ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Н.Ю. Коростелева, Э.Б. Лебедева, Р.В. Голубев, А.Ш. Румянцев УДК 616.61-073.27 : 616.717

Н.Ю. Коростелева1, Э.Б. Лебедева1, Р.В. Голубев1, А.Ш. Румянцев12

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ

1Россия, Санкт-Петербург, ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова (ПСПбГМУ); 2Россия, Санкт-Петербург, ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный университет

N. Korosteleva1, E. Lebedeva1, R Golubev1, A. Rumjantsev12

ASSESSMENT OF FUNCTIONAL ACTIVITY OF UPPER AND LOWER LIMBS IN HEMODIALYSIS PATIENTS

''Russia, St.Petersburg, Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University; 2Russia, St.Petersburg, Saint-Petersburg State University

Для цитирования: Коростелева Н.Ю., Лебедева Э.Б., Голубев Р.В., Румянцев А.Ш. Оценка функциональной активности верхних и нижних конечностей у больных на гемодиализе. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 122 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-100-129

For citation: Korosteleva N., Lebedeva E., Golubev R., Rumjantsev A. Assessment of functional activity of upper and lower limbs in hemodialysis patients. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 122 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-100-129

Введение. Снижение функциональной активности и массы мышц (саркопения) является одним из наиболее частых и значимых осложнений, развивающихся на фоне длительной заместительной почечной терапии. Саркопения служит причиной серьезных ограничений жизнедеятельности, которые, в свою очередь, способствуют снижению эффективности лечения и увеличивают риск неблагоприятных исходов. Наиболее часто используемые в настоящее время классификация и диагностические критерии саркопении предложены Европейской рабочей группой по изучению сар-копении у пожилых людей (EWGSOP). Первоначальные изменения в мышцах, обусловливающие нарушение их функции, могут не сопровождаться снижением мышечной массы, и, соответственно, не диагностироваться инструментальными методами. Поэтому необходимо проведение различных функциональных тестов, служащих для измерения силы, мощности и работоспособности (выносливости) мышц. У больных на гемодиализе традиционно предполагается неравномерное снижение массы и/или функциональной активности различных групп мышц, что, в частности, связано с наличием артериовенозной фистулы.

Цель исследования. Оценить функциональную активность верхних и нижних конечностей у пациентов с ХБП С5д.

Материалы и методы. Обследованы 47 больных, получающих лечение программным гемодиализом в отделении хронического гемодиализа ПСПбГМУ, из них 24 мужчины и 23 женщины. Средний возраст мужчин составил 52,2±19,7 лет,

женщин - 52,6±17,3 лет. Наиболее частой причиной развития терминальной почечной недостаточности был хронический гломерулонефрит (у 18 пациентов). Длительность ЗПТ у мужчин в среднем - 63,6±38,5 мес., у женщин - 94,6±45,3 мес. У всех пациентов оценивали функциональную активность мышц верхних конечностей раздельно по результатам динамометрии, нижних - суммарно по результатам теста с 6-минутной ходьбой.

Результаты. Индекс массы тела (ИМТ), составивший в среднем 25,1±1,9 кг/м2 у мужчин и 27,3±7,6 кг/м2 у женщин (р=0,44), а также средняя окружность мышц плеча (у мужчин 24,8±2,5 см, у женщин 23,5±2,9 см, р=0,35) - соответствовали представлению о нормальной мышечной массе. Среди пациентов 17 человек были левшами, и 30 -правшами. Результаты динамометрии правой руки у мужчин: 38,1±14,9 кг, у женщин: 18,6±8,4 кг, р=0,006. Относительная сила правой руки у мужчин: 45,9±18,2%, у женщин: 28,1±16,7%, р=0,06. Результаты динамометрии левой руки у мужчин: 40,1±14,1 кг, у женщин: 19,0±6,4 кг, р=0,001. Относительная сила правой руки у мужчин: 48,7±17,7%, у женщин: 29,±15,4%, р=0,035. Таким образом, снижение силы хвата, отвечающее критериям EWGSOP для саркопении (у мужчин - менее 30 кг, у женщин - менее 20 кг) отмечено только у женщин. При этом, при проведении двухфакторного анализа на результаты динамометрии не оказывало влияния как сочетание пол-фистульная рука ^=0,31, р=0,59), так и сочетание пол-ведущая рука ^=0,722, р=0,44). Результаты теста с 6-минутной ходьбой (у мужчин в среднем 399,8±132,4 м, у

женщин 431,2±127,9), напротив, показали более частое снижение функциональной активности мышц нижних конечностей у мужчин (показатель пройденной дистанции меньше должного - у 33%), чем у женщин (у 22% из числа обследованных).

Заключение. Результаты, полученные при обследовании небольшой группы диализных паци-

ентов, не подтверждают традиционное мнение о том, что функциональная активность мышц нижних конечностей у этих больных лучше, чем верхних. В то же время, показано наличие гендерных различий: снижение показателей функциональной активности верхних конечностей чаще отмечается у женщин, а нижних конечностей - у мужчин.

© А.С. Кузярова, М.М. Батюшин, М.З. Гасанов УДК 616.61-073.27 : 612.015.348-07 : 616.74

А.С. Кузярова, М.М. Батюшин, М.З. Гасанов

роль индекса катаболизма мышечной ткани в диагностике белково-энергетической недостаточности у пациентов на гемодиализе

россия, ростов-на-Дону, ФГБоУ Во ростовский государственный медицинский университет

A.S. Kuziarova, M.M. Batiushin, M.Z. Gasanov

THE ROLE OF MUSCLE TISSUE CATABOLISM INDEX IN THE DIAGNOSIS OF PROTEIN-ENERGY DEFICIENCY IN HEMODIALYSIS PATIENTS

Russia, Rostov-on-Don, Rostov State Medical University

Для цитирования: Кузярова А.С., Батюшин М.М., Гасанов М.З. Роль индекса катаболизма мышечной ткани в диагностике белково-энергетической недостаточности у пациентов на гемодиализе. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 123 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-100-129

For citation: Kuziarova A.S., Batiushin M.M., Gasanov M.Z. The role of muscle tissue catabolism index in the diagnosis of protein-energy deficiency in hemodialysis patients. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 123 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-100-129

Введение. С момента определения концепции белково-энергетической недостаточности (БЭН) Международным обществом почечного питания и метаболизма (ISRNM) в 2007 году как состояния нарушения питания и обмена веществ у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) была проделана большая работа по изучению этиологии и патогенеза БЭН. Однако конечные точки в диагностике и лечении только предстоит определить. Так важным обстоятельством является отсутствие четких диагностических критериев: предложенные различными обществами и организациями методы трудоемки и требуют дополнительных навыков. Таким образом, перспективным сегодня является поиск универсальных лабораторных маркеров, способных диагностировать и прогнозировать развитие БЭН. Возможными кандидатами молекулярных маркеров БЭН являются миоста-тин (MSTN) и протеинкиназа-Р (РКВ/АКТ), активность которых изменялась на животной модели мышей с ХБП. Данные молекулы участвуют в обмене мышечной ткани: гиперэкспрессия MSTN связана с уменьшением мышечной массы за счет, прежде всего, подавления активности РКВ/АКТ.

Цель исследования. Определить роль комплексного влияния MSTN и PKB/AKT в диагностике БЭН.

Материалы и методы. В исследование было включено 80 человек (47 мужчин и 33 женщины) с хронической почечной недостаточностью терминальной стадии (ХБП 5Д), находящихся на программном гемодиализе (ГД), средней длительностью 33,5 (0,5; 236) месяцев. Средний возраст обследуемых составил 51,7±11,6 лет. Оценка нутритивного статуса проводилась по методике Bilbrey-Cohen и включала помимо лабораторных методов обследования антропометрию, биоимпе-дансометрию, динамометрию, анализ 3-х дневных дневников питания. Статистическая обработка данных проводилась с использованием прикладных программ Mic. Off. Excel-2016 (Microsoft Corp., USA) и Statistica-12.0 (StatSoft Inc, USA).

Результаты. В проведенном исследовании БЭН встречалась у 90% обследуемых (p <0,05), с преимущественным распределением между легкими (61,25%) и среднетяжелыми нутритивны-ми нарушениями (27,5%), у 1 пациента выявлена тяжелая БЭН. Средний уровень MSTN составил