CC BY
32
001:10.23888/Ииш^0184757-766 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ
Магзумова Ш.Ш., Махкамова Н.С.
Ташкентская медицинская академия
Аннотация. Тенденция к соматизации- одна из наиболее характерных черт патоморфоза психических заболеваний различной этиологии. В настоящее время наблюдается значительное увеличение числа аффективных расстройств, одним из вариантов которых являются соматизированные депрессии [2]. Кроме того, наиболее сложные, полиморфные вегетативно-висцеральные нарушения наблюдаются у больных истерическими расстройствами. В тех случаях, когда аффективные расстройства отмечаются у больных страдающих соматической патологией, которая сопровождается хроническими болевыми ощущениями, их клиническая оценка и дифференциальная диагностика крайне трудны. Тем не менее, соматические заболевания и соматизированные психические расстройства имеют различный прогноз, требуют разной лечебной и реабилитационной тактики [6]. Оценка распространенности непсихотических психических расстройств, к которым относятся нетяжелые депрессивные, тревожные и органические психические расстройства, у больных сахарным диабетом (СД) крайне важна, поскольку они могут существенно влиять на течение и прогноз основного заболевания [1]. Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом. Каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается [5]. Успехи в диагностике и лечении сахарного диабета привели к увеличению продолжительности жизни больных, что в свою очередь послужило причиной появления большого количества поздних осложнений диабета, одно из них полинейропатия. В
условиях сложного переплетения соматогенных, психогенных и личностных факторов в возникновении и развитии сахарного диабета наибольшие дифференциально-диагностические трудности представляет выделение соматической и психической составляющих. Непсихотические психические расстройства, к которым относятся нетяжелые депрессивные, тревожные и органические психические расстройства, могут влиять на течение и прогноз основного заболевания у больных сахарным диабетом (СД), поэтому крайне важно изучение их эпидемиологических аспектов.
Ключевые слова: полинейропатия, сахарный диабет, аффективные расстройства, депрессия.
DIAGNOSTICS AND TREATMENTOF AFFECTIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH DIABETIC POLYNEYROPATHY
Magzumova S.S., Makhkamova N.S. Tashkent Medical Academy
Abstract. The tendency of somatization is one of the most characteristic features of the pathomorphosis of mental diseases of various etiologies. Currently, there is a significant increase in the number of affective disorders, one of the variants of which are somatized depressions [2]. In addition, the most complex, polymorphic vegetative-visceral disorders are observed in patients with hysterical disorders. In cases where affective disorders are observed in patients suffering from somatic pathology, which is accompanied by chronic pain, their clinical evaluation and differential diagnosis is extremely difficult. However, somatic diseases and somatized mental disorders have a different prognosis, they require different treatment and rehabilitation tactics [6]. Estimation of the prevalence of non-psychotic mental disorders, which include mild depres-
sive, anxious and organic mental disorders, is extremely important in patients with diabetes mellitus (DM) because they can significantly affect the course and prognosis of the underlying disease [1]. Diabetes mellitus is one of the most common endocrine diseases. In recent decades there has been an increase in the incidence of diabetes. Every 10-15 years the number of patients with diabetes mellitus doubles [5]. Advances in the diagnosis and treatment of diabetes have led to an increase in the life expectancy of patients, which in turn has led to the emergence of a large number of late complications of diabetes, one of them is polyneuropathy. Under the conditions of complex interweaving of somatogenic, psychogenic and personal factors in the onset and development of diabetes mellitus, the greatest differential diagnostic difficulties are the isolation of somatic and mental components [3,4]. Non-psychotic mental disorders including non-severe depressive, anxiety and organic disorders can have an impact on the course and prognosis of the underlying disease in patients with diabetes mellitus (DM). Therefore, assessment of their epidemiologic aspects is extremely important.
Key words: polyneuropathy, diabetes mellitus, affective disorders, depression.
Актуальность. Тенденция к соматизации- одна из наиболее характерных черт патоморфоза психических заболеваний различной этиологии. В настоящее время наблюдается значительное увеличение числа аффективных расстройств, одним из вариантов которых являются соматизированные депрессии [2]. Кроме того, наиболее сложные, полиморфные вегетативно-висцеральные нарушения наблюдаются у больных истерическими расстройствами. В тех случаях, когда аффективные расстройства отмечаются у больных страдающих соматической патологией, которая сопровождается хроническими болевыми ощущениями, их клиническая оценка и дифференциальная диагностика крайне трудны. Тем не менее, соматические заболевания и соматизированные психические расстройства имеют различный прогноз, требуют разной лечебной и реабилитационной тактики [6]. Оценка рас-
пространенности непсихотических психических расстройств, к которым относятся нетяжелые депрессивные, тревожные и органические психические расстройства, у больных сахарным диабетом (СД) крайне важна, поскольку они могут существенно влиять на течение и прогноз основного заболевания [1]. Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом. Каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается [5]. Успехи в диагностике и лечении сахарного диабета привели к увеличению продолжительности жизни больных, что в свою очередь послужило причиной появления большого количества поздних осложнений диабета, одно из них полинейропатия. В условиях сложного переплетения соматогенных, психогенных и личностных факторов в возникновении и развитии сахарного диабета наибольшие дифференциально-диагностические трудности представляет выделение соматической и психической составляющих [3,4].
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 78 человек (48 мужчин и 30 женщин), страдающих сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типа, СД 1-го типа 30 человек, все они получали инсулинотерапию, СД 2 типа страдали 48 человек. Исследование проходило на базе Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эндокринологии. Средний возраст пациентов составил 52,5±5,2, средняя длительность болезни 15,4±6,2 года. Общими для всех пациентов были хронические болевые и неприятные ощущения в нижних конечностях, которые оставались резистентными к лечению по обычным схемам, применяемым при диабетической полинейропатии. Все пациенты неоднократно лечились у эндокринологов, обращались к хирургам и невропатологам в связи с нестерпимыми болевыми ощущениями в нижних конечностях. У всех пациентов неврологом был установлен диагноз диабетическая полинейропатия. В связи с упорным характером болевых ощущений и неэффективностью лечения сделано предположение о возможном влиянии психического статуса пациентов, а
их возникновение, в связи с чем больные были проконсультированы у психиат-
Специализированный психиатрический осмотр включал в себя клинико-катамнестическое исследование, клинико-психопатологическое и экспериметаль-но-психологическое обследование всех больных. В комплексном психологическом исследовании использовали шкалу тревоги/тревожности Спилбергера, шкалу депрессии Центра эпидемиологических исследований США (Center for Epidemiological Studies - Depression scale - CES-D). Оценка психометрических шкал проводилась в начале лечения, через 3 месяца после начала лечения. Количественные данные обрабатывали методами описательной статистики; они представлены в виде среднего и стандартного отклонения. Категорийные данные выражены в процентах.
Результаты и обсуждения. Психические нарушения разной степени выраженности обнаружены у всех обследованных больных. Клинически значимая депрессия выявлена у 65 пациентов. 54 пациента имели среднюю степень тяжести депрессии, 11 пациентов - легкую степень. Клинико-катамнестическое обследование выявило наличие очерченных депрессивных эпизодов в анамнезе у более чем половины больных (40 человек) еще до начала СД и развития диабетической по-линейропатии. У 8 пациентов развитие депрессии было связано с психогенией, которой явилась установка диагноза СД, у 5 больных с СД типа 2 с изменением лечения и переводом на инсулинотерапию.
В клинической картине депрессии на момент первичного осмотра преобладали жалобы на болевые ощущения в нижних конечностях. Расстройства настроения выявлялись лишь при специальном расспросе. Кроме того, у пациентов обнаруживалась диссомния, снижение веса, аппетита, энергетического потенциала, запоры, имели место снижение либидо, нарушения со стороны сердечнососудистой и пищеварительной систем. Характерной особенностью сомато-
вегетативных нарушений являлась суточная ритмика с усилением нарушений в утренние и вечерние часы.
Проведенная работа позволила выявить высокую частоту текущих (то есть имеющихся на момент обследования) психических расстройств у стационарных больных СД. При сплошном обследовании они были обнаружены у 80,3% пациентов, причем при СД2 - значимо чаще (87,9%), чем при СД1 (57,4%, р<0,0001). Более высокая частота психических расстройств при СД2 по сравнению с СД1 характерна как для депрессивных расстройств суммарно - 42,5 и 27% соответственно (р<0,004) при СД1 более чем в 8 раз чаще, чем при СД2 (р<0,05). Остальные аффективные расстройства, не относящиеся к монополярным депрессиям, при СД1 и СД2 отмечаются с одинаковой частотой - 5,5 и 1,1% соответственно (р>0,05).
Хроническая субсиндромальная тревога (ССТ) отсутствует в клинических классификациях, но ее существование не вызывает сомнения. Это довольно устойчивые и клинически значимые симптомы хронической (постоянной) тревоги, но выраженные не настолько, чтобы однозначно поставить диагноз тревожного расстройства. Нередко ССТ встречается у больных с психоорганическим синдромом ПОС, но часто бывает и изолированным синдромом. По-видимому, высокая частота ССТ отражает выраженное психическое напряжение или хронический психический стресс, в котором пребывают больные СД в силу ряда психосоциальных проблем, инвалидизирующего характера основного заболевания, его тяжелых осложнений, а также сопутствующих заболеваний, частота которых с возрастом нарастает. Несмотря на то что ПОС также занимает заметное место в структуре психических расстройств (17,5%), у большинства больных СД (82,5%), в том числе с длительной декомпенсацией углеводного обмена, признаков органического поражения центральной нервной системы не было выявлено.
В данной выборке практически не выявлено расстройств адаптации, возникающих как реакция на острый психический стресс. По-видимому, это связано с
тем, что в исследование включались только больные, которым диагноз СД был поставлен более полугода назад, то есть пациенты в основном уже успевали психологически адаптироваться к наличию заболевания. Ни один из больных СД с депрессивными расстройствами, паническим расстройством, изолированными специфическими фобиями и расстройствами адаптации ранее, вне рамок нашего исследования, не обращался к соответствующим специалистам и не получал лечения антидепрессантами или психотерапию. Многие больные СД с постоянной (хронической) тревогой получали противотревожную терапию по назначению терапевтов, неврологов или в порядке самолечения. Однако дозы при этом были недостаточными, курсы лечения - короткими или, напротив, чрезвычайно длинными, а применявшиеся препараты либо были малоэффективными (растительные средства), либо имели высокий потенциал зависимости и других побочных эффектов.
Выводы. 1. При почти сплошном психиатрическом обследовании стационарных больных СД непсихотические (нетяжелые) психические расстройства выявляются у большинства из них, причем тревожные - так же часто, как депрессивные. Так, депрессивный синдром у 65 человек (83,3%), конверсионный - у 13 человек (16,7%), у 58 человек (74,4%) отмечалось усложнение ведущего синдрома тревожным, фобическими и ипохондрическими переживаниями.
2. Структура психической патологии при разных типах СД существенно различна: при СД 1 достоверно чаще, чем при СД 2, отмечается приступообразная тревога (фобии), а для СД 2 более типична постоянная тревога (генерализованное и органическое тревожные расстройства, субсиндромальная тревога) и монополярные длительные депрессии.
3.Несмотря на крайне высокую распространенность психических расстройств у больных СД, в современных условиях организации психиатрической помощи больным СД их не диагностируют и не лечат, что диктует необходимость расши-
рения образовательной работы среди эндокринологов и диабетологов по вопросам диагностики и лечения нетяжелых психических расстройств.
4. Возникновение соматизированных психических расстройств у больных, страдающих тяжёлой соматической патологией (диабетической нейропатией), представляет значительные дифференциально-диагностические трудности. Психические нарушения приобретают стертый, правдоподобный характер, имитируют наиболее распространенные симптомы соматических заболеваний. В лечении таких пациентов обязательном порядке должны принимать как эндокринологи, так и психиатры.
Конфликт интересов отсутствует.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Коркина М.В., Елфимова Е.В., Марилов В.В. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007;07(2):15-8.
2. Милевский М.М., ред. Классификация болезней в психиатрии и наркологии. Пособие для врачей. М.: Триада-Х; 2008, 184 с.
3. Тиганов А.С., ред. Психиатрия: руководство для врачей. В двух томах. М.: Медицина; 2012. (55)
4. Kovacs M, Ho V, Pollock MH. Criterion and predictive validity of the diagnosis of adjustment disorder: a prospective study of youths with new-onset insulin-dependent diabetes mellitus. Am J Psychiatry. 1995;152(4):523-8.
5. Lustman PJ. Anxiety disorders in adults with diabetes mellitus. Psychiatr Clin North Am. 1988;11(2):419-32.
6. Lustman PJ, Clouse RE, Griffith LS, Carney RM, Freedland KE. Screening for depression in diabetes using the Beck Depression Inventory. Psychosom Med. 1997;59(1):24-31.
REFERENCES:
1. Korkina M.V., Elfimova E.V., Marilov V.V. Korkina M.V., Yelfimova Ye.V., Marilov V.V. Pogranichnyye psikhicheskiye narusheniya pri sakharnom diabete [Border mental disorders in diabetes]. Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova [Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakov]. 2007; 07 (2): 15-8. (in Russian)
2. Milevsky M.M.Klassifikatsiya bolezney v psikhiatrii i narkologii. Posobiye dlya vracheyed. [Classification of diseases in psychiatry and narcology. Manual for doctors]. M .: Triada-X; 2008(in Russian)
3. Tiganov A.S.Psikhiatriya: rukovodstvo dlya vrachey. V dvukh tomakh [Psychiatry: a guide for doctors. In two volumes] M .: Medicine; 2012. (55)(in Russian)
4. Kovacs M, Ho V, Pollock MH. Criterion and predictive validity of the diagnosis of adjustment disorder: a prospective study of youths with new-onset insulin-dependent diabetes mellitus. Am J Psychiatry. 1995;152(4):523-8.
5. Lustman PJ. Anxiety disorders in adults with diabetes mellitus. Psychiatr Clin North Am. 1988;11(2):419-32.
6. Lustman PJ, Clouse RE, Griffith LS, Carney RM, Freedland KE. Screening for depression in diabetes using the Beck Depression Inventory. PsychosomMed. 1997;59(1):24-31.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Магзумова Шахноза Шахзадэевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и наркологии Ташкентской медицинской академии. Ташкент, Олмазарский район, Фаробий, д. 32
Махкамова Нодира Санжарбек кизи-магистр психиатрии кафедры психиатрии и наркологии Ташкентской медицинской академии. Ташкент, Олмазарский район, Фаробий, д. 32, e-mail:aelita-mia@mail.ru
INFORMATION ABOUT AUTHORS:
Magzumova Shahnoza Shahzadeevna- MD. PhD. Professor of the Department of Psychiatry& Narcology of the Tashkent Medical Academy. Tashkent, Olmazar district, Farobiy 32
Mahkamova Nodira Sanjarbek kizi - master of the Department of Psychiatry & Narcology of the Tashkent Medical Academy.Tashkent, Olmazar district, Farobiy 32, email: aelita-mia@mail. ru
Дата поступления: 31.10.2018г.
Дата принятия в печать: 24.12.2018г.
ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:
Магзумова Ш.Ш., Махкамова Н.С. Диагностика и лечение аффективных расстройств у больных с диабетической полинейропатией[Электронный ресурс] /Ш.Ш. Магзумова, Н.С. Махкамова// Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие: сетевой журн. 2018 т.6 №4 (23). Режим доступа: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=353 (дата обращения: чч.мм.гггг).
REFERENCE FOR CITING:
Magzumova S.S., Makhkamova N.S. Diagnostika i lecheniye affektivnykh ras-stroystv u bol'nykh s diabeticheskoy polineyropatiyey [Diagnostics and treatment of affective disorders in patients with diabetic polyneyropathy] [Electronic resource] / S.S. Magzumova, N.S. Makhkamova// Lichnost' v menyayushchemsya mire: zdorov'ye, adaptatsiya, razvitiye: setevoy zhurnal [Personality in a changing world: health, adaptation, development: network journal] 2018 v.6 №4 (23). Access mode: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=353 (date of reference: hh.mm.yyyy).
