CC BY
2
чин на долю 134Сз и '"Се приходится 0,4 чел-Зв. Годовая эффективная эквивалентная доза на душу населения составила в 1980 г. около 0,1 мкЗв, к 2000 г. она повысится до 1 мкЗв, что составляет соответственно лишь 0,005 и 0,05 % от средней величины облучения природными источниками. Годовая коллективная эффективная эквивалентная доза в 1980 г. составила 500 чел-Зв [10].
Литература
1. Аникеев В. В.. Христианова А. А. Коэффициенты распределения радиоизотопов между твердой и жидкой фазами в водоемах. — М., 1973.
2. Белова Е. И., Антропова 3. Г. // Ядерная метеорология. — М„ 1971, —Вып. 21, —С. 77.
3. Булдаков Л. А., Москалев 10. И. Проблемы распределения и экспериментальной оценки допустимых уровней цезия-137, стронция-90, рутення-106. — М., 1968.
4. Буров Н. И., Шилов В. П., Сироткин А. Н. и др. // Теоретические и практические аспекты действия малых доз ионизирующей радиации. — Сыктывкар, 1973. — С. 147—148.
5. Василенко И. #.//Журн. гиг. эпидемиол. микробпол. (Прага).—1977, —Т. 21, №4.-С. 342—350.
6. Василенко И. Я- // Вопр. питания.— 1986. — №2. — С. 3-8.
7. Гулякин И. В., Юдинцева Е. В. Сельскохозяйственная радиология. — М., 1973.
8. Гусев 11. Г., Беляев В. А. Радиоактивные выбросы в биосфере: Справочник. — М., 1986.
9. Ильин Д. И., Москалев 10. И. //Атомная энергия,— 1957, —Т. 2, № 2.— С. 163.
10. Ионизирующее излучение: Источники и биологические эффекты: НКДАР: Докл. за 1982 г. ООН: Пер. с англ. —М„ 1982, —Т. 1—2.
11. Корзун В. 11. Эффективность профилактических средств при одновременном хроническом поступлении в организм цезия-137 и стронцйя-90: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — Л., 1970.
12. Марей А. Н„ Бархударов Р. М., Новикова Н. Я. Глобальные выпадения ,37Cs и человек.— М., 1974.
13. Марей А. 11., Зыкова А. С., Cay ров М. М. Радиациои* ная коммунальная гигиена. — М., 1984. ^
14. Моисеев И. Т., Тихомиров Ф. А., Алексахин Р. М. и др. // Теоретические и практические аспекты дей-вия малых доз ионизирующей радиации. — Сыктывкар, 1973.— С. 122.
15. Моисеев А. А., Рамзаев П. В. Цезнй-137 в биосфере.— М., 1975.
16. Павлоцкая Ф. И. Миграция радиоактивных продуктов глобальных выпадений в почвах. — М„ 1974.
17. Радиоактивность и пища человека / Под ред. Р. Рассела: Пер. с англ. — М., 1971, —С. 232—256.
18. Росиянов С. П., Виноградова В. К., Гедеонов Л. И., Густова Л. И. // Радиобиология: Информ. бюл.—1971.— Т. 13. —С. 40.
19. Тимофеева-Ресовская Е. А. //Труды Ин-та биологии УФ АН СССР,—1963.— Вып. 30.— С. 1—77.
20. Ekman ¿.//Acta vet. scand. — 1961. — Vol. 4, Suppl. 2, —P. 1.
21. McClellan R. O., McKemiy C. R. Henford Atomic Products Operation. — New York, 1961.
22. Sugari S., Ohtani S., Arkaishi J., Makino N. // Hiaf Phys. — 1964. — Vol. 10. — P. 469—472.
Поступила 08.09.87
Из практики
УДК 614.3(477)
Т. Л. Проклина, Т. 10. Мельниченко
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ПЛАНИРОВАНИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В САНЭПИДСТАНЦИЯХ УКРАИНСКОЙ ССР
Киевский НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Марзеева; Главное санэпидуп-
равление Минздрава УССР, Киев
Для изучения на уровне областных санэпидстанций (СЭС) системы планирования противоэпидемических мероприятий с целью их оптимизации были проанализированы планы за 1985—1987 гг. основных организационных и са-нитарно-противоэпидемических мероприятий санэпидслужбы ряда областей республики (Днепропетровской, Донецкой, Херсонской, Тер-нопольской, Закарпатской, Сумской, Винницкой, Житомирской, Запорожской, Харьковской, Ивано-Франковской и др.).
Проведенный анализ показал несовершенство планирования и как результат такого планирования — несовершенство управленческой дея-
тельности областных СЭС в указанных областях.
В большинстве областных СЭС планы построены по устаревшему функционально-отраслевому принципу. Структура и содержание всех планов идентичны. Формулировки целей и задач совпадают в планах различных СЭС. В этом, несомненно, сказывается влияние республика^ ских планов. Во всех без исключения планах приорететность целей деятельности не обоснована, а сами цели полностью не увязываются с конкретной санитарно-эпидемиологической ситуацией в регионе.
Планирование противоэпидемических мероприятий, как правило, не основывается на результатах углубленного анализа местной эпидемиологической ситуации, данных санитарно-гигиенического и технического состояния пищевых, коммунальных объектов и др.
При планировании деятельности специалистам эпидемиологического профиля санэпидслужбы необходимо знать перспективы развития промышленного и сельскохозяйственного производства на своей территории, провести ретроспективный анализ заболеваемости за ряд лет, хорошо изучить санитарно-гигиеническую и эпидемиологическую ситуации, объективно оценить имеющиеся достижения в санитарно-эпидемиологическом обслуживании населения [1, 2]. Только на основании полученных при этом выводов возможно правильно определить и обосновать главные цели деятельности санэпидслужбы области, выделить среди них необходимые, желательные и возможные.
Планируемые мероприятия должны явиться конкретным развитием действующих руководящих документов с учетом сложившейся эпиде-
^ической, эпизоотической и санитарно-гигиени-еской обстановки на обслуживаемой территории.
Приступая к планированию противоэпидемических мероприятий, прежде всего необходимо определить круг проблем — эпидемиологических, социальных, экономических. Выявлению эпидемиологических проблем способствует углубленный ретроспективный анализ инфекционной заболеваемости. Официальная документация, которая в настоящее время ведется в СЭС, позволяет проводить такой анализ без дополнительного сбора информации.
Ретроспективный эпидемиологический ана--&13 — исходный методический прием, с которого должно начинаться любое планирование противоэпидемических мероприятий. С помощью описательно-оценочных эпидемиологических методов выявляются основные проблемы профилактики по нозологическим формам болезней, а применительно к каждой из них — по территории риска, группам риска, времени риска. Применение аналитических эпидемиологических методов позволяет определить конкретные причины и условия возникновения этих проблем. При этом необходим анализ проведенных противоэпидемических мероприятий и их фактической эффективности. Результаты ретроспективного эпидемиологического анализа дают возможность охарактеризовать течение эпидемического процесса, сформулировать конкретные цели эпидемиологического надзора и наметить управленческие решения для их достижения.
Анализ в объеме, требующемся для научно обоснованного планирования, проводится далеко не во всех случаях. Это обстоятельство не
позволяет в полной мере выявить основные эпидемиологические проблемы.
Планам областных СЭС предшествует введение, в котором перечисляются основные цели, стоящие перед службой области. Самым важным этапом планирования всех противоэпидемических мероприятий является определение главных целей, задач, на решение которых должно быть направлено проведение всех мероприятий. Такая работа в 1987 г. проводилась в Донецкой и Сумской областных СЭС. В планах других областных СЭС цели и задачи носят общий характер, не вытекают из конкретной ситуации, сложившейся в области, а из года в год переносятся из «Планов основных организационных и санитарно-эпидемиологических мероприятий органов и учреждений здравоохранения Украинской ССР».
Известно, что качество любого плана оценивается его конкретностью. Чем больше конкретных, четких мероприятий в плане с учетом особенностей области, тем выше его значимость в организации труда специалистов службы. Планы же областных СЭС не всегда отличаются конкретностью [3].
Один из основных принципов при планировании — системный подход. Такой подход к планированию основан на предварительном глубоком изучении и анализе социально-экономических процессов в регионе с учетом демографии, их взаимосвязи с показателями здоровья населения. В анализируемых планах мероприятий такая системность отсутствует, не сформулированы ожидаемые конечные результаты, которые можно было бы трактовать как критерии достижения поставленной задачи. Сказывается и недостаточная методическая подготовка специалистов по вопросам планирования: они не владеют методологией выявления и обоснования приоритетных целей, задач и критериев их достижения. В результате страдают управленческая ценность планов и эффективность гос-саннадзора.
Известно, что вся работа по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, осуществляется эпидемиологическими отделами СЭС, отделами особо опасных инфекций областных (городских) СЭС, но в профилактике инфекционных заболеваний участвуют и другие отделения санитарно-гигиениче-ского отдела, дезинфекционный отдел. Это также должно найти четкое отражение при планировании мероприятий.
В плане необходимо отразить следующие направления: организационное, методическое, контрольное, исполнительское и др.
Эпидемиологическая диагностика (определение проблем профилактики, установление причин и условий, порождающих эти проблемы, обоснование главных направлений профилак-
тики) как одна из основных функциональных обязанностей эпидемиологов тоже должна получить надлежащее отражение в плане [4, 5].
Недостаточное внимание к указанным выше вопросам приводит к тому, что годовые планы оказываются малоэффективными, а в ряде случаев и противоречат основным эпидемиологическим проблемам соответствующих территорий.
Отсутствие надлежащего эпидемиологического анализа влечет за собой механическое планирование, т. е. планируются одни и те же меры из года в год.
Необходимо отметить, что, как правило, не планируется определение экономического и социального ущерба, наносимого инфекционными болезнями, а также экономической эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий.
В Донецкой областной СЭС несколько лет применяется метод медико-географического картографирования, который служит важным элементом выявления закономерностей и особенностей эпидемического процесса на отдельных территориях области. Этот метод дает возможность специалистам проанализировать не только различия в интенсивности заболеваемости, но и отдельные региональные особенности гигиенических, социальных и демографических факторов, имеющих важное значение в изучении. Например, при неравномерном распределении заболеваемости населения области кишечными инфекциями специалисты осуществляют исчисление корреляционной зависимости между динамикой заболеваемости кишечными инфекциями и результатами лабораторного бактериологического контроля питьевой воды, пищевых продуктов, составляют комплексные карты зон конфликтных ситуаций, проводят их анализ. Эта работа находит свое отражение при планировании отдельных мероприятий в области.
В планировании деятельности специалистов эпидемиологического профиля основополагающим должно являться включение в план мероприятий, нацеленных на достижение конечного результата — снижения инфекционной заболеваемости населения. Это направление следует считать оптимальным для решения управленческих задач, так как оно наиболее полно предусматривает специализацию и кооперирование работ,
обеспечивающих максимальные результаты в достижении управленческих целей. В последнее время такое планирование называют проблемно-те-матическим.
Противоэпидемические мероприятия в областях следует планировать по группам инфекций и отдельным нозологическим формам в соответствии с выявленными проблемами. При этом необходима известная самостоятельность областных СЭС в определении своей тактики оперативного и перспективного планирования.
Планы основных организационных и санитар-но-противоэпидемических мероприятий большинства областей республики громоздки, несовершенны в своей основе; в них отсутствуют обоснованные, четко сформулированные цели, задачи и критерии их достижения; они не всегда нацелены на конечный фактический результат, т. е. на снижение уровня инфекционной и паразитарной заболеваемости.
Все планы недостаточно увязываются с конкретной санитарно-эпидемиологической ситуацией в области, построены по устаревшему функционально-отраслевому принципу. В таких планах не просматривается единое направление противо-эпидемиологической деятельности всей службу области.
Трудно представить взаимосвязи между исполнителями мероприятий, выявить последовательность отдельных мероприятий, определяющую сроки выполнения всего плана. Из-за недостатков планирования страдает управленческая ценность плана.
Вся система планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий требует коренной перестройки. В основу планирования должны быть положены качественные показатели.
Литература
1. Беляков В. Д., Дегтярев А. А., Иванников Ю. Г. чество и эффективность противоэпидемических мероприятий.— Л., 1981.
2. Касьяненко А. М. // Гиг. и сан. — 1982. — .V® 6. — С. 42— 45.
3. Миндлина А. #.// Здравоохр. Рос. Федерации. — 1987,— № 3. — С. 26—29.
4. Хромченко О. М. Организация противоэпидемической работы. — М„ 1984.
5. Чазов Е. И. Ц Сов. здравоохр. — 1987. — № 6. — С. 3—8.
Поступила 04.02.88
#
