Оценка гормональных и биохимических показателей больных детей, перенесших паратиреоидэктомию по поводу первичного гиперпаратиреоза, в отдаленном и ближайшем периоде.

Рихсиева Назира

www.afu.uz/journal

УДК: 616.441-008.61-053.2/.7-089:612.013 Оценка гормональных и биохимических показателей больных детей, перенесших паратиреоидэктомию по поводу первичного гиперпаратиреоза, в

отдаленном и ближайшем периоде.

Рихсиева Назира

Alfraganus University Медицинский факультет, кафедра клинических дисциплин

(PhD), доцент

Аннотация.

Цель исследования. Оценить гормональные и биохимические показатели больных детей, перенесших паратиреоидэктомию по поводу первичного гиперпаратиреоза, в отдаленном и ближайшем периоде.

Материалы и методы исследования. Источником исследования стали 90 больных детей, обратившихся в клинику РСНПМЦЭ в 2001-2016 годах, которые на основе диагноза первичный гиперпаратиреоз лечились в стационарных условиях и находились под амбулаторным наблюдением.

Результаты исследования. До лечения в основной группе у 49 (98%) детей была гиперкальциемия, у 47 (94%) гиперпаратиринемия; высокий уровень ионизированного кальция отмечен у 44 (88%), щелочной фосфатазы у 39 (78%).

В основной группе детей, перенесших паратиреоидэктомию, через месяц после операции уровень кальция в крови (2,33±0,09 ммоль/л; p<0,01) был достоверно снижен по сравнению с дооперационным уровнем (2,81±0,11 ммоль/л;) и был близок к контролю в раннем периоде Через 3 месяца после операции фосфор крови (2,12±0,12 ммоль/л) был достоверно ближе к значениям контрольной группы

Ключевые слова. Первичный гиперпаратиреоз, дети, паратиреоидный гормон, паратиреоидэктомия, гиперкальциемия.

Annotation.

Purpose of the study. To evaluate the hormonal and biochemical parameters of sick children who underwent parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism in the long-term and immediate period.

Materials and methods of research. The source of the study was 90 sick

Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS) ISSN (online): 2181-2454

www.afu.uz/journal

children who applied to the RSNPMCE clinic in 2001-2016, who, based on the diagnosis of primary hyperparathyroidism, were treated in an inpatient setting and were under outpatient observation.

Research results. Before treatment in the main group, 49 (98%) children had hypercalcemia, 47 (94%) hyperparathyrinemia; high levels of ionized calcium were noted in 44 (88%), alkaline phosphatase in 39 (78%).

In the main group of children who underwent parathyroidectomy, one month after surgery, the level of calcium in the blood (2.33±0.09 mmol/l; p<0.01) was significantly reduced compared to the preoperative level (2.81±0.11 mmol/l;) and was close to the control in the early period. 3 months after surgery, blood phosphorus (2.12±0.12 mmol/l) was significantly closer to the values of the control group

Key words. Primary hyperparathyroidism, children, parathyroid hormone, parathyroidectomy, hypercalcemia.

Annotatsiya

Tadqiqot maqsadi. Uzoq muddatli va yaqin davrda birlamchi giperparatiroidizm uchun paratiroidektomiya qilingan kasal bolalarning gormonal va biokimyoviy ko'rsatkichlarini baholash.

Tadqiqot materiallari va usullari. Tadqiqot manbai 2001-2016 yillarda RSNPMCE klinikasiga murojaat qilgan, birlamchi giperparatiroidizm tashxisi asosida statsionar sharoitda davolangan va ambulator kuzatuv ostida bo'lgan 90 nafar bemor bolalar edi.

Tadqiqot natijalari. Asosiy guruhda davolanishdan oldin 49 (98%) bolada giperkalsemiya, 47 (94%) giperparatirinemiya; 44 tasida (88%), 39 tasida (78%) ishqoriy fosfatazada ionlashgan kaltsiyning yuqori darajasi qayd etilgan.

Paratiroidektomiya qilingan bolalarning asosiy guruhida operatsiyadan bir oy o'tgach, qondagi kaltsiy miqdori (2,33±0,09 mmol/l; p<0,01) operatsiyadan oldingi darajaga (2,81±0,11 mmol/l) nisbatan sezilarli darajada kamaydi; ) va operatsiyadan keyingi 3 oyning dastlabki davrida nazoratga yaqin edi, qon fosfori (2,12 ± 0,12 mmol / l) nazorat guruhidagi qiymatlarga sezilarli darajada yaqinroq edi.

Kalit so'zlar. Birlamchi giperparatiroidizm, bolalar, paratiroid gormoni, paratiroidektomiya, giperkalsemiya.

Введение. Первичный гиперпаратиреоз - (ПГПТ) в развитых странах занимает третье место среди эндокринологических заболеваний, а некоторые авторы считают ПГПТ одной из самых частых эндокринных болезней в мире.

www.afu.uz/journal

Заболеваемость ПГПТ увеличивается с возрастом, но может встречаться среди пациентов всех возрастов, включая детей. Масштаб проблемы ПГПТ не известен. Однако, во многих странах, отмечается рост диагностики патологии ОЩЖ.

По данным медицинской статистики, в 30% случаев в семьях с первичным гиперпаратиреозом заболевание проявляется у детей. Непосредственно диагноз ПГПТ подтверждается лабораторными показателями . К лабораторным показателям, которые определяются в первую очередь относятся уровни ПТГ, Са, Р, ЩФ в крови . При

классическом варианте ПГПТ определяются повышенные уровни ПТГ, Са, ЩФ и низкий или нижне-нормальный уровень Р. Скрининг гиперкальциемии позволяет значительно повысить раннюю выявляемость ПГПТ и эффективность лечения.

Цель исследования. Оценить гормональные и биохимические показатели больных детей, перенесших паратиреоидэктомию по поводу первичного гиперпаратиреоза, в отдаленном и ближайшем периоде.

Материалы и методы исследования. Источником исследования стали 90 больных детей, обратившихся в клинику РСНПМЦЭ в 2001-2016 годах, которые на основе диагноза первичный гиперпаратиреоз лечились в стационарных условиях и находились под амбулаторным наблюдением. Всем больным проводили ультразвуковое исследование щитовидной железы, паращитовидных желез, почек. Определили уровень паратгормона в крови, витамина 25(ОН)-0, общий и ионизированный кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, уровень кальция и фосфора в моче. На каждого обследованного ребенка заполнялась анкета, в которой фиксировались данные анамнеза, а также клинико-лабораторные и инструментальные данные.

Результаты исследования. До лечения в основной группе у 49 (98%) детей была гиперкальциемия, у 47 (94%) гиперпаратиринемия; высокий уровень ионизированного кальция отмечен у 44 (88%), щелочной фосфатазы у 39 (78%).

В основной группе детей, перенесших паратиреоидэктомию, через месяц после операции уровень кальция в крови (2,33±0,09 ммоль/л; p<0,01) был достоверно снижен по сравнению с дооперационным уровнем (2,81±0,11 ммоль/л;) и был близок к контролю в раннем периоде наблюдения (3-6 мес) (2,32±0,08 ммоль/л; 2,34±0,09 ммоль/л; p<0,01).

Гиперкальциурия отмечалась у 66% пациентов. Уровень кальция в моче значительно отличался от контрольной группы (2,46±0,25 ммоль/сут) до

www.afu.uz/journal

операции (3,42±0,27 ммоль/сут), через 3 мес (2,46±0,14 ммоль/сут через; р<0,01) сравнялись со значениями контрольной группы (табл. 2). Гипофосфатемия отмечалась у 78% больных. Через 3 месяца после операции фосфор крови (2,12±0,12 ммоль/л) был достоверно ближе к значениям контрольной группы (табл. 1).

Таблица 1

Динамика биохимических показателей в ранние сроки до и после оперативного лечения больных основной группы.

Показатели Контрол, n=20 До операции, n=50 Через 1мес. п/о, n=50 Через 3мес. п/о, n=50 о/к 6 ой, n=50

Са (в крови) ммоль/л 2,34±0,11 2,81±0,11 2,33±0,09 А 2,32±0,08 А 2,34±0,09 А

Са (в моче) ммоль/сут 2,46±0,25 3,42±0,27 2,47±0,21 А 2,46±0,14 А 2,45±0,16 А

Р (в крови) ммоль/л 2,18±0,13 1,94±0,16 1,96±0,12 2,12±0,12 2,16±0,15

Р (в моче) ммоль/сут 12,3±0,70 17,1±1,3 13,9±2,8 12,9±0,87 А 12,3±0,80 А

Са++ ммоль/л 0,76±0,03 1,31±0,06 1,16±0,05 * 0,77±0,10 А 0,76±0,01 А

Щелочная фосфатаза мкм/л 0,82±0,05 1,99±0,08 1,03±0,07 * А 0,81±0,06 А 0,79±0,07 А

ПТГ пг/мл 60,2±2,4 81,7±3,3 64,2±2,4 л 60,4±2,2 л 60,1±1,3 А

25 (ОН) вит D нмоль/л 75,0±2,45 61,7±2,1 62,1±2,3 * А 70,3±2,5 л 72,6±1,7 А

Примечание: * - разница по сравнению с показателями контрольной группы достоверна (р<0,01);

А - разница по сравнению с дооперационными показателями достоверна (р<0,01)

У 76% пациентов до операции отмечалась гиперфосфатурия. Значительное снижение фосфора в моче наблюдалось через 1 месяц после

www.afu.uz/journal

операции (13,9±2,8 ммоль/л/сут), что сравнялось с контрольными значениями через 3 месяца (12,9±0,87; р<0,01). Уровни ионизированного Са++ были значительно выше до операции (1,31 ± 0,06 ммоль/л), чем в контрольной группе (0,76 ± 0,03 ммоль/л). Через 3 и (0,77±0,10 ммоль/л; р<0,01;) 6 месяцев после операции зафиксировано (0,76±0,01 ммоль/л; р<0,01) снижение показателей по сравнению с дооперационным уровнем. Уровень паратгормона был выше до лечения (81,7±3,3 пг/мл; г<0,01) по сравнению с контролем (60,2±2,4 пг/мл), а в ближайшие сроки после лечения (1-3-6 мес) наблюдалось снижение. отмечена тенденция (64,2±2,4 пг/мл; г<0,01), (60,4±2,2 пг/мл; r<0,01), (60,1±1,3 пг/мл; r<0,01).

Активность щелочной фосфатазы была высокой у 78% пациентов в нашем исследовании. До операции его уровень (1,99±0,08 мкм/л) был статистически значимо выше, чем в контроле (0,82±0,05 мкм/л). Через 1 мес после операции активность щелочной фосфатазы снизилась (1,03±0,07 мкм/л; р<0,01), а через 3 мес (0,81±0,06 мкм/л; р<0,01) достигла контрольного значения. Уровень 25(ОН)витамина D был ниже до операции (61,7±2,1 нмоль/л) по сравнению с контролем (75,0±2,45 нмоль/л) и через 1-3-6 мес после операции (62,1±2,3; p<0,01); (70,3±2,5; p<0,01); (72,6±1,7; p<0,01)) значительно повысился, но не достигла контрольного значения.

В группе сравнения без паратиреоидэктомии при первичном обследовании высокий уровень кальция крови отмечено у - 39 (97,5%) больных, щелочной фосфатазы у - 35 (87,5%), ионизированного кальция у - 36 (90%) больных, повышение уровня паратиреоидного гормона у - 37 (92,5%) пациентов. Гипофосфатемия крови зарегистрирована у 33 (82,5%) и гиперфосфатемия у 34 (85%) больных.

При первичном обследовании уровень Са (2,90±0,03 ммоль/л) был достоверно выше, чем в контрольной группе (2,34±0,11 ммоль/л), а через 3 -6 мес (2,91±0,02 ммоль/л, р <0,01; 2,92±0,03 ммоль/л, р<0,01) отмечался тенденция к увеличению. В этой группе отмечен высокий уровень кальция в моче (3,41±0,12 ммоль/сут), а в течение 3-6 мес (3,42±0,21 ммоль/сут, p<0,01; 3,44±0,26 мг/сут, p<0,01; ) отмечено достоверное повышение (табл. 2).

www.afu.uz/journal

Таблица 2

Динамика биохимических показателей больных в группе сравнения

Показатели Контрольная группа n=20 Показатели при первичном обследовании n=40 Через 1 мес n=40 Через 3 мес n=40 Через 6 мес n=40

Са (в крови) ммоль/л 2,34±0,11 2,90±0,03 2,90±0,03 * 2,91±0,02 * 2,92 ±0,03 *

Са (в моче) ммоль/сут 2,46±0,25 3,41±0,12 3,41±0,14 * 3,42±0,21 * 3,44±0,26 *

Р (в крови) ммоль/л 2,18±0,13 1,88±0,07 0,89±0,11 * 0,86±0,18 * 0,85±0,06 *

Р(в моче) ммоль/сут 12,3±0,70 16,1±1,2 16,3±1,3 * 16,7±0,9 * 16,8±1,1 *

Са++ ммоль/л 0,76±0,03 1,34±0,03 1,34±0,05 * 1,34±0,06 * 1,37±0,09 *

Щелочная фосфатаза км/л 0,82±0,05 1,98±0,09 1,98±0,11 * 2,01±0,08 * 2,03±0,09 *

ПТГ пг/мл 60,2±2,4 82,3±3,5 80,9±4,9 * 82,4±3,9 * 84,1 ±2,4 *

25 (ОН) D нмоль/л 75,0±2,45 61,4±2,0 60,4±0,01* 57,1±0,02* 56,3±0,01*

Примечание: * -достоверная разница по сравнению с контрольной группой (р<0,01)

Снижение уровня фосфора в крови выявлено при первичном обследовании (1,88±0,07 ммоль/л) и в течение 3 -6 мес (0,86±0,18 ммоль/л, р<0,01; 0,85±0,06, р<0,01). ) наблюдалось статистически значимое снижение.

При первичном обследовании фосфор в моче (16,1±1,2 ммоль/л) был выше контрольного значения (12,3±0,70 ммоль/л), при повторном обследовании через 1 -3-6 месяцев наблюдался его рост. (16,3±1,3ммоль/л, р<0,01; 16,7±0,9ммоль/л, р<0,01; 16,8±1,1ммоль/л, р<0,01). Уровень ионизированного Са++ исходно был повышенным (1,34±0,03ммоль/л) и

www.afu.uz/journal

через 6 мес увеличился по сравнению с контролем (1,35±0,09ммоль/л; p<0,01). Уровень щелочной фосфатазы при первичном обследовании составлял 1,98±0,09мкм/л, через 3-6 месяцев (2,01±0,08 мкмл/л, r<0,01; 2,03±0,09мкм/л, r<0,01) был выше контрольных значений (0,82±0,05 мкм/л). Уровень ПТГ исходно был повышен (82,3±3,5 пг/мл) от контрольного значения (60,2±2,4 пг/мл). Через 3-6 мес (82,4±3, p<0,01; 84,1±2,4 пг/мл, p<0,01; p<0,05) выявлено статистически значимое увеличение по сравнению с контролем. Уровень 25 (ОН) -D нмоль/л при первичном обследовании составлял 61,4±2,0 пг/мл, а через 6 мес его значения достоверно снизились (56,3±0,01 пг/мл; p<0,01). Таким образом, по сравнению с исходными показателями обследования, у больных группы сравнения без ПТЭ через 6 мес был повышен уровень кальция в крови и моче, отмечено снижение фосфора в крови, а также повышенный уровень щелочной фосфатазы и ПТГ.

Длительные динамические наблюдения (1-5-10 лет) после паратиреоидэктомии у детей с первичным гиперпаратиреозом показали, что уровни кальция, фосфора, ПТГ, 25 (ОН) и витамина D в крови после операции сравнялись с нормальными значениями (табл. 3).

Таблица 3

Динамика биохимических показателей в основной группе больных до и

после оперативного лечения в отдаленные сроки.

Показатели Контрол, n=20 До операции, n=50 Через 1г п/о, n=50 Через 5 лет п/о, n=50 Через 10 лет п/о, n=50

Са (в крови) ммоль/л 2,34±0,11 2,81±0,11 2,29±0,03* 2,27±0,04 * 2,33±0,05 *

Са (в моче) ммоль/сут 2,46±0,25 3,42±0,27 2,42±0,11 * 2,40±0,13 * 2,16±0,37 *

Р (в крови) ммоль/л 2,18±0,13 1,94±0,16 2,18±0,13 2,16±0,07 2,18±0,06

Р (в моче) ммоль/сут 12,3±0,70 17,1±1,3 12,2±0,83 * 12,3±0,2 * 12,3±0,1 *

Са++ ммоль/л 0,76±0,03 1,31±0,06 0,77±0,02 * 0,77±0,01 * 0,76±0,01 *

www.afu.uz/journal

Щелочная фосфатаза мкм/л 0,82±0,05 1,99±0,08 0,78±0,02 * 0,77±0,02 * 0,76±0,02 *

ПТГ пг/мл 60,2±2,4 81,7±3,3 60,1±1,1 * 60,2±0,01 * 60,3±0,02 *

25 (ОН) вит -D нмоль/л 75,0±2,45 61,7±2,1 73,2±2,3 74,6±1,5 75,3±1,05

Примечание:* - разница по сравнению с дооперационными значениями достоверна (p<0,01)

Отмечено, что у детей группы сравнения с первичным гиперпаратиреозом статистически значимо повышались уровни кальция, ПТГ, ЩФ в крови при длительном обследовании (1-5-10 лет) (табл. 4).

Таблица 4

Динамика биохимических показателей больных сравнительной группы в

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

отдаленные сроки

Показатели контроль n=20 Показатели при первичном обследовании n=40 Через 1 год n=40 Через 5 лет n=40 Через 10 лет n=40

Са (в крови) ммоль/л 2,34±0,11 2,90±0,03 2,92 ±0,01 * 2,92±0,02 * 2,93 ±0,01 *

Са (в моче) ммоль/сут 2,46±0,25 3,41±0,12 3,49±0,11 * 3,54 ±0,09 * 3,56 ±0,12 *

Р (в крови) ммоль/л 2,18±0,13 1,88±0,07 0,85±0,07 * Л 0,80 ±0,03 * Л 0,80 ±0,01 * Л

Р (в моче) ммоль/сут 12,3±0,70 16,1±1,2 17,3±0,1 * 17,6 ±0,2 * 17,8 ±0,4 *

Са++ ммоль/л 0,76±0,03 1,34±0,03 1,35±0,08 * 1,35±0,09 * 1,36 ±0,02 *

Щелочная фосфатаза мкм/л 0,82±0,05 1,98±0,09 2,06±0,02 * 2,11 ±0,11 * 2,12 ±0,02 *

ПТГ пг/мл 60,2±2,4 82,3±3,5 83,6 ±1,1 * 84,3 ±1,2 * 86,7 ±2,2 *

www.afu.uz/journal

25 (ОН) вит-D 75,0±2,45 61,4±2,0 54,2±0,02 52,3±0,01 51,1±0,03

нмоль/л * А * А * А

Примечание: *-достоверная разница по сравнению с контрольной группой (p<0,001).

А - разница по сравнению с показателями при первичном осмотре достоверна (р<0,001

У пациентов, перенесших паратиреоидэктомию, предоперационная гиперкальциемия составила 98%, а гиперпаратиринемия - 94%; высокий уровень ионизированного кальция отмечен у 88%, щелочной фосфатазы у 78% пациентов. Паратиреоидэктомия привела к выздоровлению у 88% пациентов. На основании достоверной положительной динамики клинических признаков отмечена положительная динамика фосфорно-кальциевого обмена в 84% (3-6 мес) и гормонального статуса в 76% (1-3 мес) случаев.

Выводы. Отдаленное наблюдение после паратиреоидэктомии показало положительное влияние паратиреоидэктомии на обмен Ca-F у больных основной группы. Напротив, у больных группы сравнения, не проходивших патогенетическую терапию, результаты по этим параметрам в период наблюдения были неудовлетворительными. Успешное оперативное лечение наряду с нормализацией уровня метаболизма паращитовидных желез привело к положительному повышению качества жизни больных. Список литературы:

1.Гостимский А.В., Матвеева З.С., Романчишен А.Ф., Карпатский И.В., Кузьмичев A.C., Передереев С.С., Махароблишвили Д.В. Особенности диагностики первичного гиперпаратиреоза у детей. Эндокринная хирургия. 2021;15(4):32-37. https://doi.org/10.14341/serg12758.

2.Гостимский A.B., Романчишен А.Ф., Матвеева З.С. и др. Первичный гиперпаратиреоз в детском возрасте. Педиатр. 2017;8(5):20-24.

3.Демидова Т.Ю., Кишкович Ю.С. Манифестная форма первичного гиперпаратиреоза. Клиническое наблюдение. РМЖ. 2019;12:29-32.

4.Матвеева З.С., Карпатский И.В., Гостимский A.B., Передереев С.С., Воробьев С.Л., Махароблишвили Д.В. Первичный гиперпаратиреоз как причина патологического перелома у подростка 16 лет. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2022;181(4):66-70. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-4-66-70. 5.Огородников A.B., Харнас С.С. Оценка качества жизни пациентов после паратиреоидэктомии из стандартного и малого доступов. Проблемы

www.afu.uz/journal

Эндокринологии. 2021;67(2):40-48. https://doi.org/10.14341/probl12735.

6.Рихсиева Н.Т. Клинические особенности течения первичного гиперпаратиреоза у детей. //Педиатрия илмий амалий журнали. - 2020.- №3. 136-140 бетлар (14.00.00; №16).

7.Рунова Г.Е., Голоунина О.О., Глинкина И.В., Фадеев В.В. Первичный гиперпаратиреоз и дефицит витамина D. Терапевтический архив. 2021; 93 (10): 1221-1226. DOI: 10.26442/00403660.2021.10.201081.

8.Трошина В.В., Латкина Н.В., Мамедова Е.О., Белая Ж.Е., Кузнецов Н.С. Частный случай поздней диагностики первичного гиперпаратиреоза. Эндокринная хирургия. 2019;13(2):95-100. https://doi.org/10.14341/serg10265.

9.Assadipour Y, Zhou H, Kuo EJ, Haigh PI, Adams AL, Yeh MW. End-organ effects of primary hyperparathyroidism: A population-based study. Surgery. 2019 Jan;165(1):99-104. doi: 10.1016/j.surg.2018.04.088. Epub 2018 Nov 9. PMID: 30420089.

10. Ejlsmark-Svensson H, Sikjaer T, Webb SM, et al. Health-related quality of life improves 1 year after parathyroidectomy in primary hyperparathyroidism: A prospective cohort study. Clin Endocrinol (Oxf ). 2019; 90 (1): 184-191. DOI: 10.1111/cen.13865

11.Rikhsieva N.T., Results of a retrospective analysis of primary hyperparathyroidism in children. //The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Research.-2023.-Vol.05.-Issue Pages:37-58; https://doi.org/10.37547/TAJMSPR. (14.00.00; (35) SJIF= 6. 319).

12.Somuncu E, Kara Y. The effect of parathyroidectomy on quality of life in primary hyperparathyroidism: evaluation with using sf-36 and phpqol questionnaire. Endocr J.2020. d.

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Рихсиева Назира

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Рихсиева Назира

Assessment of hormonal and biochemical parameters of sick children, who underwent parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism, in long-term and immediate period.