CC BY
18
УДК 614: 616.62 - 603.7
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Д.Н. Дорончук, В.В. Дутов*
МО!ШИН им. М.Ф. Владимирского
Проведен ретроспективный анализ качества жизни 41 пациента: 24 больных с мочеточниковым « тентом и 17 — е пункционной не-фроетомой, которым требовалось дренировать верхние мочевые пути в ходе лечения мочекаменной болезни. Качество жизни оценивали с помощью стандартных шкал-опросников ЕОКТС СЗО (версия 3.0) и 8Г-30. «Физический компонент здоровья» в группе пациентов со стентами составил 40,7 балла, а в группе пациентов с нефростомами — 39,8 балла. «Психологический компонент здоровья» в группе пациентов со стентами составил а6,,5 балла, в группе пациентов с нефростомами — ,54,1 балла. Определены различия по отдельным шкалам у пациентов обеих групп. Полученные результаты предварительные. Любая малоинвазивная манипуляция ухудшает качество жизни пациента. По нашим данным, дренировать верхние мочевые пути пациентам старше 60 лет предпочтительнее пункционной нефростомой, однако эту проблему необходимо продолжать изучать.
Киочевые слова: мочешшешиш болеипь, качество .нсшши, моче-
точпиковыи стеши, пупкциоппан неф/юстома
Key words: urelral stents, q tut lily-of-life, urolithiasis, nephrostomy
В последнее время в развитых странах значительно возросла численность пожилого населения [2]. Но щюгнозам демографов, в дальнейшем и[х>-должится тенденция старения населения, связанная с увеличением общей продолжительности жизни, повышением качества медицинском помощи и снижением численности моюдых людей [1,3,7].
В соответствии с классификацией ВОЗ возраст (И) 74 года считается пожилым, 75 и старше — старческим, а свыше 90 лет — периодом долгожительства [16].
В 2000 г. в России старше 65 лет было около 18 млн человек, а к 2020 г. но приблизительным подсчетам увеличится до 21 млн человек.
* Валерий Викторович Дутов, д-р мед. наук, профессор кафедры урологии ФУВ, тел.681-09-15.
В результате старения населения ураиоги все чаще наблюдают в своем практике пациентов старше 60 лот. Существуют особенности ведения пожилых пациентов с мочекаменной болезныо, обусловленные как спецификой основного забаиева-ния, так и сопутствующей патологией [5].
Мочекаменная болезнь — одно из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам [4,6]. В Российской Федерации мочекаменная болезнь среди урологических заболевании занимает наивысший уровень — 28,3—33,9%, при этом ее частота в популяции составляет 2—3%. Мочекаменная болезнь встречается во всех возрастных группах, наиболее часто в самых активных из них. Затем но ее частоте следуют лица пожилого возраста: мочекаменная
болезнь среди людей в возрасте (И) (И) лет составляет О, I 2 на 1000 человек [5,6].
В связи с широкой распространенностью, особенностями развития, течения и возможностью ренидивирования мочекаменная болезнь остается одной из актуальных проблем современной медицины, тем более что за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению ее частоты.
Течение мочекаменной болезни разнообразно. Иногда :>то лишь неприятный единичный эпизод в жизни, но нередко заболевание повторяется или становится хроническим, приводя к инвалидизации и даже летальному исходу. У пожилых пациентов боль при почечной колике может провоцировать боль в области сердца, аритмию, повышение артериального давления [7].
Мочекаменная болезнь в первую очередь хирургическое заболевание: для избавления больных от камней часто необходим тот или иной оперативный способ [12,14,17].
Мнения специалистов в выборе методов лечения мочекаменной болезни у пожилых людей часто различны.
Возраст пациента не является препятствием для операции. Несмотря на то, что этот контингент особенно сложный для хирургии из-за особенностей основного заболевания, его длительности, сопутствующей патологии, малоинвазив-ные вмешательства часто служат методом выбора для пожилых пациентов [4,5].
11а сегодняшний день в лечении пациентов с мочекаменной болезнью определяется отчетливая тенденция к более частому применению современных высокотехнологичных и малоинва-зивных методов, в частности дистанционной ударно-волновой литотриисии, чрескожной рентгеноэндоскопичеекой нефрошгготриисии, контактной уротеролитотриисии. 11еобходимо учитывать, что в ходе лечения могут потребоваться вспомогательные манипуляции, в частности дренирование верхних мочевых путем [6,18].
Эффективность того или иного метода лечения оценивается но различным критериям. Это и оценка объективных данных состояния пациентов, и подсчет таких статистических параметров, как летальность, частота повторных операций и т. д. Однако все эти критерии выживаемости и продолжительности жизни оставляют неохваченными важнейшие аспекты жизни че-
ловека, а именно все то, что определяет его как активного члена общества. Эти факторы оцениваются качеством жизни [5,10].
На сегодняшний день качество жизни определяют как интегральную характеристику физического, психического и социального функционирования человека в его субъективном восприятии.
Таким образом, качество жизни является показателем, таким же, как гемоглобин, РОЭ, температура тела, рост и т. и., и в настоящее время он становится самостоятельным критерием оценки эффективности лечения, дополняющим клинические и экономические данные.
Показатель качества жизни является основным критерием эффективности лечения при отсутствии различий в выживаемости больных.
Отсутствие до настоящего времени единых критериев оценки качества жизни пациентов, перенесших определенные вмешательства по поводу мочекаменной болезни, не ншволаио объективировать показания к выбору конкретного способа дренирования ночки с позиции качества жизни нациста. Это заставило нас провести проспективное исследование качества жизни пациентов при дренировании верхних мочевых путей разного вида — мочеточниковым стентом и пунк-ционной нефростомой [8,9,11,15].
Оценка качества жизни самим пациентом часто не совпадает с таковой врачом. В настоящее время существует большое количество методик для оценки качества жизни как общих, т. е. применяемых для оценки качества жизни при любых заболеваниях, так и специфических, предназначенных для больных с определенным заболеванием. Они отражают субъективные показатели восприятия состояния здоровья и оценку выраженности симптомов самим человеком. На основе методик построены анкеты-опросники, которые заполняются либо непосредственно нацистом, либо врачом или специально обученным персоналом.
Существует более 700 опросников для исследования качества жизни во всех разделах медицины. Опросники утверждает Международный институт но изучению качества жизни (MAPI, Франция), после этого их считают международным документом [10].
Одной из самых популярных общих методик в настоящее время является SF-86, разработан-
ный J.E. W are в 1992 г. в США. Этот опросник называют «золотым стандартом» общих методик. Он состоит из 86 вопросов, ответы на которые распределяются но 8 шкалам. Результаты представляются в виде баллов — от 0 (наихудший показатель) до 100 (наилучший показатель ). Большее число баллов указывает на более высокий показатель качества жизни. В результате производится количественная оценка следующих категорий:
1. Физическое функционирование — отражает степень, в которой состояние здоровья лимитирует выполнение физической нагрузки (самообслуживание, ходьба, подъем но лестнице, перенос тяжестей и т. д.).
2. Влияние физического состояния на ролевое функционирование (работа, выполнение обычной деятельности).
8. Интенсивность бош и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельшхтыо.
4. Общее состояние здоровья — оценка больным своего состояния в настоящий момент.
5. Жизнеснсх'обность (ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным).
6. Социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение).
7. Влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности.
8. Оценка психического здоровья — характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Понимая, что от выбора метода дренировшшя во многом зависит качество жизни пациента, в урологической клинике МОНИКИ с июля 2007 г. про водится проспективное исследовшше качества жизни пациентов с мочеточннковым стентом и пункцп онной нефростомой, которые устгшовлены больным в ходе лечения мочекаменной болезни для ликвидгщин нарушения уродннамики верхних моченых нугей.
I Iii\ш проведен ретроспективный анализ качества жизни 41 шщиента: 24 больных с мочеточннковым стентом и 17 — с нункционной нефростомой.
В группу нацшчгшв со стенгалш вошли 19 (79,2%) женщин и 5 (20,8%) мужчин. В 15 случаях дрени-
ровшше верхних моченых нугей мочеточннковым стентом выполняли слева, в 9 — справа. Средний возраст шщиентов в группе со стентом состгшил 52,75 ± 2,94 года (19—76 лет), 10 шщиентов (41,6%) были старше 60 лет.
(1 нефростомой были 9 (52,9%) женщин и 8 (47,1%) мужчин. Дренировшше верхних моченых нугей слева было выполнено в 10 случаях, енргша — в 7. Средний возраст шщиентов — 48,82 ± 2,98 года (28—76 лет), 4 шщиента (23,5%) были пожилыми.
Качество жизни оценивали но стгшдартным шкалам-опросникам. Наряду с опросником ЯГ.'Ш мы иг пользовали .') к) версию опросника ЕОШХ! 01,0( :.'>().
Третья версия опросника Е(ШТС (М.О (:.')0 гост ит из 30 вопросов, которые груннируюгея в 5 функциональных шкал, 3 шкап.! симптоматики, и содержит одиночные пункты.
Шкалы опросника ЕОИТС 01.0( :.'>() у.3.0:
1. Физическое функционировшше
2. Ролевое функционировшше
3. 11озшшателыюе функционировшше
4. Эмоциональное функционирование
5. Социальное благополучие
6. Слабость
7. Боль
8. Тошнота/рвота
9. Общее качество жизни
Изначально этот опросник использовали /ил оценки качества жизни у онкологических больных. В шиием исследовании опросник 01,0( :.'>() сонме щеп с основным опросником 8Е-36. Опросник О[,0 (:.')() мы выбраш /ил получения статистически значимых результатов нри оценке одинаковых шкал опросников (физическое функционировшше, ролевое функционировшше, нозшшателыюе функционировшше, омоционашюе функционировшше, боль, общее качество жизни) и дополнительных данных но отдельным шкашм (социальное благополучие, общее здоровье). Мы считаем, что, обладая универсальными стандартными шкашми, этот опросник может быть использован и нри оценке качества жизни шщиентов с мочекаменной болезнью в згшисимости от вида дренирования моченых путей.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Предварительный анализ полученных данных показал, что но физическому компоненту здоровья сравниваемые группы практически не различались. Так, физический компонент здоровья у пациентов со стентом составил 40,7 балла, а у пациентов с нефростомой — 89,8 балла. Аналогичное совпадение результатов отмечено и но шкале «психологический компонент здоровья»
— средний балл у пациентов со етентом составил 56,5, а у пациентов с нефроетомой — 54,1.
Но отдельным шкалам отмечены некоторые различии у пациентов оцениваемых групп. Так, больные с нефроетомой субъективно хуже оценивали свою ролевую повседневную деятельность. В то же время одинаковое число пациентов обеих групп (58,8% со етентом и 58,8% с нефроетомой) оценивали свое состояние как неудовлетворительное.
Субьективная оценка боли но шкале опросника ()1.()-СЮ показала, что болевой симптом в одинаковом числе наблюдался у пациентов каждой группы, он отсутствовал лишь у 16,7% пациентов со етентом.
При оценке психического здоровья но шкале 81-86 у большинства пациентов со етентом отмечена склонность к депрессии, которая снижает положительные эмоции и вызывает тревожные переживания. Депрессивный синдром можно объяснить наличием у пациентов дизурии, макрогематурии, эпизодов недержания мочи, болевых ощущений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На наш взгляд, изучение качества жизни больных мочекаменной болезнью при разных видах дренирования верхних мочевых путем является перспективным направлением. Дальнейшее изучение этой проблемы на большем числе больных позволит объективировать показания к выбору метода дренирования с учетом качества жизни нациста.
11редварительные данные исследования влияния разных способов дренирования верхних мочевых путем на качество жизни нам,ментов указывают, что даже малоинвазивная манипуляция ухудшает качество жизни. Но нашим данным, дренировать верхние мочевые мути пациентам старше 60 лет предпочтительнее пункционной нефроетомой, однако необходимо дальнейшее изучение этой проблемы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоконь О.В.. Фролова H.A. О положении пожилой семьи в обществе: российский, европейский, индонезийский варианты. В кн.: Современные проблемы старения населения в мире: тенденции, перспективы. взаимоотношения между поколениями. М.; 2004. 131-13!).
2. Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации. Минтруда и социального развития РФ. Департамент по делам ветеранов, пожилых люден и приема населения. М.; 2001. 220.
3. Даргау Л.А.. Захаров В.П.. Белоконь О.В.. Осипенко А.П. Пожилое население России и управление в сфере медико-еоциальнои защиты. Успехи геронтол. 1!)!)8; 2: 120-132.
4. Пушкова О.С. Качество жизни пожилых. Опыт Сан кт~ Петербургской гериатри ческой службы. Ми р медицины. 1!)!)!); 9-10.
5. Стародубов В.П.. Белоконь О.В.. Иванкова Л.В. Качество жизни пожилых (по результатам опросов). М.: Ц11ППОШ; 2003.
0. Трапезникова М.Ф.. Дутов В.В. Современные аспекты дистанционной литотрипеии. Урол. и нефрол. 1999; 1: 8-12.
7. Яцемпрекая P.C. Психология старческого и пожилого возраста: учеб. пособие. М.: МГСУ, 2002. 9.
8. Adams J. Renal stents. Emerg. Med. Clin. North Am. 1994; 12(3): 749-758.
9. De Ваеге Т.. Denys A.. Pappas P. et al. Ureteral stents: exchange under fluoroscopic control as an effective alternative to cystoscopy. Radiology 1994; 190 (3): 887-889.
10. Guyall G., Feeny D., Palrick D. Issues in <|uaiily-of-iife measurement in clinical trials. Control. Clin. Trials 1991; 12 (Suppi. 4): 81-90.
11. Leventhai E.K.. Rozanski T.A., ("rain T.W., Deshon G.E. Jr. Indwelling ureteral stents as definitive therapy for distal ureteral calculi. J. Urol. 1995; 153 (1): 34-30.
12. Martov A.C.. Zenkov S.S.. Chepurov A.K. et ai. The hazards and complications of internal drainage of the upper urinary tract. Urol. Nefroi. (Mo.sk.). 1995; 1: 29-31.
13. Mobley T.B., Myers D.A.. Jenkins J.M. et al. Effects of stents on lithotripsy of ureteral calculi: treatment results with 18.825 calculi using the Lithostar iithotriptor. J. Urol. 1994; 152 (1): 53-50.
14. Nakada S.Y.. Pearie M.S.. Sohle J.J. et ai. Extracorporeal shock-wave lithotripsy of middle ureteral stones: are ureteral stents necessary? Urology 1995; 40 (5): 049-052.
15. Pearie M.S.. Calhoun E.A.. Curhan G.C. Urolithiasis. In: Urologie Diseases in America. Eds. M.S. Lilwin. C.S. Saigai. Washington: U.S. Government Publishing Office; 2004. 3-39.
10. WHO. Ageing and Health. Global movement for active ageing. Geneva. 1999.
17. Zisman A.. Peisich A.. Limitier A. Early spontaneous fragmentation of a ureteral stent, llarefuah. 1994; 120 (5): 247-248.
Поступила 16.09.2008
