которые осуществляют «контролирующую функцию», должны осознавать важность ортодонтического лечения. Необходимо формировать у них ценностное отношение к стоматологическому здоровью и оздоровлению [2]. И здесь могут помочь образовательные программы, повышающие мотивацию к использованию эластопозиционеров.
Наше внимание привлек положительный опыт реализации программ стоматологического
просвещения в профилактике основных стоматологических заболеваний у детей нашей страны [3; 4; 5]. Проанализировав эти данные, мы пришли к заключению, что эффективность лечения зубочелюстных аномалий у детей с помощью эластомерных капп может повысить образовательная видеопрограмма, мотивирующая детей и их родителей к ортодонтическому лечению.
Важной составляющей комплексного орто-донтического лечения детей является миотера-пия. Эффективность ее обеспечивает регулярность и систематичность выполнения упражнений. Более активное устранение миофунк-циональных нарушений происходит при мио-тренировке с помощью функциональных ап-
2018, т. 8, № 1
КРЫМСКИЙ ЖУРНАЛ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
паратов: вестибулярных и вестибулооральных пластинок, трейнеров, эластопозиционеров [6].
Выполнение миофункциональной терапии под руководством врача-ортодонта требует больших затрат рабочего времени, что имеет значение при недостаточной обеспеченности региона специалистами. И здесь реальную помощь могут оказать видеопрограммы с подобранными комплексами упражнений, которые дети могут выполнять в домашних условиях. При этом врач осуществляет лишь контроль при повторных посещениях. И мы сочли целесообразным в образовательную видеопрограмму включить блок миогимнастических упражнений, выполняемых в том числе и с «Корректором».
Цель настоящего исследования - изучить влияние комплексного лечения зубочелюст-ных аномалий с помощью эластопозиционе-ров «Корректор» и интерактивной программы «Мотивация и миофункциональный тренинг» на профилометрические параметры детей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий были выделены 4 группы наблюдения, которые включали 87 детей в возрасте 7-9 лет. Ранжирование на группы осуществляли на основании клинического диагноза и применяемого комплекса лечения.
Первая группа (основная подгруппа) была сформирована из 23 детей с аномалиями зубных рядов (К 07.30) и орофациальными дисфункциями, которые использовали разработанный лечебно-профилактический комплекс. У 21 ребенка подгруппы сравнения с аналогичным диагнозом применяли одно-челюстные съемные пластиночные аппараты механического и сочетанного действия, а также давали рекомендации по миогимнастике.
Вторую группу (основную подгруппу) составляли 22 ребенка с дистальной окклюзией зубных рядов (К 07.20) и глубокой резцовой дизокклюзией (К07.23), которые использовали разработанный комплекс лечебно-профилактических мероприятий. В подгруппе сравнения (21 человек) лечение проводили с помощью одноче-люстных съемных пластиночных аппаратов с наклонными и наклонно-накусочными плоскостями, также проводили обучение миогимнастике.
Разработанный лечебно-профилактический комплекс, который использовали в основных подгруппах, включал применение эластомер-ной каппы «Корректор» и интерактивной программы «Мотивация и миофункциональный тренинг». При первом посещении мотивировали пациентов и их родителей с помощью демонстрации видеоматериалов образова-
тельной части программы. Затем подбирали типоразмер «Корректора», проводили его припасовку, давали рекомендации по режиму ношения, уходу за аппаратом и гигиене рта. В это же посещение ребенок под контролем врача выполнял урок миогимнастики с помощью второй части программы «Миофункци-ональный тренинг». Родителей обеспечивали обучающей программой, давали рекомендации по режиму выполнения упражнений.
На фотографиях пациентов изучали следующие профилометические параметры [7]:
1. форма профиля лица (угол gl-sn-pg);
2. форма выпуклости нижней трети лица (У-угол);
3. носогубный угол (Ls-sn-cm);
4. подбородочно-губной угол
5. угол выступания губ (sn-Ls/ils-Li);
6. переднезадняя позиция губ и подбородка относительно вертикали snV.
Фотометрический анализ выполняли на этапе диагностики до начала орто-донтического лечения и по его окончании.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ результатов первичного фотометрического исследования пациентов с аномалиями зубных рядов и орофациальными дисфункциями выявил у них изменения профилометри-ческих параметров, наиболее характерными при этом были: антепозиция верхней губы, ретрогеническая выпуклость нижней трети лица, выраженность супраментальной складки.
По окончании лечения у детей основной подгруппы под действием регулярной миофункци-ональной тренировки и применения эласто-позиционера произошла более значимая нормализация показателей профилометрии, чем в подгруппе сравнения (табл. 1). Так, достоверно улучшилась позиция верхней губы относительно вертикали snV (р<0,001), увеличилось значение угла выпуклости нижней трети лица (на 3,1°, р<0,05), профиль характеризовался как прямой (увеличение угла gl-sn-pg, р<0,01). У детей подгруппы сравнения не происходило существенных изменений со стороны лицевых признаков, что было связано с менее активным устранением миофункциональных нарушений. По данным анамнеза, только 33,3 % пациентов подгруппы сравнения регулярно выполняли миогимнасти-ку, в 38,1 % случаев отмечалось нарушение режима использования пластиночных аппаратов.
Таблица 1
Изменение профилометрических параметров у пациентов с аномалией зубных рядов и орофациаль-ными дисфункциями после ортодонтического лечения
Параметры Основная группа Группа сравнения
До лечения После лечения До лечения После лечения
Угол gl-sn-pg ° 162,2±2,7 169,6 ±1,7 р<0,01 161,9±3,2 163,5 ±2,1 р>0,05 р,<0,01
Угол №^/N0^ ° 18,3±1,3 15,2± 0,8 р<0,05 17,9± 1,5 17,2± 0,5 р> 0,05 р(<0,05
Подбородочно-губ-ной угол (ЬИк-сЬ °) 118,2±3,5 128,7±2,3 р<0,01 118,6±4,1 122,3 ±4,5 р>0,05 р(>0,05
Переднезадняя позиция верхней губы нижней губы подбородка относительно вертикали snV, мм 5,1± 0,5 2,2± 0,3 -3,3± 1,1 1,7±0,4 р1<0,001 2,1± 0,31 -3,5± 1,3 4,7±0,6 2,3± 0,2 -3,3± 1,4 3,1± 0,5 р>0,05 р1<0,05 2,15± 0,5 -3,4± 1,1
Примечание: р - достоверность различий от исходного показателя, р1- достоверность различий между показателями в основной группе и группе сравнения.
У детей второй группы с дистальной окклюзией и глубокой резцовой дизокклюзией при первичной диагностике выявлялись выраженные нарушения объективных параметров, характеризующих профиль лица (табл. 2). При этом типичными изменениями были следующие: выпуклая форма профиля лица (уменьше-
ние углового параметра gl-sn-pg), ретрогени-ческая выпуклость нижней трети лица (увеличение значения угла NoV/No-Pg), антепозиция верхней губы, ретропозиция нижней губы и подбородка относительно вертикали snV, выраженность супраментальной складки (уменьшение величины подбородочного угла П-Ш-сЬ).
Таблица 2
Изменение профилометрических параметров у пациентов с дистальной окклюзией и глубокой резцовой дизокклюзией после ортодонтического лечения
Параметры Основная группа Группа сравнения
До лечения После лечения До лечения После лечения
Угол gl-sn-pg 159,6± 2,5 166,7± 2,3 р<0,05 158,8± 2,4 161,3± 1,9 р>0,05 р(>0,05
Угол NoV/No-pg 18,7± 1,3 15,2± 0,8 р<0,05 19,1± 1,6 17,6± 1,1 р>0,05 р(>0,05
Носогубный угол ^^п-ст) 114,1±2,6 110,2±3,6 р>0,05 113,8±2,5 112,3±3,8 р>0,05 р(> 0,05
Угол выступания губ ^п-Ls/ils-Li) 138,9 ±2,4 131,2 ±3,1 р>0,05 139,1 ±2,2 135,8 ±3,4 р>0,05 р(> 0,05
Подбородочно-губной угол (Li-ils-cL) 116,2±2,2 122,7 ±2,3 р<0,05 115,8±2,8 120,3 ±3,1 р>0,05 р(> 0,05
Переднезадняя позиция верхней губы нижней губы подбородка относительно вертикали snV 1,81 ± 1,2 - 6,3 ± 1.1 -10,8 ± 1,5 0,8 ± 0,2 - 1,4 ±0,3 - 4,3 ± 0,9 1,8 ± 1,4 - 6,3 ± 1.1 -11,2 ± 1,2 1,6 ± 0,12 - 3,2 ± 0,5 - 6,7 ± 1,1 р> 0,05 р( <0,001
Примечание: р - достоверность различий от исходного показателя, р1- достоверность различий между показателями в основной группе и группе сравнения.
2018, т. 8, № 1
КРЫМСКИЙ ЖУРНАЛ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
После проведенного лечения эстетические показатели профиля лица улучшились у детей обеих подгрупп, однако более значимые изменения угловых и линейных параметров про-филометрии наблюдались у детей основной подгруппы. Так, нормализовалось передне-задняя позиция верхней и нижней губы относительно вертикали snV с достоверными различиями параметров в основной подгруппе и подгруппе сравнения (р<0,001), определялась нормогеническая выпуклость нижней трети лица (увеличение величины угла NoV/No-pg в среднем на 7,1° в основной подгруппе, р<0,05 и на 2,5° в подгруппе сравнения, р>0,05), отмечалась нормопозиция подбородка (увеличение величины подбородочно-губного угла Li-ils-cL в среднем на 6,5° в основной подгруппе, р<0,05 и на 4,5° в подгруппе сравнения, р>0,05). Улучшение гармоничности профиля лица у детей основной подгруппы было обусловлено активным восстановлением миофункционального равновесия в зубочелюстной системе с помощью регулярного треннинга с «Домашним тренером» и применения эластомерной каппы «Корректор», что оказывало нормализующее влияние на рост челюстей и их соотношения. Следует отметить, что у 42,8 % детей подгруппы сравнения регистрировался «двойной» прикус с накусыванием на наклонную плоскость и за нее, при этом положение нижней челюсти в нормоокклюзии было неустойчивым.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, применение интерактивной программы «Мотивация и миофункциональ-ный тренинг» и эластомерной каппы отечественного производства «Корректор» у детей 7-9 лет с зубочелюстными аномалиями способствует значимому улучшению у них эстетики профиля лица, нормализуя миофункцио-нальное равновесие в зубочелюстной системе.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арсенина О. И., Попова А. В., Попова Н. В. Применение эластопозиционеров в программе профилактики и раннего ортодонтического лечения детей 4-12-летнего возраста. Стоматология детского возраста и профилактика. 2013; 45(2):49-57.
2. Газизуллина О. Р, Данилова М. А. Необходимость в формировании ценностного отношения к здо-
ровому образу жизни и оздоровлении пациентов с зу-бочелюстно-лицевыми аномалиями. Ортодонтия. 2015; 69(1):2-6.
3. Адмакин О. И., Скатова Е. А., Шлегель Ю. В. Эффективность реализации программы стоматологического просвещения школьников Алтайского края. Стоматология детского возраста и профилактика. 2014; 13(3): 22-25.
4. Косюга C. Ю. Эффективность комплекса профилактических мероприятий у младших школьников г. Нижнего Новгорода. Dental Forum. 2009; 32(4): 26-28.
5. Кисельникова Л. П., Гуревич К. Г., Нагоева М. М., Зуева Т. Е. Влияние стоматологической профилактической программы на качество жизни детей 3-10-летнего возраста. Стоматология для всех. International Dental Review. 2011;(4):52-55.
6. Пенаева Б. Д. Ортодонтическое лечение детей дошкольного возраста с дистальной окклюзией, глубокой резцовой дизокклюзией с использованием эла-стопозиционеров. Автореф. дисс. кандидата мед. наук. Москва; 2007.
7. Viazis A. D. A new measurement of profile esthetics. J Clin Orthod. 1991;25(1):15-20.
REFERENCES
1. Arsenina O. I., Popova A. V., Popova N. V. The use of elastopositors in the prevention program and early orthodontic treatment of children 4-12 years of age. Pediatric Dentistry and Prevention. 2013;45(2): 49-57. (in Russ).
2. Gazizullina O. R., Danilova M. A. The need for the formation of the valuable relation to a healthy lifestyle and recovery of patients with dentomaxillofacial abnormalities. Orthodontics. 2015;69(1):2-6. (in Russ).
3. Admakin O. I., Skatova E. A., Shlegel Yu. V. Efficiency of implementation of the dental educational program of schoolchildren of the Altai region. Pediatric Dentistry and Prevention. 2014; 13(3):22-25. (in Russ).
4. Kosyuga S. Y. Effectiveness of a complex of preventive measures among younger schoolchildren in Nizhny Novgorod. Dental Forum. 2009;32(4):26-28. (in Russ).
5. Kiselnikova L. P., Gurevich K. G., Nagoeva M. M., Zueva T. E. Influence of the stomatologic preventive program on quality of life of children of 3-10 years. Dentistry for all. - International Dental Review. 2011;(4):52-55. (in Russ).
6. Penaeva B. D. Orthodontic treatment of preschool children with distal occlusion, deep incisive dizocclusion with the use of elastopositor. Avtoref. diss. candidate med. Sciences. Moscow; 2007. (in Russ).
7. Viazis A. D. A new measurement of profile esthetics. J Clin Orthod. 1991;25(1):15-20.
