РОЛЬ ИНДЕКСА КАТАБОЛИЗМА МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ В ДИАГНОСТИКЕ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ

Кузярова А.С.; Батюшин М.М.; Гасанов М.З.

женщин 431,2±127,9), напротив, показали более частое снижение функциональной активности мышц нижних конечностей у мужчин (показатель пройденной дистанции меньше должного - у 33%), чем у женщин (у 22% из числа обследованных).

Заключение. Результаты, полученные при обследовании небольшой группы диализных паци-

ентов, не подтверждают традиционное мнение о том, что функциональная активность мышц нижних конечностей у этих больных лучше, чем верхних. В то же время, показано наличие гендерных различий: снижение показателей функциональной активности верхних конечностей чаще отмечается у женщин, а нижних конечностей - у мужчин.

А.С. Кузярова, М.М. Батюшин, М.З. Гасанов

роль индекса катаболизма мышечной ткани в диагностике белково-энергетической недостаточности у пациентов на гемодиализе

россия, ростов-на-Дону, ФГБоУ Во ростовский государственный медицинский университет

A.S. Kuziarova, M.M. Batiushin, M.Z. Gasanov

THE ROLE OF MUSCLE TISSUE CATABOLISM INDEX IN THE DIAGNOSIS OF PROTEIN-ENERGY DEFICIENCY IN HEMODIALYSIS PATIENTS

Russia, Rostov-on-Don, Rostov State Medical University

Для цитирования: Кузярова А.С., Батюшин М.М., Гасанов М.З. Роль индекса катаболизма мышечной ткани в диагностике белково-энергетической недостаточности у пациентов на гемодиализе. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 123 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-100-129

For citation: Kuziarova A.S., Batiushin M.M., Gasanov M.Z. The role of muscle tissue catabolism index in the diagnosis of protein-energy deficiency in hemodialysis patients. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 123 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-100-129

Введение. С момента определения концепции белково-энергетической недостаточности (БЭН) Международным обществом почечного питания и метаболизма (ISRNM) в 2007 году как состояния нарушения питания и обмена веществ у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) была проделана большая работа по изучению этиологии и патогенеза БЭН. Однако конечные точки в диагностике и лечении только предстоит определить. Так важным обстоятельством является отсутствие четких диагностических критериев: предложенные различными обществами и организациями методы трудоемки и требуют дополнительных навыков. Таким образом, перспективным сегодня является поиск универсальных лабораторных маркеров, способных диагностировать и прогнозировать развитие БЭН. Возможными кандидатами молекулярных маркеров БЭН являются миоста-тин (MSTN) и протеинкиназа-Р (РКВ/АКТ), активность которых изменялась на животной модели мышей с ХБП. Данные молекулы участвуют в обмене мышечной ткани: гиперэкспрессия MSTN связана с уменьшением мышечной массы за счет, прежде всего, подавления активности РКВ/АКТ.

Цель исследования. Определить роль комплексного влияния MSTN и PKB/AKT в диагностике БЭН.

Материалы и методы. В исследование было включено 80 человек (47 мужчин и 33 женщины) с хронической почечной недостаточностью терминальной стадии (ХБП 5Д), находящихся на программном гемодиализе (ГД), средней длительностью 33,5 (0,5; 236) месяцев. Средний возраст обследуемых составил 51,7±11,6 лет. Оценка нутритивного статуса проводилась по методике Bilbrey-Cohen и включала помимо лабораторных методов обследования антропометрию, биоимпе-дансометрию, динамометрию, анализ 3-х дневных дневников питания. Статистическая обработка данных проводилась с использованием прикладных программ Mic. Off. Excel-2016 (Microsoft Corp., USA) и Statistica-12.0 (StatSoft Inc, USA).

Результаты. В проведенном исследовании БЭН встречалась у 90% обследуемых (p <0,05), с преимущественным распределением между легкими (61,25%) и среднетяжелыми нутритивны-ми нарушениями (27,5%), у 1 пациента выявлена тяжелая БЭН. Средний уровень MSTN составил

8,47±1,27 нг/мл, РКВ/АКТ - 3,15±2,15 нг/мл. С целью определения комплексного влияния исследуемых маркеров на развитие БЭН нами был предложен индекс катаболизма мышечной ткани (ИКМТ), позволяющий оценить катаболическую направленность мышечного метаболизма у пациентов на ГД, который был интерпретирован, как: 0 - преобладание процессов анаболизма (низкий MSTN, высокий РКВ/АКТ), 1 - равновесное состояние мышечного синтеза и распада (низкий MSTN и низкий РКВ/АКТ или высокий MSTN и высокий РКВ/АКТ), 2 - преобладание катаболизма (высокий MSTN, низкий РКВ/АКТ). У 50% обследуемых ИКМТ составил 1, по 25% приходилось на низкий и высокий ИКМТ. Методом логистической регрессии было продемонстрировано влияние увеличения ИКМТ на вероятность развития нарушений нутритивного статуса. Так при ИКМТ 0 вероятность развития белково-энергетического дисбаланса составляет 10%, при ИКМТ 1 - 18%, при ИКМТ 3 - 31% (р <0,05). Аналогичная зависимость получена в отношении влияния нарушений нутритивного статуса на повышение ИКМТ. Показано, что при отсутствии диагностированной БЭН вероятность повышения ИКМТ равна 21%,

что может быть объяснено влиянием на катаболизм факторов, оценка которых не учитывается в современных методиках диагностики нарушений питательного статуса. При БЭН легкой степени вероятность роста ИКМТ составила 62%, при среднетяжелой БЭН - 84%, при тяжелой - 93% (р <0,05). Также нами было отмечено, что при снижении кистевой мышечной силы у обследуемых, вероятность повышения ИКМТ увеличивалась в 1,5 раза (р <0,05).

Выводы. Таким образом, проведенное нами исследование позволило разработать ИКМТ, базирующийся на показателях сывороточного мио-статина и протеинкиназы-Р и отражающий состояние мышечного обмена у пациентов на ГД. Взаимосвязь предложенного индекса с БЭН, диагностированной на основании валидизированной методики, позволяют рассматривать ИКМТ как возможный прогностический маркер развития белково-энергетического дисбаланса у пациентов, находящихся на хроническом ГД. А снижение мышечной силы, связанное с активацией катабо-лических процессов в скелетной мускулатуре, является клиническим проявлением уремической динапении, неразрывно связанной с БЭН.

А.С. Кузярова, М.М. Батюшин, Г.А. Прометная

миостатин как предиктор развития нарушений нутритивного статуса у пациентов на гемодиализе

россия, ростов-на-Дону, ФГБоУ Во ростовский государственный медицинский университет

A.S. Kuziarova, M.M. Batiushin, G.A. Prometnaya

MYOSTATIN AS A PREDICTOR OF NUTRITIONAL STATUS DISORDERS IN HEMODIALYSIS PATIENT

Russia, Rostov-on-Don, Rostov State Medical University

Для цитирования: Кузярова А.С., Батюшин М.М., Прометная Г.А. Миостатин как предиктор развития нарушений нутритивного статуса у пациентов на гемодиализе. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 124 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-100-129

For citation: Kuziarova A. S., Batiushin M.M., Prometnaya G.A. Myostatin as a predictor of nutritional status disorders in hemodialysis patient. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 124 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-100-129

Введение. Гемодиализ является ведущим методом заместительной почечной терапии (ЗПТ) и в России и в мире. Так, по данным Российского национального регистра заместительной почечной терапии, за 2015 год удельный вес гемодиализа составил 93,5%. При этом мировая статистика демонстрирует неутешительные результаты: смертность диализных больных составляет 18-

20%, более 50% из которых умирают в течение 2-5 лет после начала ЗПТ. Анализ литературных и статистических данных позволил установить ведущее влияние на прогноз пациентов не только адекватности диализной программы, но и развития сопутствующей патологии, одной из которых является развитие белково-энергетической недостаточности (БЭН). Важное значение в патогене-

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кузярова А. С., Батюшин М. М., Гасанов М. З.

Текст научной работы на тему «РОЛЬ ИНДЕКСА КАТАБОЛИЗМА МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ В ДИАГНОСТИКЕ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ»