CC BY
14
022-023
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
на пояснично-крестцовом уровне у молодых спортсменов . В исследовании приняли участие 7 пациентов (6 юношей — баскетбол и 1 девушка — футбол), возраст 19-23 года . У каждого из пациентов был верифицирован диагноз — люмбалгия, преимущественно вызванная миофасциальным синдромом, за исключением пациентки с болезнью Бехтерева, подтвержденной генетическим исследованием . Предшествующая традиционная медикаментозная терапия у всех пациентов не привела к удовлетворительным результатам . Испытуемым проводились комплексные клинико-нейрофизологиче-ские обследования, включающие осмотры врача-невролога; оценку по валидизированным клиническим шкалам; а также анализ температурной чувствительности нижних конечностей (количественная термометрия)
Нами был выбран низкочастотный (1-3 Гц) протокол ритмической магнитной стимуляции пояснично-крестцо-вой области в проекции наиболее важных нервных структур, ответственных за соответствующие клинические симптомы Результаты. В процессе лечения облегчение болевого синдрома отметили большинство пациентов (6 из 7), что было подтверждено результатами повторных неврологических осмотров; позитивной динамикой по клиническим шкалам; улучшением показателей количественной термометрии
Заключение. Полученные результаты согласуются с клиническими наблюдениями и положительной динамикой тестирования, подтверждают терапевтическую эффективность рМС у молодых пациентов с дорсалгией на пояснично-крестцовом уровне, что даёт основание для продолжения исследования на большей выборке больных в будущем
022 ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ КАРТИРОВАНИЕ
КОРТИКОСПИНАЛЬНЫХ ТРАКТОВ ПРИ УДАЛЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМИПАРЕЗАМИ: ЕСТЬ ЛИ ОСОБЕННОСТИ? Лаврова С. А., Гвоздев П. Б., Горных К. А. Нейрохирургическое отделение, Свердловский областной онкологический диспансер, Екатеринбург, Россия lavrovas1@yandex . ru
При субкортикальном картировании для ориентировочной оценки расстояния между удаляющим инструментом и кортикоспинальным трактом применяется эмпирическое правило: сила тока в миллиамперах равна расстоянию в миллиметрах (А . Raabe, J . Beck, А . Зуев, М . Синкин, М . Александров и др) Не все согласны с тем, что это соотношение достаточно точно (F. Yamaguchi, L. W. Organ и др) . В нашей практике наблюдались случаи возникновения или усугубления парезов при работе на казалось бы безопасном расстоянии от пирамидных трактов . Чаще это случалось при уже имеющихся дооперационных парезах, чем у пациентов с нормальной двигательной сферой Возникло предположение, что при дооперационных парезах возможно нарушение соотношения 1 мА=1мм .
Цель. Выявить наличие или отсутствие особенности субкортикального картирования при наличии дооперационного пареза
Материал и методы. 1 группа, 34 пациента с дооперацион-ными парезами 2 группа, 37 пациентов без нарушений двигательной сферы
Аппарат Nicolet, IOM . Стимуляция монополярным электродом, трейнами 500 Гц, частота 1 Гц . Регистрирующие электроды в мышцах предплечья, кисти, голени, стопы
Результаты. В 1 группе явно больше доля пациентов с усугублением пареза после операции (47% против 11% во второй группе) Высказаны предположения, что это может быть вызвано: 1) недостатками картирования, неверным определением расстояния до тракта в связи с парезом (т. е . 1 мА не равен 1 мм), 2) исходно более тяжелым состоянием двигательного аппарата в связи с имеющимся парезом, 3) связано
с рецидивированием опухоли, т. е . "рецидив=более тяжелое состояние"?
При сравнении минимальная сила тока, при которой появлялся мышечный ответ, и среднее расстояние в 1 группе достоверно не отличается у пациентов с ухудшением и без ухудшения . Во 2 группе расстояние, на котором проводилось удаление у пациентов с ухудшением, почти в 2 раза меньше, чем у "благополучных" пациентов . При анализе соотношения наличия рецидива и возникновения/усугубления пареза в 1 группе при анализе рецидивирующих форм безусловно чаще регистрируются случаи с усугублением пареза (почти в 2 раза) . Во 2 группе при рецидивах эта разница еще более выражена (в 5 раз) . То есть при отсутствии дооперационного пареза 3 из 4 случаев ухудшения — рецидивы .
Заключение:
1. Достоверно не подтверждено предположение, что при наличии дооперационного пареза соотношение "1 мА=1 мм" неверно и приводит к усугублению парезов после операции вследствие неверного картирования
2 Достоверно чаще происходит ухудшение состояния двигательной сферы у пациентов с дооперационными парезами, чем у пациентов без парезов
3 При рецидивах достоверно чаще возникает усугубление дооперационного пареза или возникновение пареза . Мы можем предполагать причины (измененная анатомия, затрудняющая ИОМ, более тяжелое состояние и пр . ), но достоверно объяснить это будет некорректно .
4 . Необходимо дальнейшее исследование на большем количестве наблюдений
023 ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И КОНТРОЛЬ ТЕРАПИИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ВАЗОСПАЗМА ПРИ НЕТРАВМАТИЧЕСКОМ СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ
Мифтахова Д. З., Баранова Е. А., Гаврилова Э. Ю.,
ГБОУ ДПО "Казанская государственная медицинская академия", ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань, Россия
(МттН^тай . сот
Церебральный вазоспазм (ЦВ) — преходящее сужение сегментов артерий головного мозга (ГМ), находящихся в суб-арахноидальном пространстве, наблюдающееся в течение суток и недель после субарахноидального кровоизлияния (САК) (Б . В . Гайдар и др . , 2008) .
Причинами САК являются травматическими и нетравматические повреждения ГМ . В 70% причиной нетравматического САК является разрыв аневризм . Частота разрыва аневризм в среднем — 6-16 на 100000 населения в год . Летальность таких пациентов в первые 2-3 недели составляет 20-30%, в течение 1 месяца — 46% . Также к нетравматическим причинам САК относят разрывы артерио-венозных мальформаций, гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты и болезни крови (Крылов В . В . и др . , 2014) . ЦВ — основная причина отсроченной ишемии головного мозга . В 33,5% случаев это является причиной инвалидизации и летального исхода
Выделяют 3 стадии вазоспазма: функциональная — спазм гладкомышечных клеток в ответ на кровоизлияние (1 сутки), иммунное воспаление — спазм сосуда продолжается под воздействием свертков крови и продуктов их распада, утолщения комплекса интима-медиа, повреждения эндотелия, тромби-рования сосуда с последующим некрозом и развитием проли-феративной ангиопатии
ЦВ — первая область клинического применения транскраниальной допплерографии (ТКДГ) . К АавШ в 1984 г определил основным признаком вазоспазма — сочетание значительного повышения ЛСК в пораженном сосуде со снижением показателей пульсативности, вызванной компенсаторной периферической вазодилятацией Для нивелирования изменений реологических свойств крови и артериального
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
024-025
давления был введен полушарный индекс кровотока (ПИК) (Lindegaard K. F. et al . , 1982) . ПИК рассчитывают путем деления ЛСК в средней мозговой артерии на ЛСК в ипсилат-рельной внутренней сонной артерии . Выделяют три степени ЦВ . При критическом вазоспазме (III степень) ПИК более 6 и ЛСК в СМА более 200 см/с . Критический вазоспазм приводит к осложнениям в виде отсроченной ишемии ГМ у 30% пациентов с САК. Ишемия ГМ вызывает деполяризацию корковых нейронов, распространяющуюся волнами по коре со скоростью 2-5 см/мин, которую называют "медленно распространяющаяся деполяризация коры" (МРДК), зафиксировать которую можно только с помощью инвазивной техники записи электродами, установленных в глубину головного
мозга . МРДК в свою очередь также может инициировать ише-мические повреждения ГМ с развитием неврологического дефицита .
Для диагностики, коррекции лечения и оценки прогноза у пациентов с САК кроме визуализирующих методов необходимо комплексное использование нейрофизиологических методов . ТКДГ позволяет оценивать и мониторировать степень ЦВ . ЭЭГ применяют для диагностики ранней ишемии ГМ и бессудорожного эпилептического статуса и контроля его терапии Для оценки прогноза восстановления сознания используют метод соматосенсорных вызванных потенциалов с оценкой амплитуды корковых ответов
КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
024 КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
Абзалова Г. Ф., Ахунова С. Ю., Маянская С. Д.
ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр" Россия, Казань, Россия
Яше1ка88@Ьк. ги
Цель. Изучить состояние внутрисердечной гемодинамики у больных с ИБС до, через 7 дней и 4 месяца после операции аорто-коронарного шунтирования .
Материал и методы. Было обследовано 123 человека (43 женщин и 80 мужчин), страдающих ИБС от 39 до 76 лет, имеющих поражение 1-2-х и более 3-х коронарных артерий (КА) . У всех больных выявлены гемодинамически значимые стенозы артерий, причем у 107 б-х — окклюзия сосудов различной локализации, у 16-ти — стеноз ствола левой КА более 80%, 44,6% пациентов не имели инфаркт миокарда в анамнезе, 55,4% — с постинфарктным кардиосклерозом . Всем больным проводилась операция аорто-коронарное (АКШ) или маммаро-коронарное шунтирование (МКШ) с наложением 1-2-х (36,1%) и более 3х шунтов (63,9%) . Под нашим наблюдением на протяжении 4 месяцев находилось 123 больных с ИБС, которым была проведена операция коронарного шунтирования (КШ) . 1-ой группе больных (74 чел . ) КШ проводилось в условиях искусственного кровообращения (ИК) и фармако-холодовой кардиоплегии (ФХКП); во 2-ой (49 чел . ) — на бьющемся сердце (ОРСАВ) . Пациенты также были распределены на две подгруппы: 54 человек, не имевшие в анамнезе инфаркт миокарда (ИМ), и 69 больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) Группы были сопоставимы по полу и возрасту Всем пациентам до, через 7 дней и 4 месяца после КШ были исследованы параметры сердечнососудистой гемодинамики методом объемной компрессионной осциллометрии (ОКО) анализатором параметров кровообращения АПКО-8-РИЦ (фирма "Сетал", г. Казань) .
Результаты. Анализ гемодинамических параметров показал, что в 1-ой группе через 7 дней после операции: сердечный выброс (СВ) уменьшался на 3,3%, сердечный индекс (СИ) — на 3,3%, ударный объем (УО) — на 17,2%, ударный индекс (УИ) — на 16,1%, объемная скорость выброса (ОСВ) — на 14,5%, мощность сокращения ЛЖ — на 20,6% . В подгруппах больных без ИМ в анамнезе и имевших ПИКС достоверных различий не было Во 2-й группе через 7 дней после операции: сердечный выброс (СВ) возрастал на 7,8%, сердечный индекс (СИ) — на 7,4%, ударный индекс (УИ) — на 2%, объемная скорость выброса (ОСВ) — на 7,1%, мощность сокращения ЛЖ — на 4,9% . В подгруппе больных без ИМ в анамнезе на 7-е сутки после КШ происходило улучшение инотропной функции сердца в большей степени, чем с ПИКС При повторном осмотре больных через 4 месяца в 1-ой подгруппе через 4 месяца после операции: сердечный выброс (СВ) возрастал на 25,6%, сердечный индекс (СИ) —
на 19,1%, ударный объем (УО) — на 20,5%, ударный индекс (УИ) — на 18,6%, объемная скорость выброса (ОСВ) — на 4,5%, мощность сокращения ЛЖ — на 15% . Во 2-ой группе, через 4 месяца после операции, наоборот, наблюдалось снижение УО — на 4,7%, ОСВ — на 10,6%, СВ возрастал на 8,5%, СИ — 9,5%, мощность сокращения ЛЖ — на 2,1% .
Заключение. Таким образом, анализ гемодинамических показателей после КШ, полученных методом ОКО показал, что у пациентов с ИБС, уже через 7 дней после операции на бьющемся сердце наблюдалось восстановление ино-тропной функции сердца, тогда как у больных, которым проводилось хирургическое вмешательство в условиях ИК и ФХКП, в раннем послеоперационном периоде, наоборот, выявлялось угнетение практически всех показателей, что, по-видимому, свидетельствует о более длительном восстановительном послеоперационном периоде у пациентов после данного метода хирургического вмешательства Проведение операции КШ у больных без ИМ в анамнезе, ведет к улучшению сократительной функции миокарда уже через 4 месяца после операции Тогда как в группе больных с ПИКС даже после успешного проведения хирургической реваскуляриза-ции миокарда в первые 4 месяца имело место небольшой регресс гемодинамических показателей, обусловленных более выраженным изначально отрицательным ремоделированием сердца и проявлениями сердечной недостаточности, что подтверждалось снижением практически всех показателей по данным АПКО-8-РИЦ
025 ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ СИСТЕМА ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ДАННЫМ ПУПИЛЛОГРАФИИ
Ахметвалеев А. М.1, Подольская М. А.2, Катасёв А. С.1, Ахметвалеева И. В.1, Закиев Р. Ф.1
1Казанский национальный исследовательский технический университет им . А . Н . Туполева-КАИ, Казань, 2Казан-ская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО "РМАНПО" Минздрава России, Казань, Россия
АМАкЬше1м1ееу@ка1 . ги
Одной из возможностей современной медицинской диагностики является использование методов и систем искусственного интеллекта при проведении мониторинга и оценки функционального состояния (ФС) человека методом пупил-лографии путем анализа его зрачковых реакций на кратковременный световой стимул Анализ динамики размеров зрачка во времени, представленный в виде пупиллографиче-ской кривой — пупиллограммы, позволяет охарактеризовать ФС исследуемого как "норма" или "отклонение от нормы" . Широкое внедрение пупиллографии для исследования ФС человека было ограничено дороговизной диагностического оборудования, отсутствием подготовленных специалистов
