CC BY
153
УДК 616.4-008.64-055.2
Ею. ган, л.А. шАрДинА, О.А. шардин
Уральский государственный медицинский университет, 620219, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3
Болезнь Шёгрена у женщин: взаимосвязь качества жизни с психическим статусом и типами отношения к патологии
Ган елена Юрьевна — аспирант кафедры сестринского дела, тел. (343) 351-15-85, e-mail: GEU1978@mail.ru
шардина любовь Андреевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой сестринского дела, тел. +7-961-771-90-20, e-mail: z34394@mail.ru
шардин станислав Андреевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры сестринского дела, тел. +7-909-023-43-94, e-mail: z34394@mail.ru
Проведено исследование качества жизни, психического состояния и типов отношения к болезни у 93 пациенток с болезнью (первичным синдромом) Шёгрена. В обследованной группе выявлено: а) преобладание астении и депрессии легкой степени выраженности, высокого уровня реактивной и личностной тревожности; б) преобладание дезадаптивных типов отношения к болезни над адаптивными; в) невысокие значения по всем шкалам качества жизни с максимальным снижением ролевого физического и ролевого эмоционального функционирования; г) отрицательная корреляция между качеством жизни больных и уровнем астении, депрессии, тревожности; д) обратная зависимость между качеством жизни больных и дезадаптивными типами отношения к болезни.
Ключевые слова: болезнь Шёгрена, качество жизни, астения, депрессия, тревожность, типы отношения к болезни.
E.Yu. GAN, L.A. sHARDINA, s.A. sHARDiN
Ural State Medical University, 3 Repina St., Ekaterinburg, Russian Federation, 620219
Sjogren's syndrome in women: the relationship of quality of life with the mental status and type of attitude to pathology
gan E.Yu. — postgraduate student of Department of Nursing, tel. (343) 351-15-85, e-mail: GEU1978@mail.ru
shardina La — Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Department of Nursing, tel. +7-961-771-90-20, e-mail: z34394@mail.ru
shardin sA — Doctor of Medical Sciences, Professor of Department of Nursing, tel. +7-909-023-43-94, e-mail: z34394@mail.ru
The quality of life, mental status, and type of attitude to the disease in 93 women patients with Sjogren’s syndrome were studied. The following was identified in the study group: a) the prevalence of asthenia and depression of mild degree, a high level of reactive and personal anxiety; b) the prevalence of maladaptive types of attitude to the disease over the adaptive ones; c) the low values of quality of life by all scales with a maximum reduction of role physical and role emotional functioning; d) the negative correlation between the patients’ quality of life and the level of asthenia, depression, and anxiety; e) the inverse relationship between the patients’ quality of life and maladaptive types of attitude to disease.
Key words: Sjogren’s syndrome, quality of life, asthenia, depression, anxiety, types of attitude to disease.
В настоящее время пристальное внимание уделяется проблеме оптимизации качества жизни (КЖ) пациентов как обстоятельству, связанному со здоровьем [1-3], а также вопросам взаимоотношений соматического и психического статусов у больных ревматологического профиля. С современных позиций, основанных на биопсихосоциальном подходе к индивидууму [4, 5], КЖ представляет собой «комплексную характеристику физического, психиче-
ского и социального функционирования человека, основанную на его субъективном восприятии» [6]. Комплексный подход к изучению КЖ дает возможность наряду с клинико-лабораторными данными оценить психический и социальный статусы больного, что позволяет сформировать целостное представление врача о состоянии здоровья пациента [7, 8]. В контексте изложенного исследование психического статуса и внутренней картины болезни [9]
у пациентов с ревматическими заболеваниями является важной и актуальной задачей современной науки.
Одной из достаточно распространенных нозологических форм в ревматологической практике является болезнь (или первичный синдром) Шёгрена (БШ), которая относится к группе системных заболеваний соединительной ткани неизвестной этиологии с аутоиммунным механизмом развития и наличием лимфоплазмоцитарной инфильтрации пораженных структур. Для БШ характерно прогрессирующее течение патологического процесса и высокий риск развития лимфопролиферативных заболеваний. Клинические проявления Бш обусловлены поражением эпителиальных желез (прежде всего слюнных и слезных) с возможным вовлечением в патологический процесс различных органов и систем (суставов, периферической и центральной нервной систем, почек, легких, ретикулоэндотелиальной системы и др.) и, как правило, сопровождаются лабораторноиммунологической активностью [10].
Кроме соматических нарушений, у пациенток с БШ обнаруживаются различные изменения психического статуса, которые, вероятно, обусловлены личностными характеристиками больных, особенностями течения заболевания и проводимой лекарственной терапией. Колоссальную роль в определении состояния здоровья пациенток с БШ и уровня качества их жизни играет не только объективная клинико-лабораторная характеристика патологии, устанавливаемая врачом, но и субъективно воспринимаемая пациентом внутренняя картина болезни, отражением которой является формирующийся у больной тип отношения к болезни [11]. В связи с этим крайне важной задачей современной ревматологии является изучение не только соматического, но и психического состояния пациенток с БШ, типов их отношения к болезни для установления переменных, значимых для последующей коррекции, направленной на оптимизацию результатов терапии и повышение качества жизни больных с указанной патологией.
Цель работы — оценка взаимосвязи между уровнем качества жизни пациенток с болезнью Шёгрена и их психическим состоянием (степенью выраженности астении, депрессии и тревожности), а также типами отношения к болезни.
Материал и методы исследования
В исследование включены 93 пациентки с болезнью Шёгрена. Диагноз БШ устанавливался согласно европейско-американским критериям, разработанным в 2002 году (American-European Consensus Group Criteria for Sjogren's Syndrome) [12]. Критерии включения пациенток в исследование: возраст до 75 лет, отсутствие психических заболеваний, онкопатологии, тяжелых сопутствующих соматических болезней, выраженной энцефалопатии и других (помимо БШ) аутоиммунных заболеваний.
Медиана возраста больных, включенных в исследование, составила 56 лет (LQ-UQ 51-61). Медиана длительности болезни — 6 лет (LQ-UQ 3-8). По степени активности процесса пациентки были распределены на три группы: с низкой степенью — 51 (54,84%) чел., с умеренной — 28 (30,11%) чел. и с высокой — 14 (15,05%) чел. С учетом варианта течения болезни больные распределены на два класса: с подострым течением — 61 (65,59%) и хроническим — 32 (34,41%) пациентки.
С целью оценки качества жизни пациенток с БШ использовался опросник Short Form Medical Outcomes Study (SF-36) [13]. Русскоязычная версия опросника Sf-36 валидирована Межнациональным центром исследования качества жизни (МЦИКЖ). При исследовании психометрических свойств были подтверждены надежность, чувствительность, валидность и получены популяционные показатели КЖ жителей г. Санкт-Петербурга [6]. Опросник состоит из 36 вопросов, объединенных в 8 шкал и два компонента здоровья: физический (физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, телесная боль и общее здоровье) и психический (жизнеспособность, социальное функционирование, ролевое эмоциональное функционирование и психическое здоровье) [14]. Показатели каждой шкалы варьируют от 0 до 100 баллов, где 100 представляют полное здоровье.
В ходе изучения психического состояния пациенток с болезнью Шёгрена в группе исследования давалась оценка степени тревожности, как реактивной, так и личностной, а также уровня астении и депрессии.
Определение уровня астении проводилось с использованием опросника «Шкала астенического состояния», разработанного Л.Д. Малковой на основе MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) и адаптированного Т.Г. Чертовой, который представлен 30 вопросами [7]. Подсчет данных проводился суммированием баллов. Оценка результатов исследования осуществлялась по следующим критериям: отсутствие астении — 30-50 баллов, легкая астения
— 51-75 баллов, умеренная астения — 76-100 баллов и выраженная астения — 101 и более баллов.
Определение уровня депрессии проводилось с помощью опросника «Шкала депрессии» А. Бека BDI (Beck Depression Inventory), который состоит из 21 вопроса [15]. Подсчет баллов проводился суммированием ответов. Оценка результатов осуществлялась по следующим параметрам: отсутствие депрессии — 0-9 баллов, легкая депрессия — 10-18 баллов, умеренная — 19-29 баллов, выраженная депрессия — 30 и более баллов.
Исследование реактивной и личностной тревожности выполнялось с использованием опросника «Шкала реактивной и личностной тревожности», разработанного Ч.Д. Спилбергером STAI (State Trate Anxiety Inventory) и адаптированного Ю.Л. Ханиным, который содержит 40 вопросов [15]. Подсчет полученных данных проводился суммированием баллов. Оценка результатов осуществлялась по следующим значениям: 0-30 баллов — легкая тревожность, 31-45 баллов — умеренная тревожность, 46 и более баллов — выраженная тревожность.
Анализ типов отношения к болезни проводился с применением методики «Типы отношения к болезни», разработанной на основе классификации А.Е. Личко и Н.Я. Иванова [16] и апробированной в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева [11]. Подсчет данных осуществлялся путем перевода полученных оценок по каждой из шкал с помощью специальных таблиц и последующим суммированием результатов. Если в диагностической зоне оказывалась одна шкала из 12 возможных, то устанавливался чистый тип отношения к болезни, соответствующий этой шкале, две-три шкалы
— смешанный, более трех шкал — диффузный тип реагирования на заболевание. Методика позволяет
рология. психиатри
диагностировать 12 типов отношения к болезни, которые объединены в 3 блока: адаптивный (гармоничный, эргопатический, анозогнозический), деза-даптивный интрапсихический (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический) и дезадаптивный интерпсихический (сенситивный, эгоцентрический, дисфорический, паранойяльный).
Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с использованием программного обеспечения Statistica 7.
Результаты и обсуждение
В процессе исследования психического состояния пациенток с болезнью Шёгрена оценивались уровень их реактивной и личностной тревожности, а также степень выраженности астенических и депрессивных проявлений, результаты которых
Таблица 1.
Показатели типов отношения к болезни у пациенток с болезнью Шёгрена
Адаптивные типы
ТОБ Г Э З
Ме ^^) 7(0-29) 18 (2-30) 0 (0-0)
Дезадаптивные типы
ТОБ Т И Н М А С Э П Д
Ме ^^) 12 (5-23) 12 (8-16) 13 (8-18) 4 (0-8) 3 (0-6) 20 (15-27) 11 (8-14) 9 (5-12) 5 (0-10)
Примечание: ТОБ — тип отношения к болезни, Г — гармоничный, Э — эргопатический, З — анозогнозический, Т — тревожный, И — ипохондрический, Н — неврастенический, М — меланхолический, А — апатический, С — сенситивный, Э — эгоцентрический, П — паранойяльный, Д — дисфорический
Таблица 2.
Показатели качества жизни пациенток с болезнью Шёгрена и здоровой популяции г. Санкт-Петербурга (данные МЦИКЖ, 2002)
Шкалы КЖ Пациентки с БШ Ме ^^) п=93 Пациентки с БШ М ^) п=93 Здоровая популяция женщин М ^) п = 1219 Значимость (Р)
ФФ 60 (35-80) 56,5 (25,86) 76,5 (22,0) 0,0000*
РФФ 25 (0-75) 33,33 (40,09) 60,7 (37,8) 0,0000*
ТБ 40 (30-70) 49,24 (25,88) 64,2 (24,1) 0,0000*
ОЗ 45 (35-52) 43,46 (16,84) 51,6 (18,9) 0,0001
Ж 45 (30-60) 46,5 (19,87) 53,3 (17,9) 0,0005
СФ 62,5 (50-75) 62,5 (23,6) 66,7 (21,6) 0,0728
РЭФ 33,33 (0-100) 46,23 (42,28) 63,3 (37,6) 0,0000*
ПЗ 56(40-68) 53,54 (20,72) 55,2 (16,1) 0,3489
ФКЗ 36,06 (29,88-44,36) 37,26 (9,9) - -
ПКЗ 39,56 (33,17-49,61) 41,34 (10,73) - -
Примечание: КЖ — качество жизни, ФФ — физическое функционирование, РФФ — ролевое физическое функционирование, ТБ — телесная боль, ОЗ — общее здоровье, Ж — жизнеспособность, СФ — социальное функционирование, РЭФ — ролевое эмоциональное функционирование, ПЗ — психическое здоровье, ФКЗ — физический компонент здоровья, ПКЗ — психический компонент здоровья;
* — не хватило позиций в ячейке для полного отображения значений
представлены в виде медиан (Ме) и квартилей (LQ-UQ). Анализ полученных данных показал, что медиана уровня астении у пациенток с БШ в анализируемой выборке равна 61 (LQ-UQ 52-72). При этом в исследуемой группе у 22 (23,66%) больных отсутствовали признаки астении, у 52 (55,91%) диагностирована легкая, у 18 (19,35%)
— умеренная и у одной (1,08%) — выраженная астения. Медиана уровня депрессии у пациенток изучаемой группы равна 14 (LQ-UQ 9-21). Низкий уровень депрессии обнаружен у 32 (34,41%), умеренный — у 20 (21,5%), выраженный — у 11 (11,83%) пациенток. В 30 (32,26%) случаях признаки депрессии не выявлены. Медиана уровня реактивной тревожности у пациенток с болезнью Шёгрена равна 51 (LQ-uQ 44-55), а личностной
— 54 (LQ-UQ 48-58). Низкая реактивная тревожность диагностирована у двух (2,15%), умерен-
Таблица 3.
Зависимость между качеством жизни и психическим состоянием у пациенток с болезнью Шёгрена (п=93)
Корреляции КЖ и психического состояния Коэффициент Спирмена (г) Значимость (р)
ФКЗ — астения -0,628137 0,000000*
ПКЗ — астения -0,476026 0,000001
ФКЗ — депрессия -0,358635 0,000416
ПКЗ — депрессия -0,455196 0,000005
ФКЗ — ЛТ -0,331164 0,001185
ПКЗ — ЛТ -0,607406 0,000000*
ФКЗ — РТ -0,308424 0,002631
ПКЗ — РТ -0,505108 0,000000*
Примечание: ФКЗ — физический компонент здоровья, ПКЗ — психический компонент здоровья, РТ — реактивная тревожность, ЛТ — личностная тревожность;
* — не хватило позиций в ячейке для полного отображения значений
ная — у 29 (31,18%), в то время как высокая
— у 62 (66,67%) пациенток. Исследование личностной тревожности позволило установить, что умеренная степень ее выраженности наблюдается лишь у 14 (15,05%), в то время как высокая
— у 79 (84,95%) больных. Отметим, что легкая степень личностной тревожности ни у одной пациентки не диагностирована.
При выявлении характера реагирования пациенток анализируемой выборки на заболевание «чистые» типы отношения к болезни диагностированы у 48 (51,61%), «смешанные» — у 21 (22,58%) и «диффузные» — у 24 (25,81%) пациенток. Структура типов отношения к болезни у пациенток с БШ представлена следующим образом: гармоничный тип — у 6, эргопатический
— у 39, анозогнозический — у 7, тревожный — у 28, ипохондрический — у 8, неврастенический
— у 15, меланхолический — у 2, апатический
— у 5, сенситивный — у 44, эгоцентрический
— у 9, паранойяльный — у 7 и дисфорический тип — у 8 больных. Значения по шкалам каждого из типов отношения к болезни представлены в виде медиан (Ме) и квартилей (LQ-UQ) в таблице 1. Полученные данные свидетельствуют о том, что для пациенток с болезнью Шёгрена наиболее характерны три типа отношения к рассматриваемой патологии — эргопатический (у 41,94%), сенситивный (у 47,31%) и тревожный (у 31,11%). При этом эргопатический тип относится к адаптивному блоку, сенситивный — к дезадаптивному с интерпсихической направленностью и тревожный — к дезадаптивному с ин-трапсихической направленностью реагирования на болезнь.
В целом же в исследуемой группе лишь у 32 больных (34,41%) имели место адаптивные типы реагирования на болезнь (у 30 — «чистые», у двух — сочетанные), а у остальных 18 пациенток (19,35%) если и диагностировались адаптивные типы, то лишь в комбинации с дезадаптивными. Причем в 43 случаях (46,24%) установлены исключительно дезадаптивные типы реагирования на болезнь (у 18 — «чистые», у 25 — сочетанные).
Изучение качества жизни пациенток с БШ позволило получить результаты, которые представлены в таблице 2 и выражены в медианах (Ме) и квартилях (LQ-UQ), Из нее следует, что для женщин с изучаемой патологией характерны невысокие показатели КЖ по всем шкалам, а также по двум компонентам здоровья (КЗ) — физическому (ФКЗ) и психическому (ПКЗ). Максимальное снижение при этом констатировано по шкалам ролевого физического и ролевого эмоционального функционирования. Сравнение параметров КЖ больных нашей исследуемой группы с данными здоровой популяции, полученными Межнациональным центром исследования качества жизни и выраженными в виде средних значений (М) и стандартных отклонений (SD), выявило достоверно более низкие значения показателя качества жизни у пациенток с БШ [6].
Анализ зависимости уровня КЖ и психического состояния пациенток с БШ установил наличие статистически значимой отрицательной корреляции между КЖ больных (по физическому и психическому компонентам здоровья) и степенью выраженности астении (р=0,000000; р=0,000001), депрессии (р=0,000416; р=0,000005), реактивной (р=0,002631; р=0,000000) и личностной (р=0,001185; р=0,000000) тревожности (табл. 3). Эти результаты свидетельствуют об ассоциации у пациенток с БШ нарастания уровня астении, депрессии и тревожности со снижением показателей КЖ.
Исследование зависимости между качеством жизни больных и типами отношения к болезни (табл. 4) позволило получить результаты, указывающие на: 1) статистически значимую положительную корреляцию между ФКЗ и адаптивным типом (анозогнозическим); 2) достоверную отрицательную связь между ФКЗ и некоторыми де-задаптивными типами реагирования на болезнь (тревожный, ипохондрический, апатический и эгоцентрический); 3) достоверную положительную корреляцию между ПКЗ и всеми адаптивными типами (гармоничный, анозогнозический и эргопатический) и 4) значимую отрицательную зависимость между ПКЗ и всеми дезадаптивными
рология. психидтри
Таблица 4.
Зависимость между качеством жизни и типами отношения к заболеванию у пациенток с болезнью Шёгрена
Корреляции Коэффициент Спирмена (г) Значимость (р)
ФКЗ — гармоничный 0,154731 0,138626
ФКЗ — эргопатический 0,120997 0,247960
ФКЗ — анозогнозический 0,298698 0,003634
ФКЗ — тревожный -0,356797 0,000447
ФКЗ — ипохондрический -0,408378 0,000048
ФКЗ — неврастенический -0,177119 0,089426
ФКЗ — меланхолический -0,146402 0,161420
ФКЗ — апатический -0,229120 0,027165
ФКЗ — сенситивный -0,138642 0,185059
ФКЗ — эгоцентрический -0,262358 0,011068
ФКЗ — паранойяльный -0,165874 0,112054
ФКЗ — дисфорический -0,083577 0,425753
ПКЗ — гармоничный 0,347842 0,000634
ПКЗ — эргопатический 0,330043 0,001234
ПКЗ — анозогнозический 0,380643 0,000167
ПКЗ — тревожный -0,369854 0,000263
ПКЗ — ипохондрический -0,449088 0,000006
ПКЗ — неврастенический -0,387942 0,000122
ПКЗ — меланхолический -0,392177 0,000101
ПКЗ — апатический -0,409856 0,000045
ПКЗ — сенситивный -0,080713 0,441834
ПКЗ — эгоцентрический -0,264539 0,010394
ПКЗ — паранойяльный -0,340397 0,000842
ПКЗ — дисфорический -0,328329 0,001313
Примечание: ФКЗ — физический компонент здоровья, ПКЗ — психический компонент здоровья
типами реагирования на болезнь (за исключением сенситивного, т.к. по нему связь статистически незначима; р>0,05). Полученные данные свидетельствуют о том, что формирование у женщин с болезнью Шёгрена адаптивных типов отношения к патологии ассоциировано с более высокими показателями КЖ как по физическому, так и психическому компонентам здоровья в отличие от пациенток с дезадаптивными типами реагирования на заболевание.
Результаты проведенного исследования качества жизни, нервно-психической сферы и типов отношения к патологии у пациенток с болезнью Шёгрена позволяют констатировать: а) преобладание легкой степени выраженности астении и депрессии; б) высокий уровень реактивной и личностной тревожности; в) превалирование дезадаптивных типов отношения к болезни (с
преобладанием сенситивного и тревожного) над адаптивными (чаще эргопатический); г) невысокие значения по всем шкалам качества жизни с максимальным снижением ролевого физического и ролевого эмоционального функционирования; д) отрицательную корреляцию между качеством жизни больных и уровнем астении, депрессии и тревожности; е) обратную зависимость между качеством жизни больных и дезадаптивными типами отношения к болезни.
Выявленные особенности психического состояния и структуры типов отношения к болезни у пациенток с БШ могут усложнять течение заболевания, создавать определенные лечебнодиагностические трудности, оказывать отрицательное влияние на процесс взаимодействия между врачом и пациенткой, негативно отражаясь на формировании у последней состояния здо-
ровья и уровня качества жизни. В связи с указанными обстоятельствами анализируемые характеристики (астения, депрессия, тревожность и тип отношения к болезни) можно рассматривать как переменные, значимые для последующей коррекции проводимого лечения, направленной на улучшение показателей КЖ больных.
Внедрение в ревматологическую практику комплексного индивидуального подхода к каждой из пациенток с болезнью Шёгрена при учете не только их соматического, но и психического статусов, а также типа отношения к болезни способствуют формированию более целостной картины состояния здоровья больных и качества их жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А. Дискуссионные вопросы концептуализации и методологии исследования качества жизни в медицине // Сибирский психологический журнал. — 2007. — № 26. — С. 112-119.
2. Шардин С.А., Найданова Т.А., Шардина Л.А., Шулева Н.Н. Сравнительная оценка качества жизни у студентов разных вузов г. Екатеринбурга // Материалы Рос. нац. конгресса кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям». Прилож. 1 к журн. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». — 2006. — Т. 5. — С. 1З4-1З8.
3. Шардина Л.А., Найданова Т.А., Кузьмин Ю.Ф., Шардин С.А. Качество жизни и уровень артериального давления у женщин с первичной артериальной гипотензией на фоне терапии адаптогенами // Вестник первой областной клинической больницы. — 2007. — № 1. — С. 29-З2.
4. Фролова Ю.Г. Биопсихосоциальная модель как концептуальная основа психологии здоровья // Философия и социальные науки. — 2008. — № 4. — С. 60-65.
5. Engel G.L. The clinical application of the biopsychosocial model // The American Journal of Psychiatry. — 1980. — Vol. 1З7. — P. 5З5-544.
6. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — М.: ОлМА-ПРЕСС, 2002. — З14 с.
7. Астенические расстройства в терапевтической практике. Руководство по диагностике и лечению / под редакцией А.В. Шаброва, С.Л. Соловьевой. — С.-Петербург, 2010. — З79 с.
Выводы
1. Качество жизни пациенток с болезнью Шёгрена имеет невысокие показатели как по физическому, так и психическому компонентам здоровья по сравнению со здоровой популяцией.
2. В психическом статусе пациенток с болезнью Шёгрена превалируют высокий уровень тревожности, легкие депрессивные и астенические проявления, степень выраженности которых отрицательно коррелирует с показателями качества жизни больных.
3. Качество жизни пациенток с болезнью Шёгрена негативно взаимосвязано с дезадаптивными типами отношения к заболеванию, которые являются преобладающими у больных с изучаемой патологией.
8. Грехов Р.А., Сулейманова Г.П., Харченко С.А. и др. Психосоматические основы тревожно-депрессивных нарушений у больных ревматическими заболеваниями // Военно-медицинский журнал. — 2009. — № 8 (330). — С. 69-72.
9. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. — 4-е изд. — М.: Медицина, 1977. — 112 с.
10. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
11. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я. Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей. — СПб: СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2005. — 33 с.
12. Vitali C., Bombardieri S., Jonsson R. et al. Classification criteria for Sjogren's syndrome: a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group // Ann Rheum Dis. — 2002. — Vol. 61. — P. 554-558.
13. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual. — Boston, 1994.
14. Багирова Г.Г., Чернышева Т.В., Сизова Л.В. Оценка качества жизни в ревматологии. — Бином, 2011. — 248 с.
15. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю. Психологическая диагностика и коррекция в соматической клинике: научнопрактическое руководство // СПб: Речь. — 2011. — 271 с.
16. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Невропатология и психиатрия. — 1980. — № 8. — С. 1195-1198.
новое в медицине. интересные факты
БОЛЕЕ половины СМЕРТЕЙ ОТ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА, СВЯЗАННОГО С КУРЕНИЕМ. ПРИХОДИТСЯ НА КИТАЙ, РОССИЮ И ИНДИЮ
Более половины смертей от ишемического инсульта, связанного с курением, приходится на Китай, Россию и Индию. Таковы результаты исследования, проведенного в оксфордском университете. оксфордские ученые проанализировали случаи смерти, связанные с ишемическим инсультом и вызванные курением табака. Исследование учитывало данные по 187 странам за 1990-2010 гг.
Выяснилось, что в 1990 году на Китай приходилось 26% таких смертей, на Россию — 10%, а на Индию — 7%. Спустя 20 лет ситуация не улучшилась: в 2010 году показатели возросли и достигли, соответственно, 29, 12 и 11%. В сумме показатели смертности по этим трем странам выше, чем по оставшимся 184 государствам вместе взятым.
Авторы исследования выразили беспокойство по поводу возросшего количества подобных случаев в России, Китае и Индии и связали это с высокими показателями потребления табака. недавнее исследование показало, что риск развития ишемического инсульта у курильщиков на 50% выше, чем у некурящих мужчин и женщин, напоминают они. «даже незначительное сокращение курильщиков может спасти миллионы жизней», — убеждены ученые.
Источник: Medportal.ru
