CC BY
25
Ханалиев Б.В., Ветшев П.С., Нестеров С.Н., и др.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Ханалиев Б.В., Ветшев П.С., Нестеров С.Н., Барсегян А.Г., Володичев В.В., УДК: 616.62-003.7-08:112.013.001.4
Васильев В.Р., Бонецкий Б.А., Косарев Е.И.
Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова, Москва
Резюме
В клиническое исследование ретроспективно включены 214 пациентов, которым выполнена дистанционная нефролитотрипсия (ДНЛТ) и 112 пациентов, которые подверглись дистанционной уретеролитотрипсии (ДУЛТ). Возраст пациентов колебался от 23 до 75 лет. Повторная литотрипсия потребовалась 55 пациентам. С целью объективного сравнения качества жизни в контрольную группу были включены 120 здоровых человек.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, нефролитиаз, дистанционная литотрипсия, качество жизни.
QUALITY OF LIFE OF PATIENTS AFTER EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIPSY IN UROLITHIASIS
Hanaliev B.V., Vetshev P.S., Nesterov S.N., Barsegyan A.G., Volodichev V.V., Vasilyev V.R., Bonetsky B.A., Kosarev E.I.
The clinical study retrospectively included 214 patients who underwent extracorporeal shock wave nephrolithotripsy and 112 patients who underwent extracorporeal shock wave ureteral lithotripsy. The age of patients ranged from 23 to 75 years. Repeated lithotripsy was required in 55 patients. In order to objectively compare the quality of life, 120 healthy people were included in the control group
Keywords: urolithiasis, nephrolithiasis, extracorporeal shock wave lithotripsy, quality of life.
Введение
Распространение мочекаменной болезни (МКБ) и её неуклонное прогрессирование несут за собой экономический ущерб любой стране мира. [ 1 ] Так, по данным W.L. Strohnmaier, в Германии на 60 000 случаев МКБ приходилось 5,8 млн. дней нетрудоспособности, что повлекло за собой финансовые потери в районе 500 млн. евро [1; 12]. В лидирующих странах мира с целью минимализации послеоперационных осложнений и уменьшения сроков госпитализации разработаны алгоритмы введения пациентов по принципу «fast-track». Учитывая высокую эффективность и миниинвазивность, дистансционная литотрипсия (ДЛТ) также нашла свое применение в этой концепции.
В настоящее время в ведущих клиниках мира лишь 1-5% хирургических вмешательств при МКБ проводится «открытым» путем. Высокотехнологичные и миниинва-зивные оперативные вмешательства, такие как контактная и дистанционная литотрипсия, перкутанная нефро-литолапаксия стали оттеснять «открытую» хирургию. ДЛТ может проводится и в амбулаторных условиях, и по экстренным показаниям. [1] Опыт лечения пациентов с МКБ позволил разработать принципы проведения ДЛТ при единственной почке, трансплантируемой почке, крупных конкрементах, аномалиях мочевыводящих путей, у детей [1; 2; 3; 4; 5; 6].
Оценка качества жизни - это новое, перспективное направление клинической медицины, которое входит в официальные параметры ВОЗ, представляющее возможность более точно оценивать изменения и нарушения в состоянии здоровья пациентов, четко представлять суть клинической проблемы, выбрать наиболее рациональный подход к лечению, удовлетворяющий нуждам больного и, что самое главное, оценить его эффективность по па-
раметрам, которые находятся на стыке научного подхода хирургов и субъективной точки зрения пациента. Хирурги получили возможность сконцентрировать больше внимания на вариабельности «качественных» результатов в условиях получения стабильных «количественных» итогов. МКБ оказывает отрицательное влияние не только на физиологические параметры, но и на психологическое, эмоциональное и социальное функционирование пациента. В связи с этим особенно важна оценка качества жизни пациента, как конечного этапа хирургического лечения [7; 8].
Целью нашего исследования являлось оценка качества жизни пациентов страдающих МКБ до и после проведения ДЛТ.
Материалы и методы
Всего было обследовано 326 пациентов, находившихся на лечении в клинике урологии Пироговского Центра с 2003-2014 гг. В первую группу включены 214 пациентов, подвергшихся дистанционной нефролитотрипсии (ДНЛТ), во вторую группу входило 112 пациентов, которым была проведена дистанционная уретеролито-трипсия (ДУЛТ). Повторная литотрипсия потребовалась 37 пациентам из первой группы и 18 пациентам из второй группы. Возраст пациентов колебался от 23 до 75 лет. Контрольная группа включала в себя 120 здоровых людей.
На догоспитальном этапе всем пациентам проведен комплекс диагностических лабораторных и инструментальных методов исследования: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, мочеточников и малого таза, рентгенологическое исследование органов мочевыделительной системы, КТ органов мочевыдели-тельной системы.
Ханалиев Б.В., Ветшев П.С., Нестеров С.Н., и др. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
С целью изучения качества жизни в послеоперационном периоде было в том числе проведено проспективно-ретроспективное, рандомизированное исследование. В качестве инструмента оценки качества жизни использовался опросник Medical Outcomes Study-Short Form (SF-36, «Короткая версия опросника здоровья - 36»).
36 вопросов опросника сгруппированы в 8 шкал: (ФФ) физическое функционирование, (РФФ) ролевое физическое функционирование, (Б) интенсивность боли, (ОЗ) общее здоровье, (Ж) жизнеспособность, (СФ) социальное функционирование, (РЭФ) ролевое эмоциональное функционирование, (ПЗ) психологическое здоровье. Ответы на вопросы выражают в баллах от 0 до 100 (опросник валидирован компанией Эвиденс - Кли-нико-фармакологические исследования).
Шкалы группируются в два показателя «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья»:
1. Физический компонент здоровья (Physical Health
- PH)
Составляющие шкалы:
• Физическое функционирование;
• Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием;
• Интенсивность боли;
• Общее состояние здоровья.
2. Психологический компонент здоровья (Mental Health
- MH)
Составляющие шкалы:
• Психологическое здоровье;
• Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием;
• Социальное функционирование;
• Жизненная активность.
Российская версия данного опросника, адаптированная профессором А.А. Новиком (2001) продемонстрировала необходимые психометрические свойства и оказалась вполне приемлемой для проведения популяци-онных исследований оценки качества жизни и состояния здоровья населения России.
Анкеты исследования для определения качества жизни были заполнены посредством телефонного анкетирования на догоспитальном этапе, через 3 месяца и через год после выписки. Также ответы получены через электронную почту, что существенно ускорило процесс получения результатов.
Использовался литотриптор Дорнье Компакт-Дельта с рентгеновской системой, ультразвуковой системой МикроЭнвижн и кардиографом (Рис. 1).
Полученные данные обрабатывали на вычислительном оборудовании методами многомерной статистики. При статистическом анализе различия между исследуемыми группами признавались статистически значимыми при вероятности безошибочного прогноза р = 95% (p<0,05).
Рис. 1. Литотриптор Дорнье Компакт-Дельта (Германия). 1 - рентгеноскоп; 2 - УЗИ - аппарат; 3 - литотриптор; 4 - рентгеновская трубка; 5 - стол для укладки больного и наведения; 6 - принтер для печати рентгеновского изображения
Результаты
При анкетировании контрольной группы пациенты не жаловались на интенсивность боли, их физическое и ролевое функционирование было в пределах нормы, соответственно, средний показатель РН составил 50,6 баллов (±1,8 балла). Благодаря нормальным значениям психологического здоровья, социального функционирования и жизненной активности суммарный балл МН составил 49,2 (±1,6 балла).
При анкетировании пациентов с камнем мочеточника до проведения ДУЛТ выявлено значительное уменьшение физического компонента здоровья до 24,8 баллов. Пациенты в большей мере жаловались на наличие болей в поясничной области, ограничивающих их функциональное состояние.
После проведения сеанса ДУЛТ через 3 месяца отмечено значительное повышение суммарного балла, оценивающего РН. Отмечено достоверно (р<0,05) повышение качества жизни по всем показателям в позднем послеоперационном периоде по сравнению с предоперационным (р<0,05).
По сравнению со здоровой группой физический компонент здоровья пациентов, перенесших ДУЛТ незначительно ниже, но в целом соответствует уровню качества жизни здорового человека.
Отмечено снижение психологического компонента здоровья (МН) у пациентов с камнем мочеточника до
41.1 баллов (значительное снижение баллов жизненной активности и социального функционирования), в то время как у здоровых людей средний МН достигал
49.2 баллов. Через 3 месяца после проведения сеанса ДУЛТ отмечено повышение суммарного балла психологического компонента здоровья до 48,7 баллов, что практически соответствует уровню здоровых людей (Рис. 2).
Ханалиев Б.В., Ветшев П.С., Нестеров С.Н., и др.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
6<)
Пациенты Пациенты Здоровые
до операции после ДУЛТ
МН I ■ РН
Рис. 2. Сравнительная характеристика физического и психологического компонента здоровья у пациентов с камнем мочеточника до дистанционной уретеролитотрипсии, после оперативного вмешательства и здоровых людей
6()
Пациенты Пациенты Здоровые
до операции после ДУЛТ
МН I ■ РН
Рис. 3. Сравнение показателей психологического и физического компонентов здоровья у пациентов с камнем почки до операции, после дистанционной нефролитотрипсии и здоровых людей
При анкетировании пациентов с камнем почки до проведения ДНЛТ выявлено значительное уменьшение физического компонента здоровья до 35,2 баллов с одновременным уменьшением психологического компонента здоровья до 36,6 баллов.
После проведения сеансов ДНЛТ с последующим самостоятельным отхождением фрагментов конкремента через 3 месяца отмечено значительное повышение этих показателей до уровня здоровых людей (Рис. 3).
Отмечено достоверно (р<0,05) повышение качества жизни по всем показателям в позднем послеоперационном периоде по сравнению с предоперационным (р<0,05). При составлении конечного результата можно сделать вывод, что после проведения сеанса ДНЛТ и ДУЛТ в позднем послеоперационном периоде отмечено стойкое повышение компонентов здоровья пациентов до уровня здоровых людей.
Выводы
На основании полученных данных установлено, что ДЛТ является эффективным современным методом лечения МКБ. Качество жизни пациентов после ДЛТ является высоким и соответствует качеству жизни здоровых людей. Из обследованных 326 человек, осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось. 55 пациентов были госпитализированы для повторного дробления (множественные камни или неполная фрагментация), которое было успешно проведено. Рецидивов камнеобразования в обследуемой группах в течение 3 лет выявлено не было.
правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003). М.,
2003. С.305-306.
4. Трапезникова, М.Ф., Дутов, В.В., Румянцев, А.А. Современные аспекты диагностики и лечения мочекаменной болезни у детей // Врачебное сословие.
2004. № 3. С. 8-12.
5. Дорончук, Д.Н., Трапезникова, М.Ф., Дутов, В.В. Качество жизни пожилых пациентов с мочекаменной болезнью // Клиническая геронтология. 2008. № 10. С. 24-27.
6. Трапезникова, М.Ф., Уренков, С.Б., Кулачков, С.М. ДУВЛ в лечении мочекаменной болезни у больных с пересаженной почкой // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003). М., 2003. С. 322.
7. Новик, А.А., Ионова, Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 3-е издание // Под ред. акад. РАМН Ю.Л.Шевченко. - М.: ЗАО ОЛМА Медиа Групп, 2012. - 20 с.
8. Новик, А.А., Ионова, Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 3-е издание // Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. - М.: ЗАО ОЛМА Медиа Групп, 2012. - 37 с.
9. Amato, M., Lusini, M.L., Nelli, F. Epidemiology of nephrolithiasis today // Urol. Int. 2004. Vol. 72. Suppl. 1. P. 1-5.
10. Ramello, A., Vitale, C., Marangella, D. Epidemiology of nephrolithiasis // J. Nephrol. 2000. Vol. 13. Suppl. 3. P. 45-50.
11. Serio, A., Fraioli, A. Epidemiology of nephrolithiasis // Nephron. 1999. Vol. 81. Suppl. 1. P. 26-30.
12. Strohmaier, W.L. Economics of stone disease treatment // Arab. J. Urol. 2012. Vol. 10. № 3. P. 273-278.
13. El-Assmy, A., El-Nahas, A.R., Hekal, I.A., Badran, M., Youssef, R.F., Sheir, K.Z. Long-term effects of extracorporeal shock wave lithotripsy on renal function: our experience with 156 patients with solitary kidney // J Urol. 2008 Jun; 179(6).
P. 29-32.
14. Fernández Ibieta, M., Bujons Tur, A., Caffaratti Sfulcini, J., Alberola, J., Bonín, D., Jiménez Corro, R., Villavicencio, H. Pediatric Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy // Cir Pediatr. 2015 Apr 15; 28(2): P. 59-66.
Литература
1. Аляев, Ю.Г., Глыбочко, П.В., Саенко, В.С. Мочекаменная болезнь. Современный взгляд на проблему. Руководство для врачей // Медфорум. 2016. С. 7-8.
2. Трапезникова, М.Ф., Дутов, В.В. Дистанционная ударно-волновая лито- -
трипсия в лечении уролитиаза дистопированных почек // Урология. 2006. № 2. КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
С. 3-6.
3. Трапезникова, М.Ф., Дутов, В.В. Применение ДЛТ при сочетании уроли- "1°5203, г М^гаа ул. Нижняя П^еюш^к^ 70 тиаза с простыми и окололоханочными кистами почек // Материалы Пленума е-таМ: пт^@таН.ш
