CC BY
6
Организационные вопросы
Третьяков А.П.1, Фисенко А.П.2, Саломатов В.А.1
1 Перинатальный центр Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2», 662150, г. Ачинск, Российская Федерация
2 Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 119296, г. Москва, Российская Федерация
Оценка организации медицинской помощи новорожденным в перинатальном центре на территориальном/ межрайонном уровне
Актуальность. Разработка модели перинатальной помощи для улучшения организации медицинской помощи новорожденным - один из инструментов, необходимых для снижения детской заболеваемости и смертности. Цель исследования - провести оценку качества организации медицинской помощи новорожденным в Перинатальном центре КГБУЗ «ККЦОМД № 2» на территориальном/межрайонном уровне.
Материал и методы. Для оценки организации работы Перинатального центра по оказанию медицинской помощи новорожденным были взяты сведения из годовых отчетов КГБУЗ «ККЦОМД № 2» за 2019-2022 гг. Субъективная оценка была проведена на основании анонимного анкетирования 403 матерей, дети которых родились в Перинатальном центре в 2019-2022 гг.
Результаты. Проведенный анализ медицинской документации выявил, что рост количества пациенток, госпитализированных с патологией беременности, который наблюдался в 2019-2022 гг., привел к увеличению удельного веса преждевременных родов на 10% и росту числа новорожденных, пролеченных в отделении патологии новорожденных на 17,7%, а также к росту количества новорожденных, пролеченных в отделении реанимации и интенсивной терапии, на 28,5%. По мнению 24,4% матерей, врачи Перинатального центра, оказывающие медицинскую помощь детям, часто спешат и не всегда уделяют их ребенку достаточно времени и внимания. Полностью удовлетворены условиями пребывания ребенка в Перинатальном центре по 5-балльной системе 84,5% женщин.
Заключение. Несмотря на довольно высокую объективную и субъективную оценку организации медицинской помощи новорожденным в условиях Перинатального центра КГБУЗ «ККЦОМД № 2» на территориальном уровне, имеются существенные резервы для улучшения качества ее оказания.
Ключевые слова: организация медицинской помощи новорожденным; доношенные и недоношенные новорожденные;
перинатальный центр; качество медицинской помощи; удовлетворенность матерей; причины неудовлетворенности
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Третьяков А.П., Фисенко А.П., Саломатов В.А. Оценка организации медицинской помощи новорожденным в перинатальном центре на территориальном/межрайонном уровне // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2023. Т. 19, № 4. С. 43-52. 001: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2023-19-4-43-52 Статья получена 25.09.2023. Принята в печать 01.12.2023.
Для корреспонденции
Третьяков Александр Петрович -
главный врач КГБУЗ «ККЦОМД № 2»
Адрес: 662150, г. Ачинск,
пр-т Лапенкова, стр. 15
Телефон: (39151) 6-82-03
E-mail: tretyakdoc2@mail.ru
https://orcid.org/0000-0001-9902-1829
Tretyakov A.P.1, Fisenko A.P.2, Salomatov V.A.1
1 Perinatal Center of the Krasnoyarsk Regional Center for Maternal and Child Health No. 2, 662150, Achinsk, Russian Federation
2 National Medical Research Center for Children's Health, Ministry of Health of the Russian Federation, 119296, Moscow, Russian Federation
Assessment of the organization of medical care for newborns in the perinatal center at the territorial/interdistrict level
Relevance. The development of a model of perinatal care to improve the organization of medical care for newborns is one of the tools that is necessary to reduce child morbidity and mortality.
The aim of the study: to assess the quality of the organization of medical care for newborns in the Perinatal Center of KGBUZ «KKCOMD No. 2» at the territorial level.
Material and methods. To assess the organization of the work of the Perinatal Center for the provision of medical care to newborns, information was taken from the annual reports on the work of the KGBUZ «KKCOMD No. 2» for 2019-2022. The subjective assessment was carried out on the basis of an anonymous survey of 403 mothers whose children were born in the Perinatal Center in 2019-2022.
Results. The analysis of medical documentation revealed that the growth of patients hospitalized with pregnancy pathology, which was observed in 2019-2022, led to an increase in the proportion of premature births by 10% and an increase in the number of newborns treated in the neonatal pathology department by 17.7%, as well as the growth of newborns treated in the intensive care unit and intensive care by 28.5%. According to 24.4% of mothers, doctors of the Perinatal Center who provide medical care to children are often in a hurry and do not always give their child enough time and attention. We are completely satisfied with the conditions of the child's stay in the Perinatal Center according to the 5-point system: 5 points - 84.5%, 4 points - 13.4% and 3 points - 2.1%, which in most cases is associated with the service component of providing medical care to newborns.
Conclusion. Despite the rather high, both objective and subjective assessment of the organization of medical care for newborns in the conditions of the Perinatal Center of KGBUZ «KKCOMD No. 2» at the territorial level, there are significant reserves for improving the quality of its provision. Keywords: organization of medical care for newborns; full-term and premature newborns; Perinatal Center; quality of medical care; satisfaction of mothers
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Tretyakov A.P., Fisenko A.P., Salomatov V.A. Assessment of the organization of medical care for newborns in the perinatal center at the territorial/interdistrict level // Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2023; 19 (4): 43-52. DOI: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2023-19-4-43-52 (in Russian) Received 25.09.2023. Accepted 01.12.2023.
В Российской Федерации в условиях демографического кризиса, обусловленного в том числе снижением рождаемости, особенно важной становится борьба за жизнь каждого новорожденного. На государственном уровне разрабатываются и внедряются программы, направленные на поддержку материнства и детства [1]. Поэтому правильная модель организации медицинской помощи новорожденным, базируемая на принципах преемственности акушерской и педиатрической служб, является одним из инструментов, который необходим для снижения детской заболеваемости, инвалидности и смертности [2]. Главной целью функционирования современной неонатологической службы в Российской Федерации является сохранение здоровья детского населения [3], к основным задачам ее деятельности относятся: организация процесса лече-
ния и выхаживания больных детей, создание комфортных условий матери и новорожденному, организация совместного пребывания ребенка с матерью, обеспечение поддержки грудного вскармливания, проведение скрининговых исследований и вакцинации.
В современной концепции охраны материнства и детства значительная роль отводится развитию 3-уровневой системе акушерско-гинекологической помощи с созданием межрайонных и региональных перинатальных центров, в которой предусматривается разделение потоков беременных в зависимости от группы риска.
Состояние здоровья новорожденного -одна из главных проблем современной перинатологии, так как именно здоровье новорожденных в значительной степени определяет в дальнейшем формирование здоровья подрастающего поколения и населения в целом.
Отмечаемое во всем мире ухудшение состояния здоровья новорожденных, по мнению отечественных и зарубежных исследователей, обусловлено комплексом медико-демографических и социально-экономических факторов.
А.А. Шабунова, анализируя состояние здоровья новорожденных, отмечает, что в России около 40% детей рождаются больными или заболевают сразу после родов. В среднем каждый 10-й младенец рождается недоношенным и с низкой массой тела.
Высокая эффективность оказания медицинской помощи новорожденным наблюдается там, где сформирована 3-уровневая система оказания акушерской и перинатальной помощи во главе с перинатальным центром [4]. Межрайонный перинатальный центр города Ачинска Красноярского края, входящий в состав КГБУЗ «ККЦОМД № 2», в полном объеме оказывает специализированную медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период, в том числе высокотехнологичную, и новорожденным как на территории Ачинска, в котором он организован, так и пациентам из Западного медицинского округа Красноярского края, обслуживая 11 муниципальных образований, 14 государственных самостоятельных медицинских организаций краевого подчинения. С этой целью в Центре разрабатываются и тиражируются новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии, осуществляются мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности организаций родовспоможения Западного медицинского округа Красноярского края.
Доступность и качество медицинской помощи являются основополагающими принципами [5], поэтому требуется проводить их регулярный контроль. Оценка организации медицинской помощи может проводиться несколькими путями. Объективно она оценивается на основании
расчета и анализа показателей деятельности медицинских организаций, а для субъективной оценки проводятся социологические опросы (анкетирование), которые позволяют определить уровень удовлетворенности медицинскими услугами пациентов [6]. Полученные результаты достаточно точно отражают позитивные и негативные тенденции в работе медицинской организации, позволяют выявить факторы, негативно влияющие на удовлетворенность пациентов, и своевременно принимать корректирующие меры [7, 9].
Таким образом, учитывая, что в последние десятилетия XX - в начале XXI столетия в связи с негативной динамикой демографического развития России репродуктивные потери привлекли внимание не только исследователей в области медицины, но и ученых других специальностей: демографов, социологов, биологов и др., так как смерть плодов и новорожденных принципиально отличается от смертности других возрастных групп населения. Нерожденные дети и умершие младенцы представляют собой невосполнимую утрату жизненного потенциала популяции «на старте жизни» и являются безвозвратной потерей человеческого капитала - репродуктивного, трудового, интеллектуального. Оценка организации медицинской помощи новорожденным в перинатальном центре на территориальном/межрайонном уровне -актуальная тема для исследования.
Цель - оценить организацию медицинской помощи новорожденным в перинатальном центре на территориальном/межрайонном уровне.
Материал и методы
Настоящее исследование было проведено на базе Перинатального центра КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2» (Перинатальный центр). В Перинатальный центр госпитализируются пациентки из всех муниципальных образований Западного медицинского округа Красноярского края
для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением новейших медицинских технологий.
Медицинская помощь новорожденным в Перинатальном центре оказывается согласно действующей нормативно-правовой базе врачами-неонатологами стационара. В его структуру входят: отделение физиологии новорожденных - 40 коек, отделение патологии новорожденных (II этап выхаживания) - 23 койки, отделение анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (нео-натальная реанимация) - 8 коек, дистанционный реанимационно-консультативный центр (РКЦ) с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными, детскими и акушерскими бригадами, централизованный молочный блок.
Оценка организации работы Перинатального центра по оказанию помощи новорожденным была проведена по 2 направлениям. Для объективной оценки проанализированы и использованы формы отчетности лечебно-профилактических учреждений Западного медицинского округа Красноярского края за 2019-2022 гг. Субъективная оценка была проведена на основании изучения мнения матерей, дети которых родились в нем с октября 2021 г. по сентябрь 2022 г.
Социологический опрос позволяет выявить существенные содержательные характеристики мнения населения о качестве медицинской помощи и организации ее оказания. Наряду с объективными статистическими материалами данные социологических исследований расширяют информационную базу и с точки зрения системного анализа служат элементом обратной связи.
Интегральными показателями мнения населения о качестве предоставляемых
услуг могут выступать доступность и качество медицинской помощи, удовлетворенность медицинским обслуживанием. Использование социологических методов в научных исследованиях может быть достаточно информативным и надежным источником информации по той или иной проблеме. С помощью формы, разработанной А.П. Третьяковым и соавт. («Анкета пациента»1 и «Анкета врача»2), по анализу удовлетворенности качеством предоставления медицинских услуг Перинатального центра КГБУЗ «ККЦОМД № 2» методом случайной выборки было проведено анонимное анкетирование 605 матерей. Средний возраст респондентов составил 32,46±0,09 года. Для проведения исследования при анкетировании был взят объем выборки, соответствующий исследованиям средней точности с доверительным коэффициентом, равным 2, что соответствует вероятности 0,968. В качестве генеральной совокупности анкетировались 1788 женщин, родившие детей в Перинатальном центре за время, в течение которого проводили анкетирование. Репрезентативность данной выборки была проверена по методике профессора А.М. Меркова [10]. Расчеты показали, что при данной выборке мера точности составит 0,03, соответственно ошибка не будет превышать 3%, что вполне допустимо.
Порядок проведения анкетирования. Матери самостоятельно заполняли анкеты перед выпиской из Перинатального центра. Согласием служило заполнение анкеты. Анкета включала 23 закрытых вопроса (с заранее сформулированными ответами). Статистическая обработка результатов и анализ данных были проведены с использованием компьютерной программы Microsoft Office Excel.
1 URL: http://pericentr2.ru/wp-content/uploads/анкета-пациента.doc.
2 URL: http://pericentr2.ru/wp-content/uploads/анкета-врача.docx.
Таблица 1. Отдельные показатели работы отделений новорожденных Перинатального центра КГБУЗ «ККЦОМД № 2» в 2019-2022 гг.
Table 1. Selected Indicators of the work of the neonatal departments of the Perinatal Center of the Krasnoyarsk Regional Center for Maternal and Child Health No. 2 In 2019-2022
Показатель 2019 г. 2020 г. 2021 г. 2022 г.
Число родившихся детей (всего) 2479 2462 2599 2393
В том числе недоношенных 170 187 200 139
Число новорожденных, пролеченных в отделении реанимации и интенсивной терапии 221 282 304 284
Число детей, пролеченных в отделении патологии новорожденных (II этап выхаживания) 457 532 558 538
Из них умерли в Перинатальном центре 4 3 2 2
Результаты
Оценка кадрового обеспечения неона-тологического стационара выявила, что укомплектованность врачами в изучаемый период составляла 82%. Укомплектованность средним медицинским персоналом отделений:
• физиологии новорожденных в 2019 г. -96,0%, в 2020 г. - 95,5%, в 2021 г. -95,0% и в 2022 г. - 94,9%;
• патологии новорожденных в 2019 г. -91,3%, в 2020 г. - 89,4%, в 2021 г. - 88,6% и в 2022 г. - 88,5%.
В Перинатальном центре КГБУЗ «ККЦОМД № 2» в 2019 г. были приняты 2448 родов, в 2020 г. число родов выросло на 0,08% до 2450, в 2021 г. повысилось на 5,06% до 2574 к предыдущему году, а в 2022 снизилось на 7,85% до 2372 к данным предыдущего года.
Удельный вес преждевременных родов в 2019 г. составил 7% всех родов в Перинатальном центре, в 2020 г. он вырос на 18,57% до уровня 8,3%, в 2021 - на 9,63% до значения в 9,1%, а в 2022 г. снизился на 18,1% до значения 7,7%. В целом за 4 года удельный вес преждевременных родов вырос на 10%.
В 2019 г. родились живыми 2479 детей, в 2020 г. - 2462 ребенка, в 2021 г. -2599 детей и в 2022 г. - 2393 ребенка.
В 2019 г. удельный вес двоен составил 1,01% (25 двоен абс.) всех родившихся
живыми, в 2020 г. - 0,37% (9 двоен абс.), в 2021 г. - 0,81% (21 двойня абс.) и в 2022 г. - 0,71% (17 двоен абс.).
Троен в 2019 г. было 0,12% (1 тройня), в 2020 г. - 0%, в 2021 г. - 0,12% (1 тройня) и в 2022 г. - 0,13% (1 тройня).
За изучаемый период наблюдается снижение рождаемости двоен и троен в 2020 г. по сравнению с 2019, с дальнейшим восстановлением рождаемости в 2021 и 2022 гг. до показателей 2019 г.
Изучение движения новорожденных в неонатальных отделениях Центра показало, что среди поступивших детей в отделение патологии новорожденных в 2020 и в 2021 гг. наблюдалось увеличение доли недоношенных новорожденных на 10,0 и 17,6% соответственно и снижение количества поступлений в 2022 г. на 18,24% (к уровню 2019 г.). Движение новорожденных в неонатальных отделениях Перинатального центра представлено в табл. 1.
Также отмечается рост количества новорожденных, пролеченных в отделении реанимации и интенсивной терапии (неона-тальная реанимация) в 2019 г. с 221 до 282 и 304 детей в 2020 и в 2021 гг. соответственно. Рост к 2019 г. составил в 2020 г. 27,6% и в 2021 - 37,6%. В 2022 г. отметилось снижение госпитализаций до 284 случаев в сравнении с предыдущим 2021 г., но сохранился рост по отношению к 2019 г. и составил 28,5%.
Таблица 2. Оценка человеческих качеств врачей и среднего медицинского персонала, по данным опроса матерей, %
Table 2. Assessment of the human qualities of doctors and nursing staff according to the survey of mothers, %
Оценка Врачи Средний медицинский персонал
Отлично 71,7 62,7
Хорошо 19,2 31,1
Удовлетворительно 9,1 5,1
Неудовлетворительно 0,0 1,1
Итого 100,0 100,0
Стабильный рост новорожденных, пролеченных в отделении патологии новорожденных (II этап выхаживания) в 2019 г., с 457 до 532 и 558 детей в 2020 и 2021 гг. соответственно. Рост к 2019 г. составил в 2020 г. 16,4% и в 2021 22,1%. В 2022 г. отметилось снижение госпитализаций до 538 случаев в сравнении с предыдущим 2021 г., но сохранился рост по отношению к 2019 г. и составил 17,7%.
Количество неспасенных новорожденных ежегодно сокращается за весь изучаемый период. Уровень летальности новорожденных в 2019 г. составил 0,16%, в 2020 г. - 0,12%, в 2021 и в 2022 гг. - по 0,08%. В целом летальность новорожденных за изучаемый период снизилась на 50%.
Параллельно была проведена и субъективная оценка, которая показала, что у 70,5% матерей, участвовавших в исследовании, госпитализация была экстренная, у 29,5% - плановая. У большинства матерей было совместное пребывание с ребенком - 84,5%, а у 15,5% женщин раздельное.
Проведенное анкетирование выявило, что общение с врачом-неонатологом было ежедневным у 88,1% матерей, 1 раз в несколько дней - у 8,2%, 1 раз за все время пребывания в отделении - у 3,7%.
Субъективная оценка работы врачей, оказывающих медицинскую помощь новорожденным, выявила, что большая часть матерей полагали, что врачи уделяли ребенку достаточно времени и внимания -
75,6%. Считали: иногда уделяли недостаточно времени и внимания, хотелось бы больше - 22,4% опрошенных. А 2,0% респондентов отметили, что врачи спешили, уделяли недостаточно времени и внимания.
По мнению 88,1% матерей, врачи были всегда доброжелательны, тактичны. Часть (11,9%) респондентов считают, что врачи иногда были нетактичны и грубы.
Субъективная оценка работы среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь новорожденным, выявила: большая часть матерей полагали, что медицинские сестры уделяли ребенку достаточно времени и внимания -61,2%. Считали, что иногда уделяли недостаточно времени и внимания, хотелось бы больше - 19,3% опрошенных. А 19,5% респондентов отметили, что медицинские сестры спешили, уделяли недостаточно времени и внимания.
Удовлетворенность отношением врачей и медицинских сестер во время пребывания в отделении оценивалась по 5-балльной системе. Большинство матерей оценили врачей на «отлично» - 71,7%, медицинских сестер на «отлично» - 62,7%. Оценку «хорошо» поставили врачам 19,2%, медицинским сестрам «хорошо» - 31,1%. В среднем человеческие качества врача ребенка матери оценили на 4,7±0,09 балла. Распределение матерей в зависимости от оценки человеческих качеств врачей и медицинских сестер представлено в табл. 2.
При оценке человеческих качеств медицинских сестер меньшее количество матерей в сравнении с врачами оценили их на «отлично» - 62,7% и большее на «хорошо» - 31,1%. Поставили оценку «удовлетворительно» 5,1% участвовавших в анкетировании женщин, а «неудовлетворительно» - 1,1% респонденток. В среднем человеческие качества медицинских сестер матери оценили на 4,6±0,10 балла.
Согласно оценке удовлетворенности матерей условиями пребывания детей в Перинатальном центре, выявлено, что полностью были удовлетворены 84,1%,
частично удовлетворены 15,9%. Среди тех, кто были частично удовлетворены, основными причинами называли невнимательность персонала - 19,5%, качество питания -12,4%, возможность родственников посещать палаты пребывания матери и ребенка в Перинатальном центре - 22,0%, отсуствие буфета - 4,4%, наличие «живой» очереди во время прохождения УЗИ в кабинете прена-тальной диагностики в дородовом периоде -7,6%, неудобное время выписки - 34,1%.
В ходе исследования матерям было предложено также оценить условия пребывания их ребенка по 5-балльной системе. На «отлично» их оценили 84,5%. Оценку «хорошо» поставили 13,4%, а вот 2,1% оценили условия пребывания на «удовлетворительно». В среднем условия пребывания своих детей мамы оценили на 4,8±0,09 балла.
При опросе матерей выяснилось, для того чтобы улучшить организацию медицинской помощи новорожденным в Перинатальном центре, необходимо доукомплектовать учреждение врачами - 51,0%, медицинскими сестрами - 19,2%, повысить внимательность персонала к пациентам - 12,7%, повысить квалификацию персонала - 9,4%, улучшить сайт медицинской организации - 7,7%.
Исследование показало, что 94,5% матерей порекомендовали бы данную медицинскую организацию для оказания медицинской помощи детям другим женщинам и лишь 5,5% не порекомендовали.
Обсуждение
С целью оценки организации медицинской помощи новорожденным была изучена работа Перинатального центра КГБУЗ «ККЦОМД № 2». Для объективной оценки были проанализированы и использованы формы отчетности лечебно-профилактических учреждений Западного медицинского округа Красноярского края. Субъективная оценка проведена на основании изучения мнения матерей, дети которых родились в данном Перинатальном центре, - анкетирование 605 матерей.
Функциями Перинатального центра КГБУЗ «ККЦОМД № 2» являются: оказание консультативно-диагностической, лечебной помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и детям 1-го месяца жизни с патологиями, требующими оказания медицинской помощи в стационарных условиях [4]. Как следовало из отчетов, с 2019 г. Перинатальный центр начал увеличивать число наиболее тяжелых пациентов, которые, согласно маршрутизации, госпитализировались в единственный стационар 2-3-го уровня Западного медицинского округа Красноярского края (до 2019 г. большая часть женщин с высокой группой риска госпитализировались в Красноярск, в региональный Перинатальный центр). Отбор происходил на основе использования современных информационных технологий по распределению женщин по группам риска. В связи с этим увеличилось число доли родов у беременных с тяжелой экстрагенитальной патологией, общее число родов и повысилась доля преждевременных родов.
Рост удельного веса пациентов, госпитализированных с патологией беременности, оказал значительное влияние на большинство показателей работы неонатоло-гической службы Перинатального центра. Выявлены рост числа новорожденных за 3 года на 5% и снижение на 3,5% за 2022 г. Существенно повысилась доля недоношенных новорожденных - на 17,6% за 3 года, а также рост удельного веса детей, переведенных в отделение реанимации и интенсивной терапии, - на 37,6% за 3 года. Однако стала заметна тенденция к снижению показателей в 2022 г. за счет общего низкого количества родов и рожденных детей. Удельный вес тяжелых пациенток, госпитализированных в Перинатальный центр, не оказал отрицательного влияния на качество медицинской помощи новорожденным, одним из основных показателей которой является летальность. Показатель летальности новорожденных за 4 года снизился на 50%.
Проведенная оценка кадрового обеспечения отделений физиологии и патологии новорожденных выявила недоукомплектованность отделений врачебным и сестринским персоналом, что проявляется в увеличении нагрузки и интенсивности труда медицинского персонала.
Таким образом, несмотря на значительный рост госпитализаций пациентов из других муниципальных образований Западного медицинского округа Красноярского края, имеющим тяжелые нарушения здоровья, повлекший повышение доли недоношенных детей, а также проблемы с кадровым обеспечением медицинскими работниками, проведенный анализ показал достаточно высокий уровень организации медицинской помощи новорожденным в Перинатальном центре. Соответственно внедрение современных инновационных технологий в перинато-логию при ведении беременных с тяжелыми осложнениями гестационного процесса и экстрагенитальной патологией позволило повысить качество медицинской помощи новорожденным.
Мнение пациентов может служить ориентиром в совершенствовании системы здравоохранения [7] для создания пациент-ориентированной модели оказания медицинской помощи. Одной из основных задач медицинской организации является повышение удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи. Именно для этого проведена и субъективная оценка организации медицинской помощи новорожденным. При опросе установлено, что у 70,5% матерей госпитализация была по экстренным показаниям, а у 84,5% женщин пребывание с ребенком было совместным.
Отношение «пациент-врач» - это как дорога с двусторонним движением, необходимо взаимоуважение! Анализ анкетирования женщин показал, что общение с врачом-неонатологом было ежедневным у 88,1% матерей, 1 раз в несколько дней - у 8,2%, 1 раз за все пребывание в отделении - у 3,7%.
Субъективная оценка показала, что 22,4% матерей полагали, что врачи не всегда уделяли ребенку достаточно времени и внимания, а 2,0% женщин считали, что врачи всегда спешили, уделяли недостаточно времени и внимания. Результаты оценки взаимоотношений со средним медицинским персоналом показали: 19,3% женщин ответили, что медицинские сестры уделяли недостаточно времени и внимания их детям, а 19,5% респонденток считали, что персонал всегда спешил, уделяя недостаточно времени и внимания. Таким образом, по отношению к матерям новорожденных со стороны врачей и среднего медицинского персонала Перинатального центра имелись случаи некорректного поведения и невнимательности. Тем не менее человеческие качества как врачебного, так и среднего медицинского персонала женщины оценили достаточно высоко. Врачам поставили 4,7±0,09 балла, медицинским сестрам - 4,6±0,10.
Выявление недочетов в работе как отделений всего Центра, так и Перинатального центра в целом является важным этапом в комплексной оценке качества медицинской помощи [7]. Основные недостатки в работе респондентки назвали такие: неудобное время выписки - 34,1%; отсутствие буфета - 22%; невнимательность персонала - 19,5%. Для совершенствования организации медицинской помощи населению в целях оптимизации лечебно-диагностического процесса целесообразно учитывать точку зрения потребителей медицинских услуг о способах их улучшения [8]. Мнение женщин, участвовавших в опросах, совпало с данными о кадровом обеспечении отделений, которые были получены при объективной оценке работы Перинатального центра, что может повысить качество оказания медицинской помощи новорожденным.
Результаты субъективной оценки организации медицинской помощи новорожденным, несмотря на выявленные недостатки ее оказания, показали высокую
удовлетворенность матерей качеством медицинских услуг. Только 5,5% матерей не порекомендовали бы данный Перинатальный центр другим для оказания медицинской помощи новорожденным.
Проведенное исследование показало, что организация медицинской помощи новорожденным в условиях Перинатального центра находится на достаточно высоком уровне. Полученные результаты свидетельствуют, что повышению качества оказания медицинских услуг в значительной мере может способствовать увеличение укомплектованности врачебного и сестринского персонала в работе неона-тологических отделений Перинатального центра КГБУЗ «ККЦОМД № 2».
Выводы
1. В течение первых 3 лет наблюдаемого периода отмечаются увеличение доли недоношенных детей, родившихся в Перинатальном центре, на 17,6% и резкое снижение в 2022 г. по причине снижения количества родов и рождения детей.
Отмечены числа новорожденных за 3 года на 5% и снижение в 2022 г. на 3,5% по результатам данных за 4 года.
Стабильный рост новорожденных, пролеченных в отделении патологии новорожденных (II этап выхаживания), за 4 года составил 17,7%, а также рост новорожденных, пролеченных в отделении реанимации и интенсивной терапии, - на 28,5%.
Рост удельного веса преждевременных родов вырос на 10%.
Улучшение лечебно-диагностического процесса привело к снижению летальности новорожденных на 50%.
2. За весь период пребывания в Перинатальном центре 11,9% матерей детей, находящихся совместно с новорожденным, не общались ежедневно с врачом-неонато-логом. Отмечают спешку и невнимательность медицинских работников к детям: врачебного персонала - 24,4%, медицинских сестер - 38,8% опрошенных.
3. Удовлетворенность матерей условиями пребывания в Перинатальном центре составило 4,8±0,09 балла с основными пятью рекомендациями по ранжированию:
• укомплектовать врачебным персоналом - 51%;
• укомплектовать медицинскими сестрами - 19,2%;
• повысить внимательность персонала к пациентам - 12,7%;
• повысить квалификацию персонала -9,4%;
• улучшить сайт медицинской организации - 7,7%.
4. Лишь 5,5% не порекомендовали бы Перинатальный центр для оказания медицинской помощи новорожденным.
Следует отметить, что дана высокая, как объективная, так и субъективная, оценка организации медицинской помощи новорожденным. Тем не менее остаются значительные резервы для улучшения в работе Перинатального центра КГБУЗ «ККЦОМД № 2».
Сведения об авторах
Третьяков Александр Петрович (Alexander P. Tretyakov) - главный врач КГБУЗ «ККЦОМД № 2»(Ачинск, Российская Федерация) E-mail: tretyakdoc2@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-9902-1829
Фисенко Андрей Петрович (Andrey P. Fisenko) - доктор медицинских наук, профессор, директор ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России (Москва, Российская Федерация)
https://orcid.org/0000-0001-8586-7946
Саломатов Вячеслав Анатольевич (Vyacheslav A. Salomatov) - заместитель главного врача КГБУЗ «ККЦОМД № 2» по поликлиническому разделу работ (Ачинск, Российская Федерация)
https://orcid.org/0000-0003-4279-9888
Литература
1. ИвановД.О., Моисеева К.Е., Юрьев В.К., Межидов К.С., Алексеева А.В., Федорова Л.А., Леваднева М.И., Березкина Е.Н., Хар-бедия Ш.Д., Глущенко В.А., Могилева И.А., Дайнеко М.Ю. Результаты исследования некоторых показателей качества и доступности медицинской помощи детям на региональном уровне // Медицина и организация здравоохранения. 2022. Т. 6, № 4. С. 4—23. URL: http://ojs3.gpmu.org/index.php/medorg/ article/view/4067/4015
2. Курбанисмаилов Р.Б., Наркевич А.Н., Виноградов К.А., Ко-баненко В.О. Прогнозирование неблагоприятных исходов беременности и родов по данным перинатального мониторинга в Красноярском крае // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019. № 4. С. 233—246. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prognoziro vanie-neblagopriyatnyh-ishodov-beremennosti-i-rodov-po-dan-nym-perinatalnogo-monitoringa-v-krasnoyarskom-krae
3. Байбарина Е.Н., Филиппов О.С., Гусева Е.В. Модернизация службы охраны материнства и детства в Российской Федерации: результаты и перспективы // Акушерство и гинекология. 2013. № 1. С. 4-9.
4. Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»». URL: https://base.garant.ru/70352632/
5. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (с изме-
нениями и дополнениями)». URL: https://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_121895/
6. Миронова А.А., Наркевич А.Н., Виноградов К.А., Миронова А.А., Наркевич А.Н., Виноградов К.А., Курбанисмаилов Р.Б., Параскевопуло К.М. Динамика компонентов изменения ожидаемой продолжительности жизни населения Красноярского края // Менеджер здравоохранения. 2019. № 9. С. 43-51. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dinamika-komponentov-izmen-eniya-ozhidaemoy-prodolzhitelnosti-zhizni-naseleniya-krasnoyar-skogo-kraya
7. Пузырев В.Г., Глущенко В.А. Создание эффективной системы контроля качества медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении // Медицина и организация здравоохранения. 2016. Т. 1, № 1. С. 12-20.
8. Аксенова Е.И., Бессчетнова О.В. Показатели доступности и качества медицинской помощи обеспечивающие удовлетворенность населения медицинской помощью в различных странах мира. Москва : ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021. 40 с. URL: https://niioz.ru/upload/iblock/63d/63d12bf7dd923bd9c2a1 870502c07175.pdf
9. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение. 2-е изд., испр. и доп. Москва : «ГЭОТАР-Медиа», 2013.
10. Пучкова Л.М., Пучкова Е.М. Демографическая ситуация в современной России: проблемы и пути решения // Финансовая экономика. 2021. № 8. С. 88-90.
References
1. Ivanov D.O., Moiseeva K.E., Yuryev V.K., Mezhidov K.S., Alek-seeva A.V., Fedorova L.A., Levadneva M.I., Berezkina E.N., Harbedia Sh.D., Glushchenko V.A., Mogileva I.A., Daineko M.Yu. The results of a study of some indicators of the quality and accessibility of medical care for children at the regional level. Meditsina i organizatsiya zdravookhraneniya [Medicine and healthcare organization]. 2022; 6 (4): 4—23. URL: http://ojs3.gpmu.org/index.php/ medorg/article/view/4067/4015 (in Russian)
2. Kurbanismailov R.B., Narkevich A.N., Vinogradov K.A., Koba-nenko V.O. Prediction of adverse outcomes of pregnancy and childbirth according to perinatal monitoring in the Krasnoyarsk Region. Sovremennye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki [Modern problems of healthcare and medical statistics]. 2019; (4): 233—46. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prognozirovanie-neblagopriyatnyh-ishodov-beremennosti-i-rodov-po-dannym-peri-natalnogo-monitoringa-v-krasnoyarskom-krae (in Russian)
3. Baybarina E.N., Filippov O.S., Guseva E.V. Modernization of the maternity and childhood protection service in the Russian Federation: results and prospects. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2013; (1): 4—9. (in Russian)
4. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 01.11.2012 No. 572n. «On approval of the Procedure for providing medical care in the field of obstetrics and gynecology (except for the use of assisted reproductive technologies)». URL: https://base. garant.ru/70352632/ (in Russian)
5. Federal Law No. 323-FZ dated 11/21/2011 «On the Basics of Public Health Protection in the Russian Federation (with Amendments and additions)». URL: https://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_121895/ (in Russian)
6. Mironova A.A., Narkevich A.N., Vinogradov K.A., Mironova A.A., Narkevich A.N., Vinogradov K.A., Kurbanismailov R.B., Para-skevopulo K.M. The dynamics of the components of the changes in the life expectancy of the population of the Krasnoyarsk Territory. Menedzher zdravookhraneniya [Health care manager]. 2019; (9): 43—51. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dinamika-kompo-nentov-izmeneniya-ozhidaemoy-prodolzhitelnosti-zhizni-nasele-niya-krasnoyarskogo-kraya (in Russian)
7. Puzyrev V.G., Glushchenko V.A. Creation of an effective quality control system for medical care in a medical and preventive institution. Meditsina i organizatsiya zdravookhraneniya [Medicine and healthcare organization]. 2016; 1 (1): 12—20. (in Russian)
8. Aksenova E.I., Besschetnova O.V. Indicators of accessibility and quality of medical care ensuring public satisfaction with medical care in various countries of the world. Moscow: GBU «NIIOZMM DZM», 2021. 40 p. URL: https://niioz.ru/upload/iblock/63d/63d12 bf7dd923bd9c2a1870502c07175.pdf (in Russian)
9. Medik V.A., Yuryev V.K. Public health and healthcare. 2nd ed., revised and expanded. Moscow: GEOTAR-Media, 2013. (in Russian)
10. Puchkova L.M., Puchkova E.M. Demographic situation in modern Russia: problems and ways of solution. Finansovaya ekonomika [Financial economics]. 2021; (8): 88—90. (in Russian)
