CC BY
25R.M.Faizullina et al. /Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 3: 113-115.
DOI: 10.26442/2413-8460_2018.3.113-115
Оценка обеспеченности витамином D детей с аллергическими заболеваниями и коррекция его недостаточности/дефицита
Р.М.Файзуллина^1, А.Н.Нуриахметова2, З.А.Шангареева1, А.К.Ханова2
1ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России. 450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3;
2ММЦ «Клиника аллергологии и педиатрии». 450022, Россия, Уфа, ул. Акназарова, д. 21 иFayzullina@yandex.ш
Авторы представили наблюдение за 65 детьми в возрасте от 1 года до 18 лет с аллергическими заболеваниями, у которых изучили концентрацию кальцидиола [25(OH)D] в крови и показали, что 84,6% пациентов имели его уровень ниже нормы, причем до 60% пациентов имели дефицит. Терапия детей в течение 1 мес препаратом колекальциферол (Аквадетрим®) в соответствующих дозах достоверно повысила уровень витамина D в организме детей до нормальных значений.
ключевые слова: дети с аллергическими заболеваниями, витамин D, коррекция препаратом колекальциферол, Аквадетрим.
для цитирования: Файзуллина Р.М., Нуриахметова А.Н., Шангареева З.А., Ханова А.К. Оценка обеспеченности витамином D детей с аллергическими заболеваниями и коррекция его недостаточности/дефицита. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 3: 113-115. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.3.113-115
Original article
Evaluation of the provision of vitamin D in children with allergic diseases and the correction of its deficiency
R.M.Faizullina^1, A.N.Nuriakhmetova2, Z.A.Shangareeva1, A.K.Khanova2
1Bashkir State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 450008, Russian Federation, Ufa, ul. Lenina, d. 3;
2Clinic of Allergology and Pediatrics. 450022, Russian Federation, Ufa, ul. Aknazarova, d. 21 eFayzullina@yandex.ru
Abstract
The authors presented an observation of 65 children aged 1 to 18 years with allergic diseases, who were examined in order to assess the concentration of calcidiol [25(OH)D] in the blood. The examination showed that 84.6% of patients had its level below the norm, and to 60% of patients had a deficiency. Therapy of children for 1 month with the drug colecalciferol (Aquadetrim®) in appropriate doses significantly increased the level of vitamin D in the body of children to normal values. Key words: children with allergic diseases, vitamin D, colecalciferol based correction therapy, Aquadetrim.
For citation: Faizullina R.M., Nuriakhmetova A.N., Shangareeva Z.A., Khanova A.K. Evaluation of the provision of vitamin D in children with allergic diseases and the correction of its deficiency. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 3: 113-115. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.3.113-115
Современные результаты изучения роли витамина D в организме ребенка изменили отношение к нему исключительно как к «рахитоген-ному» витамину и показали его взаимосвязь со многими патологическими состояниями у детей и взрослых, что изменило устаревшую клиническую парадигму [1, 2]. В последние годы представлены убедительные данные об эффектах витамина D в отношении иммунной системы и показано, что он ослабляет презентацию антигена дендритными клетками, тормозит ТЫ-клеточную дифференцировку и производство ТЫ-цитокинов, сдвигает баланс ТЫ-ДЪ2-клеточных ответов в направлении %2-ответа, оказывает ингиби-рующее влияние на клетки ТЫ7, способствует развитию Т^-клеток и повышению их активности, усиливает выработку «эндогенных антибиотиков», способных оказывать мощное действие на грамположитель-ные и грамотрицательные бактерии, грибы и вирусы. Выясняется, что витамин D очень важен для предотвращения аутоиммунных и атопических заболеваний: рассеянного склероза, ревматоидного артрита, инсулинза-висимого диабета, болезни Крона, неспецифического язвенного колита; предупреждает развитие астмы у детей, оказывается действенным средством профилактики и симптоматического лечения хронических об-структивных заболеваний легких, защищает от широкого спектра инфекций, включая туберкулез, проказу и респираторные инфекции; и препятствует развитию опухолей в ряде органов. Гиповитаминоз D, чаще скрытый, имеется почти у половины населения самых разных стран и является одной из ведущих причин ослабления иммунитета и повышенной заболеваемости [3].
Выявлена связь между уровнем витамина D в сыворотке и уровнем общего иммуноглобулина Е, частотой госпитализаций в связи с бронхиальной астмой, эффективностью бронходилататоров и потребностью в использовании ингаляционных кортикостероидов [4]. Более того, И.А.Ненартович и соавт. [5] показали роль витамина D в феномене ремоделирования бронхов у пациентов с бронхиальной астмой. Ранняя диагностика недостаточности витамина D возможна при определении уровня его метаболитов в крови, в частности кальцидиола [25(ОН^] как в сыворотке, так и плазме крови [2]. Целью настоящей работы было изучение содержания кальцидиола [25(ОН^] у детей с аллергическими заболеваниями и оценка эффективности коррекции при его недостаточности/дефиците.
Материал и методы
Под наблюдением находились 65 детей в возрасте от 1 года до 18 лет с аллергическими заболеваниями, обратившиеся в клинику по причине частых обострений на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). В комплекс клинико-анамнестических и лабораторных исследований входило определение уровня каль-цидиола [25(ОН^]. Оптимальным уровнем считали концентрацию 25(ОН^ выше 30 нг/мл [2, 6]. При этом недостаточность устанавливали при концентрации 25(ОН^ 21-30 нг/мл; дефицит - менее 20 нг/мл [2]. У пациентов со сниженным уровнем кальцидиола для его коррекции назначали препарат витамина D колекальциферол (Аквадетрим®) в течение 1 мес в дозе: при уровне 25(ОН^ 21-30 нг/мл - 2000 МЕ/сут; 10-20 нг/мл - 3000 МЕ/сут; менее 10 нг/мл - 4000 МЕ/сут. Концентрацию 25(ОН^ в
Pediatrics. Consilium Medicum 2018 | NO. 3 113
Дерматология и аллергология / Dermatology and allergology
таблица 1. исходное содержание 25(oH)D у детей с аллергическими заболеваниями (n=65)
Содержание 25(oh)d число наблюдений, n (%) Среднее значение 25(oH)D, нг/мл (исходный уровень) Ст. откл. ди ст. откл. -95,000% ди ст. откл. +95,000%
Более 30 нг/мл 10 (15,38) 36,30000 1,754360 1,206710 3,20278
21-30 нг/мл 16 (24,64) 25,46250 1,848197 1,365272 2,86044
20-10 нг/мл 29 (44,61) 15,88276 1,532055 1,215807 2,07203
Менее 10 нг/мл 10 (15,38) 8,90000 0,739369 0,508564 1,34980
Всего 65 (100,00) 20,30769 8,840113 7,538700 10,68883
примечание. Здесь и далее в табл. 2: ст. откл. - стандартное отклонение, ДИ - доверительный интервал.
таблица 2. удержание 25(йН)0 у детей с аллергическими заболеваниями после лечения препаратом Аквадетрим® (п=65)
Среднее значение 25(oH)D, нг/мл Ст. откл. ди ст. откл. -95,000% ди ст. откл. +95,000% Среднее значение прироста 25(oH)D, нг/мл Ст. откл. ди ст. откл. -95,000% ди ст. откл. +95,000%
43,60000 1,706198 1,173583 3,114852 7,30000 0,745356 0,512682 1,360729
37,10000 1,728969 1,277198 2,675910 11,63750 0,596518 0,440651 0,923225
33,93448 1,526732 1,211583 2,064832 18,05172 0,742881 0,589535 1,004710
33,41000 0,837257 0,575895 1,528506 24,51000 0,838583 0,576807 1,530927
36,12000 3,810848 3,249827 4,607802 15,81231 5,502145 4,692137 6,652796
крови у наблюдаемых детей определяли повторно после лечения через 1 мес.
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета программы Statistica 10.0. С учетом отсутствия нормальности распределения по критериям Колмогорова-Смирнова и Лиллиефорса, Ша-пиро-Уилка большинства переменных для оценки результатов исследования использовали непараметрический критерий Манна-Уитни и Колмогорова-Смирнова. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
результаты и обсуждение
Средний возраст наблюдаемых нами детей составил 11,16±3,31 года, при этом девочек было несколько больше, чем мальчиков: 35 (55,84%) и 30 (46,16%) соответственно. Все дети имели аллергическое заболевание с частыми обострениями на фоне ОРВИ. У 27 (41,53%) пациентов диагностирован аллергический ринит, 26 (40,0%) - бронхиальная астма, 7 (10,76%) - атопиче-ский дерматит, 5 (7,69%) - крапивница. Изучение концентрации 25(ОН^ в крови у наблюдаемых пациентов показало, что его уровень менее 30 нг/мл был у 55 (84,6%) из них, причем это были все пациенты с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, а также 2 ребенка с атопическим дерматитом. Большую долю детей в зависимости от концентрации 25(ОН^ составили пациенты с дефицитом витамина (59,99%). Исходное содержание витамина D в крови у наблюдаемых детей представлено в табл. 1.
Всем пациентам с недостаточностью и дефицитом витамина D назначали лечебную дозу препарата колекаль-циферол (Аквадетрим®) в течение 1 мес, а остальным -профилактическую. Колекальциферол (Аквадетрим®) представляет собой водный раствор витамина D3, в 1 капле которого содержится 500 МЕ. Водный раствор всасывается лучше благодаря мицеллярной форме, он состоит из мицелл - наночастиц с «жировой начинкой» и водной оболочкой. Естественный механизм усвоения витамина D требует образования мицеллярного раствора в организме человека, который зависит от состояния пищеварительной системы, приема и состава пищи. Водная форма витамина D (Аквадетрим®) поступает в организм уже в готовом для усвоения состоянии, поэтому его усвоение не зависит от ряда дополнительных факторов, и относится к оптимальным препаратам для
лечения и профилактики витамин D-дефицитных состояний. Концентрация витамина D в крови у наблюдаемых детей через 1 мес после проведенной терапии представлена в табл. 2.
Анализ полученных данных показал, что прирост концентрации 25(OH)D у детей с его исходно нормальным и недостаточным уровнем составил 7,30±0,74 и 11,63±0,59 нг/мл в месяц, а при его дефиците -18,05±0,74 и 24,51±0,83 нг/мл в месяц соответственно в зависимости от исходного уровня (р<0,05); см. табл. 1, 2.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют
0 том, что большая доля (84,6%) детей с аллергопатоло-гией имеют сниженную концентрацию 25(OH)D, причем в 60% случаев обнаружен дефицит. Терапия детей препаратом колекальциферол (Аквадетрим®) в течение
1 мес в дозах, подобранных в соответствии с исходным уровнем кальцидиола [2] компенсирует снижение витамина D, причем прирост концентрации был выше при исходном дефиците витамина, чем при его недостаточности. Полученные данные показывают необходимость в клинической практике у всех детей с аллергическими заболеваниями исследовать концентрацию кальцидиола и проводить ее коррекцию.
Литература/References
1. Громова ОА, Торшин И.Ю. Витамин D. Смена парадигмы. Под ред. ЕШГусева, И.Н.Захаровой. М: Гэотар-Медиа, 2017. / Gromova OA, Torshin IYu. Vitamin D. Smena paradigmy Pod red. EIGuseva, LNZakharovoi M.: Geotar-Media, 2017. [in Russian]
2. Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции. Национальная программа. Союз педиатров России и др. М.: ПедиатрЪ, 2018. / Nedostatochnost' vitamina D u detei i podrostkov Rossiiskoi Federatsii: sovremennye podkhody k korrektsii. Natsio-nal'naia programma. Soiuz pediatrov Rossii i dr. M.: Pediatr", 2018. [in Russian]
3. Снопов С.А. Механизм действия витамина D на иммунную систему. Медицинская иммунология. 2014; 16 (6): 499-530. / Snopov S.A. Mekhanizm deistviia vitamina D na immunnuiu sistemu. Meditsinskaia immunologiia. 2014; 16 (6): 499-530. [in Russian]
4. Brehm JM, Celedo JC, Soto-Quiros ME et al. Serum vitamin D levels and markers of severity of childhood asthma in Costa Rica. Am J Resp Critical Care Med 2009; 10: 765-71.
5. Ненартович И.А., Жерносек В.Ф. Ремоделирование бронхов при бронхиальной астме и возможности его коррекции. Рецепт. 2010; 3 (71): 77-89. / Nenar-tovich L.A., Zhernosek V.F. Remodelirovanie bronkhov pri bronkhial'noi astme i vozmozhnosti ego korrektsii. Retsept. 2010; 3 (71): 77-89. [in Russian]
6. Chun RF, Adams JS, Hewison M. Back to the future: a new look at vitamin D. J En-docrin 2008; 198 (2): 261-9.
Сведения об авторах
Файзуллина резеда Мансафовна - д-р мед. наук, проф. каф. факультетской педиатрии с курсами педиатрии, неонатологии и симуляционным центром ИДПО ФГбОу ВО БГМУ Минздрава России. E-mail: Fayzullina@yandex.ru
Шангареева зилия Асгатовна - канд. мед. наук, доц. каф. факультетской педиатрии с курсами педиатрии, неонатологии и симуляционным центром ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. E-mail: shangareeva2001 @mail.ru
нуриахметова аниса наурузовна - канд. мед. наук, аллерголог-иммунолог ММЦ «Клиника аллергологии и педиатрии». E-mail: anisa13061950@yandex.ru
ханова айритта каримовна - канд. мед. наук, глав. врач, аллерголог-иммунолог ММЦ «Клиника аллергологии и педиатрии». E-mail: airitta.hanova@mail.ru
114 Педиатрия. Consilium Medicum 2018 | №3
