CC BY
68
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ 2020-66(2)
Социальные аспекты здоровья населения / Social aspects of Population Health '
21.04.2020 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-2-9
Иванов Д.О., Моисеева К.Е., Алексеева А.В., Юрьев В.К., Харбедия Ш.Д.,
Кулемин Е.С.
ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ В УСЛОВИЯХ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия
Резюме
Актуальность. В условиях российского демографического кризиса, особенно важной становится борьба за жизнь и здоровье каждого вновь рожденного ребенка. Соответственно улучшение организации медицинской помощи новорожденным является одним из рычагов, который необходим для снижения детской заболеваемости, инвалидности и смертности.
Цель исследования: провести оценку качества организации медицинской помощи новорожденным в условиях федерального Перинатального центра.
Материал и методы: для объективной оценки организации работы Перинатального центра по оказанию медицинской помощи новорожденным были взяты сведения из «Годовых отчётов о работе Перинатального центра СПбГП-МУ» за 2016-2018 годы. Субъективная оценка была проведена на основании анонимного анкетирования 579 матерей, дети которых родились в Перинатальном центре СПбГПМУ в 2018-2019 годы. Математическая обработка данных проведена с использованием электронных таблиц «MS Office Excel 2010» и пакета статистических программ PASW STATISTICS.
Результаты исследования: оценка кадрового обеспечения неонатологи-ческого стационара показала 100% укомплектованность отделений кадрами врачей и неполную укомплектованность средним медицинским персоналом.
Проведенный анализ медицинской документации выявил, что рост пациенток, госпитализированных с патологией беременности, который наблюдался в 2016-2018 годы, привел к увеличению удельного веса преждевременных родов на 11,8% и доли недоношенных детей, родившихся в Перинатальном центре, на 31,2%. Удельный вес детей с ЭНМТ, поступивших в неонатологический стационар, вырос на 29,2%. Доля выписанных недоношенных, от всех поступивших,повысилась на 47,6%. Показатель летальности новорожденных за изучаемый период снизился на 33,3%. Несмотря на то, что матери довольно высоко оценивают человеческие качества врачей (среднем на 4,8±0,11 баллов), 10,1% женщин считают, что они иногда бывают нетактичны и грубы. По мнению 27,0% матерей, врачи Перинатального центра, оказывающие медицинскую помощь детям, часто спешат и не всегда уделяют их ребенку достаточно времени и внимания. Оценка человеческих качеств среднего медицинского персонала в целом была ниже, чем у врачей (в среднем 4,6±0,09 баллов). Указали на не всегда тактичное поведение и грубость со стороны медицинских сестер 12,0% женщин, а наспешку и недостаточность времени и внимания в работе с детьми -31,2%. Условия пребывания ребёнка в Перинатальном центре матери оценивают в среднем на 4,8±0,10 балла. Частично удовлетворены условиями пребывания ребенка в Перинатальном центре - 11,7%, что в большинстве случаев связано с сервисной составляющей оказания медицинской помощи новорождённым. Только 4,1% не порекомендовали бы Перинатальный центр для оказания медицинской помощи детям.
Выводы: несмотря на довольно высокую, как объективную, так и субъективную оценку организации медицинской помощи новорожденным в условиях
Перинатального центра, имеются существенные резервы для улучшения качества ее оказания.
Ключевые слова: организация медицинской помощи новорожденным, доношенные и недоношенные новорожденные, Перинатальный центр, качество медицинской помощи, удовлетворённость матерей, причины неудовлетворенности.
Контактная информация: Моисеева Карина Евгеньевна, е-mail: [email protected]
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Для цитирования: Иванов Д.О., Моисеева К.Е., Алексеева А.В., Юрьев В.К., Харбедия Ш.Д., Кулемин Е.С. Оценка организации медицинской помощи новорожденным в условиях федерального перинатального центра. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66(2):9. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1153/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-50212020-66-2-9
Ivanov D.O., Moiseeva K.E., Alekseeva A.V., Iurev V.K., Harbedia Sh.D.,
Kulemin E.S.
ASSESSING ORGANIZATION OF MEDICAL CARE FOR NEWBORNS IN THE FEDERAL PERINATAL CENTER
St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg
Abstract
Significance. In the context of the Russian demographic crisis, the struggle for life and health of every newborn becomes especially important. Therefore, improvement of care organization for newborns is one of the levers to reduce child morbidity, disability and mortality.
Purpose. To assess organization of care for newborns at the Federal Perinatal Center.
Material and Methods. For an objective assessment of care organization for newborns at the Perinatal Center, the study used information from the "Annual performance report of the Perinatal Center of St. Petersburg State Pediatric Medical University" for 2016-2018. A subjective assessment was carried out on the basis of the anonymous survey of 579 mothers whose children were born at the Perinatal Center of St. Petersburg State Pediatric Medical University in 2018-2019. Mathematical data processing was carried out using "MS Office Excel 2010" spreadsheets and PASW STATISTICS statistical software package.
Results. Assessment of the staffing of the neonatal hospital showed a 100% staffing of the departments with doctors and incomplete staffing with nurses.
Analysis of medical documentation showed that the 2016-2018 rise in the number of patients hospitalized with pregnancy pathologies resulted in the increased share of premature births by 11.8% and the increased share of preterm babies born at the Perinatal Center by 31.2%. The share of children with extremely low birth weight admitted to the neonatal hospital increased by 29.2%. The share of preterm newborns discharged out of all discharged increased by 47.6%. The mortality rate in newborns during the study period decreased by 33.3%. Despite the fact that mothers highly value the human qualities of doctors (4.8 ± 0.11 points on average), 10.1% of women consider that doctors are sometimes tactless and rude. According to 27.0% of mothers, doctors at the Perinatal Center providing care to children are often in a hurry not always giving their babies enough attention. Assessment of human qualities of the nursing staff as a whole was lower than that of doctors (on average 4.6 ± 0.09 points). 12.0% of women noted a not always tactful behavior and rudeness on the part of nurses, while 31.2% said that nurses were in a hurry and hardly spared enough time and attention to their children. Mothers rated conditions of the baby's staying at the Perinatal Center as 4.8 ± 0.10 points on average. 11.7% were partially satisfied with the conditions mainly due to the service component of care delivery to newborns. Only 4.1% would not recommend the Perinatal Center.
Conclusion. Despite both objective and subjective high assessment of care organization for newborns at the Perinatal Center, there are significant reserves for quality improvement of care delivery.
Keywords: organization of health care for newborns; full-term and preterm newborns; Perinatal Center; quality of medical care; mother satisfaction; reasons for dissatisfaction.
Corresponding author: Karina E. Moiseeva, е-mail: [email protected] Information about authors: Ivanov D.O. http://orcid.org/0000-0002-0060-4168 Moiseeva K.E., http://orcid.org/0000-0002-3476-5971 Alekseeva A.V., http://orcid.org/0000-0001-9377-0773 Iurev V.K., https://orcid.org/0000-0002-3285-7880 Harbedia Sh.D. http://orcid.org/0000-0001-8285-2917 Kulemin E.S. http://orcid.org/ 0000-0001-9208-2290 Acknowledgments. The study had no sponsorship. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. For citation. Ivanov D.O., Moiseeva K.E., Alekseeva A.V., Iurev V.K., Harbedia Sh.D., Kulemin E.S. Assessing organization of medical care for newborns in the federal perinatal center. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2020; 66(2):9. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1153/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-50212020-66-2-9. (In Rus).
Введение
В современной России, в условиях демографического кризиса, обусловленного в том числе снижением рождаемости, особенно важной становиться борьба за жизнь и здоровье каждого вновь рожденного ребенка. На государственном уровне разрабатываются и внедряются программы и проекты, направленные на поддержку материнства и детства [1, 2]. Поэтому правильная органи-
зация медицинской помощи новорожденным, которая базируется на принципе преемственности акушерской и педиатрической службы, является одним из рычагов, который необходим для снижения детской заболеваемости, инвалидности и смертности [3]. Исходя из того, что главной целью функционирования современной неонатологической службы в Российской Федерации является сохранение здоровья детского населения [4], к основным задачам ее деятельности относится: организация процесса лечения и выхаживания больных или недоношенных детей; создание комфортных условий матери и новорождённому в родовспомогательном учреждении; организация совместного пребывания ребенка с матерью; обеспечение поддержки грудного вскармливания; проведение скри-нинговых исследований и вакцинации и др.
Высокая эффективность оказания медицинской помощи новорожденным наблюдается, прежде всего, в тех субъектах РФ, где полностью сформирована трехуровневая система оказания акушерской и перинатальной помощи во главе с Перинатальным центром федеральной подчиненности, который относится к 3Б уровню [5]. Федеральный Перинатальный центр в полном объеме оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным, как на территории федерального округа, в котором он организован, так и в случае необходимости пациентам из других регионов страны [6]. С этой целью в центре разрабатываются и тиражируются новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии, осуществляется мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности организаций родовспоможения субъектов Российской Федерации.
Доступность и качество медицинской помощи является основополагающим принципом отечественного здравоохранения [7], поэтому для улучшения медицинской помощи населению целесообразно проводить регулярный контроль ее оказания. Оценка организации медицинской помощи может прово-
диться несколькими путями. Объективно она оценивается на основании расчета и анализа показателей деятельности медицинских организаций [8], а для субъективной оценки проводятся социологические опросы (анкетирование), которые позволяют определять уровень удовлетворенности медицинскими услугами их основных потребителей - пациентов [9]. Полученные результаты достаточно точно отражают позитивные и негативные тенденции в работе медицинской организации, позволяют выявить факторы, негативно влияющие на удовлетворенность пациентов медицинским обслуживанием и своевременно принимать корректирующие меры [10, 11].
Таким образом, учитывая значение улучшения состояния здоровья детского населения для будущего Российской Федерации, а также в связи с возрастающим негативным отношением населения к работникам и деятельности учреждений здравоохранения, оценка организации медицинской помощи новорожденным в условиях федерального Перинатального центра является актуальной темой для исследования.
Цель исследования: оценить организацию медицинской помощи новорождённым в условиях федерального Перинатального центра.
Материалы и методы
Настоящее исследование было проведено на базе Перинатального центра ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России (далее Перинатальный центр СПбГП-МУ), который входит в состав клинической больницы ВУЗа. В Перинатальный центр осуществляется госпитализация пациентов из всех регионов России, а также из ближнего и дальнего зарубежья, для оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи с применением новейших медицинских технологий.
В Перинатальном центре медицинская помощь новорожденным оказывается согласно действующей нормативной базе врачами неонатологического ста-
ционара. В его структуру входят: отделения новорожденных акушерского физиологического и акушерского обсервационного отделений; отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания); отделение анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии для новорожденных; дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимаци-онными неонатальными бригадами; централизованный молочный блок. Коечный фонд неонатологического стационара в 2016-2018 годы был представлен следующим образом: 26 коек для новорожденных, 37 коек патологии новорожденных и недоношенных детей, 5 хирургических коек, 5 кардиохирургических коек, 3 нейрохирургических койки, 12 реанимационных коек для новорожденных.
Оценка организации работы Перинатального центра по оказанию медицинской помощи новорожденным была проведена с двух позиций. Для объективной оценки были проанализированы сведения, содержащиеся в «Годовых отчётах о работе Перинатального центра» за 2016-2018 годы. Субъективная оценка была проведена на основании изучения мнения матерей, дети которых родились в нем с сентября 2018 года по май 2019 года. С помощью специально разработанной формы «Анкета матери новорожденного ребенка» методом случайной выборки было осуществлено анонимное анкетирование 579 матерей. Средний возраст респондентов составил 31,54±0,11 лет. Для проведения настоящего исследования при анкетировании матерей был взят объем выборки, соответствующий исследованиям средней точности с доверительным коэффициентом, равным 2, что соответствует вероятности 0,954. В качестве генеральной совокупности было взято 1432 женщины, родившие детей в Перинатальном центре за время, в течение которого проводилось анкетирование. Репрезентативность данной выборки была проверена по методике профессора А.М. Меркова. Расчеты показали при данной выборке мера точности составит 0,03, соответственно ошибка не будет превышать 3%, что вполне допустимо.
Порядок проведения анкетирования. Матери самостоятельно заполняли анкеты перед выпиской из Перинатального центра. Согласием служило заполнение анкеты. Анкета включала в себя 22 закрытых (с заранее сформулированными ответами) и открытых вопросов и была разделена на две части. Первая часть содержала общие вопросы о матери и ее госпитализации. Во второй части анкеты рассматривались вопросы, позволяющие оценить организацию медицинской помощи новорожденному в Перинатальном центре. Статистическая обработка результатов и анализ данных были проведены с использованием компьютерной программ Microsoft Office Excel и программного пакета для статистического анализа, разработанного компанией StatSoft-Statistica 10.0.
Результаты
Оценка кадрового обеспечения неонатологического стационара выявила, что укомплектованность врачами в изучаемый период была 100%. Укомплектованность средним медицинским персоналом отделения физиологии новорожденных в 2016 году составила 61,1%, в 2017 и 2018 годы - 88,9%. Укомплектованность медицинскими сестрами отделения патологии новорожденных и недоношенных детей в 2016 году была 97,5%, в 2018 году - 93,1%, в 2018 году -95,5%.
В Перинатальном центре СПбГПМУ в 2016 году были приняты 1931 роды, в 2017 году число родов снизилось на 3,5% до 1863, а в 2018 году повысилось на 3,6% до 1932. Удельный вес преждевременных родов в 2016 году составил 7,5% от всех родов в Перинатальном центре, в 2017 году он вырос на 18,5% до уровня 9,2%, а в 2018 году снизился на 7,6% до значения в 8,5%. В целом за три года удельный вес преждевременных родов вырос на 11,8%.
В 2016 году родилось живыми 2020 детей, в 2017 году - 1945, в 2018 году - 2017. В 2016 году удельный вес двоен составил 3,8% от всех родившихся живыми в, в 2017 году - 4,3%, в 2018 году - 4,4%. Троен в 2016 году было 0,3%, в
2017 году - 0,1%, 2018 году - 0,1%. За изучаемый период наблюдался рост удельного веса двоен на 13,6% и снижение удельного веса троен в три раза.
Изучение движения новорожденных в неонатологическом стационаре показало, что среди поступивших детей в отделение физиологии новорожденных в 2017 и 2018 годы наблюдалось увеличение доли недоношенных новорожденных на 35,3% и 31,2% соответственно (к уровню 2016 году). Движение новорожденных в неонатологическом стационаре Перинатального центра представлено в таблице 1.
Таблица 1
Отдельные показатели работы отделения физиологии новорожденных Перинатального центра СПбГПМУ в 2016-2018 годы
Показатель 2016 год 2017 год 2018 год
Поступило в отделение физиологии новорожденных, из них: Доношенных (% от поступивших) Недоношенных (% от поступивших) 2020 1868 (92,5%) 152 (7,5%) 1945 1719 (88,4%) 226 (11,6%) 2016 1797 (89,1%) 219 (10,9%)
Переведено из отделения физиологии новорожденных (% от поступивших), в том числе: В ОАРИТН В отделение патологии новорожденных и недоношенных детей 228 (11,3%) 93 (4,6%) 122 (6,0%) 245 (12,6%) 110 (5,7%) 115 (5,9%) 222 (11,0%) 106 (5,3%) 112 (5,6%)
Выписано из отделения физиологии новорожденных (% от поступивших) Доношенных Недоношенных 1792 (88,7%) 1748 (86,5%) 44 (2,2%) 1700 (87,4%) 1613 (82,9%) 87 (4,5%) 1794 (89,0%) 1699 (84,2%) 95 (4,2%)
Аналогичная картина наблюдалась при оценке переведенных в отделение анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии для новорожденных
(ОАРИТН) и выписанных из отделения физиологии новорожденных. Доля детей, переведенных в ОАРИТН, в 2017 году выросла на 19,3%, а в 2018 году - на 13,2% (к 2016 году), а доля переведенных из отделения физиологии новорожденных в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, ежегодно снижаясь, за 2016-2018 годы упала на 6,7%. В целом удельный вес новорожденных, переведенных в другие отделения, после подъема на 10,3% в 2017 году, в 2018 году снизился на 2,7%. Доля выписанных недоношенных от всех
поступивших в отделение детей выросла в 2017 году на 51,1% и в 2018 году на 47,6% (к уровню 2016 года).
В 2016 году в неонатологический стационар Перинатального центра поступило 20 детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ), в 2017 году - 32, в 2018 году - 41. В 2017 году прирост поступивших детей с ЭНМТ составил 7,0%, в 2018 году - 22,0%. В целом за исследуемый период доля детей с ЭНМТ выросла на 29,4%.
Оценка показателей качества медицинской помощи в неонатологическом стационаре Перинатального центра показала, что уровень летальности новорожденных в 2016 году составил 1,5%, в 2017 году - 1,2%, в 2018 году - 1,0%. В целом летальность новорожденных за изучаемый период снизилась на 33,3%.
Наряду с объективной оценкой медицинской помощи новорожденным, была проведена субъективная оценка, которая показала, что у 29,1% матерей, участвовавших в исследовании, госпитализация была экстренная, у 70,8% - плановая. У большинства матерей было совместное пребывание с ребенком (81,4%), а у 18,6% женщин раздельное.
Проведенное анкетирование выявило, что общение с врачом неонатоло-гом было ежедневным у 86,3% матерей, раз в несколько дней - у 8,8%, один раз за все пребывание на отделении - у 4,9%. Оценка посещений неонатолога, исходя из разделения на совместное и раздельное пребывание матери и ребенка показала, что 92,4% матерей, находящихся совместно с новорожденным, общались с врачом ежедневно, 3,8% - раз в несколько дней и еще столько же один раз за все пребывание на отделении. Установлено, что 56,5% матерей, дети которых находились с ними раздельно, общались с врачом неонатологом ежедневно, 26,1% женщин раз в несколько дней, 17,4% - один раз за все пребывание на отделении.
Субъективная оценка работы врачей, оказывающих медицинскую помощь новорожденным, выявила, что большая часть матерей полагали, что врачи уде-
ляли ребенку достаточно времени и внимания (73,0%). Считали, что иногда уделяли недостаточно времени и внимания, хотелось бы больше 21,4% респондентов А 5,6% женщин отметили, что врачи всегда спешили, уделяли недостаточно времени и внимания.
По мнению 89,9% матерей врачи были всегда доброжелательны, тактичны. Считали, что иногда бывали нетактичны и грубы 10,1% респонденток.
Оценка человеческих качеств врачей, оказывающих медицинскую помощь новорожденным, показала, что большинство матерей оценили их на «отлично» (73,2%). Поставили оценку «хорошо» 21,1%, а 5,7% женщины оценили их на «удовлетворительно». В среднем человеческие качества врача ребенка матери оценили на 4,8±0,11 балла. Распределение респонденток в зависимости от оценки человеческих качеств врачей и медицинских сестер представлено в таблице 2.
Таблица 2
Распределение матерей в зависимости от оценки человеческих качеств врачей и среднего медицинского персонала (в %)
Оценка Врачи Средний медицинский персонал
Отлично 73,2 65,1
Хорошо 21,1 27,9
Удовлетворительно 5,7 5,4
Неудовлетворительно - 1,6
Итого: 100,0 100,0
По мнению 68,8% матерей медицинские сестры уделяли их ребенку достаточно времени и внимания. Считали, что они уделяли недостаточно внимания детям, хотелось бы больше, 19,2% женщин, а 12,0% респонденток отметили, что средний медицинский персонал всегда спешил, уделял недостаточно времени и внимания ребенку.
Большинство пациенток Перинатального центра указали, что медицинские сестры были всегда внимательны, тактичны (80,0%). Полагали, что ме-
дицинские сестры бывали нетактичны, иногда грубы 10,4% респонденток, а 1,6% матерей считали, они всегда были нетактичны, откровенно грубы.
При оценке человеческих качеств медицинских сестер меньшее количество матерей, в сравнении с врачами, оценили их на «отлично» (65,1%) и большее на «хорошо» (27,9%). Поставили оценку «удовлетворительно» 5,4% участвовавших в анкетировании женщин, а «неудовлетворительно»- 1,6% ре-спонденток. В среднем человеческие качества медицинских сестер матери оценили на 4,6±0,09 балла.
Деятельность младшего медицинского персонала (младшая медицинская сестра по уходу за больными и санитарка (уборщица) матери оценили достаточно высоко, поставив им 71,2% оценок «отлично», 19,8% оценок «хорошо» и 7,9% оценок «удовлетворительно». В среднем по 5-балльной системе оценка составила 4,7±0,09 балла.
Оценка удовлетворённости респонденток условиями пребывания ребенка в Перинатальном центре выявила, что полностью были удовлетворены 88,3% матерей, частично удовлетворены - 11,7%. Из тех, кто были частично удовлетворены основными причинами неудовлетворенности называли невнимательность персонала (9,1%) и душные палаты (10,9%).
В ходе исследования матерям было предложено оценить условия пребывания их ребенка в данной медицинской организации по пятибалльной системе, которое показало, что на «отлично» их оценили 71,1%. Поставили оценку «хорошо» 22,5%, а 6,3% женщин оценили условия пребывания на «удовлетворительно». В среднем условия пребывания ребенка в Перинатальном центре матери оценили на 4,8±0,10 балла.
По мнению матерей для того чтобы улучшить организацию медицинской помощи новорожденным в Перинатальном центре необходимо: увеличить число врачей (18,7%), увеличить число медицинских сестер (21,1%), повысить вни-
мательность и чуткость персонала к пациентам (9,1%), повысить квалификацию персонала (3,8%) и улучшить сайт (7,9%).
Исследование показало, что 95,9% матерей порекомендовали бы данную медицинскую организацию для оказания медицинской помощи детям другим женщинам и только 4,1% - нет.
Обсуждение
С целью оценки организации медицинской помощи новорожденным было проведено изучение работы Перинатального центра СПбГПМУ, которое предусматривало рассмотрение данного вопроса с двух позиций. Для объективной оценки были изучены сведения, содержащиеся в «Годовых отчётах о работе Перинатального центра СПбГПМУ». Субъективная оценка осуществлялась на основании анонимного анкетирования 579 матерей, дети которых родились в данном Перинатальном центре.
Одной из основных функций федеральных Перинатальных центров, к которым относится Перинатальный центр СПбГПМУ, является оказание консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным и детям первых месяцев жизни с врожденной и перинатальной патологией, требующим оказания медицинской помощи в стационарных условиях [5, 6]. Как следовало из отчетов, начиная с 2016 года Перинатальный центр начал увеличивать число наиболее тяжелых пациентов, которые, согласно маршрутизации, должны быть госпитализированы только в акушерские стационары 3 уровня. Кроме того, отбор пациентов происходил во время выездной консультативной и лечебно-диагностической работы специалистов СПбГПМУ в регионах России, а также во время проведения дистанционных видов консультативной помощи на основе использования современных информационных технологий. Поэтому, как следствие, с увеличением доли родов у беременных с тяжелой экстрагенитальной патологией, в 2017 году наблюдалось снижение общего числа родов и увеличе-
ние доли преждевременных родов. В 2018 году, за счет своевременных, грамотных и слаженных действий медицинского персонала по оказанию медицинской помощи беременным с угрозой прерывания беременности и её пролонгированием, доля преждевременных родов снизилась на 7,6% (к уровню 2017 года).
Рост удельного веса пациентов, госпитализированных с патологией беременности, оказал значительное влияние на большинство показателей работы неонатологической службы Перинатального центра. Удельный вес новорожденных, родившихся с ЭНМТ, за изучаемый период вырос на 29,2%. Существенно повысилась доля недоношенных новорожденных (на 31,2% за три года) и удельный вес детей переведенных в ОАРИТН (на 13,3%). Тем не менее, несмотря на данное обстоятельство, доля выписанных недоношенных за исследуемые годы также выросла на 47,6% к уровню 2016 года. Кроме того, рост удельного веса тяжелых пациенток, госпитализированных в Перинатальный центр, не оказал отрицательного влияния на качество медицинской помощи новорожденным, одним из основных показателей которой является летальность. Показатель летальности новорожденных в 2017 году снизился на 20,0%, в 2018 году - на 16,7%, а в целом за три года - на 33,3%.
Оценка кадрового обеспечения отделений физиологии новорожденных и патологии новорожденных и недоношенных детей выявила, что преобладающее большинство врачей неонатологического стационара, несмотря на 100% укомплектованность отделений, являлись еще и сотрудниками кафедр университета и медицинских организаций, в которых расположены клинические базы СПбГПМУ. Это обстоятельство, кроме положительных моментов, имеет и отрицательную сторону, которая проявляется в увеличении нагрузки и интенсивности труда врачей. Несмотря на рост показателей, в исследуемый период наблюдалась недоукомплектованность отделений средним медицинским персоналом, особенно значительная в отделении физиологии новорожденных. Кроме того, как следует из отчетов отделений, из-за значительного удельного веса совмести-
телей из других отделений и из числа студентов СПбГПМУ (54,5% физических лиц), особенно остро ощущался дефицит квалифицированных медицинских сестер.
Таким образом, несмотря на значительный рост госпитализаций пациентов из регионов Российской Федерации, имеющих тяжёлые нарушения здоровья, повлекший повышение доли недоношенных детей, а также наличие проблем, связанных с кадровым обеспечением медицинским персоналом неона-тологического стационара, проведенный анализ показал достаточно высокий уровень организации медицинской помощи новорожденным в Перинатальном центре. Соответственно, внедрение современных инновационных технологий в перинатологию при ведении беременных с тяжелыми осложнениями гестаци-онного процесса и экстрагенитальной патологией позволило повысить качество медицинской помощи новорожденным.
В условиях отработки пациент-ориентированной модели оказания медицинской помощи, мнение пациентов может служить ориентиром в совершенствовании системы здравоохранения [11]. Повышение удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи является одной из значимых задач, стоящих перед любой медицинской организацией [10,14,16], поэтому наряду с объективной оценкой, была проведена субъективная оценка организации медицинской помощи новорожденным. Установлено, что у 29,1% матерей, участвовавших в исследовании, госпитализация была экстренная, а у 18,6% женщин пребывание с ребенком не было совместным.
Отношения между пациентом и врачом, установление контакта между ними, служат основой любой лечебной деятельности и могут влиять на результативность и длительность лечения [11,15,17]. Общение с врачом неонато-логом было ежедневным у 86,3% матерей, раз в несколько дней - у 8,8%, один раз за все пребывание на отделении - у 4,9%. Однако, при оценке посещений неонатолога в зависимости от пребывания матери с ребенком, было выявлено,
что только 7,6% матерей, находящихся совместно с новорожденным, не общались с неонатологом ежедневно.
В условиях Перинатального центра, в оказании медицинской помощи новорожденным, кроме врача неонатолога, в случае необходимости могут принимать участие врач невролог, врач офтальмолог, врач функциональной диагностики и др. [18]. Субъективная оценка оказания медицинской помощи показала, что 21,4% матерей полагали, что врачи, оказывающие медицинскую помощь новорожденным, не всегда уделяли ребенку достаточно времени и внимания, а 5,6% респонденток считали, что врачи всегда спешили, уделяли недостаточно времени и внимания. Кроме того, по мнению 10,1% матерей, врачи иногда бывали нетактичны и грубы. Результаты субъективной оценки взаимоотношений со средним медицинским персоналом показали, что, по мнению 19,2% матерей, медицинские сестры уделяли недостаточно времени и внимания их детям, а 12,0% женщин отметили, что средний медицинский персонал всегда спешил, уделял недостаточно времени и внимания. На нетактичность и иногда грубость указали 10,4% матерей, а 1,6% респонденток - на постоянную нетактичность и откровенную грубость. Таким образом, по отношению к матерям новорожденных детей со стороны врачей и среднего медицинского персонала Перинатального центра имелись случаи некорректного поведения и невнимательности.
Тем не менее, человеческие качества как врачебного, так и среднего медицинского персонала респондентки оценили достаточно высоко. Средний балл, поставленный врачам, был выше и составил 4,8±0,11 балла, а медицинских сестер ниже - 4,6±0,09 балла. Деятельность младшего медицинского персонала также получила положительную оценку, в среднем она составила 4,7±0,09 балла.
Согласно, территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в г. Санкт-Петербурге на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, удовлетворенность населения
оказанием медицинской помощи является одним из ведущих показателей ее качества. Целевой показатель удовлетворенности населения оказанием медицинской помощи в медицинской организации должен составлять не менее 70% [19]. В целом полностью были удовлетворены условиями пребывания ребенка в Перинатальном центре 88,3% матерей. В среднем условия пребывания ребенка в Перинатальном центре матери оценили на 4,8±0,10 балла.
Выявление недочетов в работе как структурных подразделений, так и медицинских организаций в целом, является важным этапом в комплексной оценке качества медицинской помощи [10]. Основными недостатками в работе Перинатального центраматери, которые были частично удовлетворены, в большинстве случаев называли невнимательность персонала (9,1%) и душные палаты (10,9%). Кроме того, для совершенствования организации медицинской помощи населению в целях оптимизации лечебно-диагностического процесса целесообразно учитывать точку зрения потребителей медицинских услуг о способах их улучшения[4, 14]. По мнению большинства матерей, для повышения качества оказания медицинской помощи новорожденным следует увеличить число врачей и медицинских сестер, что подтверждается данными о кадровом обеспечении отделений, полученными в результате объективной оценки работы Перинатального центра.
В целом результаты субъективной оценки организации медицинской помощи новорожденным, несмотря на отдельные недостатки ее оказания, выявили довольно высокую удовлетворенность матерей качеством медицинских услуг. Только 4,1% респонденток не порекомендовали бы данную медицинскую организацию для оказания медицинской помощи детям.
Таким образом, проведенное исследование показало, что организация медицинской помощи новорожденным в условиях Перинатального центра находится на достаточно высоком уровне. Исходя из полученных результатов, повышению качества оказания медицинских услуг в значительной степени может
способствовать решение кадровых проблем в работе неонатологического стационара Перинатального центра.
Выводы
1. Несмотря на увеличение доли недоношенных детей, родившихся в Перинатальном центре на 31,2%, а также рост удельного веса новорожденных с ЭНМТ на 29,2%, улучшение лечебно-диагностического процесса привело к снижению летальности новорожденных.
2. Во время пребывания в Перинатальном центре 7,6% матерей, находящихся совместно с новорожденным, не общались с врачом неонатоло-гом ежедневно. Кроме того, на спешку и недостаточность внимания, уделяемого их детям медицинскими работниками, указывают 27,0% матерей при оценке работы врачей и 31,2% матерей при оценке работы медицинских сестер.
3. У 10,1% матерей были случаи нетактичного и грубого отношения со стороны врачей, а у 12,0% - со стороны среднего медицинского персонала.
4. Показатель удовлетворенности матерей условиями пребывания в Перинатальном центре выше целевого показателя, предъявляемого территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в г. Санкт-Петербурге к деятельности медицинских организаций.
5. Частично удовлетворены условиями пребывания в Перинатальном центре - 11,7%, в большинстве случаев из-за сервисной составляющей оказания медицинской помощи новорожденным.
6. Только 4,1% не порекомендовали бы Перинатальный центр для оказания медицинской помощи новорожденным.
Таким образом, несмотря на довольно высокую, как объективную, так и субъективную оценку организации медицинской помощи новорожденным, в работе Перинатального центра имеются значительные резервы для ее улучшения.
Библиография
1. Иванов Д.О. Руководство по перинатологии. Санкт-Петербург: Ин-формнавигатор; 2015. 1216 с.
2. Moiseeva K.E., Ivanov D.O., Yurev V.K., Alekseeva A.V., Glushchenko V.A., Kharbediya Sh.D. Some assessment results of the medical care for newborns. Archivos Venezolanos de Farmacologia y Terapéutica 2019; 38(3): 192-195.
3. Юрьев В.К., Моисеева К.Е., Глущенко В.А., Харбедия Ш.Д. Руководство к практическим занятиям по изучению заболеваемости населения. Санкт-Петербург: Сотис-Мед; 2018. 587 с.
4. Байбарина Е.Н., Филиппов О.С., Гусева Е.В. Модернизация службы охраны материнства и детства в Российской Федерации: результаты и перспективы. Акушерство и гинекология 2013; (12): 4-9.
5. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий): Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н. URL: https://base.garant.ru/70352632/ (Дата обращения: 10.12.2019).
6. Юрьев В.К., Моисеева К.Е., Глущенко В.А., Харбедия Ш.Д. Основы организации акушерско-гинекологической помощи городскому населению. Санкт-Петербург: Издательство СПбГПМУ; 2018. 59 с.
7. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (с изменениями и дополнениями): Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ. URL: https://base.garant.ru/77687089/ (Дата обращения: 10.12.2019).
8. Юрьев В.К., Харбедия Ш.Д., Моисеева К.Е., Глущенко В.А., Пузы-рев В.Г., Алексеева А.В., Соколова В.В. Алгоритмы расчета и анализа показателей деятельности медицинских организаций. Санкт-Петербург: Издательство СПбГПМУ; 2019. 78 с.
9. Стародубов В.И., Ступак В.С., Филькина О.М., Сенькевич О.А., Воробьева Е.А. Социологические исследования как индикатор качества медицинской помощи в системе непрерывной профилактики перинатальной патологии. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2012; 26(4). URL: http://vestmk.mednet.ru/content/category/5/61/30/lang,ru/ (дата обращения: 15.12.2019).
10.Пузырев В.Г., Глущенко В.А. Создание эффективной системы контроля качества медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении. Медицина и организация здравоохранения 2016; 1(1): 12-20.
11.Бразовская Н.Г., Деев И.А., Кобякова О.С., Богайчук П.М., Яровой Н.Д., Шнайдер Г.В., Бойков В.А., Барановская С.В. Пациентоориентиро-ванный подход: анализ взаимосвязи оценки пациентами результативности медицинской помощи и условий её оказания. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2019; 65(5). URL: http://vestnik.mednet.ru/ content/view/1097/30/lang,ru/ (Дата обращения: 10.12.2019)
12.Александрович Ю.С., Паршин Е.В., Пшениснов К.В. Прогнозирование ранних исходов критических состояний у новорожденных. Вестник анестезиологии и реаниматологии 2012; 9(4): 36-42.
13.Софронова Л.Н., Федорова Л.А., Кянксеп А.Н. и др. Поздние недоношенные - группа высокого риска ранних и отдаленных осложнений. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2018; 97(1): 131-140.
14.Калашников К.Н., Калачикова О.Н. Доступность и качество медицинской помощи в контексте модернизации здравоохранения. Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз 2014; (2): 130142.
15.Башмаков О.А., Алиев А.К., Каримова Д.Ю. Социологические аспекты технологизации управления кадровыми процессами в системе российского здравоохранения в условиях модернизации. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2018; 62 (4). URL: http://
vestnik.mednet.ru/content/view/1001/30/lang,ru/. (Дата обращения: 10.12.2019).
16.Мартынчик С.А., Полесский В.А., Лелеко В.В., Соколова О.В., Мартынчик Е.А., Запорожченко В.Г. Контроллинг в медицинской организации: управленческий учет как организационно-экономический механизм повышения эффективности управления. Экономика здравоохранения 2007:(7): 17-27.
17.Васильева Л.А. Особенности формирования профессиональной компетентности будущих медицинских работников среднего звена. Вестник Оренбургского Государственного университета 2011; 124 (5): 19-21.
18.Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология»: Приказ Минздрава РФ от 15.10.2012 г. №921н. URL: https://base.garant.ru/24315308/ (Дата обращения: 11.12.2019)
19.О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов: Закон Санкт-Петербурга от 19.12.2018 г. № 779-168. URL: http://docs.cntd.ru/document/551979679 (Дата обращения: 11.12.2019)
References
1. Ivanov D.O. Rukovodstvo po perinatologii [Guide to Perinatology]. St. Petersburg: Informnavigator; 2015. 1216 p. (In Russian).
2. Moiseeva K.E., Ivanov D.O., Yurev V.K., Alekseeva A.V., Glushchenko V.A., Kharbediya Sh.D. Some assessment results of the medical care for newborns. Archivos Venezolanos de Farmacologia y Terapéutica. 2019; 38(3): 192-195.
3. Yur'ev V.K., Moiseeva K.E., Glushchenko V.A., Kharbediya Sh.D. Rukovodstvo k prakticheskim zanyatiyam po izucheniyu zabolevaemosti
naseleniya [Guide to practical classes in studying the population morbidity]. St, Petersburg: Sotis-Med. 2018; 587. (In Russian).
4. Baybarina E.N., Filippov O.S., Guseva E.V. Modernizatsiya sluzhby okhrany materinstva i detstva v Rossiyskoy Federatsii: rezul'taty i perspektivy [Modernization of maternal and child welfare services in the Russian Federation: results and prospects]. Akusherstvo i ginekologiya 2013; (12): 4-9. (In Russian).
5. Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi po profilyu «akusherstvo i ginekologiya (za isklyucheniem ispol'zovaniya vspomogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologiy) [On approving the Procedure for provision of medical care in "obstetrics and gynecology" (except for the use of assisted reproductive technologies)]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 1 noyabrya 2012 g. N 572n. [Online] [cited 2019 Dec 10]. Available from: https://base.garant.ru/70352632/. (In Russian).
6. Yur'ev V.K., Moiseeva K.E., Glushchenko V.A., Kharbediya Sh.D. Osnovy organizatsii akushersko-ginekologicheskoy pomoshchi gorodskomu naseleniyu [Fundamentals for organization of obstetric and gynecological care for the urban population]. St. Petersburg: Izdatel'stvo SPbGPMU. 2018. 59 p. (In Russia).
7. Ob osnovakh okhrany zdorov'ya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii (s izmeneniyami i dopolneniyami) [On the basics of population health protection in the Russian Federation (with amendments and additions)]. Federal'nyy zakon ot 21 noyabrya 2011 g. N 323-FZ. [Online] [cited 2019 Dec 10]. Available from: https://base.garant.ru/77687089/. (In Russian).
8. Yur'ev V.K., Kharbediya Sh.D., Moiseeva K.E., Glushchenko V.A., Puzyrev V.G., Alekseeva A.V., et al. Algoritmy rascheta i analiza pokazateley deyatel'nosti meditsinskikh organizatsiy [Algorithms for calculating and analyzing performance indicators of medical institutions]. St. Petersburg: Izdatel'stvo SPbGPMU. 2019; 78 p. (In Russian).
9. Starodubov V.I., Stupak V.S., Fil'kina O.M., Sen'kevich O.A., Vorob'eva E.A. Sotsiologicheskie issledovaniya kak indikator kachestva meditsinskoy pomoshchi v sisteme nepreryvnoy profilaktiki perinatal'noy patologii [Sociological studies as an indicator of medical care quality in the system of continuous prevention of perinatal pathology]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2012 [cited 2019 Dec 15]; 26(4). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/category/5/61/30/lang,ru/. (In Russian).
10.Puzyrev V.G., Glushchenko V.A. Sozdanie effektivnoy sistemy kontrolya kachestva meditsinskoy pomoshchi v lechebno-profilakticheskom uchrezhdenii [Creation of an effective quality control system for medical care in a health care facility]. Meditsina i organizatsiya zdravookhraneniya 2016; 1(1): 12-20. (In Russian).
11.Brazovskaya N.G., Deev I.A., Kobyakova O.S., Bogaychuk P.M., Yarovoy N.D., Shnayder G.V., et al. Patsientoorientirovannyy podkhod: analiz vzaimosvyazi otsenki patsientami rezul'tativnosti meditsinskoy pomoshchi i usloviy ee okazaniya [Patient-oriented approach: analysis of the relationship between patients' assessment of the effectiveness of medical care and the conditions for its provision]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2019 [cited 2019 Dec 10]; 65(5). Available from: https:// http:// vestnik.mednet.ru/content/view/1097/30/lang,ru/. (In Russian).
12.Aleksandrovich Yu.S., Parshin E.V., Pshenisnov K.V. Prognozirovanie rannikh iskhodov kriticheskikh sostoyaniy u novorozhdennykh [Prediction of early outcomes of critical conditions in newborns]. Vestnik anesteziologii i reanimatologii 2012; 9(4): 36-42. (In Russian).
13.Sofronova L.N., Fedorova L.A., Kyanksep A.N., et al. Pozdnie nedonoshennye - gruppa vysokogo riska rannikh i otdalennykh oslozhneniy [Late preterm - a high-risk group of early and long-term complications]. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo 2018; 97(1): 131-140. (In Russian).
14.Kalashnikov KN, Kalachikova ON. Dostupnost' i kachestvo meditsinskoy pomoshchi v kontekste modernizatsii zdravookhraneniya [Accessibility and quality of medical care in the context of health care modernization]. Ekonomicheskie i sotsial'nye peremeny: fakty, tendentsii, prognoz 2014;(2):130-142. (In Russian).
15.Bashmakov O.A., Aliev A.K., Karimova D.Yu. Sotsiologicheskie aspekty tekhnologizatsii upravleniya kadrovymi protsessami v sisteme rossiyskogo zdravookhraneniya v usloviyakh modernizatsii [Sociological aspects of technologizing personnel management in the Russian healthcare system under modernization]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2018 [cited 2019 Oct 20]; 62 (4). Available from: https:// http:// vestnik.mednet.ru/content/view/1001/30/lang,ru/. (In Russian).
16.Martynchik S.A., Polesskiy V.A., Leleko V.V., Sokolova O.V., Martynchik E.A., Zaporozhchenko V.G. Kontrolling v meditsinskoy organizatsii: upravlencheskiy uchet kak organizatsionno-ekonomicheskiy mekhanizm povysheniya effektivnosti upravleniya. [Controlling in a medical organization: management accounting as an organizational and economic mechanism for improving management efficiency]. Ekonomika zdravookhraneniya 2007:(7): 17-27.
17.Vasil'eva L.A. Osobennosti formirovaniya professional'noy kompetentnosti budushchikh meditsinskikh rabotnikov srednego zvena [Features of professional skill formation in mid-level medical workers]. Vestnik Orenburgskogo Gosudarstvennogo universiteta 2011; 124 (5): 19-21 (In Russian).
18.Ob utverzhdenii poryadka okazaniya meditsinskoy pomoshchi po profilyu «neonatologiya» [On approving the procedure for providing medical care in the "neonatology"]. Prikaz Minzdrava RF ot 15.10.2012 g. N 921n. [Online] [cited 2019 Dec 11]. Available from: https://base.garant.ru/24315308/. (In Russian).
19.O Territorial'noy programme gosudarstvennykh garantiy besplatnogo okazaniya grazhdanam meditsinskoy pomoshchi v Sankt-Peterburge na 2019 god i na planovyy period 2020 i 2021 godov [On the Territorial Program of State Guarantees for free provision of medical care to citizens in St. Petersburg for 2019 and for the planning period 2020 and 2021]. Zakon Sankt-Peterburga ot 19.12.2018 g. N 779-168. [Online] [cited 2019 Dec 11]. Available from: http://docs.cntd.ru/document/551979679. (In Russian).
Дата поступления: 14.01.2020.
