CC BY
40
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
время наблюдается «омоложение» сахарного диабета типа 2 (снизился возраст пациентов с впервые выявленным диабетом типа 2 с 56,1 до 51,4 года) и рост средней продолжительности жизни в этой группе больных. Поэтому выявление возможных
нарушений психо-эмоциональной сферы и их адекватная коррекция становятся обязательными компонентами комплексного лечения пациентов с сахарным диабетом типа 2, позволяющими повысить качество их жизни.
Г.Э. Мазо, М.А. Ганзенко
Санкт-Петербургский Научно-исследовательский Институт им.В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург, Россия
ДЕПРЕССИИ У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД МЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА
G.E. Mazo, M.A. Ganzenko
St.-Petersburg Bekhterev Psychoneurological Research Institute, St.-Petersburg, Russia
DEPRESSION IN WOMEN WITH MENOPAUSAL TRANSITION
Вопросы здоровья женщин среднего возраста в настоящее время представляют собой отдельное направление в медицине. Это определяется регистрацией у женщин в этом возрастном периоде множественных проблем с соматическим и психическим здоровьем, связанных со специфическими гормональными изменениями, сопряженными с перименопаузальным периодом (45 — 57 лет). Из наиболее значимых медицинских проблем, с которыми сталкивается женщина среднего возраста, выделяют сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз. Из психических нарушений депрессия рассматривается в качестве одной из важных проблем, влияющих на качество жизни и социальное функционирование женщин средней возрастной группы.
Наиболее обоснованная причина формирования депрессии — изменение гормонального фона в связи со снижением овариальной функции и, как следствие, нестабильность концентрации половых стероидных гормонов в периферической крови. Половые стероиды, а именно эстрогены и прогестины, оказывают влияние на нейротранс-миттерные системы, имеют нейропротективное влияние посредством ограничения оксидативно-го стресса. Наибольшая уязвимость к формированию депрессии определяется нестабильностью уровня эстрогена и недостаточными адаптационными резервами организма, определяющими возможность функционировать в нестабильных условиях. В последние годы активно обсуждается роль гормона эпифиза мелатонина в фор-
мировании перименопаузальных депрессивных состояний.
Депрессивные симптомы у женщин этого возрастного периода тесно связаны с другими симптомами перименопаузального симптомокомплекса, что, возможно, и определяет специфичность психопатологической структуры. Специфичность феноменологических характеристик депрессивных состояний в период возрастного снижение репродуктивной функции у женщин представляет собой веский аргумент для выделения этих состояний в особую подгруппу аффективного расстройства, что определяет необходимость разработки специфических терапевтических подходов.
При назначении антидепрессантов таргетными точками приложения психофармакотерапии являются влияние на аффективный симптомокомплекс и соматические вазомоторные перименопаузаль-ные нарушения. Выбор антидепрессантов проводится с учетом анксиолитической активности препаратов и влияния на когнитивные нарушения, которые имеются у данной категории пациенток. При выборе антидепрессанта особое внимание уделяется побочным эффектам (повышение массы тела, риск формирования остеопороза). Учитывая трудности в терапии депрессии в период менопау-зального перехода у женщин, возможность назначения гормонзаместительной терапии в качестве ауг-ментационной стратегии решается индивидуально с учетом противопоказаний для использования этих препаратов.
60
Архивъ внутренней медицины • Специальный выпуск • 2016
