CC BY
17
030-032
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
соответственно) . У ВТ содержание Mg оказалось ниже, чем у НТ: 1,38; 1,27; 1,07; 0,96 ммоль/л соответственно, а у ВТ(НТ) пациентов ниже, чем у здоровых ВТ(НТ)—лиц соответствующего темперамента в среднем на 20% (для ЛПВП в среднем на 18%) . Самая высокая доля больных, перенесших осложнения АГ в виде острого нарушения мозгового кровообращения и острого инфаркта миокарда, отмечена у ВТ/Ф и ВТ/М: 70% от всех случаев . Лечение по варианту Ц—АГТ приблизило содержание Mg и ЛПВП к таковым у здоровых ВТ(НТ)-лиц соответствующего темперамента .
Заключение. По содержанию Mg и ЛПВП в сыворотке крови, а также доле лиц с осложнениями в условиях проведения АГТ ВТ/Ф и М относятся к лицам высокого риска развития осложнений АГ По сравнению с АГТ без купирования особенностей психосоматического статуса, эффект лечения, основанного на коррекции психосоматических особенностей пациентов, проявился на 6 месяцев раньше, а значения изученных показателей оказались существенно ближе к таковым у здоровых лиц, соответствующих темперамента и тревожности У НТ пациентов значения изученных показателей более предпочтительны, что говорит о необходимости купирования высокой тревожности при назначении адресного лечения пациентам
030 ОСОБЕННОСТИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
АПЕВАЛИНАА.В., РУБАНЕНКОА.О., РУБАНЕНКО О.А..
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия
Цель. Определить сочетание острого коронарного синдрома (ОКС) и фибрилляции предсердий (ФП) среди пациентов пожилого возраста
Материал и методы. Обследовано 1152 пациентов с ОКС, находящихся на стационарном лечении в СОККД с 2013 по 2014 гг. Среди них выявлено 170 больных с ФП . Больным выполнялись общеклинические исследования, в том числе эхо-кардиография и коронарография
Результаты. Среди пациентов выявлено 52% мужчин и 48% женщин . Средний возраст составил 68±4,5 лет. Выявлено 42% больных с подъемом сегмента ST, 58% — без подъема сегмента ST (25% — с депрессией ST, у 33% — без изменений на электрокардиограмме) . Средний балл по шкале GRACE составил 128±35 баллов . 17% пациентов — с персистирующей формой ФП, 35% с постоянной формой ФП, 48% с пароксизмальной формой ФП . При этом у 48% больных ФП возникла в стационаре впервые, с трансформацией в пароксизмальную или пресистирующую формы При анализе эхокардиограмм выявлено 52% больных с увеличением диаметра левого предсердия больше 40 мм и 19% больных с фракцией выброса левого желудочка менее 45% Нарушение регионарной сократимости выявлено у 72% больных . По данным коронарографии поражение правой коронарной артерии выявлено у 32 пациентов (19%), передней межжелудочковой ветви — у 26 человек (15,3%), огибающей артерии — у 15 (9%) . Стентирование проведено 75 больным (44%) . По шкале CHA2DS2Vasc средний балл составил 2,6±0,7, по шкале HASBLED — 2,1±0,8 . Антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, дабигатран, апиксабан) назначены 88% пациентам Тройная антитромбоцитарная терапия в преобладающем большинстве (78%) сопровождалась сочетанием ацетилсалициловой кислоты, клопидогреля и вар-фарина
Заключение. Среди пациентов пожилого возраста с острым коронарным синдромом выявлено 15% больных с фибрилляцией предсердий . Отмечается преобладание пароксизмаль-ной формы аритмии Фибрилляция предсердий ассоциируется с тромбоэмболическими осложнениями, что в сочетании с острым коронарным синдромом увеличивает риск неблагоприятного исхода
031 ОЦЕНКА ГЛОМЕРУЛЯРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПО УРОВНЮ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ
КОЛУПАЕВ Н.С., ВАСИЛЬЕВА Д.А.
ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, Курск, Россия
Цель. Оценить взаимоотношение уровня микроальбуминурии (МАУ) с показателями систолического и диастоличе-ского артериального давления (САД и ДАД) у больных гипертонической болезнью (ГБ) II стадии, неконтролируемой артериальной гипертензией (АГ)
Материал и методы. Для исследования отобраны 74 больных ГБ II стадии, неконтролируемой АГ Диагноз выставлен на основании клинических рекомендаций 2020 года, с исключением пациентов с симптоматическими АГ и ассоциированными клиническими состояниями . Средний возраст больных 51,18 год . Среди обследованных 38 женщин (50,6%) и 36 мужчин (49,4%) . Определение МАУ проводилось до начала лечения, методом конкурентного связывания ELISA фирмы "Ольвекс Диагностикам" .
Результаты. Из 74 больных ГБ МАУ определена у 60, которые включены в исследование . Колебания МАУ в границах 46—291,4 мг/сут. Основываясь на различии исходной МАУ, принято решение разделить пациентов на три группы — с малой (30-100 мг/сут, среднее значение — 79,39), умеренной (101-200 мг/сут, среднее значение — 157,41) и выраженной (201-300 мг/сут, среднее значение — 268,22) потерей альбумина в суточной моче В группе с малой потерей альбумина (n=27) средний возраст 50,0 лет, средняя длительность заболевания ГБ 7,0 лет. Средний уровень САД 167,7 мм рт. ст. , ДАД 101,6 мм рт. ст. Умеренная потеря альбумина (n=21) — средний возраст 51,8 лет, средняя длительность заболевания ГБ 14,2 лет. Средний уровень САД 173,89 мм рт. ст. , ДАД 107,03 мм рт. ст. Выраженной потеря альбумина (n=12) — средний возраст 52,7 лет, средняя длительность заболевания ГБ 23,4 лет. Средний уровень САД 177,75 мм рт. ст. , ДАД 109,93 мм рт. ст. Состояние центральной гемодинамики характеризовалось повышением среднего уровня АД независимо от групповой принадлежности Выявлены достоверные различия по уровню АД между больными с малой и выраженной МАУ. При нарастании потери альбуминов пропорционально увеличивается уровень САД и ДАД . Коэффициент корреляции между МАУ и САД составил г=0,688, р=0,001, для МАУ и ДАД — г=0,837, р=0,001 .
Заключение. Для больных ГБ характерна высокая потеря альбумина, как результат повышения транспорта в клубочках, возникающего из-за повышения клубочко-капилляр-ного давления . Чаще встречается малая микроальбуминурия (45%), несколько реже — умеренная (35%) и выраженная (20%) . При делении больных ГБ по уровню МАУ было выявлено, что достоверных различий по возрасту не получено, вместе с тем выявлено, что длительность заболевания имеет прямую корреляционную связь с уровнем МАУ (г=0,874, р=0,0001) и, соответственно, повышение уровня потери альбумина с мочой и нарастанием уровня САД и ДАД • Таким образом, количественная диагностика МАУ имеет большое перспективное значение для ранней диагностики гипертен-зивной нефропатии и предупреждения прогрессирования патологии
032 ОЦЕНКА ИНДЕКСА МАССЫ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПОДРОСТКОВ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
И ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
ХАЛИДУЛЛИНА О.Ю., УШАКОВА С.А., КЛЯШЕВ С.М., ПЕТРУШИНА А.Д., ОРЛОВА И.С.
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень, Россия
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
033-034
Цель. Дать оценку ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) при различных вариантах повышенного АД у детей с избыточной МТ и ожирением .
Материал и методы. Проведено обследование 292 подростков 12—17 лет с ИМТ и ожирением с различными вариантами оценки АД: 1 группа (n=22) с нормальным АД ; 2 группа (n=32) с высоким нормальным АД; 3 группа (n=103) с лабильной АГ и 4 группа (n=135) с стабильной АГ Допплер-эхокардиография (ЭхоКГ) проведена в М- и В-режимах на эхокардиографе "Philips HD-11" (США) с определением следующих показателей: КСР ЛЖ, КДР ЛЖ, ТЗС ЛЖ и ТМЖП (см) . Массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ, г) рассчитывали по формуле: ММЛЖ=1,04 х [(ТЗС ЛЖ + ТМЖП + КДР ЛЖ)3 — (КДР)3] — 13,6 . Индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ, г/м2,7) определяли по формуле ММЛЖ/рост2,7. При ИММЛЖ > 47,58 г/м2,7 для мальчиков и > 44,38 г/ м2,7 для девочек (>99%о), констатировали гипертрофию ЛЖ (ГЛЖ), а ИММЛЖ >51 г/м2,7 оценивали как выраженную ГЛЖ. Относительную толщину стенки (ОТС) ЛЖ рассчитывали как ОТС=(ТЗСЛЖ+ТМЖП)/КДР ЛЖ Исходя из данных ИММЛЖ и значений ОТС, определяли тип геометрической модели миокарда ЛЖ Статистическая обработка выполнена программном пакете IBM "SPSS 17. 0" .
Результаты. Гипертрофия ЛЖ по критерию >51 г/м2,7 констатирована у 6,3% детей с высоким нормальным АД, 14,6% 23,7% — с лабильной и стабильной АГ, соответственно . В структуре гипертрофии ЛЖ преобладал концентрический вариант: в 86,7% случаев при лабильной АГ и в 96,9% — при стабильной АГ Концентрическое ремоделирование миокарда ЛЖ отмечено у 34,4% лиц с высоким нормальным АД, 30,1% — с нестабильной АГ и у 41,5% — со стабильной АГ Нормальная геометрия ЛЖ регистрировалась у половины детей с высоким нормальным АД (59,3%) . При лабильной и стабильной АГ нормальная геометрия ЛЖ была представлена в 55,3% и в 34,8% случаев, соответственно Непропорционально высокая масса миокарда ЛЖ (НВММЛЖ) встречалась наиболее часто при концентрической гипертрофии ЛЖ — в 28,1% случаев, что статистически значимо выше, чем в группе, имеющих концентрическое ремоделирование (8,1%, z крите-рий=2,867, р=0,004)
Заключение. Ранние признаки субклинического поражения органов-мишеней у детей подросткового возраста с избыточной массой тела и ожирением при различных вариантах повышенного АД представлены концентрическим ремодели-рованием и концентрической гипертрофией миокарда левого желудочка, увеличением параметров левого предсердия
033 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫПОЛНЕННОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST В РАННИЕ СРОКИ ОТ НАЧАЛА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
ШКАЕВА О.В., ХОХЛУНОВ С.М.
ГБУЗ СОККД им . В . П . Полякова, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия
Цель. Оценка результатов выполнения коронарного шунтирования у пациентов с ОКСб^Т в индексную госпитализацию
Материал и методы. Проанализировано 104 истории болезни пациентов, поступивших в стационар в период с января по декабрь 2018г. с диагнозом: "ОКСб^Т" (73% мужчины, 27% женщины; средний возраст составил 65 лет) В последующем инфаркт миокарда установлен в 39,4% случаях, нестабильная стенокардия — 60,6% . Все пациенты по результатам коронарографии были направлены на коронарное шунтирование, проведенное в период госпитализации Конечными точками исследования стали неблагоприятные кардиоваску-лярные события: смерть, инфаркт миокарда, острая сердеч-
ная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, клинически значимое кровотечение по шкале BARC . Конечные точки оценивались на момент госпитализации пациента в стационаре
Результаты. Средний период ожидания выполнения коронарного шунтирования составил 15±6 дней . В группе с высоким количеством баллов по шкале SYNTAX Score (>32б) среднее количество дней до оперативного лечения составило — 14 дней . Что не отличается от среднего показателям по трем группам Послеоперационный период в течение госпитализации протекал без осложнений у значительного числа пациентов . Однако, у 23 человек (22,1%) развились следующие осложнения: пароксизм фибрилляции предсердий, гидроторакс, ОНМК, инфаркт миокарда, рестернотомия по поводу тампонады сердца, клинически значимое кровотечение Частота наступления первичной конечной точки в исследуемой группе составила 7,7% . В данной группе отсутствуют летальные исходы, что является удовлетворительным показателем, учитывая тяжесть поражения коронарного русла, комор-бидный фон пациентов
Заключение. Полученные данные нашего исследования еще раз подчеркивают важность коронарного шунтирования, необходимость и целесообразность его выполнения у пациентов с ОКСб^Т. В настоящее время остается не решеным вопрос о временных сроках направления пациентов на оперативное лечение для этого необходимы дальнейшие исследования и наблюдения за пациентами данной группы
034 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ТЕХНОЛОГИИ ЗАЩИТЫ ЛЕГКИХ КОМБИНАЦИЕЙ ИНГАЛЯЦИИ БУДЕСОНИДА И ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ У ПАЦИЕНТОВ С КОМОРБИДНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В ПРОЦЕССЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ СЕРГЕЕВ Е.А., ГЕЛЬЦЕР Б.И., ТАРАСОВ А.Е. ФГАОУ ВО ДВФУ Школа медицины, Владивосток, Россия
Цель. Оценка проективных эффектов комбинации малообъёмной ИВЛ и ингаляции будесонида на систему транспорта кислорода биомеханику и показатели волемии лёгких у больных с сочетанием ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) при коронарном шунтировании (КШ) с искусственным кровообращением (ИК)
Материал и методы. В исследование вошли 50 пациентов с коморбидностью ИБС и ХОБЛ . первой группе во время ИК продолжалась ИВЛ в режиме PCV, с пиковым давлением не более 15 мбар, дыхательным объёмом 3-4 мл/кг, положительное давление конца выдоха было не более 5 мбар, и выполнялась ингаляция небулизированного будесонида в дозе 1 мг Во II группе проводилась изолированная респираторная поддержка с аналогичными параметрами
Результаты. После отхода от ИК у лиц, получавших буде-сонид, индекс внесосудистой воды легких составлял 9,8 мл/кг, а в группе сравнения — 10,8 мл/кг (р=0,023) . Через сутки после КШ эта тенденция усиливалась и различие между ними достигало 25%, а разница индекса проницаемости легочных сосудов составила 50% . Разница в уровне доставке кислорода после отхода от ИК среди пациентов, получавших будесонид составляла 609 мл/м2/мин, а у пациентов II группы — 444,6 мл/м2/мин, так же отмечен более низкий уровень легочного шунта в первой группе Сразу после отхода от ИК и через 2 часа после него показатель комплаенса Сра! в I группе увеличивался с 58,3 мл/мбар до 68,3 мл/мбар, а во II — снижался до 44,2 мл/мбар . А сопротивление Raw снизилось вдвое от исходных значений
