CC BY
233
щл
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
УДК 616.89-092.12:616.891.2-02: 618.173]-035.7
ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОК КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИСТЕРИЧЕСКИМ СИМПТОМОКОМПЛЕКСОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Лукьянова Е.В.
Представлен обзор проблемных вопросов диагностики и терапии непсихотических психических расстройств (НППР) у пациенток климактерического возраста с истерическим симптомокомплек-сом. Указывается на эффективность психотерапии (ПТ) при НППР, гипнопсихотерапии при истерических состояниях: истерическом неврозе, неврастении и неврозе навязчивых состояний. Успешно используется ПТ творческим самовыражением в лечении НППР. Подчеркивается, что ПТ формирует сознательно-критическое отношение пациентов к себе. Описано сочетание ПТ с физиотерапией при истерических конверсионных симптомах. При истерических проявлениях рекомендуются нейролептики, при невротических депрессиях - антидепрессанты мягкого действия. При выраженном истерическом состоянии длительно применяют ПФТ транквилизаторами и нейролептиками. Показано устойчивое выздоровление при диссоциативном и истерическом расстройствах. При вегетососудистых расстройствах в структуре климактерического синдрома (КС) применяли винпоцетин, при психоэмоциональных проявлениях - фенибут. В терапии истерического невроза применяли «малые нейролептики», гипносуггестивную терапию, социальную реабилитацию. Эффективна групповая ПТ психогенно обусловленных расстройств при астено- и тревожно-депрессивной симптоматике. Предложена комплексная терапия НППР при истерическом и астеническом неврозе, неврозе навязчивых состояний. Обосновывается организация специализированных профосмотров для раннего выявления лиц с личностной патологией. Показана эффективность ряда лекарственных препаратов: в пери- и постменопаузе - СИОЗС и габапентин, в менопаузе - пароксетин, при депрессиях непсихотического уровня - пиразидол, коаксил, при невротической ипохондрии - сульпирид и кветиапин, диазепам, при климактерических вегетативных и психических расстройствах - ЗГТ, гормонотерапию, ПФТ и ПТ, при нейровегетативных симптомах КС - антидепрессанты, при психовегетативных синдромах - СИОЗС, при дистимиче-ских расстройствах - тианептин (коаксил), при инволюционной истерии - психотропные препараты и препараты нейрометаболического действия, при психоэмоциональных расстройствах легкой и умеренной степени - деприм, при депрессивных расстройствах легкой или средней тяжести -вальдоксан. При климактерической депрессии гормонотерапия купирует климактерические симптомы.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: непсихотические психические расстройства, климакс у женщин, климактерическая истерия, истерический симптомокомплекс.
НИИ психического здоровья СО РАМН, г. Томск
РЕЗЮМЕ
Введение
щин [1]. Хорошо себя зарекомендовала климато- и ландшафтотерапия непсихотических психических расстройств (НППР) в условиях курорта. Показана эффективность психотерапии (ПТ) при НППР: инте-гративная онтогенетически ориентированная [2], трансперсональная [3]. Дана общая характеристика качества жизни пациентов с НППР [4]. Обсуждаются особенности медико-психологических характеристик
В современных работах отмечено положительное влияние восстановительного лечения в здравницах страны при климактерическом синдроме (КС) у жен-
Н Лукьянова Елена Владимировна, e-mail: [email protected]
и симптоматика НППР при хронических гинекологических заболеваниях [5]. Предлагается лечение психогенных непсихотических депрессий методом биологической обратной связи [6]. Описан эффект иммуно-тропных препаратов в лечении астенических состояний непсихотического уровня [7]. Отдельным блоком выделяются работы по коморбидности НППР с другой патологией: болезнью легких [8], ВИЧ-инфекцией [9], заболеваниями желудочно-кишечного тракта [10], сахарным диабетом [11], нарушениями голоса [12], экзогенно-органическими нарушениями [13], аддиктивными состояниями [14-16].
В историческом плане интересна психотерапевтическая методика лечения функциональной, истерической афонии путем рациональной ПТ с одновременной гальванизацией корня языка [17].
Гипнопсихотерапия [18] сочетает внушения в гипнозе с ПТ в состоянии бодрствования. Гипноз показан при затрудняющих контакт с больным состояниях, главным образом истерических (сужении сознания, мутизме, глухонемоте, амаврозе). Вначале проводится сеанс гипнотерапии, затем переходят к рациональной ПТ, аутогенной тренировке.
Гипноз наиболее показан при истерическом неврозе и при других НППР - неврастении и неврозе навязчивых состояний [19-21]. Подчеркивая его высокий эффект даже при длительных истерических конверсионных симптомах, следует указать, что при целевом, особенно рентном характере симптома, она безрезультатна, эффективность определяется установкой на излечение.
В.Е. Рожнов [22] наблюдал при истерическом неврозе в редких случаях гипнотический сон, переходивший в истерический ступор, на фоне неприемлемого для больного постгипнотического внушения. Описаны гипноидные состояния эротического содержания, когда поведение пациенток, как при половой близости с мужчиной, иногда с обвинением врача в изнасиловании и в ложной беременности от него [22, 23].
Предложена ПТ творческим самовыражением для лечения пограничных психических расстройств с де-фензивными проявлениями (тягостное переживание больным своей неполноценности) [24]. На индивидуальных и групповых занятиях больные обучаются творчески выражать себя соответственно своим способностям, изучают присущие им личностные особенности, характерологические радикалы, специфику типичных для них невротических и неврозоподобных расстройств. Амбулаторный курс 2-5 лет.
Терапия творческим самовыражением пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии [25] приводит к достижению
высокой (20%) и средней (67%) эффективности терапии. Описана ПТ психических расстройств у женщин в климактерическом периоде [26]. Немедикаментозная (физиолатеральная) терапия психоэмоциональных и нейровегетативных проявлений КС рекомендована для отделений неврозов [27].
Сниженная адаптация женщин климактерического возраста характеризуется уменьшением активности, неустойчивостью настроения, тревожностью, неудовлетворенностью собой, ипохондрией, агрессивными реакциями, приводящими к отчужденности и затрудненной социальной адаптации. Психокоррекция «адаптированных» и «неадаптированных» женщин положительно влияет на их состояние (62,5 и 84%), улучшает их самочувствие (69,4%), стабилизирует соматическое состояние [28].
Эффективна ПТ, формирующая сознательно-критическое отношение к себе и своему месту в объективной действительности, в побуждении к укреплению социальных связей, к выработке привязанностей и отзывчивого отношения к людям; трудовая терапия; умственно-волевая тренировка. Применяют успокаивающие нервную систему средства, физиотерапию. Трудоспособность при истерии и других НППР, как правило, сохранена.
При лечении больных с остро возникающими истерическими проявлениями применяли резкое ПТ-воз-действие (гипносуггестивное) и ударные дозы психотропных средств (в/м элениум, седуксен 15-20 мг) или назначение этих препаратов или феназепама внутрь [29]. В более тяжелых случаях для усиления седатив-ного эффекта использовались малые нейролептики (меллерил, терален, неулептил).
При истерических конверсионных симптомах (двигательных и чувствительных) основным методом лечения была психотерапия в сочетании с физиотерапией [30]. Из числа ПТ-методик при устранении истерических симптомов предпочтительнее наркопсихотерапия [31], а при лечении истерических припадков и гиперкинезов - разные виды ПТ, в том числе косвенное внушение и внушение во время гипноза, а при истерических расстройствах - каузальная ПТ, внушение во сне и наяву, аутогенная тренировка.
При истерических проявлениях рекомендуются нейролептики, а при невротических депрессиях - антидепрессанты мягкого действия [32].
Изучено воздействие тералена, обладающего свойствами аминазина и других фенотиазиновых нейролептиков, но с меньшими побочными эффектами, подчеркивается его седативное и противотревожное действие, с редукцией навязчивостей, фобий, сенестопатий,
аффективных реакций у больных истерическими расстройствами [33].
ПФТ снижает интенсивность и частоту истерических проявлений [34]. При выраженном истерическом состоянии требуется длительная ПФТ транквилизаторами с «глобальным» психотропным эффектом (диа-зепам, хлордиазепоксид) и нейролептиками. Узкосимптоматическое психотропное влияние на истерические двигательные, соматические, невротические расстройства транквилизаторы не оказывали. Купировать истерический припадок транквилизатором внутримышечно не удавалось, но смягчалась выраженность истерических конвульсий - благодаря психолептическому эффекту облегчалось психотерапевтическое воздействие.
В рамках ПФТ при НППР выявили устойчивое выздоровление при диссоциативном (89,13%) и истерическом (65,1%) расстройствах [35], более низкое качество ремиссии - при затяжном течении невроза и присоединении массивной соматической патологии.
При вегетососудистых расстройствах, сопровождающих КС, винпоцетин (кавинтон) определял достоверное снижение клинических проявлений за счет улучшения мозговой гемодинамики; при психоэмоциональных проявлениях фенибут вызывал снижение симптоматики КС и нормализовал психоэмоциональный профиль личности [36].
Истерический невроз чаще развивается на фоне истерической психопатии с тенденцией к развитию симптоматики, если ситуация остается неблагоприятной (уход в болезнь). Лечение: гипносуггестивная терапия, малые нейролептики (неулептил 20-30 мг), галоперидол от 5 до 10 мг/сут, финлепсин 100-300 мг/сут. Большое значение имеют социореабилитирующие мероприятия [37].
Группоцентрированная ПТ психогенно обусловленных расстройств эффективна у женщин в климаксе с астено- и тревожно-депрессивной симптоматикой -стойкая терапевтическая динамика. У пациенток с преобладанием истероидных и стеничных черт, низким интеллектуальным уровнем имелась выраженная резистентность к лечению, что подчеркивает необходимость дифференцированной ПТ в зависимости от индивидуально-типологических особенностей и свидетельствует о важной роли психогенно-стрессового фактора в мультикаузальном генезе климактерических психических нарушений [38].
Феноменологические проявления истерических расстройств являются дополнительным клиническим материалом в их диагностике и открывают новые возможности ПТ данного контингента больных [39].
В.Я. Семке [40] предложил комплексную терапию НППР в виде трех программ: при истерическом и астеническом неврозе, неврозе навязчивых состояний, где на заключительном этапе всех программ поддерживающая ПТ, транквилизаторы и психотропные средства заменяются растительными адаптогенами, фитосборами.
На основе изучения истерического расстройства личности в условиях изменения психосоциальных факторов сделан вывод, что для превенции декомпенсации личностных расстройств нужна организация специализированных профилактических осмотров на предприятиях для раннего выявления лиц с личностной патологией и разработкой для них индивидуальных психолого-психотерапевтических программ, которые корректировали бы их поведенческие паттерны соответствующим изменившейся среде образом [41].
У пациенток в пери- и постменопаузе СИОЗС и габапентин положительно влияют на параметры КЖ (общее здоровье, витальность, психическое здоровье). При выраженных психоэмоциональных нарушениях в менопаузе препаратом выбора является пароксетин в связи с его высокой эффективностью, быстротой действия, хорошей переносимостью [42].
Обсуждаются эффективность и безопасность терапии депрессий непсихотического уровня пиразидо-лом [43]. При лечении коаксилом отмечены редукция депрессивных, тревожных расстройств, конверсионных и фобических проявлений, сопровождающих и амплифицирующих/дублирующих приступы артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма, стенокардии и снижение числа психогенно спровоцированных гипертонических кризов [44].
Коаксил обладает антидепрессивным, анксиоли-тическим, рединамизирующим и вегетотропным эффектами, хорошо переносится, может длительно применяться у больных с психосоматической патологией. Отмечена высокая эффективность коаксила в терапии депрессивных расстройств климактерического периода. Эти свойства коаксила позволяют проводить лечение депрессии в стационаре и амбулаторно [45].
Невротическая ипохондрия (соматоформные и конверсионные расстройства с тревожными опасениями за здоровье и ипохондрическими фобиями) реализуется обостренным самонаблюдением с регистрацией признаков телесного неблагополучия. Применяют сульпирид и кветиапин (60,0 и 51,9%), диазепам (44,1%), селективные антидепрессанты (35,4%) в сочетании с ПТ и социореабилитацией с учетом психопатологической структуры ипохондрического синдрома и наличия соматически измененной почвы [46].
К альтернативной терапии психоэмоциональных расстройств при КС относят психотропные препараты, фито- и ПТ, здоровый образ жизни [47]. Применение фитоэстрогенов в терапии КС у женщин не уступает по эффективности ЗГТ [47]. Сочетание ЗГТ и антидепрессивной терапии коаксилом воздействует на разные звенья механизма возникновения психоэмоциональных нарушений при КС [49]. Совершенствование медико-социальной помощи женщинам перименопау-зального возраста предполагает этапное ее оказание смежными специалистами [50]. Выявлено повышение показателей эффективности работы, психической устойчивости, когнитивных функций у женщин 46-56 лет при комплексном воздействии рефлекторных мануальных методов [51]. Использование магнитотера-пии в комплексном лечении женщин с КС снижает показатели шкал депрессии и тревожности (на 21 %), ипохондрии (на 17%), психастении (на 18%), повышает активность и настроение (на 16%) [52]. Определена потребность в медико-социальной помощи в постменопаузе у женщин: наблюдение у гинеколога (100%), невролога (53,1%), терапевта (61,9%), урогинеколога (7,8%), психиатра (1,1%) [53]. Женщинам в климактерическом возрасте рекомендуют более раннее назначение антидепрессантов и динамическое наблюдение психиатра. Медицинская помощь должна быть комплексной, сочетающей ПФТ психотропными средствами и ПТ [54].
При климактерическом неврозе показаны водные процедуры, нарзанные ванны, лечебная гимнастика и др. Седативная терапия: френолон, триоксазин, элениум, мепротан (андаксин, мепробамат), препараты валерианы. При частых приливах - витамины В!, B6, С, РР в сочетании с 2%-м раствором новокаина 5 мл через день в/м. При тяжелой форме климактерического невроза показано введение половых гормонов или синтетических прогестинов. Используют физиотерапию (продольная диатермия).
Климактерические НППР проявляются астеническим, сенестопатически-ипохондрическим, тревожно-депрессивным, истерическим вариантами [55]. Для предотвращения климактерических вегетативных и психических расстройств рекомендована патогенетически ориентированная ЗГТ, ПФТ и ПТ. С помощью гормонопрепаратов, содержащих эстрогены и андро-гены (климен, цикло-прогинова), нейролептиков и транквилизаторов (грандаксин, транксен, френолон, этаперазин, мебикар), действующих на гипоталамиче-ские структуры, предотвращают или купируют вегетативно-сосудистые расстройства и НППР. Отмечена низкая эффективность грандаксина в лечении истери-
ческих расстройств в рамках истерического варианта КС.
Антидепрессанты (СИОЗС) эффективны при устранении нейровегетативных симптомов при легком и среднем КС. Антидепрессивная терапия купирует психосоматические нарушения любой степени тяжести КС. ПТ эффективна при нейровегетативных и психоэмоциональных проявлениях КС, купирует психосоматические нарушения при легком КС, улучшает показатели при среднем КС, наименьший эффект -при тяжелом КС [56].
Сочетание ЗГТ и климактоплана эффективно при КС, так как климактоплан усиливает влияние ЗГТ на важные звенья КС и дополняет отсутствующее влияние ЗГТ на депрессивные расстройства, способствует коррекции психоэмоциональных расстройств [57].
Определена эффективность (от 83,3 до 100,0%) ПТ у женщин с КС, особенно на такие симптомы, как плаксивость, агрессивность, гипергидроз, снижение трудоспособности, внутреннее напряжение и раздражительность. Труднее поддавались коррекции приливы (83,3%). ПТ купирует или уменьшает проявления КС, нормализует параметры психосоматического статуса, стабилизирует функционирование вегетативной нервной системы, в связи с чем рекомендуется для коррекции расстройств у женщин в перименопаузаль-ном возрасте [58].
Психовегетативные синдромы у женщин в климаксе купировали СИОЗС (флуоксетин, сертралин, циталопрам). Антидепрессанты назначаются при выраженных эмоционально-аффективных расстройствах, противопоказаниях к ЗГТ, а также если женщина отказывается от приема гормональных препаратов [59]. Терапия азафеномом снижала выраженность тревожно-депрессивных расстройств, при этом повышались показатели КЖ, но не изменялись показатели когнитивного дефицита. Сделан вывод об обоснованности применения азафена в фармакотерапии затяжной формы КС [60].
Изучена терапевтическая эффективность тианеп-тина (коаксила) при дистимических расстройствах у женщин климактерического возраста (40-56 лет) с верифицированным диагнозом «дистимия» и «климактерическое расстройство». От антидепрессантов других генераций тианептин отличается широким спектром психотропной активности (анксиолитиче-ский, тимоаналептический и рединамизирующий эффекты), что предоставляет возможность его использования в краткосрочной и долгосрочной перспективе при терапии дистимических расстройств у женщин климактерического возраста. Выявлена высокая комп-
лаентность пациенток при длительном использовании тианептина [61].
При инволюционной истерии назначалась комбинированная терапия двумя и более психотропными средствами [62]. При коморбидности депрессивных и тревожных расстройств показаны антидепрессанты, как традиционные (трициклические - мелипрамин, амитриптилин), так и современные (СИОЗС - паро-ксетин, флувоксамин, циталопрам, препараты двойного действия - венлафаксин, дулоксетин). Тимоаналеп-тики сочетаются с анксиолитиками (клоназепам, ал-празолам, лоразепам, диазепам). При органоневротических проявлениях (соматоформные расстройства) в рамках ипохондрического развития личности эффективны атипичные антипсихотики (кветиапин, рисперидон) с транквилизаторами. Аналогичная схема целесообразна и при терапии конверсионных расстройств, сопровождающихся психопатиза-цией.
Проводили психоиммунореабилитационную гете-росуггестивную психомышечную релаксацию для коррекции иммунного и гормонального гомеостаза у больных с КС [63].
Деприм - антидепрессант растительного происхождения эффективен у женщин менопаузального возраста при терапии психоэмоциональных расстройств легкой и умеренной степени, обусловленных КС. Эффект через неделю, нет побочных эффектов и безопасен в применении [64].
Делается акцент на осознанное отношение к индивидуализации гормонотерапии на фоне превентивной коррекции возможных нарушений, чему способствуют сбалансированная диета, активный двигательный режим, арт-терапия, бальнеолечение, умственные нагрузки для тренировки мозговой деятельности [65].
При лечении депрессивных расстройств в инволюционном возрасте рекомендуют практически все классы психотропных средств и препараты нейроме-таболического действия с избирательностью отдельных препаратов (с увеличением возраста снижение средних суточных доз, предпочтение препаратам последнего поколения). Терапия комбинированная, вопреки рекомендациям в общей геронтологии проводить лечение пациентов позднего возраста минимальным числом одновременно назначаемых препаратов [66].
ПФТ инволюционной истерии дополняется ПТ [67]. При соматизированной истерии предпочтительны обладающие аффинитетом к психосоматическим расстройствам атипичные антипсихотики (кветиапин) в сочетании с тимоаналептиками (серотонинергиче-ские, препараты двойного действия), эффективными в
отношении психических и соматовегетативных нарушений, связанных с климактерием. Когнитивно-бихевиоральная ПТ снижает угрожающий смысл соматизированной симптоматики. При истероидной дисфории ПФТ двухэтапная, интенсивные воздействия с применением антидепрессантов полициклического ряда; поддерживающее лечение тимоаналепти-ками современных генераций. ПТ направлена на способность справляться с эмоциональными конфликтами и стрессом путем адекватной оценки реальной ситуации и отказа от манипуляций.
Получены достоверные доказательства эффективности вальдоксана в терапии депрессивных расстройств легкой или средней тяжести без психотической симптоматики на фоне инволюционной истерии [68]. Статистически значимая редукция психопатологических нарушений наряду с улучшением самочувствия регистрируется с 14-х сут. Вальдоксан обладает благоприятным профилем переносимости и безопасности, не оказывает отрицательного влияния на сопутствующую соматическую и эндокринологическую патологию, обеспечивает высокую комплаентность пациентов. Не отмечено признаков взаимодействия вальдоксана в терапевтических дозах (25-50 мг на ночь) с современными препаратами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и симптомов постменопаузы.
При климактерической депрессии с помощью гормональных средств купируют климактерические симптомы [69]. Улучшение соматического состояния влечет снижение выраженности астено- и тревожно-депрессивных явлений. Сочетание тимоаналептиче-ского, анксиолитического, седативного и вегетативно-стабилизирующего эффектов флувоксамина является показанием к его назначению при климактерических депрессиях, сочетающихся с тревогой, паническими реакциями, сопровождающими вегетативные пароксизмы.
На основе краткого обзора данных литературы по аспектам терапии истерической симптоматики и непсихотических психических расстройств у женщин в климактерическом возрасте следует отметить неослабевающий интерес специалистов к этой проблеме с предложением новых схем и алгоритмов терапии данному контингенту пациенток, в частности наши работы в данном направлении [70, 71].
Литература
1. Гнутова С.В. Природные бальнеологические факторы курорта «Эльтон» в комплексном лечении женщин в пе-рименопаузе с урогенитальными нарушениями: автореф. дис. ... конд. мед. наук. Волгоград, 2009.
2. Урадовская А.В. Интегративная онтогенетически ориен-
тированная психотерапия психогенных непсихотических расстройств. М., 2011.
3. Миронова Н.В. Нежелательные явления антидепрессивной фармакотерапии и клинической трансперсональной психотерапии у больных с непсихотическими депрессивными расстройствами. М., 2007.
4. Ивашиненко Д.М. Качество жизни больных с органическими непсихотическими расстройствами (комплексное медико-социальное и клинико-статистическое исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Рязань, 2003.
5. Потемкина Е.А. Особенности медико-психологических характеристик и симптоматика непсихотических психических расстройств при хронических гинекологических заболеваниях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2012.
6. Низова А.В. Лечение больных психогенными депрессиями с использованием метода биологической обратной связи (БОС): автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2006.
7. Мороз И.Н. Клинико-иммунологическая характеристика больных с астеническими расстройствами и обоснование применения для их лечения иммунотропных препаратов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2003.
8. Теслинов И.В. Психосоматические аспекты терапии больных хронической обструктивной болезнью легких: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Воронеж, 2009.
9. Бородкина О.Д. Пограничные нервно-психические расстройства у больных с ВИЧ-инфекцией на лантентной стадии заболевания (типология, динамика, реабилитация): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2005.
10. Костин А.К. Психосоматические взаимодействия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (коморбид-ность, клиническая структура, динамика, реабилитации и превенция): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2007.
11. Елфимова Е. В. Психические расстройства при сахарном диабете. Технология лечебно-диагностического процесса: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2005. 43 с.
12. Гитиулина Л.К. Пограничные психические расстройства у больных с нарушениями голоса: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Казань, 2003.
13. Яныгин Е.В. Преневротические состояния: клиника, динамика, превенция: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2003.
14. Бохан Н.А., Коробицина Т.В. Коморбидность алкоголизма и терапевтической патологии в общемедицинской практике // Психические расстройства в общей медицине. 2008. № 3. С. 11-17.
15. Бохан Н.А., Мандель А.И., Трескова И.А. Неврологические синдромы в наркологической практике: коморбид-ность, клиника, терапия // Психическое здоровье. 2007. № 2. С. 41-46.
16. Бохан Н.А., Мандель А.И., Анкудинова И.Э., Треско-ва И.А., Кисель Н.И. Клиническая коморбидность психоневрологических проявлений алкоголизма у женщин // Наркология. 2011. № 10 (118). С. 36-41.
17. Стрибмана методика психотерапии // Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии. 2-е изд., 2012.
18.Мягков И.Ф. Психотерапия: рук. для врачей и студентов. М., 1967.
19. Платонов К.И. Слово как физиологический и лечебный фактор. 3 изд. М., 1962.
20. Тупицын Ю.Я. Клинико-психологические аспекты диагностики и лечения истерии // Психотерапия при нервных и психических заболеваниях. Л., 1973. С. 86-91.
21. Руководство по психотерапии / под ред. В.Е. Рожнова.
2-е изд., доп. и перераб. Ташкент: Медицина, 1979. 620 с.
22. Рожнов В.Е. Руководство по психотерапии: 3-е изд., доп. и перераб. М.: Медицина, 1985. 720 с.
23. Бурно М.Е. Справочник по клинической психотерапии (некоторые старые и новые способы лечения средствами души). М.: РОМЛ, 1995.
24. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. М.: Медицина, 1989. 304 с.
25. Иговская А.С. Краткая история клинической психотерапии пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии // Мед. психология в России. 2012. № 2 (13).
26. Тарицина Т.А. Психотерапевтическая коррекция психических нарушений у женщин в климактерическом периоде: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2006.
27. Якушев И.Б. Немедикаментозная коррекция психоэмоциональных и нейровегетативных проявлений климактерического синдрома: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005.
28. Чернякова С.С. Адаптационные возможности лиц старшей возрастной группы: автореф. дис. ... канд. п. наук. СПб., 2003. 20 с.
29.Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М., 1981. 496 с.
30. Карвасарский Б.Д. Неврозы. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1990. 576 с.
31. Свядощ А.М. Неврозы и их лечение. М.: Медицина, 1971. 456 с.
32. Смулевич А.Б. Расстройства личности. Траектория в пространстве психической и соматической патологии. М.: Мед. информ. агентство, 2012.
33. Лакосина Н.Д., Литвищенко В.Ф. Опыт применения те-ралена в терапии невротических истерических расстройств // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. Вып. 2. С. 81-83.
34. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. 3 изд. М.: Медицина, 2000.
35. Истерические состояния (клинико-генетические и реабилитационные аспекты): методические рекомендации / О.Э. Перчаткина, В.Я. Семке, Е.В. Гуткевич, М.М. Аксенов, М.Ф. Белокрылова / под ред. В. Я. Семке. Томск, 2004. 23 с.
36. Рамдени Е.А. Подходы к негормональной коррекции климактерического синдрома у женщин в перименопау-зе: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ростов н/Д, 2006.
37. Овсянников С.А., Цыганков Б.Д. Пограничная психиатрия и соматическая патология: клин.-практ. рук. М.: Триада-Фарм, 2001. 100 с.
38. Цыганков Б.Д., Джангильдин Ю.Т., Тарицина Т.А. Роль группоцентрированной психотерапии в комплексном лечении психогенно-обусловленных нарушений климактерического периода // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. Приложение (41). С. 299-300.
39. Шайдукова Л.К. Истерические депривационные манипуляции: механизмы, феноменология, коррекция // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева (Казань). 2013. Т. ХГУ, № 1. С. 94-99.
40. Семке В.Я. Очерки об истерии. Томск: Изд-во Том. унта, 2008. 474 с.
41. Платонов Д.Г., Нохрина Л.Я. Истерическое личностное расстройство в условиях изменения психосоциальных факторов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. № 3. С. 100-101.
42. Мосягина И.В. Негормональная коррекция психоэмоциональных нарушений в пери- и постменопаузе: авто-рефер. дис.... канд. мед. наук. СПб., 2009. 23 с.
43.Дубницкая Э.Б., Волель Б.А. Терапия депрессий непсихо-
тического уровня (опыт применения пиразидола: эффективность и безопасность) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. Т. 5, № 3.
44. Волель Б.А. Инволюционная истерия: аспекты клиники, психосоматические корреляции, терапия // Психические расстройства в общей медицине. 2007. № 3. С. 50-54.
45. Тювина Н.А., Балабанова В.В. Место коаксила в терапии депрессивных расстройств климактерического периода у женщин // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. № 1. С. 11-14.
46. Волель Б.А. Небредовая ипохондрия при соматических, психических заболеваниях и расстройствах личности (психосоматические соотношения, психопатология терапия): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2009.
47. Хархарова М.А. Комплексная терапия депрессивных расстройств непроцессуального генеза у больных с климактерическим синдромом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2007. 24 с.
48. Карпович О.В. Применение фитоэстрогенов в терапии климактерических расстройств в пременопаузе: автореф. дис. ... канд. мед. наук.. М., 2007. 16 с.
49.Мочалова Е.М. Статистический анализ состояния и рациональная коррекция психомоциональных расстройств у женщин в климактерическом периоде: автореф. дис. ... канд. мед. наук.. Воронеж, 2004. 17 с.
50. Гурова З.Г. Пути совершенствования медико-социальной помощи женщинам перименопаузального возраста: ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2006.
51. Семеняга Н.Н. Влияние авторского коррекционного комплекса на физиологический и психофизиологический статус женщин 46-56 лет: автореф. дис. ... канд. биол. наук. Челябинск, 2010. 21 с.
52.Маслов Д.Г. Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении женщин с климактерическим синдромом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2008. 23 с.
53. Филатова М.А. Заболеваемость женщин в постменопаузе и научное обоснование мероприятий по улучшению медико-социальной помощи женщинам в постменопаузе: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. 24 с.
54. Кондратьева М.С. Особенности психических расстройств, возникающих у женщин при чрезвычайных ситуациях, и разработка принципов их терапии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. 20 с.
55.Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Невротические расстройства в период климакса // Неврозология и психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2002.
56.Абдулкадырова М.Н. Оптимизация лечения климактерического синдрома: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2003. 24 с.
57. Черниченко И.И. Психосоматические нарушения у женщин при климактерических расстройствах и методы их коррекции: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2007. 42 с.
58. Черниченко И.И., Губин В.А. Влияние психотерапии на психосоматические соотношения у женщин с перимено-
паузальными расстройствами // Психотерапия. 2007. № 9 (57). С. 24-27.
59.Дюкова Г.М. Истерия в терапевтической практике // Фарматека. 2009. № 10. С. 47-52.
60. Шаповалов Д.Л., Ширяев О.Ю. Влияние поддерживающей терапии антидепрессантами второй генерации на качество ремиссии и вероятность обострения тревожно-депрессивных расстройств в структуре климактерического синдрома // Актуальные проблемы оказания психиатр. помощи в Северо-Западном регионе Российской Федерации. СПб., 2008. С. 162-163.
61. Овчинников А.А. Тианептин (коаксил) в терапии дисти-мических расстройств у женщин климактерического периода // Психиатрия и психофармакотерапия. 2009. № 2.
62. Батурин К.А. Яньшина Т.П., Троснова А.П., Добровольский А.В. Соматические проявления при инволюционной истерии // Психические расстройства в общей медицине. 2006. № 1. С. 23-27.
63. Кожевников В.Н., Кожевникова Т.А., Варлакова Я.В., Костарева О.В. Психонейроиммунологические эффекты у пациентов с климактерическими расстройствами под влиянием психотерапии // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. № 1. С. 105-109.
64. Гависова А.А., Твердикова М.А., Балушкина А.А. Климактерический синдром: особенности терапии психоэмоциональных нарушений // Русский медицинский журнал. 2009. Т. 17, № 20.
65.Дубоссарская З.М. Концептуальная модель патофизиологического обоснования индивидуализации гормональной терапии // Медицинские аспекты здоровья женщины. 2008. № 4 (13).
66. Ряховский В.В. Ближайшие исходы депрессии у лиц в инволюционном и позднем возрасте: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2011. 25 с.
67. Поляковская Т.П. Инволюционная истерия: автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 2011. 22 с.
68.Медведев В.Э. Терапия непсихотических депрессий в рамках инволюционной истерии (опыт применения вальдоксана) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2011. № 4. С. 14-18.
69. Тювина Н. А. Депрессии у женщин в период климактерия и их лечение // Психиатрия и психофармакотерапия. 2011. № 1. С. 36-39.
70. Белокрылова М.Ф. Гарганеева Н.П., Семке В.Я., Лебедева В.Ф., Епанчинцева Е.М., Редчиц О.А., Костин А.К., Лукьянова Е.В. Особенности медицинской реабилитации пациентов с непсихотическими психическими расстройствами, ассоциированными с соматическими заболеваниями // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2011. № 4 (67). С. 78-84.
71. Лукьянова Е.В., Бохан Н.А. (Томск) Взаимосвязь непсихотических психических расстройств с климактерическими проявлениями у пациенток с истерическим сим-птомокомплексом // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2013. № 4 (79). С. 26-34.
Поступила в редакцию 07.10.2013 г.
Утверждена к печати 09.10.2013 г.
Лукьянова Елена Владимировна (И) - врач первого психиатрического отделения (пограничных состояний) НИИПЗ СО РАМН (г. Томск). И Лукьянова Елена Владимировна, e-mail: [email protected]
PROBLEMATIC ISSUES OF DIAGNOSTICS AND THERAPY OF NON-PSYCHOTIC MENTAL DISORDERS IN FEMALE PATIENTS OF CLIMACTERIC AGE WITH HYSTERICAL SYMPTOM COMPLEX (LITERATURE REVIEW)
Lukiyanova Ye.V.
Institute of Mental Health, Tomsk, Russian Federation ABSTRACT
In the article, problematic questions of diagnostics and therapy of non-psychotic mental disorders (NPMD) in female patients of climacteric age with hysterical symptom complex are considered. Efficacy of psychotherapy (PT) in NPMD, hypnopsychotherapy in hysterical states: hysterical neurosis, neurasthenia and obsessive-compulsive neurosis is indicated. In treatment of NPMD, PT by creative self-expression is successfully used. It is highlighted that PT forms conscious-critical attitude of patients toward themselves. Combination of PT with physiotherapy in hysterical conversional symptoms has been described. In hysterical manifestations neuroleptics are recommended, in neurotic depressions - antidepressants of mild action. In severe hysterical state, psychopharmacotherapy (PPhT) with tranquilizers and neuroleptics is applied on long-term basis. Stable recovery in dissociative and hysterical disorders has been shown. In vegetovascular disorders in structure of climacteric syndrome (CS) vinpocetine, in psychoemotional manifestations - phenibut was administered. In therapy of hysterical neurosis, "minor neuroleptics", hypnosuggestive therapy, social rehabilitation were applied. Effective group PT of psychogenically conditioned disorders in asthenic- and anxiety-depressive symptoms is effective. Complex therapy of NPMD in hysterical and asthenic neurosis, obsessive-compulsive neurosis has been suggested. Organization of specialized preventive examinations for early revealing of persons with personality pathology is based. Efficacy of a number of medications in peri- and post-menopause - SSRIs and gabapentin, during menopause - paroxetine, in depressions of non-psychotic level - pyrazidol, coaxil, in neurotic hypochondriasis - sulpiride and quetiapine, diazepam, in climacteric vegetative and mental disorders - hormone replacement therapy (HRT), hormonal therapy, PPhT and PT, in neurovegetative symptoms of CS - antidepressants, in psychovegetative syndromes - SSRIs, in dysthymic disorders -tianeptine (coaxil), in involutional hysteria - psychotropic medications and medications of neurometabolic action, in psychoemotional disorders of mild and moderate degree - deprim, in depressive disorders of mild and mean severity - valdoxan has been shown. In climacteric depression, hormonal therapy stops climacteric symptoms.
KEY WORDS: non-psychotic mental disorders, climax in women, climacteric hysteria, hysterical symptom complex.
Bulletin of Siberian Medicine, 2013, vol. 12, no. 6, pp. 134-143
References
1. Gnutova S.V. Natural balneotherapeutic factors of health resort «Elton» in complex treatment of women in menopause with urogenital disturbances. Author. dis. cand. med. sci. Volgograd, 2009 (in Russian).
2. Uradovskaya A.V. Integrative ontogenetically oriented psychotherapy of psychogeniс non-psychotic disorders. Moscow, 2011 (in Russian).
3. Mironova N.V. Undesirable phenomena of antidepressant pharmacotherapy and clinical transpersonal psychotherapy in patients with non-psychotic depressive disorders. Moscow, 2007 (in Russian).
4. Ivashinenko D.M. Quality of life ofpatients with organic non-psychotic disorders (complex medico-social and clinical-statistical research). Author. dis. cand. med. sci. Ryazan, 2003 (in Russian).
5. Potemkina Ye.A. Peculiarities of medico-psychological
characteristics and symptoms of non-psychotic mental disorders in chronic gynecological diseases. Author. dis. cand. med. sci. St. Petersburg, 2012 (in Russian).
6. Nizova A.V. Treatment ofpatients with psychogenic depressions with use of method of biofeedback (BFB). Author. dis. cand. med. sci. Moscow, 2006 (in Russian).
7. Moroz I.N. Clinical-immunological characteristics of patients with asthenic disorders and basing of application for their treatment of immunotropic medications. Author. dis. cand. med. sci. Moscow, 2003 (in Russian).
8. Teslinov I.V. Psychosomatic aspects of therapy of patients with chronic obstructive illness of lungs. Author. dis. cand. med. sci. Voronezh, 2009 (in Russian).
9. Borodkina O.D. Borderline neuropsychiatry disorders in patients with HIV-infection at latent stage of disease (typology, dynamic, rehabilitation). Author. dis. cand. med. sci. Tomsk, 2005 (in Russian).
10. Kostin A.K. Psychosomatic interactions in diseases of
gastrointestinal tract (comorbidity, clinical structure, dynamics, rehabilitation and prevention). Author. dis. cand. med. sci. Tomsk, 2007 (in Russian).
11. Elfimova E.V. Mental disorders in diabetes mellitus. Technology of treatment-diagnostic process. Author. dis. cand. med. sci. Moscow, 2005. 43 p. (in Russian).
12. Gilliulina L.K. Borderline mental disorders in patients with voice disturbances. Author. dis. cand. med. sci. Kazan, 2003 (in Russian).
13. Yanyigin E.V. Pre-neurotic states: clinic, dynamics, prevention. Author. dis. cand. med. sci. Tomsk, 2003 (in Russian).
14. Bokhan N.A., Korobitsina T.V. Mental disorders in general medicine, 2008, no. 3, pp. 11-17 (in Russian).
15. Bokhan N.A., Mandel A.I., Treskova I.A. Mental Health, 2007, no. 2, pp. 41-46 (in Russian).
16. Bokhan N.A., Mandel A.I., Ankudinova I.E., Treskova I.A., Kisel N.I. Narcology, 2011, no. 10 (118), pp. 36-41 (in Russian).
17. Stribman's method of psychotherapy. Zhmurov V.A. Big Encyclopedia of Psychiatry. 2nd ed., 2012. (in Russian).
18. Myagkov I.F. Psychotherapy: Guideline for doctors and students. Moscow, 1967 (in Russian).
19. Platonov K.I. Word as a physiological and treatment factor. 3 izd. M Moscow, 1962 (in Russian).
20. Tupitsyin Yu.Ya. Clinical-psychological aspects of diagnostics and treatment of hysteria. Psychotherapy for nervous and mental diseases. Leningrad, 1973. P. 86-91. (in Russian).
21. Guideline on psychotherapy. Ed. V.E. Rozhnova. 2nd ed. Tashkent, Medicine Publ., 1979. 620 p. (in Russian).
22. Rozhnov V.E. Guideline on psychotherapy. 3rd. ed. Moscow, Medicine Publ., 1985. 720 p. (in Russian).
23. Burno M.E. Handbook on clinical psychotherapy (some old and new ways of treatment with mans of soul). Moscow, ROML Publ., 1995 (in Russian).
24. Burno M.E. Therapy with creative self-expression. Moscow, Medicine Publ., 1989. 304 p. (in Russian).
25. Igovskaya A.S. Brief history 3a clinical psychotherapy of patients with specific personality disorders with predominance of hypochondriasis. Medical Psychology in Russia, 2012, no. 2 (13) (in Russian).
26. Taritsina T.A. Psychotherapeutic correction of mental disturbances in women in climacteric period. Author. dis. cand. med. sci. Moscow, 2006 (in Russian).
27. Yakushev I.B. Non-medication correction of psychoemotional and neurovegetative manifestations of climacteric syndrome. Author. dis. cand. med. sci. Moscow, 2005 (in Russian).
28. Chernyakova S.S. Adaptive possibilities of persons of older age group. Author. dis. cand. med. sci. SPb., 2003. 20 p. (in Russian).
29. Avrutskiy G.Ya., Neduva A.A. Treatment of mental patients. Moscow, 1981. 496 p. (in Russian).
30. Karvasarsky B.D. Neuroses. 2nd ed. Moscow, Medicine Publ., 1990. 576 p. (in Russian).
31. Svyadosch A.M. Neuroses and their treatment. Moscow, Medicine Publ., 1971. 456 p. (in Russian).
32. Smulevich A.B. Personality disorders. Traectory in space of mental and somatic pathology. Moscow, Med. inform. agency Publ., 2012 (in Russian).
33. Lakosina N.D., Litvischenko V.F. ion of theralene in therapy of neurotic hysteric disorders. Social and Clinical Psychiatry, 1994, no. 2, pp. 81-83 (in Russian).
34. Aleksandrovskiy Yu.A. Borderline mental disorders. 3rd ed. Moscow, Medicine Publ., 2000 (in Russian).
35. Hysterical states (clinical-genetic and rehabilitative aspects): methodical recommendations. O.E. Perchatkina,
V.Ya. Semke, E.V. Gutkevich, M.M. Aksenov, M.F. Belokryilova, ed. V.Ya. Semke. Tomsk, 2004. 23 p. (in Russian).
36. Ramdeni E.A. Approaches to non-hormone correction of climacteric syndrome in women in peri-menopause. Author. dis. cand. med. sci. Rostov-on-Don, 2006 (in Russian).
37. Ovsyannikov S.A., Tsyigankov B.D. Borderline psychiatry and somatic pathology: clinical-practical guideline. Moscow, Triada-Farm Publ., 2001. 100 p. (in Russian).
38. Tsyigankov B.D., Dzhangildin Yu.T., Taritsina T.A. Siberian journal of psychiatry and narcology, 2006, Prilozhenie (41), pp. 299-300 (in Russian).
39. Shaydukova L.K. Neurological Herald of the V.M. Bekh-terev (Kazan), 2013, vol. XLV, no. 1, pp. 94-99 (in Russian).
40. Semke V.Ya. Sketches about hysteria. Tomsk, Tomsk State University Publ., 2008. 474 p. (in Russian).
41. Platonov D.G., Nohrina L.Ya. Siberian journal of psychiatry and narcology, 2008, no 3, pp. 100-101 (in Russian).
42. Mosyagina I.V. Non-hormonal correction of psychoemotional disturbances in peri- and post-menopause. Author. dis. cand. med. sci. St. Petersburg, 2009. 23 p. (in Russian).
43. Dubnitskaya E.B., Volel B.A. Therapy of depressions of non-psychotic level (experience of use of Pyrazidol: efficacy and safety). Psychiatry and Psycho-pharmacotherapy, 2003, vol. 5, no. 3 (in Russian).
44. Volel B.A. Mental Disorders in General Medicine, 2007, no. 3, pp. 50-54 (in Russian).
45. Tyuvina N.A., Balabanova V.V. Psychiatry and psycho-pharmacotherapy, 2002, no. 1, pp. 11-14 (in Russian).
46. Volel B.A. Non-delusional hypochondriasis in somatic, mental diseases and personality disorders (psychosomatic correlations, psychopathology, therapy). Author. dis. doct. med. sci. Moscow, 2009 (in Russian).
47. Harharova M.A. Complex therapy of depressive disorders of non-processual genesis in patients with climacteric syndrome. Author. dis. cand. med. sci. Moscow, 2007. 24 p. (in Russian).
48. Karpovich O.V. Use ofphytoestrogens in therapy of climacteric disorders in menopause. Author. dis. cand. med. sci. M., 2007. 16 s.
49. Mochalova E. M. Statistical analysis of state and rational correction of psychoemotional disorders in women in climacteric period. Author. dis. cand. med. sci. Voronezh, 2004. 17 p. (in Russian).
50. Gurova Z.G. Ways of improvement t of medico-social help for women of peri-menopause age. Author. dis. cand. med. sci. Moscow, 2006 (in Russian).
51. Semenyaga N.N. Influence of author's corrective complex on physiological and psychophysiological status of women of 46-56 years old. Author. dis. cand. med. sci. Chelyabinsk, 2010. 21 p. (in Russian).
52. Maslov D.G. Application of general magnitotherapy in complex treatment of women with climacteric syndrome. Author. dis. cand. med. sci. Tomsk, 2008. 23 p. (in Russian).
53. Filatova M.A. Sickness rate of women in post-menopause and scientific basing of activities on improvement of medico-social help for women in post-menopause. Author. dis. cand. med. sci. Moscow, 2005. 24 p. (in Russian).
54. Kondrateva M.S. Traits of mental disorders emerging in women during extraordinary situations and development of principles of their therapy. Author. dis. cand. med. sci. Moscow, 2005. 20 p.
55. Mendelevich V.D., Soloveva S.L. Neurotic disorders in period of climax. Neurotic disorders and psychosomatic medicine. Moscow, MEDpress-inform Publ., 2002 (in Rus-
sian).
56. Abdulkadyirova M.N. Optimization of treatment of climacteric syndrome. Author. dis. cand. med. sci. Moscow, 2003. 24 p. (in Russian).
57. Chernichenko I.I. Psychosomatic disturbances in women during climacteric disorders and methods of their correction. Author. dis. doct. med. sci. St. Petersburg, 2007. 42 p. (in Russian).
58. Chernichenko I.I., Gubin V.A. Psychotherapy, 2007, no. 9 (57), pp. 24-27 (in Russian).
59. Dyukova G.M. Pharmatecs, 2009, no. 10, pp. 47-52 (in Russian).
60. Shapovalov D.L., Shiryaev O.Yu. Influence of maintenance therapy with antidepressants of the second generation on quality of remission and probability of exacerbation of anxiety-depressive disorders in structure of climacteric syndrome. Actual problems of provision of psychiatric care in the North-West Region of the Russian Federation. St. Petersburg, 2008, pp. 162-163 (in Russian).
61. Ovchinnikov A.A. Tianeptine (coaxil) in therapy of dysthy-mic disorders in women of climacteric period. Psychiatry andpsycho-pharmacotherapy, 2009, no. 2 (in Russian).
62. Baturin K.A. Yanshina T.P., Trosnova A.P., Dobrovolskiy A.V. Mental Disorders in General Medicine, 2006, no. 1, pp. 2327 (in Russian).
63. Kozhevnikov V.N., Kozhevnikova T.A., Varlakova Ya.V., Kostareva O.V. Siberian Journal of Psychiatry and Narco-
logy, 2003, no. 1, pp. 105-109 (in Russian).
64. Gavisova A.A., Tverdikova M.A., Balushkina A.A. Climacteric syndrome: peculiarities of therapy of psychoemotional disturbances. Russian Medical Journal, 2009, vol. 17, no. 20 (in Russian).
65. Dubossarskaya Z.M. Conceptual model of pathophysiological basing of individualization of hormonal therapy. Medical Aspects of Women's Health, 2008, no. 4 (13) (in Russian).
66. Ryahovskiy V.V. Near outcomes of depression in persons in involutional and later age. Author. dis. cand. med. sci. Moscow, 2011. 25 p. (in Russian).
67. Polyakovskaya T.P. Involutional hysteria. Author. dis. cand. med. sci. Moscow, 2011. 22 p. (in Russian)
68. Medvedev V.E. Psychiatry and Psycho-pharmacotherapy, 2011, no. 4, pp. 14-18 (in Russian).
69. Tyuvina N.A. Psychiatry and Psycho-pharmacotherapy, 2011, no. 1, pp. 36-39 (in Russian).
70. Belokryilova M.F. Garganeeva N.P., Semke V.Ya., Lebedeva V.F., Epanchintseva E.M., Redchits O.A., Kostin A.K., Lukyanova E.V. Siberian Journal of Psychiatry and Narcology, 2011, no. 4 (67), pp. 78-84 (in Russian).
71. Lukyanova E.V., Bokhan N.A. Interrelationship of non-psychotic mental disorders with climacteric manifestations in female patients with hysterical symptom complex. Siberian Journal of Psychiatry and Narcology, 2013, no. 4 (79), pp. 26-34 (in Russian).
Lukiyanova Yelena V. (H),Institute of Mental Health, Tomsk, Russian Federation H Lukiyanova Yelena V., e-mail: [email protected]
