CC BY
27
жение по шкалам 4 (психопатии) и 6 (паранойяль-ности) можно расценить, как отсутствие способности нести ответственность за себя, за свое здоровье и результаты своего лечения. Лица 1 группы имели весь спектр психологических нарушений, аналогичный пациентам 2 и 3 группы.
Заключение. Личностные особенности (высокий уровень тревоги, ее соматизацию и низкий уровень ответственности за лечение) больных с МС в зависимости от его составляющих должны учитываться при терапевтическом сопровождении этих пациентов.
Н.С. Жумамуратова
Ташкентская Медицинская Академия, Ташкент, Узбекистан
ОЦЕНКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО И ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2
N.S. Jumamuratova
Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
APPRAISAL CLINICAL-FUNCTIONAL AND PSYCHOLOGICAL CONDITION PATIENT WITH SUGAR DIABETES TYPE 2
Актуальность. Одной из важных проблем современной диабетологии являются психо-социальные аспекты сахарного диабета (СД). У больных с сахарным диабетом типа 2, широко распространены тревожно-депрессивные состояния, которые нарастают с увеличением длительности заболевания, его возможной декомпенсации, при наличии выраженной диабетической периферической соматической и автономной нейропатий. Вероятно, эти психологические изменения могут быть как следствием, так и причиной неэффективного лечения и тяжелого течения СД.
Цель исследования: изучение особенностей течения и динамики клинико-функционального состояния у пациентов СД типа 2 в зависимости сопутствующих психо-эмоциональных расстройств.
Методы исследования: в исследовании принимали участие 36 пациентов обеих полов с установленным диагнозом СД типа 2. Средний возраст пациентов составил 56,6±7,5 года. У всех обследуемых была выявлена диабетическая кардиальная нейро-патия по данным исследования вариабельности сердечного ритма, диабетическая полинейропатия нижних конечностей установлена на основании неврологического обследования. Сопутствующая патология: абдоминальное ожирение, гипертоническая болезнь 2-3 стадии, сердечная недостаточность 1-11 функционального класса по тесту
с 6-минутной ходьбой. Для выявления и оценки выраженности психоэмоциональных расстройств пациентам проводили психопатологические тесты: шкала депрессии Цунга и шкала реактивной и личностной тревожности Спильбергера-Ханина.
Результаты исследования: в группе обследуемых нами пациентов были выявлены наличие психологических расстройств у 16 (44,7%) из 36 пациентов. Минимальная степень тревоги отмечалась у 14,2%, умеренная степень тревоги — у 43% и выраженная — у 32,8% больных. Легкая степень депрессии встречалась 43,7% больных, средней тяжести — у 31,5% и тяжелая степень — у 12,8% больных. На момент включения в исследование между сформированными группами не отмечено статистически значимых различий по возрасту, полу, тяжести СД типа 2, длительности и частоте сопутствующих заболеваний. Клиническое течение СД типа 2 статистически значимо преобладали в группе больных с психо-эмоциональными нарушениями. Выявлено, что субъективные ощущения были боле выражены у больных с нарушением психологическим статусом, чем объективные симптомы.
Выводы: у пациентов СД типа 2 определение психологического статуса выявило преобладание умеренно выраженных тревожных расстройств. Пси-хо-эмоциональный статус является важным аспектом полноценной жизни пациентов. В последнее
время наблюдается «омоложение» сахарного диабета типа 2 (снизился возраст пациентов с впервые выявленным диабетом типа 2 с 56,1 до 51,4 года) и рост средней продолжительности жизни в этой группе больных. Поэтому выявление возможных
нарушений психо-эмоциональной сферы и их адекватная коррекция становятся обязательными компонентами комплексного лечения пациентов с сахарным диабетом типа 2, позволяющими повысить качество их жизни.
Г.Э. Мазо, М.А. Ганзенко
Санкт-Петербургский Научно-исследовательский Институт им.В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург, Россия
ДЕПРЕССИИ У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД МЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА
G.E. Mazo, M.A. Ganzenko
St.-Petersburg Bekhterev Psychoneurological Research Institute, St.-Petersburg, Russia
DEPRESSION IN WOMEN WITH MENOPAUSAL TRANSITION
Вопросы здоровья женщин среднего возраста в настоящее время представляют собой отдельное направление в медицине. Это определяется регистрацией у женщин в этом возрастном периоде множественных проблем с соматическим и психическим здоровьем, связанных со специфическими гормональными изменениями, сопряженными с перименопаузальным периодом (45 — 57 лет). Из наиболее значимых медицинских проблем, с которыми сталкивается женщина среднего возраста, выделяют сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз. Из психических нарушений депрессия рассматривается в качестве одной из важных проблем, влияющих на качество жизни и социальное функционирование женщин средней возрастной группы.
Наиболее обоснованная причина формирования депрессии — изменение гормонального фона в связи со снижением овариальной функции и, как следствие, нестабильность концентрации половых стероидных гормонов в периферической крови. Половые стероиды, а именно эстрогены и прогестины, оказывают влияние на нейротранс-миттерные системы, имеют нейропротективное влияние посредством ограничения оксидативно-го стресса. Наибольшая уязвимость к формированию депрессии определяется нестабильностью уровня эстрогена и недостаточными адаптационными резервами организма, определяющими возможность функционировать в нестабильных условиях. В последние годы активно обсуждается роль гормона эпифиза мелатонина в фор-
мировании перименопаузальных депрессивных состояний.
Депрессивные симптомы у женщин этого возрастного периода тесно связаны с другими симптомами перименопаузального симптомокомплекса, что, возможно, и определяет специфичность психопатологической структуры. Специфичность феноменологических характеристик депрессивных состояний в период возрастного снижение репродуктивной функции у женщин представляет собой веский аргумент для выделения этих состояний в особую подгруппу аффективного расстройства, что определяет необходимость разработки специфических терапевтических подходов.
При назначении антидепрессантов таргетными точками приложения психофармакотерапии являются влияние на аффективный симптомокомплекс и соматические вазомоторные перименопаузаль-ные нарушения. Выбор антидепрессантов проводится с учетом анксиолитической активности препаратов и влияния на когнитивные нарушения, которые имеются у данной категории пациенток. При выборе антидепрессанта особое внимание уделяется побочным эффектам (повышение массы тела, риск формирования остеопороза). Учитывая трудности в терапии депрессии в период менопау-зального перехода у женщин, возможность назначения гормонзаместительной терапии в качестве ауг-ментационной стратегии решается индивидуально с учетом противопоказаний для использования этих препаратов.
