ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ 1-3 СТАДИИ

Холиков А.Ю; Урманова Ю.М

www.afu.uz/journal

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ

НЕФРОПАТИЕЙ 1-3 СТАДИИ

ХОЛИКОВ А.Ю., УРМАНОВА Ю.М.

Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центр Эндокринологии имени акад. Ё.Х. Туракулова Минздрава Республики Узбекистан, отделение гемодиализа, Университет Альфраганус, кафедра

клинических дисциплин Республика Узбекистан, 100190, г. Ташкент, ул. Юкори Каракамыш 2А

Аннотация

Цель исследования - оценить качество жизни пациентов с диабетической нефропатией 1 -3 стадии

Материал и методы исследования. Исследование проведено на базе Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Эндокринологии МЗ РУз, г. Ташкент.

В исследование были включены 25 пациентов с СД 2 типа и ДН 1 -3 стадии, которые были разделены на 2 группы: Первая группа - пациенты с ХБП 3 ст. с СКФ от 59 до 45 мл/мин/1,73 м2, п= 13 больных ( С3а) Вторая группа - пациенты с ХБП 3 ст. с СКФ и от 44 до 30 мл/мин/1,73 м2, п= 12 больных (С3б).Третья группа - пациенты с СД 2 типа, без ХБП, п= 20 больных.

Результаты исследования. Наибольшие баллы наблюдались во 2 группе пациентов (72.7±8,1)и они соответствовали высокому риску прогрессирования диабетической нефропатии. Наименьшее число баллов отмечалось у пациентов с ХБП без СД 2 (39±8,1 ), что говорило о низком риске прогрессирования диабетической нефропатии. В 1 группе наблюдался средний риск прогрессирования диабетической нефропатии (45 ±6,9б ).

Выводы. В данном исследовании пациенты с ДН имели более низкие показатели качества жизни, чем пациенты без ДН, в таких областях, как влияние заболевания почек, когнитивные функции и общее состояние здоровья.

Ключевые слова: диабетическая нефропатия 1-3 ст, качество жизни, опросник

Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS) ISSN (online): 2181-2454

www.afu.uz/journal

Annotation

The purpose of the study is to study assess the quality of life of patients with diabetic nephropathy stages 1 -3

Material and research methods. The study was conducted on the basis of the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Endocrinology of the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan, Tashkent.

The study included 25 patients with type 2 diabetes and stages 1 -3 DN, who were divided into 2 groups: The first group - patients with stage 3 CKD. with GFR from 59 to 45 ml/min/1.73 m2, n= 13 patients (C3a) The second group - patients with stage 3 CKD. with GFR and from 44 to 30 ml/min/1.73 m2, n= 12 patients (C3b).The third group - patients with type 2 diabetes, without CKD, n = 20 patients.

Research results. The highest scores were observed in group 2 of patients (72.7±8.1) and they corresponded to a high risk of progression of diabetic nephropathy. The lowest number of points was observed in patients with CKD without type 2 diabetes (39±8.1), which indicated a low risk of progression of diabetic nephropathy. In group 1, there was an average risk of progression of diabetic nephropathy (45 ± 6.9b).

Conclusions. In this study, patients with DN had lower quality of life scores than patients without DN in the areas of impact of kidney disease, cognitive function, and general health.

Key words: diabetic nephropathy grade 1-3, quality of life, questionnaire

Annotatsiya

Tadqiqotning maqsadi diabetik nefropatiyaning 1-3 bosqichlari bo'lgan bemorlarning hayot sifatini baholash

Materiallar va tadqiqot usullari. O'rganish O'zbekiston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Respublika ixtisoslashtirilgan endokrinologiya ilmiy -amaliy tibbiyot markazida o'tkazildi.

Tadqiqot 2-tur qandli diabet va 1-3 DN bosqichlari bo'lgan 25 nafar bemorni o'z ichiga oldi, ular 2 guruhga bo'lingan: Birinchi guruh - 3-bosqich CKD bilan og'rigan bemorlar. GFR bilan 59 dan 45 ml / min / 1,73 m2 gacha, n = 13 bemor (C3a) Ikkinchi guruh - 3-bosqich CKD bilan og'rigan bemorlar. GFR bilan va 44 dan 30 ml/min/1,73 m2 gacha, n= 12 bemor (C3b).

Uchinchi guruh - 2-tur qandli diabet bilan og'rigan bemorlar, CKD bo'lmagan, n = 20 bemor.

Tadqiqot natijalari. Eng yuqori ko'rsatkichlar bemorlarning 2-guruhida

Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS) ISSN (online): 2181-2454 Volume 1 I Issue 3 I December, 2024 I SJIF: 5,965 I UIF: 7,6 I ISRA: JIF 1.947 I Google Scholar I

www.afu.uz/journal

(72,7±8,1) kuzatildi va ular diabetik nefropatiya rivojlanishining yuqori xavfiga to'g'ri keldi. Eng past ballar soni 2-toifa qandli diabetsiz (39±8,1) KKD bilan og'rigan bemorlarda kuzatildi, bu diabetik nefropatiya rivojlanishining past xavfini ko'rsatdi. 1-guruhda diabetik nefropatiya rivojlanishining o'rtacha xavfi (45 ± 6,9b) mavjud edi.

Xulosa. Ushbu tadqiqotda DN bilan og'rigan bemorlarda buyrak kasalligi, kognitiv funktsiya va umumiy salomatlik ta'sirida DN bo'lmagan bemorlarga qaraganda hayot sifati pastroq bo'lgan.

Kalit so'zlar: diabetik nefropatiya 1-3 daraja, hayot sifati, so'rovnoma

Актуальность. Диабетическая нефропатия (ДН) может влиять на качество жизни (КЖ), поскольку требует тяжелого пожизненного лечения. В этом исследовании анализировались различия в КЖ между пациентами с ДН и пациентами с другими хроническими заболеваниями почек (ХЗП). [1] . Диабетическая нефропатия (ДН) является основной причиной терминальной стадии болезни почек (ТПН). По данным авторов, в Южной Корее 48,8% случаев терминальной стадии почечной недостаточности вызваны ДН текущая заместительная почечная терапия в Корее, Мемориальный регистр диализа Insan, 2019 г. [2] ), и ДН также является основным компонентом глобального бремени ТХПН.

ДН может влиять на качество жизни (КЖ), поскольку требует тщательного лечения на протяжении всей жизни. В различных исследованиях изучались факторы, которые коррелируют с низким качеством жизни у пациентов с ДН. Врачи не могут учитывать краткосрочное качество жизни пациентов; вместо этого они должны сосредоточиться на снижении риска осложнений у пациентов, чтобы улучшить качество их жизни в долгосрочной перспективе [3]. Например, колебания уровня глюкозы влияют на когнитивные функции пациентов с сахарным диабетом, что может привести к снижению качества жизни [4]. Среди больных сахарным диабетом качество жизни у женщин ниже, чем у мужчин, особенно в плане психического здоровья. Было обнаружено, что качество жизни хуже среди молодых женщин, чем среди мужчин с высоким уровнем гемоглобина A1c (HbA1c) [5]. Другое исследование показало, что качество жизни было лучше, когда пациенты были моложе, диагноз диабета был поставлен им в течение последних 5 лет, уровень HbA1c был ниже 7%, у них не было других осложнений или госпитализации в анамнезе, а их индекс массы тела (ИМТ) ) была ниже 24 кг/м2 [6].

Однако качество жизни пациентов с ДН отличается от качества жизни

Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS) ISSN (online): 2181-2454

www.afu.uz/journal

пациентов с другими типами хронической болезни почек (ХБП) недостаточно хорошо известно. Поэтому мы использовали данные когорты KNOW-CKD (Корейское когортное исследование результатов у пациентов с хронической болезнью почек), которая включает несколько типов ХБП (гломерулонефрит, ДН, гипертоническую болезнь почек, поликистоз почек и т. д.), чтобы исследовать факторы, которые влияют на качество жизни пациентов с ДН и определяют, отличается ли качество жизни пациентов с ДН от качества жизни других пациентов в когорте ХБП.

Вышеуказанное послужило причиной для настоящего исслелования.

Цель исследования - изучить распространенность диабетической нефропатиии в Республике Узбекистан за период с 2016 по2023 гг.

Материал и методы исследования. Исследование проведено на базе Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Эндокринологии МЗ РУз, г. Ташкент, отделение нефропатии.

В исследование были включены 25 человек с СД 2 типа и ДН 1-3 ст (13 мужчин и 12 женщин, средний возраст 53, 7 лет), которые были разделены на 2 группы:

Первая группа - пациенты с ХБП 3 ст. с СКФ от 59 до 45 мл/мин/1,73 м2, п= 14 больных ( С3а)

Вторая группа - пациенты с ХБП 3 ст. с СКФ и от 44 до 30 мл/мин/1,73 м2, п= 11 больных (С3б).

Третья группа - пациенты без СД 2 типа, с ХБП, п= 20 больных.

В исследовании пациентов применялись следующие методы: эпидемиологические, клинические, биохимические, инструментальные и статистические.

Оценивали антропометрические показатели: рост, вес, рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по формуле Ketle: ИМТ (кг/м2)= масса (кг)/рост(м2). В зависимости от ИМТ (в соответствии с классификацией ВОЗ 1997г.) выделяли: нормальную массу тела - при ИМТ 18,5-24,9 кг/м2, избыточный вес - при ИМТ 25-29,9 кг/м2, ожирение I- при ИМТ 30-34,9 кг/м2; ожирение II при ИМТ 35 -39,9 кг/м2; ожирение III - при ИМТ > 40 кг/м2 .

Артериальное давление (АД) измеряли в утренние часы, в положении пациента сидя (после периода адаптации не менее 15 минут для достижения им состояния относительного покоя) не менее 3 раз, с расчетом среднего значения САД и ДАД. Критериями АГ считали систолическое АД > 140 мм рт.ст. и диастолическое АД > 90 мм рт.ст., или нормальный уровень АД на фоне

www.afu.uz/journal

постоянного приема антигипертензивных препаратов. Тяжесть АГ определяли 39 согласно классификации гипертонии по рекомендациям ВНОК [4]: 1 степень АГ - 130-159 и/или 80-100 мм рт.ст., 2 степень - 160-180 и/или 100-109 мм рт.ст., 3 степень -180 и/или 100 мм рт.ст. и выше.

Для оценки связи ХБП с сердечно - сосудистыми заболеваниями нами предложен индекс кардиологической коморбидности (ИКК), который определял число ССЗ, выявленное у данного пациента на момент обследования.

В соответствии с рекомендациями KDIGO и Научного Общества Нефрологов России распространенность АУ как наиболее раннего и чувствительного маркера ХБП оценивали по следующей шкале: <10 мг/л -оптимальная или незначительное повышение, 11-29 мг/л - умеренное повышение, 30-300 мг/л - высокий уровень и > 300 мг/л - очень высокий уровень АУ. АУ > 30 мг/л расценивалась как наличие ХБП.

Нами была разработана анкета для оценки качества жизни пациентов с ДН на 2х языках - русский и узбекский. Получено свидетельство о регистрации в МинЮсте РУз. Анкета включает 3 блока для самостоятельного заполнения пациентами. Интерпретация результатов:

1. Если вы набрали от 23 до 30 баллов - у вас низкий риск прогрессирования диабетической нефропатии

2. Если вы набрали от 46 до 60 баллов - у вас средний риск прогрессирования диабетической нефропатии

3. Если вы набрали от 69 до 90 баллов - у вас высокий риск прогрессирования диабетической нефропатии

Результаты исследования. В таблице 1 дана общая характеристика больных, включенных в исследование

Таблица 1.

Общая характеристика больных, включенных в исследование

Категория Первая группа п= 14 Вторая группа п= 11 Контроль п= 20

Мужчины 7 (50,0%) 6 (54,5%) 10.0

Женщины 7 (50,0%) 5 (45,4%) 10.0

Возраст, лет 58.7±3,2 55,3±5,2* 44.3±9.3

САД, мм.рт.ст 145.4±12,7 151,2±9,5* 133.8±8.5

ДАД, мм.рт.ст 89.6±8,5 102,5±10,4* 82.7±9.8

Примечание: * - достоверность различий, где р < 0.005, НО по СД -

www.afu.uz/journal

наследственная отягощенность по сахарному диабету 2 типа, АГ -Артериальная Гипертензия

Как видно из таблицы 1, во 2 группе пациентов имело место достоверность различий в сравнении с 1 группой по всем параметрам: средний возраст, САД, ДАД, частота АГ 1, 2 и 3 ст (артериальная гипертензия), НО по СД 2, избыточный вес, ожирение, ИБС, депрессия, гиподинамия, курение, злоупотребление аналгетиками (р < 0.005).

В таблице 2 даны основные сведения по оценке КЖ.

Таблица 2

Результаты оценки КЖ у пациентов по группам

БЛОК В- симптомы

Симптомы 1 группа 2 группа контроль

1 .Отеки на лице, ногах - 2.5±1,2 -

2.Боли в поясничной - 2.7±0,3D -

области

3 .Необходимость регулярно - 2.4±1,1 -

вставать по ночам в туалет

4.Учащенные позывы на - 1.9±0,5D -

мочеиспускание

5.Императивные позывы на - 1.5±0,3 -

мочеиспускание (нельзя

долго удерживать позыв)

б.Затрудненное - 1.3±0,5D -

мочеиспускание, «вялая»

струя

7.Рези, болезненность при - 1.8±0,4 -

мочеиспускании

8.Боли за грудиной - 1.6±0,2D -

9.Сердцебиения или 1.1±0,6 1.8±0,5 -

перебои сердца

10.0дышка - 1.1±0,1 □ -

11.Боли в мышцах ног при - 2.4±0,9 -

ходьбе и другой нагрузке

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

www.afu.uz/journal

12.Головокружения или 1.7±0,8D 2.6±0,4D 1.2±0,^ □

головные боли

13.Плохой аппетит, 1.6±0,2 2.5±1,2 1.9±0,6

отвращение к мясной пище

14.Общее недомогание, 1.2±0,6D 3.9±1,2D 1.6±0,4D

слабость

15.Кожный зуд 1.7±0,7 2.5±0,8 1.7±0,3

16.Постоянная жажда 1.3±0,4D 2.8±0,5D 1.4±0,2D

БЛОК - С: Вопросы

1.Обнаруживался ли у вас - 2.7±0,4 2.6±0,7

белок в моче?

2.Обнаруживались ли у вас 0.4±0,08D 2.8±1,2D 2.5±0,3D

другие изменения в

анализах мочи

З.Были изменения почек по 1.9±0,3 3.6±1,3 3.4±1,3

данным УЗИ или других

лучевых методов

исследования

(рентгеновских,

радиоизотопных, магнитно-

резонансных)

4.У Вас отмечались случаи 2.8±1,^ □ 3.7±1,2D

повышения уровня сахара

крови? - выберите один

ответ:

5.У Вас отмечалось 1.3±0,2 2.5±1,3 -

повышение уровня

холестерина крови? -

выберите один ответ:

6. У Вас отмечалось 1.2±0,^ □ 3.4±1,8D -

повышение уровня

холестерина крови? -

7.Вы принимаете лекарства 1.5±0,9 3.6±1,4 3.4±1,3

для снижения

артериального давления?

www.afu.uz/journal

8.Вы получаете лекарства 1.3±0,7D 2.5±0,8D

для снижения сахара крови?

- выберите один ответ:

9.Вы принимаете лекарства 1.8±0,4 2.4±1,3 1.5±0,8

для снижения холестерина

крови? -

10.Вам приходится 1.3±0,8D 2.7±1,4D 2.4±0,9D

принимать обезболивающие

препараты?

11.У Вас отмечались - 1.6±0,6 -

сосудистые катастрофы (см.

ниже)?

А. Инсульт - 1.8±0,5D -

Б. Инфаркт миокарда - 1.2±0,3 -

В. Тромбоз вен ног - - -

12. Отходили ли камни из - - 1.6±0,4

мочевого пузыря ?

13. Отмечали ли вы 1.7±0,9D 1.7±0,3D 1.5±0,8D

появление примеси "песка"

в моче?

14. Отмечали ли вы - - 1.8±0,4

появление примеси крови в

моче?

15. Страдают ли ваши 1.8±0,9D 1.6±0,5D 1.5±0,3D

близкие родственники

(мать, отец, братья, сёстры,

бабушки, дедушки, дяди,

тёти)?

А.Сахарным диабетом? 2.2±0,5 1.2±0,3 1.7±0,5

Б.Сердечной - 1.6±0,6D 1.3±0,6D

недостаточностью?

В. Стенокардией? - 1.5±0,3 1.2±0,8

Г. Гипертонией? 1.9±0,^ □ 1.8±0,5D 1.4±0,^D

Д. Заболеваниями почек? - 1.9±0,4 1.6±0,3

www.afu.uz/journal

16. Сколько времени Вы уделяете физическим нагрузкам? 1.5±0,4D 1.2±0,5D

17. Вы курите? 1.6±0,9 2.8±1,1 1.4±0,5

Всего 45 ±6,9 72.7±8,1 39±8,1

Из данных в таблице 2 видно, что наибольшие баллы наблюдались во 2 группе пациентов (72.7±8,1)и они соответствовали высокому риску прогрессирования диабетической нефропатии. Наименьшее число баллов отмечалось у пациентов с ХБП без СД 2 (39±8,1 ), что говорило о низком риске прогрессирования диабетической нефропатии. В 1 группе наблюдался средний риск прогрессирования диабетической нефропатии (45 ±6,9б ).

Таким образом, оценка качества жизни при ХБП у пациентов с СД 2 типа представляется актуальным вопросом.

Мы начали это исследование с вопроса, ухудшает ли ДН качество жизни больше, чем другие типы ХБП, поскольку предварительный анализ показал, что у пациентов с ДН исходное качество жизни было значительно ниже, чем у других пациентов в когорте ХБП. мы проанализировали качество жизни среди пациентов с ДН после учета физических и социальных факторов, влияющих на качество жизни. Когда мы сравнили группы с ДН и без ДН, мы подтвердили, что группа ДН имела более низкое качество жизни в определенных областях. По исходному качеству жизни, для которого размер выборки был достаточным, группа ЛН имела более низкие баллы, чем группа без ДН, по влиянию заболеваний почек, когнитивных функций и общего состояния здоровья. По данным 5-летнего наблюдения, группа ДН имела более низкие оценки сексуальной функции, чем группа без ДН. В обеих группах качество жизни снизилось в течение 5 лет наблюдения. В некоторых областях показатель качества жизни был ниже среди участников, не страдающих ДН, но эти различия не были статистически значимыми.

Распространенность СД 2 типа растет во всем мире, и он является причиной 40% ХБП и 45% ТХПН. Более того, ТХПН, вызванная СД 2 типа, обходится на 70-80% дороже, чем ТПН, вызванная другими заболеваниями.

Следовательно, заболеваемость ТХПН и связанные с ней социально-экономические издержки можно снизить путем диагностики и задержки прогрессирования ДН. Типичным клиническим прогрессированием заболевания почек при диабете является микроальбуминурия через 3 года после

Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS) ISSN (online): 2181-2454

www.afu.uz/journal

постановки диагноза, явная альбуминурия через 15 лет, снижение функции почек еще через 5 лет и ТПН через 5 лет после начала снижения функции почек. ДН может развиваться атипично, но по большей части предотвращение ухудшения функции почек до ДН требует адекватного контроля диабета, артериального давления, диеты и физических упражнений до того, как возникнет явная протеинурия. Таким образом, пациенты сталкиваются со значительным психологическим и физическим стрессом, начиная с момента постановки диагноза диабета.

Пациенты вынуждены соблюдать ограниченную диету, вынуждены жить с бременем соблюдения инструкций по приему лекарств и часто испытывают риск гипогликемии и гипергликемии в своей повседневной жизни. По существу, они испытывают трудности, отличные от тех, с которыми сталкиваются пациенты с другими типами ХБП. Более того, прогрессирующая ДН часто вызвана несоблюдением необходимых рекомендаций и длительным течением диабета, которые могут снизить качество жизни. В этом исследовании качество жизни в целом было ниже в группе ДН, чем в группе без ДН, и в некоторых областях эта неполноценность была статистически значимой. Таким образом, из-за распространенности и тяжести заболевания, а также качества жизни пациентов следует уделять особое внимание агрессивному лечению ДН, а медицинские работники должны проявлять бдительность в отношении этого заболевания.

Подводя итог, можно сказать, что в этом исследовании пациенты с ДН имели более низкие показатели качества жизни, чем пациенты без ДН, в таких областях, как влияние заболевания почек, когнитивные функции и общее состояние здоровья. Область последствий заболевания почек включает ограничения в питании из-за заболевания почек, влияние заболевания почек на работу по дому или путешествия, зависимость от медицинского персонала, стресс и беспокойство, а также дискомфорт, связанный с сексуальной жизнью или внешним видом.

Выводы. В данном исследовании пациенты с ДН имели более низкие показатели качества жизни, чем пациенты без ДН, в таких областях, как влияние заболевания почек, когнитивные функции и общее состояние здоровья.

Список литературы

1. Kim H, Lee J, Choi GH, Jeong HM, Kim SH, Gu JE, Yoo JJ, Han M, Kim HJ, Sung SA, Han SH, Kim YH, Yoon JW, Heo J, Oh KH. Quality of life in patients with

www.afu.uz/journal

diabetic nephropathy: findings from the KNOW-CKD (Korean Cohort Study for Outcomes in Patients with Chronic Kidney Disease) cohort. //Kidney Res Clin Pract. 2022 Jan;41(1):43-57. doi: 10.23876/j.krcp.21.068. E

2. Hays RD, Kallich JD, Mapes DL, et al. Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF), version 1.3: a manual for use and scoring. //Santa Monica, CA: Rand Corp.; 1997. p. 39.

3. Bradley C, Speight J. Patient perceptions of diabetes and diabetes therapy: assessing quality of life. //Diabetes Metab Res Rev 2002;18 Suppl 3:S64-S69.

4. Cox D, Gonder-Frederick L, McCall A, Kovatchev B, Clarke W. The effects of glucose fluctuation on cognitive function and QOL: the functional costs of hypoglycaemia and hyperglycaemia among adults with type 1 or type 2 diabetes. //Int J Clin Pract Suppl 2002;20-26.

5. Unden AL, Elofsson S, Andreasson A, Hillered E, Eriksson I, Brismar K. Gender differences in self-rated health, quality of life, quality of care, and metabolic control in patients with diabetes. //Gend Med 2008;5:162-180.

6. Akinci F, Yildirim A, Gozu H, Sargin H, Orbay E, Sargin M. Assessment of health-related quality of life (HRQoL) of patients with type 2 diabetes in Turkey. //Diabetes Res Clin Pract 2008;79:117-123.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ 1-3 СТАДИИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Холиков А. Ю., Урманова Ю. М.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Холиков А. Ю., Урманова Ю. М.

ASSESSMENT OF QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH DIABETIC NEPHROPATHY STAGE 1-3

Текст научной работы на тему «ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ 1-3 СТАДИИ»