CC BY
39
УДК 616.62-003.7-052
ОЦЕНКА ОБРАЗА ЖИЗНИ УРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО С ПОЗИЦИИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ СТАТИСТИКИ
Е. А. Тулаева, В. Е. Рязанцев, Е. В. Рязанцев, А. В. Черапкин, И. И. Антипкин, А. И. Ковайкин
Методом анонимного раздаточного анкетирования с помощью опросника SF-36 проанализировано качество жизни 81 респондента: 59 больных мочекаменной болезнью (основная группа) и 22 здоровых человека (контрольная группа) в возрасте от 18 до 65 лет. Доказано статистически значимое снижение качества жизни больных уролитиазом с преимущественным ухудшением физического компонента здоровья.
Актуальность. Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает второе место в структуре урологической заболеваемости в Российской Федерации [1], кроме того, абсолютное число зарегистрированных больных постоянно растет. Во всем мире, по прогнозам ученых, МКБ будет иметь дальнейшую тенденцию к росту в связи с существенными изменениями характера питания людей, увеличением числа неблагоприятных экологических и социальных факторов, оказывающих как прямое, так и опосредованное действие на организм человека [3].
В странах с высоким уровнем развития медицины широкое распространение получил один из новых критериев эффективности лечения — качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем, — как интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [4].
Оценка связанного со здоровьем качества жизни больных МКБ позволяет осуществить мониторинг состояния пациента, а также помогает составить полную и объективную картину болезни. В настоящее время отдается предпочтение многомерному интегральному подходу к оценке качества жизни [2].
В исследованиях по оценке КЖ пациентов для получения научно обоснованных результатов необходимо соблюдение двух основных принципов доказательной медицины: правильное планирование исследования и грамотный статистический анализ [7]. Однако часто статистические методы при планировании и обработке результатов медико-биологического исследования не применяют-
ся вообще либо используются некорректно [5]. В научной литературе мало работ по определению качества жизни больных, страдающих МКБ.
Цель работы — оценить качество жизни больных мочекаменной болезнью с использованием опросника «Medical Outcomes Study Short Form-36» (MOS SF-36).
Материалы и методы исследования. Методом анонимного анкетирования обследовано 59 респондентов, составивших основную группу. Группа контроля представлена 22 пациентами, проходившими плановое обследование по линии военкомата. Все пациенты с МКБ были разделены на 2 группы: I группа — больные с впервые выявленным уролитиазом и почечной коликой, II группа — пациенты с обострением калькулезного пиелонефрита и рецидивирующим уролитиа-зом. В группы наблюдения были включены пациенты без тяжелой сопутствующей патологии. Место проведения анкетирования — урологическое отделение ГБУЗ РМ «Республиканская клиническая больница № 3».
Для изучения качества жизни использован вид раздаточного анкетирования. Применялась русская валидизированная компанией «Эвиденс — Клинико-фармакологиче-ские исследования» версия опросника «Medical Outcomes Study Short Form-36» — один из самых популярных неспецифических опросников по исследованию качества жизни. Это обусловлено тем, что опроотик SF-36, являясь общим, позволяет оценивать К^К респондентов c различными нозологиями и cpавнивать этот показатель c таковым у здоровой популяции. Также он позволяет обследовать лица от 14 лет и старше, в отличие от большинства других опроотиков, для
© Тулаева Е. А., Рязанцев В. Е., Рязанцев Е. В., Черапкин А. В., Антипкин И. И., Ковайкин А. И., 2013
которых минимальным возрастным порогом является 17 лет. Кроме того, SF-36, обладая достаточно высокой чувствительностью, является кратким и удобным в применении [6].
Опросник содержит 36 вопросов, которые группируются в 8 шкал, которые в свою очередь группируются в два показателя: физический и психологический компоненты здоровья. Результаты представляются в виде оценок в баллах по этим шкалам в диапазоне от 0 до 100, где более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ.
После подсчета полученных результатов по каждой шкале нами был получен массив данных, обработка которого проводилась с помощью профессиональной статистической программы StatSoft STATISTICA, version 6.
Первым этапом анализа количественных данных является анализ вида их распределения, что необходимо для выбора способа описания центральной тенденции, рассеяния значений признака и метода дальнейшего анализа данных. Необходимо установить, отобрана ли эта выборка из генеральной совокупности, в которой изучаемый признак имеет нормальное (Гауссово) распределение. Существует несколько способов оценки близости распределения данного признака к нормальному. Во-первых, это построение гистограмм распределения признака и установление соответствия их графику нормального распределения. В нашей работе проведен анализ распределения признака во всех полученных шкалах (рисунок).
к к
CD
ч 2 ч \о
к
к
30 40 50 60 70 80 90
Физическое функционирование
зК К К CD Ч 2 ч \о
к
Рис. Распределение признаков качества жизни больных мочекаменной болезнью: а — физическое функционирование; б — ролевое функционирование
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 10
Ролевое функционирование
Таким образом, распределение полученных данных не соответствует нормальному распределению. Другим способом определения соответствия данных закону нормального распределения является вычисление коэффициента эксцесса и асимметрии. Для выборок, починяющихся данному закону, эти коэффициенты равны нулю. С помощью функции описательной статистики программы STATISTIKA мы получили значения данных коэффициентов — они не равны нулю. Это также подтверждает то, что полученные данные не подчиняются закону нормального распределения.
Распределение признака, отличное от нормального, приводит к необходимости исполь-
У обследуемых пациентов с МКБ наиболее низкие показатели качества жизни отмечаются по шкалам РФ и ФБ, что свидетельствует о том, что повседневная деятельность человека значительно ограничена его физическим состоянием и болью. Низкие значения получены и по шкале ЗЦ, что говорит о низкой оценке пациентами своего здоровья и перспектив лечения.
зовать для его описания непараметрические критерии, а так как данные распределяются асимметрично, то для отображения центральных тенденций используются такие параметры, как медиана и интерквартильный размах (25-й и 75-й процентили) или другой интер-процентильный размах (например, 10-й и 90-й).
Результаты и их обсуждение. Возраст пациентов колебался от 18 до 65 лет. Среди анкетированных больных 53 % составили группу мужчин, 47 % — женщин; 86 % из них были трудоспособны.
Полученные данные достоверно указывают на низкий уровень всех показателей качества жизни у пациентов мочекаменной болезнью (таблица).
Анализируя физический суммарный компонент здоровья пациентов, можно предположить, что у половины больных данный показатель выше 40,2. Наиболее низкие его значения (менее 29) встречаются в 25 % случаев. Следует отметить, что высокие цифры (выше 56,8) исследуемого компонента выявлены также у 25 % респондентов. Сравнительная оценка с аналогичными показателя-
Таблица
Качество жизни больных мочекаменной болезнью
Показатель Доверительный интервал -95 % Доверительный интервал +95 % Медиана 25-й процентиль 75-й процентиль
Показатели КЖ
ФФ 51,1 62,7 55,0 40,0 75,0
РФ 17,6 35,8 0,00 0,00 50,0
ФБ 27,3 39,4 22,0 20,0 41,0
ЗЦ 44,8 53,6 45,0 40,0 65,0
ЖЭ 41,2 51,1 45,0 35,0 55,0
СФ 51,7 62,6 50,0 50,0 62,5
РЭ 57,0 77,4 66,6 33,3 100,0
ПЗ 49,5 60,1 56,0 40,0 68,0
Суммарные показатели качества жизни больных МКБ
ФКЗ 38,1 47,0 40,2 29,0 56,8
ПКЗ 51,0 58,7 53,9 45,0 61,5
Суммарные показатели качества жизни здоровых пациентов
ФКЗ 82,2 88,2 85,8 83,7 87,6
ПКЗ 79,7 87,3 84,2 76,9 91,7
Примечание. ФФ физическое функционирование; РФ ролевая физическая шкала; ФБ физическая боль; ЗЦ здоровье в целом; ЖЭ жизненная энергия; СФ социальное функционирование; РЭ ролевая эмоциональная шкала; ПЗ психическое здоровье.
ми в контрольной группе показала их значительное уменьшение, что позволяет высказать предположение о снижении качества жизни пациентов с МКБ по сравнению с общей популяцией в основном за счет физического суммарного компонента здоровья.
Вывод. Для улучшения показателей качества жизни больных мочекаменной болезнью, изменения их поведенческих установок, более высокой оценки состояния здоровья и перспектив лечения требуется комплексное
решение проблемы, связанной с качеством жизни пациентов. Сюда входят вопросы всестороннего изучения качества жизни, индивидуальный подход к психологическим и социальным проблемам человека, возникшим в связи с заболеванием. Вышеизложенное свидетельствует о необходимости проведения дальнейших исследований, направленных на изучение качества жизни пациентов мочекаменной болезнью в более широких аспектах с учетом эндемичности заболевания.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики / О. И. Аполихин, А. В. Сивков, Б. А. Бешлиев [и др.] // Эксперим. и клин. урология. 2010. № 1. С. 4 11.
2. Губина О. И. Качество жизни: оценка и системный анализ / О. И. Губина, В. И. Евдокимов, И. Э. Есауленко. Воронеж : ИСТОКИ, 2007. 242 с.
3. Константинова О. В. Стандартизированный подход к ведению больных мочекаменной болезнью в амбулаторных условиях / О. В. Константинова, Э. К. Яненко, Р. М. Сафаров // Эксперим. и клин. урология. 2011. № 4. С. 33 38.
4. Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова ; под ред. акад. РАМН Ю. Л. Шевченко. М. : ОЛМА Медиа Групп, 2007. 320 с.
5. Новиков Д. А. Статистические методы в медико-биологическом эксперименте (типовые случаи) / Д. А. Новиков, В. В. Новочадов. Волгоград : Изд-во ВолГМУ, 2005. 84 с.
6. Разработка общего инструментария для опросов о состоянии здоровья. М. : Права человека, 2005. 193 с.
7. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. М. : МедиаСфера, 2002. 312 с.
Поступила 07.12.2012.
