CC BY
31
018-019
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ПВ широко распространены в человеческой популяции . После инфицирования у человека развивается пожизненная персистентная инфекция, которая не представляет угрозы для здорового организма . Однако у иммунокомпрометиро-ванных пациентов она может стать причиной жизнеугрожа-ющих заболеваний (в том числе и за счет поражения ЦНС) .
В терапии больных с ПВ инфекцией используют комплексные подходы в попытке воздействия на различные пути патогенеза (ВВИГ, противовирусные препараты, введение донорских вирус-специфичных лимфоцитов, монокло-нальные антитела, ноотропная и противоотечная терапия) Однако, алгоритма лечения на сегодняшний день нет
Цель. Проанализировать возможности метода ЭЭГ для оценки функциональной активности мозга на фоне течения полиомавирусной нейроинфекции
Материал и методы. Пациентам проводился динамический 24-канальный видео-ЭЭГ-мониторинг с установкой электродов по международной системе "10-20" на аппаратах "Энцефалан-131-03", Nicolet с провокационными пробами (пассивное открывание/закрывание глаз, РФС в полосе частот 3-30 Гц) .
Результаты. В НМИЦ ДГОИ им . Рогачева наблюдалось 2 детей с ПВ поражением ЦНС . Мальчик, 8 лет, ДЗ: "первичный иммунодефицит, состоянии после алло-ТГСК" поступил в НМИЦ через 17 дней после появления неврологической симптоматики . Диагноз был выставлен на основании данных МРТ, ПЦР-исследования ликвора, JC-виремии . При поступлении на ЭЭГ регистрировалось продолженное дельта-замедление по левому полушарию, справа фоновая активность дезорганизована, амплитуда биопотенциалов снижена На фоне лечения на ЭЭГ отмечена положительная динамика: появление замедленного коркового ритма справа с частотой 6-7 Гц, по левому полушарию — уменьшение индекса дельта-активности . Однако, по мере прогрессии заболевания — отрицательная динамика в виде редукции коркового ритма, редукции реактивности ЭЭГ, усиления дельта-активности по левому полушарию и снижение амплитуды биопотенциалов справа
Девочка, 6 лет. ДЗ: "ОЛЛ, состояние после повторной алло-ТГСК, CAR-T- терапии" . В течение 3 дней у девочки прогрессировала неврологическая симптоматика вплоть до развития сопора . На МРТ изменения не выявлены . На ЭЭГ — продолженное диффузное дельта-замедление фоновой ритмики, периодическая регистрация "extreme delta-brash waves", реакция на активирующие пробы отсутствует На основании лабораторных методов исследования был заподозрен ВК-энцефалит. Через 5 дней при повторном МРТ выявлены изменения по типу энцефалита
По ЭЭГ на фоне лечения отмечалась положительная динамика в виде появления фрагментарного ритма с частотой около 6 Гц в каудальных отделах, блокирующегося при открывании глаз, появления слабой РУР с частотой 5 Гц, редукции "экстремальных дельта-щеток" .
Заключение. Изменения на ЭЭГ при ПВ поражении ЦНС, как и при других вирусных энцефалитах, неспецифичны Однако, с помощью ЭЭГ можно оценивать эффективность проводимой терапии, что особенно важно при выраженном неврологическом дефиците . Таким образом, метод можно использовать для поиска алгоритмов эффективного лечения Также ЭЭГ может внести вклад в раннюю диагностику осложнений со стороны ЦНС у иммунокомпрометированных пациентов
018 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ КОЖНО-СИМПАТИЧЕСКОГО ВЫЗВАННОГО ПОТЕНЦИАЛА У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ И АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ Карпова О. А.1, Трифонова И. В.2
1ЧУЗ КБ " РЖД-Медицина", Барнаул, 2КГБУЗ Диагностический центр Алтайского края, Барнаул, Россия o . a .karpova240 9@yandex . ru
Наиболее распространенными заболеваниями кожи являются псориаз и атопический дерматит Псориаз встречается у 1-2% населения, атопический дерматит в зависимости от возраста от 1% до 20% . Несмотря на всю кажущуюся разницу в этиологии и патогенезе этих двух дерматозов у них есть и общее . Оба являются хроническими мультифакториальными заболевание кожи с доминирующим значением в развитии генетических факторов, с нарушением кожного барьера . Объединяет их и такое грозное осложнение, как эритродермия .
Цель. Выявить взаимосвязи отклонений параметров функциональной активности вегетативной нервной системы с тяжестью кожного процесса у больных псориазом и атопи-ческим дерматитом
Материал и методы. В исследовании участвовали 20 пациентов (6 женщин и 14 мужчин) в возрасте от 18 до 83 лет (средний возраст 50,5±8,4) . У всех была диагностирована эритродермия у 12 как осложнение псориаза, а у 8 — атопического дерматита Степень тяжести обострений псориаза определяли по индексу PASI, а атопического дерматита рассчитывали по шкале SCORAD .
С целью оценки функционального состояния симпатического отдела вегетативной нервной системы проводили исследование кожно-симпатического вызванного потенциала (PASP) в ответ на стимуляцию импульсным током с регистрацией потенциала при отведении с ладони на электромиографе "Sapphire Premier 4МЕ" .
Результаты. У всех обследуемых наблюдалась вариабельность фона, что свидетельствует о наклонности к парок-сизмальным вегетативным реакциям У 95% испытуемых наблюдалось нарушение соотношения тонуса симпатической к парасимпатической нервной системе, с преобладанием парасимпатической составляющей Повышение тонуса парасимпатической нервной системы было выявлено у всех пациентов с атопическеим дерматитом и у 90%, страдающих псориатической эритродермией Выявленный синдром вегетативного дисбаланса, выраженность которого достоверно коррелировала со степенью тяжести клинических проявлений псориаза по индексу PASI (p<0,01) и атопического дерматита по шкале SCORAD (p<0,001) .
Заключение. В ходе исследования мы установили, что показатели функциональных систем организма смещались в область глубокой парасимпатикотонии Подобная закономерность при эритродермии прослеживалась не зависимо от нозологии . У всех больных наблюдался синдром вегетативной дистонии Такой дисбаланс в регуляции со стороны отделов ВНС с преобладанием парасимпатикотонии позволяет выдвинуть предположение о том, что оценка типа вегетативной регуляции может служить важным диагностическим аспектом патогенеза как псориаза, так и атопического дерматита Полученные данные доказывают необходимость применением вегетокорректоров в терапии эритродермий
019 ИЗМЕНЕНИЯ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ COVID-19 В АНАМНЕЗЕ
Кипятков Н. Ю, Беляева Н. А., Дутов В. Б., Лытаев С. А. Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия fd@pnd1 .spb . ru
Ситуация, в которой оказался весь мир в 2020-2021гг в связи с распространением нового варианта коронавируса, изменила очень многое в нашей жизни Прежде всего она оказалась уникальна по своему размаху, длительности и беспрецедентным ограничениям . Сейчас ясно что COVID-19 действует на все органы и системы, как специфически, так и не специфически как сильнейший стрессовый агрессор
Цель. Целью нашего исследования послужила изучение уровня воздействия COVID-19 на функциональную активность головного мозга в отдаленном периоде
Материал и методы. Мы оценивали ЭЭГ при проведении психиатрического освидетельствования для приёма на
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
020-021
работу, связанную с опасными факторами . На базе Центра психического здоровья № 1 в Санкт-Петербурге мы регистрировали ЭЭГ покоя в течение минуты в 8 биполярных отведениях с помощью аппарата Мицар-ЭЭГ-202 . Последующая компьютерная обработка сигнала проводилась с помощью программы WinEEG версия 1. 3 . Кроме визуальной оценки, определялась спектральная мощность ЭЭГ-сигнала и коэффициенты когерентности . Из группы всех обследованных (от 18 до 75 лет, мужчины и женщины) за период 2021 года, была выделана подгруппа (В) из 278 человек сообщивших о том что они перенесли доказанный COVID-19 в последние 6 месяцев и контрольная группа из 560 человек без доказанного перенесения инфекции
Результаты. По нашим данным в подгруппе В отмечается нарастание спектральной мощности высокочастотной активности на 24±10% по сравнению с подгруппой А . Преимущественно за счет колебаний с частотой 20-30 Гц (бета1 и бета2-диапазоны) . Отмечается повышение средней амплитуды бета-активности с 5±10 в подгруппе А до 20±8 в подгруппе В . Снижение индекса (менее 20%) и амплитуды альфа-активности (менее 50 мкВ) обнаружено у 35% в подгруппе В и только у 23% в подгруппе А. Кроме этого у 5 человек в подгруппе перенесших COVID-19 отмечается снижение коэффициента когерентности в височных долях, в подгруппе В таких изменений не обнаружено
Заключение. Полученные данные требуют дальнейшего осмысления и возможно помогут в будущем объяснить некоторые механизмы развития клиники неврологических и психиатрический изменений после перенесенного COVID-19 .
020 ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РИТМИЧЕСКОЙ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В ЗАТЯЖНОМ БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ ПОСЛЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Копачка М. М.1, Александрова Е. В.1, Шарова Е. В.2, Челяпина М. В.2, Трошина Е. М.1, Зайцев О. С.1, Лаптева К. Н.1
'ФГАУ НМИЦ нейрохирургии им . акад . Н . Н . Бурденко МЗ РФ, Москва; 2ФГБУН Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН, Москва, Россия mirkopachka@gmail . com
Реабилитация пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ) является актуальной и острой медико-социальной проблемой, поскольку эта патология является одной из основных причин летальности и инвалидизации населения молодого трудоспособного возраста (Потапов А. А . и др . , 2009) . К числу наиболее распространенных последствий ТЧМТ относятся двигательные и когнитивные нарушения, а также угнетение сознания (Зайцев О . С . , 2014, Александрова Е . В . и др . 2015) . В последнее десятилетие в клинической практике в качестве нейромодуляторного воздействия все шире применяется транскраниальная электрическая, электромагнитная, и магнитная стимуляция (Lefaucheur J-P et al. , 2014) . Рассматривается возможность терапевтического действия ритмической транскраниальной магнитной стимуляции при сосудистой патологии головного мозга, а также после черепно-мозговой травмы (Bonnl S, et al ., 2013; Shin SS, et al. 2014; Villamar MF, et al . , 2012] .
Цель. Разработка и оценка эффективности адресных индивидуализированных алгоритмов лечебной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов с затяжными нарушениями сознания вследствие перенесённой ТЧМТ
Материал и методы. К настоящему времени исследования эффектов ритмической транскраниальной магнитной стимуляции выполнены у 8 здоровых добровольцев, а также у пациентов после ЧМТ с развитием двигательных нарушений и сознания (31 человек) . Впервые был использован индивидуализированный подход к выбору частоты стимуляции,
основываясь на изменении спектра мощности ЭЭГ в ответ на ритмическую фотостимуляцию .
Здоровые добровольцы подвергались сначала плацебо, затем однократной истинной рТМС с оценкой изменений памяти, внимания, а также длиннолатентных компонентов акустических вызванных потенциалов (АВП) (N100, N200 и P300) за 1 час до и 1 час после стимуляции .
Результаты. Анализ комплексных данных психофизиологических и клинико-энцефалографических исследований эффектов рТМС у здоровых людей и больных с угнетением сознания после ТЧМТ показал, что наиболее отчетливые изменения касаются функции произвольного внимания (его активизация в норме и появление или улучшение при патологии) . У большинства пациентов (27 из 31) рТМС приводит к улучшению состояния, исключение составляют пациенты с гидроцефалией и неконтролируемой посттравматической эпилепсией
Заключение. Подпороговая рТМС достаточно результативна при ТЧМТ. Функциональные эффекты наблюдаются уже при однократной рТМС и зависят от зоны стимуляции . При лобно-сагиттальной стимуляции это прежде всего изменения в сфере внимания, причем произвольного При двухсторонней лобной — улучшения в моторной сфере (нормализация тонуса) наряду с расширением внимания При ТЧМТ улучшение внимания сопровождается также улучшением двигательной активности пациентов . Детальный анализ динамики клинических симптомов на фоне рТМС отражает, на наш взгляд, позитивные сдвиги как дофаминергической, так и холинергической нейромедиаторных систем. Полученный негативный опыт стимуляции пациентов с гидроцефалией и посттравматической эпилепсией позволяет расценивать данные состояния как противопоказания для ритмической ТМС в данной когорте больных
021 ОЦЕНКА ЛЕЧЕБНОГО ПОТЕНЦИАЛА РИТМИЧЕСКОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ НА УРОВНЕ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫХ СЕГМЕНТОВ ПОЗВОНОЧНИКА У МОЛОДЫХ СПОРТСМЕНОВ С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ Копачка М. М.1, Пилечева А. В.1, Трошина Е. М.1, Сазонова О. Б.1, ДзюбановаН. А.1, Флёров И. С.1, Лысачёв Д. А.1, СтепанянцС. А.2, Макашева Е. С.3
1ФГАУ НМИЦ нейрохирургии им . акад . Н . Н . Бурденко МЗ РФ, Москва; 2Московский Государственный Университет им . М . В . Ломоносова, Москва; 3Московский государственный медико-стоматологический университет им . А. И . Евдокимова, Москва, Россия mirkopachka@gmail . com
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) была впервые применена Энтони Баркером (Barker et al . , 1985) с целью демонстрации возможности неинвазивной активации центральной нервной системы В настоящее время метод широко применяется не только как диагностический инструмент для оценки анатомической целостности и функционального состояния проводящих двигательных путей нервной системы (Никитин С . С . и др ., 2003), но также как лечебное воздействие при различных нарушениях нейрогенного генеза (Гаврилов В . М ., 2006) . В последние годы интенсивно анализируются экстракраниальные возможности рМС, в том числе эффекты стимуляции спинномозговых путей и периферических нервов (Beaulieu L. -D . , C . Schneider, 2015) .
Цель. Оценка эффективности стимуляции для облегчения болевого синдрома различного происхождения, локализованного в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у молодых спортсменов с оценкой изменений по данным количественного сенсорного тестирования (КСТ), динамических неврологических осмотров и тестов
Материал и методы. Лечебная рМС проводилась с целью купирования болевого синдрома не онкологического генеза
