CC BY
4
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
033-034
Цель. Дать оценку ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) при различных вариантах повышенного АД у детей с избыточной МТ и ожирением .
Материал и методы. Проведено обследование 292 подростков 12—17 лет с ИМТ и ожирением с различными вариантами оценки АД: 1 группа (n=22) с нормальным АД ; 2 группа (n=32) с высоким нормальным АД; 3 группа (n=103) с лабильной АГ и 4 группа (n=135) с стабильной АГ Допплер-эхокардиография (ЭхоКГ) проведена в М- и В-режимах на эхокардиографе "Philips HD-11" (США) с определением следующих показателей: КСР ЛЖ, КДР ЛЖ, ТЗС ЛЖ и ТМЖП (см) . Массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ, г) рассчитывали по формуле: ММЛЖ=1,04 х [(ТЗС ЛЖ + ТМЖП + КДР ЛЖ)3 — (КДР)3] — 13,6 . Индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ, г/м2,7) определяли по формуле ММЛЖ/рост2,7. При ИММЛЖ > 47,58 г/м2,7 для мальчиков и > 44,38 г/ м2,7 для девочек (>99%о), констатировали гипертрофию ЛЖ (ГЛЖ), а ИММЛЖ >51 г/м2,7 оценивали как выраженную ГЛЖ. Относительную толщину стенки (ОТС) ЛЖ рассчитывали как ОТС=(ТЗСЛЖ+ТМЖП)/КДР ЛЖ Исходя из данных ИММЛЖ и значений ОТС, определяли тип геометрической модели миокарда ЛЖ Статистическая обработка выполнена программном пакете IBM "SPSS 17. 0" .
Результаты. Гипертрофия ЛЖ по критерию >51 г/м2,7 констатирована у 6,3% детей с высоким нормальным АД, 14,6% 23,7% — с лабильной и стабильной АГ, соответственно . В структуре гипертрофии ЛЖ преобладал концентрический вариант: в 86,7% случаев при лабильной АГ и в 96,9% — при стабильной АГ Концентрическое ремоделирование миокарда ЛЖ отмечено у 34,4% лиц с высоким нормальным АД, 30,1% — с нестабильной АГ и у 41,5% — со стабильной АГ Нормальная геометрия ЛЖ регистрировалась у половины детей с высоким нормальным АД (59,3%) . При лабильной и стабильной АГ нормальная геометрия ЛЖ была представлена в 55,3% и в 34,8% случаев, соответственно Непропорционально высокая масса миокарда ЛЖ (НВММЛЖ) встречалась наиболее часто при концентрической гипертрофии ЛЖ — в 28,1% случаев, что статистически значимо выше, чем в группе, имеющих концентрическое ремоделирование (8,1%, z крите-рий=2,867, р=0,004)
Заключение. Ранние признаки субклинического поражения органов-мишеней у детей подросткового возраста с избыточной массой тела и ожирением при различных вариантах повышенного АД представлены концентрическим ремодели-рованием и концентрической гипертрофией миокарда левого желудочка, увеличением параметров левого предсердия
033 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫПОЛНЕННОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST В РАННИЕ СРОКИ ОТ НАЧАЛА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
ШКАЕВА О.В., ХОХЛУНОВ С.М.
ГБУЗ СОККД им . В . П . Полякова, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия
Цель. Оценка результатов выполнения коронарного шунтирования у пациентов с ОКСб^Т в индексную госпитализацию
Материал и методы. Проанализировано 104 истории болезни пациентов, поступивших в стационар в период с января по декабрь 2018г. с диагнозом: "ОКСб^Т" (73% мужчины, 27% женщины; средний возраст составил 65 лет) В последующем инфаркт миокарда установлен в 39,4% случаях, нестабильная стенокардия — 60,6% . Все пациенты по результатам коронарографии были направлены на коронарное шунтирование, проведенное в период госпитализации Конечными точками исследования стали неблагоприятные кардиоваску-лярные события: смерть, инфаркт миокарда, острая сердеч-
ная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, клинически значимое кровотечение по шкале BARC . Конечные точки оценивались на момент госпитализации пациента в стационаре
Результаты. Средний период ожидания выполнения коронарного шунтирования составил 15±6 дней . В группе с высоким количеством баллов по шкале SYNTAX Score (>32б) среднее количество дней до оперативного лечения составило — 14 дней . Что не отличается от среднего показателям по трем группам Послеоперационный период в течение госпитализации протекал без осложнений у значительного числа пациентов . Однако, у 23 человек (22,1%) развились следующие осложнения: пароксизм фибрилляции предсердий, гидроторакс, ОНМК, инфаркт миокарда, рестернотомия по поводу тампонады сердца, клинически значимое кровотечение Частота наступления первичной конечной точки в исследуемой группе составила 7,7% . В данной группе отсутствуют летальные исходы, что является удовлетворительным показателем, учитывая тяжесть поражения коронарного русла, комор-бидный фон пациентов
Заключение. Полученные данные нашего исследования еще раз подчеркивают важность коронарного шунтирования, необходимость и целесообразность его выполнения у пациентов с ОКСб^Т. В настоящее время остается не решеным вопрос о временных сроках направления пациентов на оперативное лечение для этого необходимы дальнейшие исследования и наблюдения за пациентами данной группы
034 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ТЕХНОЛОГИИ ЗАЩИТЫ ЛЕГКИХ КОМБИНАЦИЕЙ ИНГАЛЯЦИИ БУДЕСОНИДА И ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ У ПАЦИЕНТОВ С КОМОРБИДНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В ПРОЦЕССЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ СЕРГЕЕВ Е.А., ГЕЛЬЦЕР Б.И., ТАРАСОВ А.Е. ФГАОУ ВО ДВФУ Школа медицины, Владивосток, Россия
Цель. Оценка проективных эффектов комбинации малообъёмной ИВЛ и ингаляции будесонида на систему транспорта кислорода биомеханику и показатели волемии лёгких у больных с сочетанием ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) при коронарном шунтировании (КШ) с искусственным кровообращением (ИК)
Материал и методы. В исследование вошли 50 пациентов с коморбидностью ИБС и ХОБЛ . первой группе во время ИК продолжалась ИВЛ в режиме PCV, с пиковым давлением не более 15 мбар, дыхательным объёмом 3-4 мл/кг, положительное давление конца выдоха было не более 5 мбар, и выполнялась ингаляция небулизированного будесонида в дозе 1 мг Во II группе проводилась изолированная респираторная поддержка с аналогичными параметрами
Результаты. После отхода от ИК у лиц, получавших буде-сонид, индекс внесосудистой воды легких составлял 9,8 мл/кг, а в группе сравнения — 10,8 мл/кг (р=0,023) . Через сутки после КШ эта тенденция усиливалась и различие между ними достигало 25%, а разница индекса проницаемости легочных сосудов составила 50% . Разница в уровне доставке кислорода после отхода от ИК среди пациентов, получавших будесонид составляла 609 мл/м2/мин, а у пациентов II группы — 444,6 мл/м2/мин, так же отмечен более низкий уровень легочного шунта в первой группе Сразу после отхода от ИК и через 2 часа после него показатель комплаенса Сра! в I группе увеличивался с 58,3 мл/мбар до 68,3 мл/мбар, а во II — снижался до 44,2 мл/мбар . А сопротивление Raw снизилось вдвое от исходных значений
035-037
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Заключение. Сочетание ИВЛ и ингаляции будесонида в период перфузии снижает накопление совбодной жидкости в легких, отимизирует доставку кислорода, оказывает благоприятное влияние на биомеханику дыхания в процессе ИВЛ
035 ПОЛИГЕННЫЙ РИСК АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: ВОСПРОИЗВОДИМОСТЬ ЕВРОПЕЙСКИЙ ШКАЛ ГЕНЕТИЧЕСКОГО РИСКА У ЖИТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РОССИИ
ЛИМОНОВА А.С., ЕРШОВА А.И., МЕШКОВ А.Н., КИСЕЛЕВА А.В., СОТНИКОВА Е.А., ПОКРОВСКАЯ М.С., КУЦЕНКО В.А., ЖАРИКОВА А.А., РАМЕНСКИЙ В.Е., ДРАПКИНА О.М.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Целью исследования является изучение воспроизводимости ранее опубликованных шкал генетического риска (ШГР) артериальной гипертензии (АГ), разработанных на европейских популяционных выборках, на представителях российской популяции
Материал и методы. Воспроизводимость ШГР оценена с помощью представительной выборки эпидемиологического исследования ЭССЕ-Иваново (1682 чел . 49 [39;56] лет) . Молекулярно-генетический анализ проведён на основе сек-венирования нового поколения (Nextseq 550, Illumina, США) с применением панели для прогнозирования хронических неинфекционных заболеваний, включающей 975 ВНП, входящих в пять ШГР АГ. Результаты секвенирования анализировали с помощью GATK 3 . 8 . Статистический анализ проводили в среде R 3 . 6 . 1 c помощью методов регрессионного анализа
Результаты. По результатам анализа литературы отобраны пять ШГР АГ: Ehret и др ., 2011 (29 вариантов нуклеотид-ной последовательности (ВНП); Ehret и др . , 2016 (66 ВНП); Evangelou и др . , 2018 (901 ВНП); Warren и др . , 2017 (146 ВНП); Pazoki и др . , 2018 (314 ВНП) . ШГР АГ, включенные в анализ, с поправкой на пол, возраст и гипотензивную терапию, продемонстрировали низкую предсказательную способность в отношении развития АГ. Из пяти шкал максимальный результат получен для ШГР Warren et al, которая объясняет не более 0,85% вариабельности значений систолического артериального давления .
Заключение. ШГР АГ, разработанные на европейских выборках, не рекомендуется использовать без предварительной валидации, ввиду их низкой предсказательной способности для АГ у представителей российской популяции .
036 ПОЛИМОРФИЗМЫ ГЕНОВ АССОЦИИРОВАННЫХ C ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
КАСАЕВА Э.А., МАММАЕВ С.Н.
ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России . , Махачкала, Россия
Цель. Изучение влияния полиморфизма генов системы РААС на формирование хронической сердечной недостаточности ишемической этиологии у жителей Дагестана
Материал и методы. В исследование были включены 103 пациента с ХСН II-III ФК по NYNA, ишемической этиологии, контрольную группу составили 36 человек без заболеваний сердечно-сосудистой системы . Возраст больных основной группы составил 59,5 [54,0; 61,0] лет. При оценке тяжести ХСН нами использовалась функциональная классификация, предложенная в 1964 году Нью-Йоркской ассоциацией сердца . Геномную ДНК выделяли из 1 мл цельной крови экспресс-методом, наборами компании ООО НПФ "Литех" . Исследование полиморфизма гена AGT, проводили методом ПЦР — методом в режиме реального времени (real-timepcr)
с использованием наборов ООО НПФ "Литех" (Россия-Москва) на ампфликаторе DT-Lite ООО "НПО ДНК-Технология" в лаборатории медицинского центра "Гепар" (г. Махачкала) . Статистическая обработка полученных в ходе исследования результатов проводилась с помощью программы Statistica for Windows 6 . 1(StatSoftInc ., США) . Соответствие частот встречаемости генотипов в наблюдаемой выборке закону Харди-Вайнберга проводили при помощи критерия хи-квадрат. Силу ассоциаций генотипических характеристик изученных генов с риском развития неблагоприятного исхода оценивали по значениям показателя отношения шансов (ОШ) и его 95% доверительного интервала .
Результаты. Проведенное генетическое типирование показало, что для всех исследованных генотипов соблюдается соотношение Харди-Вайнберга. Было выявлено, что частота генотипа TT полиморфизма Met235Thr гена AGT у обследованных жителей Республики Дагестан составила 36,0%, генотипа MT — 48,2%, MM — 15,8% . Частота встречаемости М аллеля в гомо- и гетерозиготах составила 0,40, T аллеля — 0,60 . Частота генотипа ММ полиморфного локуса Met235Thr гена AGT встречалась реже у больных ХСН, по сравнению со здоровыми лицами (12 (11,7%) и 10 (27,8%), соответственно) различия можно расценить как статистическую тенденцию (p=0,044), ОШ для вероятности развития ХСН при генотипе ММ, по сравнению с MM и MT — 0,3 [0,1; 0,9]. Нами была отмечена значимость носительства аллеля D для более тяжелого течения ХСН Так частота встречаемости аллеля D составила 38,3% у больных ХСН II ФК и 56,3% — при III ФК ХСН, p=0,002, ОШ — 2,4 [1,3;4,2] . Генотип II чаще встречался при II ФК 20 (42,6%) против III ФК — 10 (17,9%), p=0,011, ОШ — 0,3 [0,1; 0,7]. Частота встречаемости генотипа СС полиморфизма А1166С гена AGT1R составила 15,0%, генотипа AC — 61,3%, AA — 15,8% . Частота встречаемости C аллеля в гомо-и гетерозиготах составила 0,328, A аллеля — 0,672 .
Заключение. Повышенный риск развития ИБС ишемической этиологии у жителей Дагестана ассоциирован с но-сительством аллеля D I/D полиморфного маркера гена ACE и носительством аллеля Gly полиморфного маркера Gly389Arg гена AGTR1 . Снижает риск развития ХСН носительство генотипа MM полиморфного маркера Met235Thr гена AGT, ал-леля T полиморфного маркера Thr174Met гена AGT и аллеля А полиморфного маркера A1166C гена AGTR1 . Носительство аллели T полиморфного локуса Met235Thr гена AGT аллеля D полиморфизма I/D гена ACE и коррелирует с более тяжелым течением ХСН Носительство аллеля T полиморфного маркера Thr174Met гена AGT и аллеля Arg Gly389Arg гена AGTR1 реже встречается у больных ХСН III ФК реже, по сравнению с больными ХСН II ФК. Ассоциаций аллелей и генотипов полиморфного маркера A1166C гена AGTR1 с тяжестью ХСН выявлено не было
037 ПОТРЕБЛЕНИЕ КИСЛОРОДА ОРГАНИЗМОМ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ДНИ МАГНИТНЫХ БУРЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВАРИАНТА ЛЕЧЕНИЯ ВАСЕНДИН Д.В., УСЕНКО Г.А., ИЗОТОВА Т.А. СГУГиТ, ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, ФГБУ "Западно-Сибирское УГМС", Новосибирск, Россия
Цель. Изучить изменения минутного объема кровотока (МОК) и минутного объема дыхания (МОД), величину потребления (ПО2) и использования (КИО2) кислорода организмом больных ИБС и АГ, до, в период и после геомагнитных возмущений (ГМВ), в дни с различным уровнем гамма-фона среды в зависимости от особенностей психосоматического статуса ^CC) и варианта лечения и определить предпочтительный вариант терапии
Материал и методы. Группы больных ИБС, стабильная стенокардия напряжения ФК-II, недостаточность кровообращения 0-1 HK0-1, и гипертонической болезнью II степе-
