CC BY
8
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
020-021
работу, связанную с опасными факторами . На базе Центра психического здоровья № 1 в Санкт-Петербурге мы регистрировали ЭЭГ покоя в течение минуты в 8 биполярных отведениях с помощью аппарата Мицар-ЭЭГ-202 . Последующая компьютерная обработка сигнала проводилась с помощью программы WinEEG версия 1. 3 . Кроме визуальной оценки, определялась спектральная мощность ЭЭГ-сигнала и коэффициенты когерентности . Из группы всех обследованных (от 18 до 75 лет, мужчины и женщины) за период 2021 года, была выделана подгруппа (В) из 278 человек сообщивших о том что они перенесли доказанный COVID-19 в последние 6 месяцев и контрольная группа из 560 человек без доказанного перенесения инфекции
Результаты. По нашим данным в подгруппе В отмечается нарастание спектральной мощности высокочастотной активности на 24±10% по сравнению с подгруппой А . Преимущественно за счет колебаний с частотой 20-30 Гц (бета1 и бета2-диапазоны) . Отмечается повышение средней амплитуды бета-активности с 5±10 в подгруппе А до 20±8 в подгруппе В . Снижение индекса (менее 20%) и амплитуды альфа-активности (менее 50 мкВ) обнаружено у 35% в подгруппе В и только у 23% в подгруппе А. Кроме этого у 5 человек в подгруппе перенесших COVID-19 отмечается снижение коэффициента когерентности в височных долях, в подгруппе В таких изменений не обнаружено
Заключение. Полученные данные требуют дальнейшего осмысления и возможно помогут в будущем объяснить некоторые механизмы развития клиники неврологических и психиатрический изменений после перенесенного COVID-19 .
020 ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РИТМИЧЕСКОЙ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В ЗАТЯЖНОМ БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ ПОСЛЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Копачка М. М.1, Александрова Е. В.1, Шарова Е. В.2, Челяпина М. В.2, Трошина Е. М.1, Зайцев О. С.1, Лаптева К. Н.1
'ФГАУ НМИЦ нейрохирургии им . акад . Н . Н . Бурденко МЗ РФ, Москва; 2ФГБУН Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН, Москва, Россия mirkopachka@gmail . com
Реабилитация пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ) является актуальной и острой медико-социальной проблемой, поскольку эта патология является одной из основных причин летальности и инвалидизации населения молодого трудоспособного возраста (Потапов А. А . и др . , 2009) . К числу наиболее распространенных последствий ТЧМТ относятся двигательные и когнитивные нарушения, а также угнетение сознания (Зайцев О . С . , 2014, Александрова Е . В . и др . 2015) . В последнее десятилетие в клинической практике в качестве нейромодуляторного воздействия все шире применяется транскраниальная электрическая, электромагнитная, и магнитная стимуляция (Lefaucheur J-P et al. , 2014) . Рассматривается возможность терапевтического действия ритмической транскраниальной магнитной стимуляции при сосудистой патологии головного мозга, а также после черепно-мозговой травмы (Bonnl S, et al ., 2013; Shin SS, et al. 2014; Villamar MF, et al . , 2012] .
Цель. Разработка и оценка эффективности адресных индивидуализированных алгоритмов лечебной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов с затяжными нарушениями сознания вследствие перенесённой ТЧМТ
Материал и методы. К настоящему времени исследования эффектов ритмической транскраниальной магнитной стимуляции выполнены у 8 здоровых добровольцев, а также у пациентов после ЧМТ с развитием двигательных нарушений и сознания (31 человек) . Впервые был использован индивидуализированный подход к выбору частоты стимуляции,
основываясь на изменении спектра мощности ЭЭГ в ответ на ритмическую фотостимуляцию .
Здоровые добровольцы подвергались сначала плацебо, затем однократной истинной рТМС с оценкой изменений памяти, внимания, а также длиннолатентных компонентов акустических вызванных потенциалов (АВП) (N100, N200 и P300) за 1 час до и 1 час после стимуляции .
Результаты. Анализ комплексных данных психофизиологических и клинико-энцефалографических исследований эффектов рТМС у здоровых людей и больных с угнетением сознания после ТЧМТ показал, что наиболее отчетливые изменения касаются функции произвольного внимания (его активизация в норме и появление или улучшение при патологии) . У большинства пациентов (27 из 31) рТМС приводит к улучшению состояния, исключение составляют пациенты с гидроцефалией и неконтролируемой посттравматической эпилепсией
Заключение. Подпороговая рТМС достаточно результативна при ТЧМТ. Функциональные эффекты наблюдаются уже при однократной рТМС и зависят от зоны стимуляции . При лобно-сагиттальной стимуляции это прежде всего изменения в сфере внимания, причем произвольного При двухсторонней лобной — улучшения в моторной сфере (нормализация тонуса) наряду с расширением внимания При ТЧМТ улучшение внимания сопровождается также улучшением двигательной активности пациентов . Детальный анализ динамики клинических симптомов на фоне рТМС отражает, на наш взгляд, позитивные сдвиги как дофаминергической, так и холинергической нейромедиаторных систем. Полученный негативный опыт стимуляции пациентов с гидроцефалией и посттравматической эпилепсией позволяет расценивать данные состояния как противопоказания для ритмической ТМС в данной когорте больных
021 ОЦЕНКА ЛЕЧЕБНОГО ПОТЕНЦИАЛА РИТМИЧЕСКОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ НА УРОВНЕ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫХ СЕГМЕНТОВ ПОЗВОНОЧНИКА У МОЛОДЫХ СПОРТСМЕНОВ С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ Копачка М. М.1, Пилечева А. В.1, Трошина Е. М.1, Сазонова О. Б.1, ДзюбановаН. А.1, Флёров И. С.1, Лысачёв Д. А.1, СтепанянцС. А.2, Макашева Е. С.3
1ФГАУ НМИЦ нейрохирургии им . акад . Н . Н . Бурденко МЗ РФ, Москва; 2Московский Государственный Университет им . М . В . Ломоносова, Москва; 3Московский государственный медико-стоматологический университет им . А. И . Евдокимова, Москва, Россия mirkopachka@gmail . com
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) была впервые применена Энтони Баркером (Barker et al . , 1985) с целью демонстрации возможности неинвазивной активации центральной нервной системы В настоящее время метод широко применяется не только как диагностический инструмент для оценки анатомической целостности и функционального состояния проводящих двигательных путей нервной системы (Никитин С . С . и др ., 2003), но также как лечебное воздействие при различных нарушениях нейрогенного генеза (Гаврилов В . М ., 2006) . В последние годы интенсивно анализируются экстракраниальные возможности рМС, в том числе эффекты стимуляции спинномозговых путей и периферических нервов (Beaulieu L. -D . , C . Schneider, 2015) .
Цель. Оценка эффективности стимуляции для облегчения болевого синдрома различного происхождения, локализованного в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у молодых спортсменов с оценкой изменений по данным количественного сенсорного тестирования (КСТ), динамических неврологических осмотров и тестов
Материал и методы. Лечебная рМС проводилась с целью купирования болевого синдрома не онкологического генеза
022-023
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
на пояснично-крестцовом уровне у молодых спортсменов . В исследовании приняли участие 7 пациентов (6 юношей — баскетбол и 1 девушка — футбол), возраст 19-23 года . У каждого из пациентов был верифицирован диагноз — люмбалгия, преимущественно вызванная миофасциальным синдромом, за исключением пациентки с болезнью Бехтерева, подтвержденной генетическим исследованием . Предшествующая традиционная медикаментозная терапия у всех пациентов не привела к удовлетворительным результатам . Испытуемым проводились комплексные клинико-нейрофизологиче-ские обследования, включающие осмотры врача-невролога; оценку по валидизированным клиническим шкалам; а также анализ температурной чувствительности нижних конечностей (количественная термометрия)
Нами был выбран низкочастотный (1-3 Гц) протокол ритмической магнитной стимуляции пояснично-крестцо-вой области в проекции наиболее важных нервных структур, ответственных за соответствующие клинические симптомы Результаты. В процессе лечения облегчение болевого синдрома отметили большинство пациентов (6 из 7), что было подтверждено результатами повторных неврологических осмотров; позитивной динамикой по клиническим шкалам; улучшением показателей количественной термометрии
Заключение. Полученные результаты согласуются с клиническими наблюдениями и положительной динамикой тестирования, подтверждают терапевтическую эффективность рМС у молодых пациентов с дорсалгией на пояснично-крестцовом уровне, что даёт основание для продолжения исследования на большей выборке больных в будущем
022 ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ КАРТИРОВАНИЕ
КОРТИКОСПИНАЛЬНЫХ ТРАКТОВ ПРИ УДАЛЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМИПАРЕЗАМИ: ЕСТЬ ЛИ ОСОБЕННОСТИ? Лаврова С. А., Гвоздев П. Б., Горных К. А. Нейрохирургическое отделение, Свердловский областной онкологический диспансер, Екатеринбург, Россия lavrovas1@yandex . ru
При субкортикальном картировании для ориентировочной оценки расстояния между удаляющим инструментом и кортикоспинальным трактом применяется эмпирическое правило: сила тока в миллиамперах равна расстоянию в миллиметрах (А . Raabe, J . Beck, А . Зуев, М . Синкин, М . Александров и др) Не все согласны с тем, что это соотношение достаточно точно (F. Yamaguchi, L. W. Organ и др) . В нашей практике наблюдались случаи возникновения или усугубления парезов при работе на казалось бы безопасном расстоянии от пирамидных трактов . Чаще это случалось при уже имеющихся дооперационных парезах, чем у пациентов с нормальной двигательной сферой Возникло предположение, что при дооперационных парезах возможно нарушение соотношения 1 мА=1мм .
Цель. Выявить наличие или отсутствие особенности субкортикального картирования при наличии дооперационного пареза
Материал и методы. 1 группа, 34 пациента с дооперацион-ными парезами 2 группа, 37 пациентов без нарушений двигательной сферы
Аппарат Nicolet, IOM . Стимуляция монополярным электродом, трейнами 500 Гц, частота 1 Гц . Регистрирующие электроды в мышцах предплечья, кисти, голени, стопы
Результаты. В 1 группе явно больше доля пациентов с усугублением пареза после операции (47% против 11% во второй группе) Высказаны предположения, что это может быть вызвано: 1) недостатками картирования, неверным определением расстояния до тракта в связи с парезом (т. е . 1 мА не равен 1 мм), 2) исходно более тяжелым состоянием двигательного аппарата в связи с имеющимся парезом, 3) связано
с рецидивированием опухоли, т. е . "рецидив=более тяжелое состояние"?
При сравнении минимальная сила тока, при которой появлялся мышечный ответ, и среднее расстояние в 1 группе достоверно не отличается у пациентов с ухудшением и без ухудшения . Во 2 группе расстояние, на котором проводилось удаление у пациентов с ухудшением, почти в 2 раза меньше, чем у "благополучных" пациентов . При анализе соотношения наличия рецидива и возникновения/усугубления пареза в 1 группе при анализе рецидивирующих форм безусловно чаще регистрируются случаи с усугублением пареза (почти в 2 раза) . Во 2 группе при рецидивах эта разница еще более выражена (в 5 раз) . То есть при отсутствии дооперационного пареза 3 из 4 случаев ухудшения — рецидивы .
Заключение:
1. Достоверно не подтверждено предположение, что при наличии дооперационного пареза соотношение "1 мА=1 мм" неверно и приводит к усугублению парезов после операции вследствие неверного картирования
2 Достоверно чаще происходит ухудшение состояния двигательной сферы у пациентов с дооперационными парезами, чем у пациентов без парезов
3 При рецидивах достоверно чаще возникает усугубление дооперационного пареза или возникновение пареза . Мы можем предполагать причины (измененная анатомия, затрудняющая ИОМ, более тяжелое состояние и пр . ), но достоверно объяснить это будет некорректно .
4 . Необходимо дальнейшее исследование на большем количестве наблюдений
023 ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И КОНТРОЛЬ ТЕРАПИИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ВАЗОСПАЗМА ПРИ НЕТРАВМАТИЧЕСКОМ СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ
Мифтахова Д. З., Баранова Е. А., Гаврилова Э. Ю.,
ГБОУ ДПО "Казанская государственная медицинская академия", ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань, Россия
(МттН^тай . сот
Церебральный вазоспазм (ЦВ) — преходящее сужение сегментов артерий головного мозга (ГМ), находящихся в суб-арахноидальном пространстве, наблюдающееся в течение суток и недель после субарахноидального кровоизлияния (САК) (Б . В . Гайдар и др . , 2008) .
Причинами САК являются травматическими и нетравматические повреждения ГМ . В 70% причиной нетравматического САК является разрыв аневризм . Частота разрыва аневризм в среднем — 6-16 на 100000 населения в год . Летальность таких пациентов в первые 2-3 недели составляет 20-30%, в течение 1 месяца — 46% . Также к нетравматическим причинам САК относят разрывы артерио-венозных мальформаций, гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты и болезни крови (Крылов В . В . и др . , 2014) . ЦВ — основная причина отсроченной ишемии головного мозга . В 33,5% случаев это является причиной инвалидизации и летального исхода
Выделяют 3 стадии вазоспазма: функциональная — спазм гладкомышечных клеток в ответ на кровоизлияние (1 сутки), иммунное воспаление — спазм сосуда продолжается под воздействием свертков крови и продуктов их распада, утолщения комплекса интима-медиа, повреждения эндотелия, тромби-рования сосуда с последующим некрозом и развитием проли-феративной ангиопатии
ЦВ — первая область клинического применения транскраниальной допплерографии (ТКДГ) . К АавШ в 1984 г определил основным признаком вазоспазма — сочетание значительного повышения ЛСК в пораженном сосуде со снижением показателей пульсативности, вызванной компенсаторной периферической вазодилятацией Для нивелирования изменений реологических свойств крови и артериального
