CC BY
3
труда при использовании асбеста" (1986). Результаты проведенных исследований послужили основой для подготовки постановления Правительства России № 869 от 31.07.98 "Позиция Российской Федерации по вопросу безопасного использования хри-зотилового асбеста" и материалов для ратификации в России Конвенции № 162 "Об охране труда при использовании асбеста" (2000).
За 75-летний период исследований ЕМНЦ проведены медико-гигиенические исследования на более чем 30 ведущих предприятиях асбестовой отрасли промышленности в России и за рубежом: Ба-женовском, Киембаевском и Акдовуракском месторождениях хризотилового асбеста; Сысертском и Анатольевском месторождениях амфиболовых асбестов; Уральском, Московском и Ярославском заводах асбестотехнических изделий; Сухолож-ском, Нижнетагильском и Воскресенском асбесто-цементных комбинатах и многих других. В результате активного проведения производственно-технических и медико-профилактических мероприятий произошли значительные изменения в уровнях воздействия асбестосодержащей пыли на работающих и население. На абсолютном большинстве рабочих мест концентрации пыли снизились в десятки и сотни раз, и, как результат, заболеваемость ас-бестозом уменьшилась в сто раз. Снижение уровней запыленности привело к постепенному снижению индексов риска профессионального асбесто-обусловленного рака легких, желудка и мезоте-лиомы.
В ходе многолетних исследований ЕМНЦ получены новые фундаментальные гигиенические, са-нитарно-технические, клинические, эпидемиологические и экспериментальные данные о влиянии на здоровье работающих асбестосодержащей пыли, на основе которых подготовлены и внедрены в практику отечественного и зарубежного здравоохранения 46 нормативно-методических документов, направленных на профилактику и лечение ас-бестообусловленной патологии. Практически все действующие российские ПДК асбестосодержащих пылей разработаны в ЕМНЦ или с участием его сотрудников. По результатам исследований сотрудниками центра подготовлены 3 докторские и 22 кандидатские диссертации, изданы 30 моногра-
фий, руководств и книг и свыше 700 публикаций в России и за рубежом.
75-летний опыт исследований по проблеме "Асбест и здоровье", проведенных ЕМНЦ, служит реальной базой для обоснования безопасного допустимого контролируемого использования хризотил-асбеста. С наступлением нового века и тысячелетия исследования ЕМНЦ этой направленности не заканчиваются. В настоящее время по ряду указанных выше направлений они продолжаются, а исходя из накопленного опыта, определены новые приоритетные направления исследований, требующие решения в ближайшие годы.
Литература
1. Вияенский М. М. // Труды науч.-исслед. ин-тов обл-здравотдела. — Свердловск, 1934. — Сб. № 2. — С. 68-82.
2. Глушков Л. А. Вентиляция и очистка воздуха на ас-бестообогатительных фабриках. — М., 1957.
3. ДевирцА. П. // Рус. вестн. дерматол. — 1930. — Т. 8, № 8. - С. 243-248.
4. Кашанский С. В., Кочелаев В. А., Шкаредная С. А. Профилактика асбестообусловленных заболеваний: Сборник публикаций. — Асбест, 2002.
5. Коган Фавел Меерович // История, развитие основных направлений научных исследований Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприя-тий. - Екатеринбург, 2004. - С. 101 — 103.
6. Левонтин М. Л. Отчет о санитарно-гигиеническом обследовании обогатительных фабрик и г. Асбеста. — Свердловск, 1939.
7. Семенченко А. // Горный журн. — 1902. — Т. 1, кн. 1. - Р. 1-29.
8. Tossavainen A., Riala R., Zitting A. et al. // Am. J. In-dustr. Med. - 1999. - Vol. 9. - Suppl. L - P. 142-144.
Поступила 21.12.06
Summary. The paper presents the basic results of 75-year studies of the Yekaterinburg Medical Research Center to evaluate the effect of asbestos on the health status of working people and the population, which have yielded basic hygienic, sanitary, clinical, epidemiological, and experimental data on the effect of asbestos on the health status of working people and the population and led to the conclusion that the center's experience in studying the problems may serve as the real basis for substantiating the safe permissible controlled use of chry-sotile asbestos.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2007 УДК 613.62-084
О. Ф. Рослый, Е. И. Лихачева, Е. П. Жовтяк, Н. А. Рослая, В. Г. Газимова, А. А. Федорук, О. В. Калетник
ОЦЕНКА И УПРАВЛЕНИЕ РИСКОМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ В СИСТЕМЕ "МЕДИЦИНА ТРУДА"
ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора, Территориальное управление Роспотребнадзора по Свердловской области, Екатеринбург
В посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию от 25 апреля 2005 г. обозначены национальные цели, которые признаны приоритетными и определены в качестве основных для реализации всеми уровнями государственной власти и муниципального управления.
Важнейшей целью социальной политики Российской Федерации является последовательное повышение уровня и качества жизни населения, обеспечение всеобщей доступности основных со-
циальных услуг и, прежде всего, качественной медицинской помощи населению, в том числе работающему. Это требует поиска новых организационных моделей и системного подхода к медико-профилактическому обслуживанию работающего населения.
В мировой практике наиболее перспективной и универсальной моделью оказания медицинской помощи работающему населению, одобренной ВОЗ и МОТ, является специализированная служба
Информационно-аналитическая база "Медицина труда"
(иногда система) "Медицина труда". Известно, что в основе развития медицины труда в современном ее понимании лежит теория анализа, оценки и управления профессиональными рисками в различных производствах при воздействии вредных факторов, интенсивно разрабатываемая в последние годы рядом авторов [1—3]. Практическое же использование ее на в России встречает ряд трудностей законодательного, организационного, методического, информационного и иного характера.
Оценка факторов профессионального риска на различных уровнях — областном (региональном) и муниципальном, на ряде конкретных предприятий и организаций, а также индивидуального (персонифицированного) профессионального риска у отдельных работников в Свердловской области показывает нарастающие негативные тенденции как в количестве объектов с факторами профессионального риска, которым подвергается все большее количество трудящихся, так и в их объективных индикаторах — медико-статистических, демографических и индивидуальных показателях здоровья.
В частности, с 2002 по 2005 г. по Свердловской области количество объектов, являющихся источниками физических факторов профессионального риска, возросло с 97 933 до 133 135. Выявляемость хронических заболеваний различной этиологии при периодических медицинских осмотрах (ПМО) также выросла с 21,7 на 100 работников в 2002 г. до 68,96 в 2005 г. И до 2004 г. продолжался рост профессиональной заболеваемости в Свердловской области как в абсолютных цифрах, так и в относительных показателях.
Исходя из этого, Правительство Свердловской области поставило задачу — подготовить концепцию многопрофильной, гармонизированной системы "Медицина труда" для сохранения и укрепления здоровья работающего населения на основе мониторинга условий труда, оценки профессиональных рисков и управления ими для профилактики и снижения общей и профессиональной заболеваемости, трудопотерь по временной нетрудоспособности, инвалидности и преждевременной смертности, сохранения и приумножения трудовых ресурсов на областном и муниципальном уровнях, а также на отдельных предприятиях и в организациях. Такая концепция при нашем активном участии была разработана и принята постановлением Правительства Свердловской области от 02.02.04 № 73-ПП.
Реализация концепции в Свердловской области позволила систематизировать работы по оценке профессиональных рисков, в частности повысить уровень охвата ПМО до 89,3% (в целом по России этот показатель составляет около 83,0%). На треть увеличилось количество осматриваемых стажиро-ванных работников (с 29 тыс. в 2002 г. до 41,2 тыс. в 2005 г.); соответственно улучшилось качество проведения ПМО, а значит, и идентификация профессиональных рисков по категориям и диспансеризация этих работников.
В рамках концепции уже сегодня разрабатываются программы персонифицированного учета состояния здоровья работников, а для крупных предприятий (численностью более 100 человек) создается электронная база данных программ производственного лабораторного контроля, призванная в полной мере обеспечить мониторирование динамически изменяющихся условий производственной среды, определяющих, как известно, уровень риска. Кроме того, в рамках создающейся информационно-аналитической базы "Медицина труда" ведутся электронные архивы по профессиональным заболеваниям, обращаемости и диспансерному наблюдению, которые в последующем планируется преобразовать в соответствующие регистры (см. схему).
К сожалению, приходится констатировать, что в промышленном секторе экономики по-прежнему имеют место многочисленные нарушения требований законодательства по охране труда и здоровья работающих. Условия труда работников изучаются лишь, в лучшем случае, на 30% рабочих мест. Практически каждый третий работник в Свердловской области занят во вредных и опасных условиях труда, около половины из них — женщины, при этом настораживает тот факт, что число их с каждым годом растет.
Важнейшими принципами управления рисками в системе "Медицина труда" согласно теории управления рисками являются: устранение, снижение уровня вредного или опасного фактора, внедрение безопасных систем работы, использование индивидуальных и коллективных средств защиты, медицинская профилактика и, наконец, страхование работников, в том числе и по добровольному медицинскому страхованию (ДМС). Если первые пять принципов управления рисками понятны и реализуются в повседневной практике, то шестой принцип, а именно страхование людей, работающих во вредных условиях труда, используется до-
вольно редко и, как правило, теми крупными предприятиями (или холдингами), которые имеют свои страховые компании.
В связи с этим следует подчеркнуть, что в сохранении и укреплении здоровья работающего населения необходимо участие не только государства, но и работодателей различных предприятий, несущих социально-экономическую ответственность за свои коллективы. Действенным инструментом управления профессиональными рисками в рамках предприятия или организации становится индивидуальное и коллективное ДМС рабочих, занятых во вредных условиях труда, от развития профессиональной патологии, финансируемое работодателем.
В нашей области ряд программ ДМС по различным профессиональным заболеваниям в рамках системы "Медицина труда" уже реализуются, в частности, на Северском трубном заводе, СУАЛ-Холдинге и др. Как правило, такие программы заключаются на 1 год и состоят из 4 основных блоков: мониторинг зредных и опасных производственных факторов с предварительной (подозреваемой) оценкой профессионального риска путем ранжирования его согласно Р 2.2.2006—05, формирование групп повышенного риска с учетом результатов ПМО, оздоровление застрахованных, диспансерное наблюдение с оценкой эффективности.
Одним из основополагающих направлений концепции является реализация принципа доступности специализированной и профилактической медицинской помощи работающему населению. Это возможно лишь при приближении ее непосредственно к предприятиям, т. е. при создании центров медицины труда в муниципальных образованиях (МО). Такие центры основываются в ряде муниципальных образований Свердловской области, в частности один практически создан в МО г. Березовский, планируются — в Нижнем Тагиле, г. Серов и др.
В настоящее время мы объединяем усилия Рос-потребнадзора и центров профпатологии к меди-
цины труда по организации информационных потоков по условиям труда и состоянию здоровья работающего населения для профилактики общих и профессиональных заболеваний, ранней диагностики, формирования групп повышенного риска, реабилитации, диспансеризации и решения ряда других проблем. В дальнейшем внедрение системы "Медицина труда" на уровне Свердловской области, отдельных МО и предприятий позволит иметь всю необходимую информацию об условиях труда и здоровье каждого конкретного работника.
Таким образом, создаваемая в Свердловской области многопрофильная гармонизированная система "Медицина труда" позволит, во-первых, проводить анализ и оценку профессиональных рисков как на региональном (областном), так и на муниципальном уровнях. Во-вторых, даст возможность на каждом из указанных уровней формировать конкретные управленческие решения, включающие комплексы организационных, информационных, профилактических и иных мероприятий по их минимизации при оптимальном соотношении затрат и пользы.
Литература
1. Афанасьева Р. Ф. Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство. — 2003. — С. 149— 157.
2. Измеров Н. Ф., Денисов Э. И. Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство. — М., 2003. - С. 16-23.
3. Прокопенко Л. В. // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. — Ростов-н/Д., 2006. - С. 82-83.
Поступила 21.12.06
Summary. The multidisciplinary harmonized "Occupational Medicine" system established in the Sverdlovsk Region makes it possible, firstly, to analyze and assess occupational risks at both the regional and municipal levels; secondly, at each of the above level, to take specific managerial decisions including the packages of organizational, informational, preventive, and other measures to minimize risks on the cost-benefit basis.
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2007 УДК 614.2:616-057-08-039.57
В. П. Брозовский, Е. П. Жовтяк, В. Г. Газимова, П. Г. Черемкин
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ТРУДЯЩИХСЯ НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ
Администрация Березовского городского округа, ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора, Управление Роспотребнадзора по Свердловской области, Екатеринбург
В Свердловской области структурная перестройка медицинского обслуживания трудящихся с приоритетом амбулаторно-поликлинического уровня и стационарзамещающей технологии в муниципальных образования осуществляется в соответствии с концепцией "Сбережение населения Свердловской области на период до 2015 г.", концепцией развития здравоохранения Свердловской области на 2003—2010 гг. и в рамках плана мероприятий по реализации концепции "Развитие медицины труда в Свердловской области" на 2004— 2015 гг. Для формирования единой многоуровневой системы медицины труда предусмотрено соз-
дание и апробирование модели оказания медицинской помощи трудоспособному населению на муниципальном уровне.
Среди муниципальных образований был выбран Березовский городской округ. Учитывалось, что Березовский городской округ — крупный административный центр с населением около 64,0 тыс. человек, в том числе сельского более 16,8 тыс. человек. Как в целом по России и Свердловской области, в Березовском городском округе в 2005 г. отмечался отрицательный естественный прирост населения 6,43 (по России -4,0) на 1000 населения. Такая же тенденция в ее худшем варианте наблюда-
