CC BY
4
022-023
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
на пояснично-крестцовом уровне у молодых спортсменов . В исследовании приняли участие 7 пациентов (6 юношей — баскетбол и 1 девушка — футбол), возраст 19-23 года . У каждого из пациентов был верифицирован диагноз — люмбалгия, преимущественно вызванная миофасциальным синдромом, за исключением пациентки с болезнью Бехтерева, подтвержденной генетическим исследованием . Предшествующая традиционная медикаментозная терапия у всех пациентов не привела к удовлетворительным результатам . Испытуемым проводились комплексные клинико-нейрофизологиче-ские обследования, включающие осмотры врача-невролога; оценку по валидизированным клиническим шкалам; а также анализ температурной чувствительности нижних конечностей (количественная термометрия)
Нами был выбран низкочастотный (1-3 Гц) протокол ритмической магнитной стимуляции пояснично-крестцо-вой области в проекции наиболее важных нервных структур, ответственных за соответствующие клинические симптомы Результаты. В процессе лечения облегчение болевого синдрома отметили большинство пациентов (6 из 7), что было подтверждено результатами повторных неврологических осмотров; позитивной динамикой по клиническим шкалам; улучшением показателей количественной термометрии
Заключение. Полученные результаты согласуются с клиническими наблюдениями и положительной динамикой тестирования, подтверждают терапевтическую эффективность рМС у молодых пациентов с дорсалгией на пояснично-крестцовом уровне, что даёт основание для продолжения исследования на большей выборке больных в будущем
022 ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ КАРТИРОВАНИЕ
КОРТИКОСПИНАЛЬНЫХ ТРАКТОВ ПРИ УДАЛЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМИПАРЕЗАМИ: ЕСТЬ ЛИ ОСОБЕННОСТИ? Лаврова С. А., Гвоздев П. Б., Горных К. А. Нейрохирургическое отделение, Свердловский областной онкологический диспансер, Екатеринбург, Россия lavrovas1@yandex . ru
При субкортикальном картировании для ориентировочной оценки расстояния между удаляющим инструментом и кортикоспинальным трактом применяется эмпирическое правило: сила тока в миллиамперах равна расстоянию в миллиметрах (А . Raabe, J . Beck, А . Зуев, М . Синкин, М . Александров и др) Не все согласны с тем, что это соотношение достаточно точно (F. Yamaguchi, L. W. Organ и др) . В нашей практике наблюдались случаи возникновения или усугубления парезов при работе на казалось бы безопасном расстоянии от пирамидных трактов . Чаще это случалось при уже имеющихся дооперационных парезах, чем у пациентов с нормальной двигательной сферой Возникло предположение, что при дооперационных парезах возможно нарушение соотношения 1 мА=1мм .
Цель. Выявить наличие или отсутствие особенности субкортикального картирования при наличии дооперационного пареза
Материал и методы. 1 группа, 34 пациента с дооперацион-ными парезами 2 группа, 37 пациентов без нарушений двигательной сферы
Аппарат Nicolet, IOM . Стимуляция монополярным электродом, трейнами 500 Гц, частота 1 Гц . Регистрирующие электроды в мышцах предплечья, кисти, голени, стопы
Результаты. В 1 группе явно больше доля пациентов с усугублением пареза после операции (47% против 11% во второй группе) Высказаны предположения, что это может быть вызвано: 1) недостатками картирования, неверным определением расстояния до тракта в связи с парезом (т. е . 1 мА не равен 1 мм), 2) исходно более тяжелым состоянием двигательного аппарата в связи с имеющимся парезом, 3) связано
с рецидивированием опухоли, т. е . "рецидив=более тяжелое состояние"?
При сравнении минимальная сила тока, при которой появлялся мышечный ответ, и среднее расстояние в 1 группе достоверно не отличается у пациентов с ухудшением и без ухудшения . Во 2 группе расстояние, на котором проводилось удаление у пациентов с ухудшением, почти в 2 раза меньше, чем у "благополучных" пациентов . При анализе соотношения наличия рецидива и возникновения/усугубления пареза в 1 группе при анализе рецидивирующих форм безусловно чаще регистрируются случаи с усугублением пареза (почти в 2 раза) . Во 2 группе при рецидивах эта разница еще более выражена (в 5 раз) . То есть при отсутствии дооперационного пареза 3 из 4 случаев ухудшения — рецидивы .
Заключение:
1. Достоверно не подтверждено предположение, что при наличии дооперационного пареза соотношение "1 мА=1 мм" неверно и приводит к усугублению парезов после операции вследствие неверного картирования
2 Достоверно чаще происходит ухудшение состояния двигательной сферы у пациентов с дооперационными парезами, чем у пациентов без парезов
3 При рецидивах достоверно чаще возникает усугубление дооперационного пареза или возникновение пареза . Мы можем предполагать причины (измененная анатомия, затрудняющая ИОМ, более тяжелое состояние и пр . ), но достоверно объяснить это будет некорректно .
4 . Необходимо дальнейшее исследование на большем количестве наблюдений
023 ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И КОНТРОЛЬ ТЕРАПИИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ВАЗОСПАЗМА ПРИ НЕТРАВМАТИЧЕСКОМ СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ
Мифтахова Д. З., Баранова Е. А., Гаврилова Э. Ю.,
ГБОУ ДПО "Казанская государственная медицинская академия", ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань, Россия
(МттН^тай . сот
Церебральный вазоспазм (ЦВ) — преходящее сужение сегментов артерий головного мозга (ГМ), находящихся в суб-арахноидальном пространстве, наблюдающееся в течение суток и недель после субарахноидального кровоизлияния (САК) (Б . В . Гайдар и др . , 2008) .
Причинами САК являются травматическими и нетравматические повреждения ГМ . В 70% причиной нетравматического САК является разрыв аневризм . Частота разрыва аневризм в среднем — 6-16 на 100000 населения в год . Летальность таких пациентов в первые 2-3 недели составляет 20-30%, в течение 1 месяца — 46% . Также к нетравматическим причинам САК относят разрывы артерио-венозных мальформаций, гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты и болезни крови (Крылов В . В . и др . , 2014) . ЦВ — основная причина отсроченной ишемии головного мозга . В 33,5% случаев это является причиной инвалидизации и летального исхода
Выделяют 3 стадии вазоспазма: функциональная — спазм гладкомышечных клеток в ответ на кровоизлияние (1 сутки), иммунное воспаление — спазм сосуда продолжается под воздействием свертков крови и продуктов их распада, утолщения комплекса интима-медиа, повреждения эндотелия, тромби-рования сосуда с последующим некрозом и развитием проли-феративной ангиопатии
ЦВ — первая область клинического применения транскраниальной допплерографии (ТКДГ) . К АавШ в 1984 г определил основным признаком вазоспазма — сочетание значительного повышения ЛСК в пораженном сосуде со снижением показателей пульсативности, вызванной компенсаторной периферической вазодилятацией Для нивелирования изменений реологических свойств крови и артериального
Российский кардиологический журнал. 2022;27(5S), дополнительный выпуск (апрель)
13
