Оценка функционального состояния пациентов с хронической ишемией мозга по критериям "Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья" Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.12.-008331.1-036.8:615.83

В.В. Ежов, В.И. Мизин, А.Ю. Царёв, Т.Е. Платунова, Е.Ю. Колесникова, Д.А. Шилина

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА ПО КРИТЕРИЯМ «МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ»

ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова»,

г. Ялта, Республика Крым, РФ

РЕЗЮМЕ

Разработаны рекомендации по клинико-функциональной оценке пациентов с хроническими формами цереброваскулярных заболеваний на основе критериев «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». Установлены соответствия доменов данной классификации и существующих клинико-функциональных признаков цереброваскулярных заболеваний. Предложены доступные в медицинской практике методы их верификации и критерии установления степени нарушений функций.

На основе клинической формы регистрации нарушенных функций, предложенной Всемирной организацией здравоохранения, составлен рекомендованный перечень основных и дополнительных функций организма, определяемых при проведении мероприятий медицинской реабилитации пациентов с хронической ишемией мозга. К основным регистрируемым функциональным показателям отнесены умственные функции, сенсорные функции и боль, функции сердечно-сосудистой системы, функции системы крови, урогенитальные, нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции и отдельные домены иных систем организма. Представлены клинические примеры реальной оценки функционального статуса наблюдаемых пациентов с хронической ишемией мозга.

Верификация нарушений функций у больных с цереброваскулярными заболеваниями позволяет конкретизировать реабилитационный диагноз выявить факторы реабилитационного потенциала, систематизировать реабилитационные мероприятия и установить их эффективность на санаторно-курортном этапе. Ключевые слова: хроническая ишемия мозга, медицинская реабилитация, оценка функционального состояния, Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

SUMMARY

Recommendations on the clinical and functional evaluation of patients with chronic forms of cerebrovascular diseases based on the criteria of the "International Classification of Functioning, Disability and Health" were proposed. The correspondence of domains of this classification and existing clinical and functional signs of cerebrovascular diseases is established. Methods of their verification available in medical practice and criteria for establishing the degree of violations of functions are proposed.

Based on the clinical form of registration of impaired functions, proposed by the World Health Organization, a recommended list of basic and additional functions of the body, determined during the medical rehabilitation of patients with chronic cerebral ischemia, was compiled. The main recorded functional indicators include mental functions, sensory functions and pain, cardiovascular functions, blood system functions, urogenital, neuromuscular, skeletal and movement-related functions and separate domains of other systems. Clinical examples of real evaluation of the functional status of observed patients with chronic cerebral ischemia are presented. Verification of impaired functions in patients with cerebrovascular diseases makes it possible to specify the rehabilitation diagnosis to reveal the factors of rehabilitation potential, systematize rehabilitation measures and establish their effectiveness at the sanatorium-resort stage.

Key words: chronic cerebral ischemia, medical rehabilitation, assessment of functional status, International Classification of Functioning, Disability and Health.

Актуальность проблемы. Одной из важных задач развития реабилитационной медицины на курортах России является совершенствование программ восстановительного лечения и профилактики хронической ишемии мозга (ХИМ) -прогрессирующего хронического заболевания церебральных сосудов, проявляющегося общемозговыми, двигательными, координаторными и сенсорными расстройствами, снижением когнитивных и других высших корковых функций, что сопровождается биопсихосоциальной дизадапта-цией пациента, инвалидизацией и высоким уровнем смертности [25].

В соответствие с существующими диагностическими критериями ХИМ [11, 29], принято выделять три стадии данного заболевания, отражающие характер и выраженность клинико-функциональ-ных нарушений (таблица 1).

Ранее, в 1980-90-х гг. была показана положительная роль санаторно-курортного лечения в системе вторичной профилактики больных с цереб-роваскулярной патологией, преимущественно с начальными формами недостаточности мозгового кровообращения. В Ялтинском НИИ имени И.М. Сеченова, на основании многолетних наблюдений,

разработаны эффективные методы физиотерапии и климатотерапии больных церебральным атеросклерозом. Под влиянием проведенных лечебно-профилактических мероприятий регистрировалась положительная динамика когнитивных, клинико-неврологических, вегетологических и биохимических показателей [9].

Предложены и апробированы лечебные комплексы с применением физических, бальнеологических и климатических факторов для больных, перенесших мозговой инсульт [6, 12]. При этом, позитивные лечебно-профилактические результаты достигались преимущественно у пациентов с легкими и умеренными формами дисциркулярных энцефало-патий. При тяжелых формах заболевания положительной динамики клинико-функциональных показателей заболевания не наблюдалось, что явилось основанием для их исключения из показаний для санаторно-курортного лечения. Так, согласно Приказа МЗ РФ от 05.05.2016 №281н к показанным для санаторно-курортного лечения в местной климатической зоне отнесены пациенты с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения не нуждающиеся в постороннем уходе. Их клинический статус может проявляться в виде

парезов, параличей, нарушений чувствительности, но при общем удовлетворительном состоянии, стабилизации показателей церебральной и общей гемодинамики, без эпилептических приступов, с сохранением речевого контакта (при самостоятельном передвижении и самообслуживании пациента), через 6 - 12 месяцев после начала заболевания. Вместе с тем, общий порядок проведения санаторного этапа медицинской реабилитации детально не определен, в связи с чем санаторно-курортное восстановительное лечение пациентов с хроническими формами цереброваскулярных за-

болеваний не получило должного распространения. Не разработаны конкретные рекомендации по санаторно-курортному отбору на реабилитацию, критерии определения реабилитационного потенциала для направления пациентов с ХИМ в санаторий, не детализирован необходимый объем диагностических и лечебных мероприятий. К важному разделу реабилитационных программ пациентов с ХИМ, требующих совершенствования, относятся также алгоритмы информативной динамической оценки результатов санаторного этапа реабилитации пациентов с ХИМ.

Таблица 1.

Распределение признаков хронической ишемии мозга по стадиям выраженности клинико-функциональных нарушений [11, 29]

Признаки болезни Стадии выраженности клинико-функциональных нарушений при хронической ишемии мозга

1 стадия (легкие нарушения) 2 стадия (умеренные нарушения) 3 стадия (тяжелые нарушения)

1 2 3 4

Когнитивные нарушения Снижение внимания, оперативной памяти и объема восприятия, существенно не ограничивающие социальную адаптацию Прогрессирующее снижение когнитивных функций, углубление нарушений памяти и активного внимания Нарастание интеллектуальных расстройств, различные степени деменции, социальная дезадаптация и деградация личности

Астенические расстройства (переносимость умственных и физических нагрузок) Общая слабость с повышенной утомляемостью, рассеянность, существенно не ограничивающие социальную адаптацию Нарастание усталости, утомляемость при обычных нагрузках Постоянная утомляемость, ограничивающая социальную адаптацию пациента

Вертебробазилярная недостаточность Непостоянные головокружения несистемного характера, шум в голове Постоянные головокружения несистемного характера, шум в голове, тошнота Головокружения, шум и тяжесть в голове, тошнота, вестибулярные нарушения, приступы внезапного падения

Болевые ощущения Головные боли на фоне физического или умственного напряжения; Головная боль реже, чем при 1-ой стадии, но не менее выраженной интенсивности Резкое сокращение жалоб на боль из-за уменьшения критического отношения к своему состоянию

Ходьба и двигательные нарушения Неустойчивая походка Неустойчивая, шаркающая или семенящая походка, замедление общей моторики, сложность инициации движений, олигобра-дикинезия Нарастание нарушений ходьбы до полной невозможности самостоятельного передвижения

Эмоциональные расстройства Изменение жизненных ценностей, раздражительность, слезливость, эмоциональная лабильность, депрессия. Невротические и депрессивные реакции, эгоцентризм, эмоциональное оскудение, апатия. Грубые аффективные и поведенческие нарушения в виде грубых расстройств критики, расторможенности, эксплозив-ности

Нарушения сна Затрудненное засыпание, тревожный сон Периодически поверхностный сон с частыми пробуждениями, дневная сонливость Постоянная инсомния, ночные кошмары, выраженная дневная сонливость

Тазовые расстройства Периодически учащенное мочеиспускание Учащенное мочеиспускание, императивные позывы Недержание стула и мочи

Неврологические симптомы Анизорефлексия, дискоордина-торные явления, легкие глазодвигательные нарушения, симптомы орального автоматизма Глазодвигательные и координа-торные расстройства, симптомы орального автоматизма, поражения лицевого и подъязычного нервов, легкая пирамидная недостаточность, амиостатический синдром, мышечная ригидность Нарастание выраженности очаговых неврологических расстройств, псевдобульбарные, подкорковые симптомы, умеренные парезы

Неврологический синдром Четко не оформлен Доминирует один из неврологических синдромов: пирамидный, дискоординаторный, амиостати-ческий, дисмнестический, Психоорганический Сочетание 2-х и более синдромов. Обмороки, эпилептические припадки

Работоспособность и самобслу-живание Умеренное снижение работоспособности, у большинства -трудоспособность сохранена. Сохранение самообслуживания в обычной обстановке, и её затруднение при повышенной эмоциональной, интеллектуальной и физической нагрузке Значительное снижение работоспособности, профессиональной и социальной адаптации. Частично необходима помощь в бытовых процессах Нетрудоспособность ввиду резкого нарушения социальной и бытовой адаптации. Необходимость в постоянной помощи и постороннем уходе

Решение всех этих задач, как и создание условий для перспективных инновационных проектов, невозможно без применения системного и многоуровневого анализа эффективности результатов санаторно-курортного лечения на основе методологии, принятой в мировой медицинской практике. Объективизация оценки качества результатов сана-

торно-курортного лечения входит в круг актуальных вопросов, отраженных в постановлении Президиума Госсовета «О мерах по повышению инвестиционной привлекательности санаторно-курортного комплекса в Российской Федерации» (Белокуриха, Алтай, 2016), в котором подчеркивается необходимость интеграции научных исследо-

ваний в области курортологии с целью повышения качества и эффективности санаторно-курортного лечения.

При рассмотрении вопросов объективизации лечебно-реабилитационных мероприятий и оценки их результативности у пациентов с ХИМ, представляется актуальным применение для этих целей «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ), которая является международным стандартом оценки качества жизни пациентов и оказываемых им медицинских услуг [14, 28, 37, 40, 58]. МКФ позволяет объективно определить состояние здоровья и нарушенных функций, сформулировать прогноз и оценить эффективность проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием определенных идентификационных критериев. Буквенно-цифровые коды МКФ позволяют упростить и систематизировать деятельность учреждений, предоставляющих медико-социальные услуги и виды помощи, предусмотренные законодательством [4, 40].

Несмотря на то, что МКФ одобрена всем мировым медицинским сообществом и утверждена на 54-й сессии ассамблеи ВОЗ (2001), как неотъемлемая часть МКБ-10, дополняющая её в сфере оценки функционального состояния, данная классификация полностью ещё не вошла в медицинский документооборот. Вместе с тем, рядом отечественных специалистов начата разработка рекомендаций по внедрению методологии и критериев МКФ в клиническую и реабилитационную практику. Описана возможность применения МКФ на госпитальном и амбулаторном этапах реабилитации лиц, перенесших инсульт [27], а также больных ортопедического [21, 36], кардиологического, пульмонологического [10], психиатрического [7] профиля и иных категорий пациентов. Однако, работы в данном направлении немногочисленны. В частности, отсутствуют рекомендации по использованию критериев МКФ у пациентов с ХИМ. МКФ также явилась основой создания ряда классификаций и временных критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы и рекомендованных к применению Министерством Труда и Социального развития РФ и Министерством Здравоохранения РФ, Так, согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» разработаны рекомендации для центров реабилитации больных с заболеваниями центральной нервной системы. В соответствие с данным порядком, для эффективного проведения реабилитационных мероприятий у пациентов с хроническими формами цереброваскулярной патологии предлагается осуществление объективной оценки клинического состояния пациента с выявлением факторов риска и ограничений проведения реабилитационных мероприятий; морфологических параметров; функциональных резервов организма; состояния высших психических функций и эмоциональной сферы; нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничений активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни; факторов окружаю-

щей среды, влияющие на исход реабилитационного процесса.

Поскольку необходимым компонентом маршрутизации пациента на этапах медицинской реабилитации является установление не только клинического, но и реабилитационного (функционального) диагноза, применение соответствующих критериев и признаков МКФ и их внедрение в практику даст дополнительную возможность объективно определить состояние здоровья пациентов, составить прогноз нарушенных функций и оценить эффективность проводимых реабилитационных мероприятий.

Для оценки функционального состояния пациентов с острыми и хроническими формами церебро-васкулярных заболеваний разработаны ряд профильных реабилитационных шкал, регистрирующих выраженность характерных когнитивных, эмоциональных, двигательных нарушений, неврологических знаков и симптомов. Так, например, «Шкала оценки выраженности деменции» (Clinical Dementia Rating scale - CDR) позволяет оценить тяжесть когнитивных нарушений [50]. Для дифференциации генеза когнитивных нарушений предложена «Ишемическая шкала Хачинского» (Ha-chinski Ischaemic Score - HIS), ориентированная на определение сосудистого или атрофического характера деменции [44]. Для количественной оценки нарушений отдельных интеллектуальных функции в клинической практике применяется «Краткая шкала оценки психического статуса» (Minimental state examination MMSE) [42] и «Монреальская шкала оценки когнитивных функций» (The Montreal Cognitive Assessment - MoCA) [51]. Для оценки эмоционального статуса используется самооценка уровня личностной и ситуационной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина [24], определение уровня психологического стресса по Ридеру [24]. Для регистрации симптомов депрессии - тест Бека (Beck Depression Inventory) [24]. В опросник качества жизни (Short-Form Health Survey - SF-36) [48] включено определение влияния эмоционального состояния на ролевое функционирование (шкала Role-Emotional) и самооценка психического здоровья, характеризующая настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций (шкала Mental Health).

Среди разнообразных шкал оценки двигательной активности у больных цереброваскулярной патологией наибольшую распространенность получили: суммарный индекс повседневной активности (Barthel ADl Index), тест баланса Берга, тест SODRING (1995), тест Modified Rivermead Mobility Index (MRMI) и ряд иных специальных индексов [17]. Эти показатели дают качественную оценку двигательных нарушений, ограничивающих бытовую, социальную и профессиональную активность у больных, перенесших инсульт, но не применимы у пациентов с хронической ишемией мозга, поскольку значительные ограничения моторики выявляются у них лишь в поздних стадиях заболевания.

У пациентов с ХИМ предпочтительнее применять двигательные пробы, ориентированные на лиц с более сохранными двигательными функция-

ми. К подобным тестам следует отнести «Комплексный фитнес-тест для лиц пожилого возраста» (Senior Fitness Test Brief Summary), используемый в США с 2001 года в геронтологической практике для лиц от 60 до 95 лет [53]. Данный тест не требует специального оборудования и предполагает выполнение несложных заданий для определения силы рук и ног, подвижности позвоночника и конечностей, оценки ходьбы и скорости движений. Представляется важным оценивать также индекс коморбидности (Comorbidity index) для выяснения реабилитационного прогноза при длительных сроках ХИМ и наличии определенных сопутствующих заболеваний [39].

Представленные шкалы ориентированы на исследование отдельных показателей (клинические симптомы, интеллект, эмоции, опорно-двигательная система и др.). Для комплексной оценки функций организма и состояния пациента необходима интеграция всех значимых показателей, что имеет первостепенное значение при построении индивидуальной программы реабилитации и отслеживании её результатов.

Перспективность дальнейшего совершенствования программ реабилитационной медицинской помощи на санаторно-курортном этапе у больных ХИМ обусловлена достижениями современной высокотехнологичной нейрореабилитации, нейрохирургии, нейрофармакологии и иных направлений. Преимущества санаторно-курортного этапа реабилитации этой категории пациентов состоят в возможности проведения адекватных поддерживающих курсов восстановительного лечения, основанных на несомненно физиологичных природных методах, возможности расширения объема двигательных нагрузок, в сочетании с различными формами активной рекреации, применяемых на курорте [8, 26]. Эти методы позволяют достичь основные реабилитационные задачи санаторно-курортного лечения пациентов с ХИМ - активизировать защитно-приспособительные реакции организма и замедлить развитие болезни для предупреждения мозговых катастроф. Однако, до настоящего времени комплексная оценка состояния пациентов с ХИМ не проводилась. Данные об эффективности проводимых у пациентов с ХИМ

комплексных мероприятий санаторно-курортного этапа с использованием данной методологии также отсутствуют.

Цель. Разработать методику клинико-функциональной оценки пациентов с хронической ишемией мозга на основе критериев «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» и апробировать её на этапе восстановительного санаторно-курортного лечения в условиях приморского климатического курорта Ялта.

Материалы и методы

В процессе разработки методических подходов к функциональной оценке пациентов с ХИМ были проанализированы данные литературы и опыт собственных исследований, которые сопоставлялись с доменами МКФ [8, 16, 36, 46, 47, 49].

Для формализации обнаруженных функциональных нарушений, регистрируемых в клинической и реабилитационной практике, была взята за основу предложенная ВОЗ «Клиническая форма регистрации» - КФР, включающая «Часть 1а: нарушения функций организма» (ICF Checklist Version 2.1a, Clinician Form, part 1a: Impairments of body functions) и её восемь разделов с соответствующими буквенно-цифровыми кодами доменов [46, 47]:

1. Раздел b1. Умственные функции - b110 функции сознания, b114 функции ориентированности (время, место, человек), b117 интеллектуальные функции (включая интеллектуальную задержку, демен-цию), b130 волевые и побудительные функции, b134 функции сна, b140 функции внимания, b144 функции памяти, b152 функции эмоций, b156 функции восприятия, b164 познавательные функции высокого уровня, b167 умственные функции речи;

2. Раздел b2. Сенсорные функции и боль - b210 функции зрения, b230 функции слуха, b235 вестибулярные функции (включая функции равновесия тела), b280 боль;

3. Раздел b3. Функции голоса и речи - b310 функции голоса;

4. Раздел b4. Функции сердечно-сосудистой, крови, иммунной и дыхательной систем - b410 функции сердца, b420 функции артериального давления, b430 функции системы крови, b435 функции иммунной системы (аллергические реакции, гиперчувствительность), b440 функции дыхания;

5. Раздел b5. Функции пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма - b515 функции пищеварения, b525 функции дефекации, b530 функции сохранения массы тела, b555 функции эндокринных желез (гормональные изменения);

6. Раздел b6. Урогенитальные и репродуктивные функции - b620 функции мочеиспускания, b640 сексуальные функции;

7. Раздел b7. Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции - b710 функции подвижности сустава, b730 функции мышечной силы, b735 функции мышечного тонуса, b765 непроизвольные двигательные функции;

8. Раздел b8. Функции кожи и связанных с ней структур. Другие функции организма.

Для описания степени тяжести функциональных нарушений были приняты используемые в МКФ критерии с соответствующей кодовой (цифровой) нумерацией и определениями: 0 - нарушений нет, 1 - легкое нарушение, 2 - среднее нарушение, 3 - тяжелое нарушение, 4 - полное нарушение, 8 - не определено, 9 - не применимо (таблица 2).

Таблица 2.

Критерии оценки степени тяжести нарушении функции [14]

№ Определение Описание

0 Нарушений нет Человек не имеет никаких нарушений

1 Легкое (легкая степень тяжести) Проблема присутствует менее чем в 25% времени, проявляется с терпимой интенсивностью; в последние 30 дней проявляется редко

2 Среднее (средняя степень тяжести) Проблема присутствует менее чем в 50% времени, проявляется с интенсивностью, меняющей обычную ежедневную жизнь человека; в последние 30 дней проявляется от время от времени

3 Тяжелое (нарушение тяжелой степени) Проблема присутствует более чем в 50% времени, проявляется с интенсивностью, частично нарушающей обычную, ежедневную жизнь человека; в последние 30 дней проявляется часто

4 Полное нарушение Проблема присутствует более чем в 95% времени, с интенсивностью, полностью дезорганизующей обычную ежедневную жизнь человека; в последние 30 дней проявляется ежедневно

8 Не определено Информация, позволяющая определить степень тяжести нарушения, недостаточна

9 Не применимо Присвоение определенного кода неприемлемо (например, код Ь650 Менструальные функции не применим к женщинам предменструального и постменопаузального возраста)

Системная оценка функционального состояния пациентов с ХИМ проводилась по трем рубрикам:

1) оцениваемая функция, обозначаемая литерой «Ь» с числовым кодом, который начинается с номера раздела (одна цифра), за которым следуют обозначения второго уровня (две последующие цифры), и при необходимости детализации параметра - третьего

и четвертого уровня (по одной цифре каждый); 2) наименование оцениваемого параметра (симптома, показателя), единицы его измерения с указанием литературного источника, описывающего критерии оценки; 3) характеристика степени тяжести нарушений функции по пяти градациям значений параметра (0-4), представленных выше в таблице 1.

Ввиду того, что в специальной литературе для оценки ряда исследуемых функциональных показателей имеется различные методики, окончательный интегральный результат по конкретному домену второго уровня, в соответствие с предложенным алгоритмом, может формироваться как средняя сумма полученных оценок. Если один или несколько доменов четвертого уровня получили оценку «нет данных», они в оценке данного домена второго уровня не участвуют [16].

В основу оценки пациентов с ХИМ, проведенной по разделам КФР, были положены методы клинической оценки жалоб и симптомов, отражающих функциональные нарушения, а также профильные шкалы, опросники и анкеты, инструментальные, лабораторные и биохимические методы [11, 17, 26, 35]. Для каждого домена, отображающего отдельную функцию, были подобрана диагностическая методика (или группа методик) и критерии установления степени выявленных нарушений.

В перечень оцениваемых признаков были включены все домены, представленные в разделе КФР «1а - нарушения функций организма» [46, 47] сгруппированные по двум градациям - основные (специфические) домены и дополнительные домены.

В основную группу были отнесены специфические домены, отражающие характерные нарушения функций, рассматриваемые в нозологической категории пациентов с ХИМ: умственные функции -раздел Ь1 (домены b114, b117, b130, b134, b140, b144, b152, b164, b172), сенсорные функции и боль - раздел Ь2 (домены b235, b2401, b28010, b28011), функции сердечно-сосудистой системы и крови -раздел Ь4 (домены b410, b4100, b4101, b4103, b420, b4200, b4202, b430, b4301, b4303, b455, b4550, b4551, b4552, b5403), урогениталь-ные функции - раздел b6 (домен b620), нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции - раздел Ь7 (домены b710, b730, b735, b765, b770).

К дополнительна!» были причислены домены, отражающие нехарактерные для пациентов с ХИМ нарушения функций. Их определение носит вспомогательный характер, однако, при наличии сопутствующей патологии других органов и систем, может иметь особое значение для индивидуализации реабилитационных мероприятий и общей оценки качества жизни: функции зрения и слуха - раздел b2 (b210, b230), функции голоса - раздел Ь3 (домен b310), функции иммунной и дыхательной систем - раздел b4 (домены b435, b440, b460), функции пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма - раздел Ь5 (домены b515, b525, b530, b540, b555, b 5408), репродуктивные функции - раздел b6 (домен b640), функции кожи - раздел Ь8 (домен b810).

Ниже приводится перечень функций организма, предлагаемых для определения в ходе проведения медицинской реабилитации у пациентов с ХИМ (библиографические ссылки с детальными описаниями соответствующих методики оценки, указаны в квадратных скобках; знаком «*» отмечены домены, отнесенные к группе «дополнительные домены»).

Рекомендованный перечень основных и дополнительных доменов МКФ, определяемых при проведении медицинской реабилитации у пациентов с хронической ишемией мозга

b1. УМСТВЕННЫЕ ФУНКЦИИ

b114 Функции ориентированности(время, место, человек)

а) психологическая оценка умственных функций осознавания себя и определения отношения к себе, другим, ко времени и окружающей обстановке [7]

0 - нет проблем

1 - легкие проблемы

2 - умеренные проблемы

3 - тяжелые проблемы

4 - абсолютные проблемы

б) тест «ориентирование во времени и пространстве» краткой шкалы оценки психического статуса (Mini-mental state examination,), в баллах [ 42 ]

0 - нет проблем - 10 баллов

1 - легкие проблемы - 8-9 баллов

2 - умеренные проблемы - 5-7 балла

3 - тяжелые проблемы - 1-4 балла

4 - абсолютные проблемы- 0 баллов

b117 Интеллектуальные функции (включая интеллектуальную задержку, деменцию)

а) психологическая оценка способности понимания и конструктивного объединения различных умственных функций, включая все познавательные функции и их развитие на протяжении жизни - интеллектуального роста, задержки или деменции [7]

0 - нет проблем

1 - легкие проблемы

2 - умеренные проблемы

3 - тяжелые проблемы

4 - абсолютные проблемы

б) краткая шкала оценки психического статуса (Mini-mental state examination, полная версия), в баллах [42]

0 - нет проблем - нет нарушений когнитивных функций, 28-30 баллов

1 - легкие проблемы - преддементные когнитивные или деменция легкой степени выраженности, 20-27 баллов

2 - умеренные проблемы - деменция умеренной степени выраженности, 11-19 баллов

3 - тяжелые проблемы - тяжелая деменция, 10 и менее баллов

4 - абсолютные проблемы - 0 баллов

в) Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА, 2004), в баллах [51].

0 - нет проблем - нет нарушений когнитивных функций, 26-30 баллов

1 - легкие проблемы - преддементные когнитивные или деменция легкой степени выраженности, 20-25 баллов

2 - умеренные проблемы - деменция умеренной степени выраженности, 11-19 баллов

3 - тяжелые проблемы - тяжелая деменция, 10 и менее баллов

4 - абсолютные проблемы - 0 баллов

b130 Волевые и побудительные функции

Психологическая оценка умственных функции, заставляющих индивида постоянно продвигаться к удовлетворению определенных потребностей и общих целей. Они охватывают функции силы воли, мотивации, аппетита, силы желания, контроль импульсивных побуждений [7]

0 - нет проблем

1 - легкие проблемы

2 - умеренные проблемы

3 - тяжелые проблемы

4 - абсолютные проблемы

b134 Функции сна

Клинико-неврологическая оценка жалоб на засыпание, поддержание и качество сна, развитие бессонницы или гиперсомнии [ 11]

0 - нет проблем, нет нарушений сна

1 - легкие проблемы, редкие периодические эпизоды затрудненного засыпания

2 - умеренные проблемы, неглубокий поверхностный тревожный сон с частыми пробуждениями, с периодичностью до двух дней за неделю, периодически - дневная сонливость

3 - тяжелые проблемы, инсомния 3 и более раз в неделю, на протяжении 1 месяца и более, ночные кошмары, выраженная дневная сонливость, значительно влияющая на повседневную жизнь

4 - абсолютные проблемы, резкое нарушение формулы сна, постоянная ночная бессонница

b140 Функции внимания

а) Психологическая оценка регистрации, хранения информации и восстановления ее в случае необходимости, включая функции кратковременной и долговременной памяти, а также воспроизведения хранящегося в памяти [7]

0 - нет проблем

1 - легкие проблемы

2 - умеренные проблемы

3 - тяжелые проблемы

4 - абсолютные проблемы

б) краткая шкала оценки психического статуса (Mini-mental state examination, фрагмент теста "оценка способности прочесть и выполнить стандартное задание"), в баллах [42]

0 - нет проблем - 3 балла

1 - легкие проблемы - 3 б (неточности)

2 - умеренные проблемы - 2 балла

3 - тяжелые проблемы - 1 балл

4 - абсолютные проблемы- 0 б

b144 Функции памяти

а) краткая шкала оценки психического статуса (Mini-mental state examination, фрагмент теста «кратковременная, недавняя память»), в баллах [42]

0 - нет проблем - 3 балла

1 - легкие проблемы - 3 балла (с задержкой)

2 - умеренные проблемы - 2 балла

3 - тяжелые проблемы - 1 балл

4 - абсолютные проблемы- 0 баллов

b152 Функции эмоций

а) психологическая оценка специфических умственных функций, относящихся к чувственным и аффективным компонентам мыслительных процессов, включая адекватность, регуляцию и диапазон эмоций [7]

0 - нет проблем

1 - легкие проблемы

2 - умеренные проблемы

3 - тяжелые проблемы

4 - абсолютные проблемы

б) уровень психологического стресса (Модифицированный тест Ридера - ТР), в баллах [24]

0 - 4 балла

1 - 3,01-3,99 балла

2 - 2,01-3 балла

3 - 1,5-2 балла

4 - 1-1,49 балла

в) самооценка психического здоровья (субшкала Mental Health -МН Опросника качества жизни «SF-36 health status survey», в баллах [48]

0 - 96-100 баллов

1 - 50-95 баллов

2 - 25-49 баллов

3 - 5-24 балла

4 - 0-4 балла

г) релевантные и значимые симптомы депрессии (тест депрессии Бека - Beck Depression Inventory), в баллах [24]

0 - 0-9 баллов

1- 10-15 баллов

2 - 16-19 баллов

3 - 20-29 баллов

4 - 30-63 балла

д) самооценка уровня личностной тревожности (тест Спилбергера-Ханина, ЛТ), в баллах [24]

0 - 0-20 баллов

1 - 21-29 баллов

2 - 30-44 балла

3 - 45-80 баллов

4 - > 80 баллов

b164 Познавательные функции высокого уровня

Психологическая оценка сложного целенаправленного поведения -принятия решений, абстрактного мышления, планирование и выполнение задуманного, гибкость мышления, выбор адекватного поведения при определенных обстоятельствах, т.н. исполнительные функции [7]

0 - нет проблем

1 - легкие проблемы

2 - умеренные проблемы

3 - тяжелые проблемы

4 - абсолютные проблемы

b167 Умственные функции речи

Психологическая оценка функции распознавания и использования знаков, символов и других компонентов разговорного и письменного языка [7]

0 - нет проблем

1 - легкие проблемы

2 - умеренные проблемы

3 - тяжелые проблемы

4 - абсолютные проблемы

b172 Функции вычисления

а) психологическая оценка функции определения, аппроксимации и манипулирования математическими символами и процессами простого и сложного вычисления [7]

б) краткая шкала оценки психического статуса (Mini-mental state examination, фрагмент теста «фрагмент теста счет по Э. Крепеллину), в баллах [42]

0 - нет проблем - 5 баллов (65)

1 - легкие проблемы - 4 балла (72)

2 - умеренные проблемы - 3 балла (79)

3 - тяжелые проблемы - 1-2 балла (86, 93)

4 - абсолютные проблемы- 0

b2. СЕНСОРНЫЕ ФУНКЦИИ И БОЛЬ

b210 Функции зрения*

жалобы на нарушения зрения (восприятие зрительных стимулов) [23]

0 - нет нарушений

1 - легкие незначительные проблемы при зрительном восприятии

2 - умеренные значимые проблемы при зрительном восприятии, коррегируемые очками

3 - тяжелые выраженные проблемы при зрительном восприятии, плохо коррегируемые очками, необходимо использование специальных технических средств

4 - абсолютные, полная невозможность зрительного восприятия

b230 Функции слуха*

жалобы на нарушения слуха (восприятие звуковых стимулов) [23]

0 - нет нарушений

1 - легкие незначительные проблемы при слуховом восприятии

2 - умеренные значимые проблемы при слуховом восприятии, кор-регируемые слуховым аппаратом

3 - тяжелые выраженные проблемы при слуховом восприятии, плохо коррегируемые слуховым аппаратом, необходимо использование специальных технических средств

4 - абсолютные, полная невозможность слухового восприятия

b235 Вестибулярные функции (включая функции равновесия тела)

а) Жалобы на нарушения координации [11]

0 - нет нарушений, не беспокоит, устойчивость в позе Ромберга

1 - легкие нарушения, слегка беспокоит, пошатывание в позе Ром-берга

2 - умеренные нарушения, умеренно беспокоит, неустойчивость в позе Ромберга

3 - тяжелые нарушения, сильно беспокоит, падение в позе Ромбер-

га

4 - полное отсутствие контроля движений

б) комплексный тест «шкала равновесия Берга», в баллах [17]

0 - нет проблем - 56 баллов.

1 - легкие проблемы - 55-46 баллов.

2 - умеренные проблемы - 45-21 баллов.

3 - тяжелые проблемы - 20-5 баллов.

4 - абсолютные проблемы - менее 5 баллов

b2400 Ощущения шума в голове, ушах

жалобы на шум в голове и ушах и их клинико-неврологическая оценка [11]

0 - нет нарушений, шум не беспокоит

1 - легкие нарушения, шум слегка беспокоит

2 - умеренные нарушения, шум умеренно беспокоит

3 - тяжелые нарушения, сильно беспокоит постоянный шум

4 - абсолютные проблемы, шум в голове, подавляющий жизнедеятельность

b2401 Головокружение

жалобы на головокружение и их клинико-неврологическая оценка [11]

0 - нет проблем - нет головокружений

1 - легкие проблемы - редкие головокружения (не чаще 1 раз в месяц)

2 - умеренные проблемы - частые головокружения (2-3 раза в неделю) с неустойчивой ходьбой

3 - тяжелые проблемы - постоянные головокружения с частыми падениями

4 - абсолютные проблемы - головокружения, исключающие самостоятельное передвижение

b28010 Боль в голове и шее и b28011 Боль в грудной клетке

а) жалобы на головную боль, боль в шее, боль в грудной клетке: Визуальная аналоговая шкала [45]

0 - отсутствие боли 1- боль слабо выражена

2 - боль умеренно выражена

3 - боль сильно выражена

4 - постоянная нестерпимая боль

б) субшкала Телесная боль (Bodily Pain BP) опросника оценка качества жизни «SF-36 health status survey», в баллах. [ 51 ]

0 - нет проблем (боли отсутствуют), 0-4 баллов

1 - легкие проблемы (незначительные боли), 5-24 баллов

2 - умеренные проблемы (умеренные боли), 25-49 баллов

3 - тяжелые проблемы (интенсивные боли), 50-95 баллов

4 - абсолютные проблемы (постоянные, нестерпимые боли), 96-100 баллов

b3. ФУНКЦИИ ГОЛОСА И РЕЧИ* b310 Функции голоса*

Оценка артикуляции, громкости голоса и ритма речи [23]

0 - нет нарушений

1 - слабо нарушены

2 - умеренно нарушены

3 - сильно нарушены

4 - резко нарушены, афония

b4. ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ, КРОВИ, ИММУННОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ

b4100 Темп сердечных сокращений

частота сердечных сокращений ЧСС (уд/мин) и субмаксимальная частота сердечных сокращений (СЧСС) вычисляется по формуле: СЧСС = ЧССмакс х 75% [ 22 ]

0 - 90>ЧСС>60

1 -100>ЧСС>49

2 - СЧСС2>ЧСС>100 или 50>ЧСС>45

3 - ЧСС= СЧСС2 или 40<ЧСС<45

4 - ЧСС> СЧСС2 или ЧСС<40

Примечание:

Максимальная частота сердечных сокращений (ЧССмакс) при синусовом ритме вычисляется по формуле: ЧССмакс = 220 - В, где В -возраст пациента в годах; субмаксимальная частота сердечных сокращений (СЧСС) вычисляется по формуле: СЧСС = ЧССмакс х 75%;

b4101 Ритм сердечных сокращений

количество экстрасистол и парасистол в час при холтеровском мо-ниторировании [22]

0 - менее 25

1 - менее 30

2 - более 30

3 - Постоянные

4 - постоянные, групповые

b4103 Кровоснабжение сердца

а) Недостаточность коронарного кровотока, функциональный класс - ФК [22]

0 - ФК 0

1 - ФК I

2 - ФК II

3 - ФК III

4 - ФК IV

б) Период безболевой ишемии миокарда (БИМ) в суточной ЭКГ, мин [30]

0 - БИМ = 0

1 - БИМ <10

2 - 11<БИМ <39

3 - 40<БИМ <59

4 - БИМ > 60

Ь4200 Повышение артериального давления

а) Систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление крови, мм.рт.ст. [30]

0 - 119<САД<130, 79<ДАД<85

1 - 129<САД<140, 84<ДАД<90

2 - 139<САД<160, 89<ДАД<100

3 - 159<САД<180, 99<ДАД<110

4 - САД>180, ДАД>110

б) Пульсовое артериальное давление крови ПАД, мм.рт.ст. [20]

0 - ПАД<50

1 - 49<ПАД<60

2 - 59<ПАД<70

3 - 69<ПАД<80

4 - 79<ПАД

Ь4202 Поддержание артериального давления

Индекс Робинсона, двойное произведение (ДП), по формуле ДП = ЧСС * САД /100, усл.ед [ 30 ]

0 - без боли в области сердца при физической нагрузке (ФН) ДП = любое значение

1 - возникновение боли в области сердца при ФН и ДП>278

2 - 277>ДП>217

3 - 217>ДП>150

4 - ДП<150

Ь4301 Кислородные транспортные функции крови

а) количество эритроцитов в крови КЭ (1012 /л) и их снижение или повышение [18]

0 - 3,2 < КЭ< 5,4

1 - КЭ< 3,0 или 5,3 < КЭ< 5,6

2 - КЭ< 2,8 или 5,5 < КЭ< 5,8

3 - КЭ< 2,6 или 5,7 < КЭ< 6,0

4 - КЭ< 2,4 и 5,9 < КЭ

б) содержание гемоглобина (НЬ) в крови, г/л [18]

0 - 119 < НЬ <140

1 - 90 < НЬ <120

2 - 80 < НЬ <91

3 - 70 < НЬ <81

4 - НЬ < 71

в) цветовой показатель крови ЦП (усл. ед), его снижение или повышение [18]

0 - 0,85< ЦП <1,06

1 - 0,82< ЦП <0,86 или 1,05 >ЦП> 1,08

2 - 0,79< ЦП <0,83 или 1,07 >ЦП> 1,11

3 - 0,76< ЦП <0,80 или 1,10 >ЦП> 1,14

4 - 0,73< ЦП <0,75 или 1,13 >ЦП> 1,17

г) сатурация артериальной крови кислородом SO2, % [30]

0 - 96 ^02<100

1 - 94^02< 97

2 - 89< SO2 <95 2 - 74^02 <90 4 - S02<75

Ь4303 Свертывающие функции крови

а) протромбиновый индекс ПИ (%), его снижение или повышение [18]

0 - 89 <ПИ<106

1 - 85 <ПИ<90 или 105 <ПИ<110

2 - 80 <ПИ<86 или 109 <ПИ<115

3 - 75 <ПИ<81 или 114 <ПИ<120

4 - ПИ<76 и ПИ <120

б) фибриноген крови ФГ, г/л [18]

0 -1,9<ФГ<4,1

1 - 1,7<ФГ<2,0 и 4,0<ФГ<4,3

2 - 1,5<ФГ<1,8 и 4,2<ФГ<4,5

3 - 1,3<ФГ<1,6 и 4,5<ФГ<4,7

4 - ФГ<1,4 и 4,6<ФГ

Ь4358 Иммунный ответ, другой уточненный*

тест адаптации и стресса по Гаркави [3, 56]

0 - реакция тренировки

1 - реакция активации

2 - острый стресс

3 - хронический стресс

4 - дистресс

Ь4402 Глубина вдоха*

а) объем форсированного выдоха ОФВ1, % от должных величин [43]

0 - 90% <ОФВ1<100%

1 - 80% <ОФВ1<91%

2 - 50% <ОФВ1<81%

3 - 30% <ОФВ1<51%

4 ОФВ1<31%

б) объем жизненной емкости легких ЖЕЛ, % от должных величин [30] 0 >80 1 - 60-80

2 - 50-59

3 - 35-49

4 - 35 и менее

b4408 Функции дыхания, другие уточненные*

выделение мокроты [13]

0 - нет

1 - единичные плевки, преимущественно утром

2 - отдельные плевки в течение суток

3 - около 50 мл за сутки

4 - около 100 мл за сутки

b450 Дополнительные дыхательные функции*

кашель [13]

0 - нет

1 - единичные проявления, преимущественно утром

2 - редкие проявления в течение суток

3 - постоянный, но наиболее выражен по утрам

4 - постоянный, в течение всех суток

b4550 Общая физическая выносливость

а) велоэргометрический тест толерантности к физической нагрузке, Вт [30]

0 - 100 Вт и более

1 - 75 -99 Вт

2 - 50-74 Вт

3 - 25-49 Вт

4 - менее 25 Вт

б) потребление кислорода VO2 в покое, мл/мин/кг [30]

0 - более 22,1

1 - 18,1-22,0

2 - 14,1-18,0

3 - 10,1-14,0

4 - менее 10,0

в) 6-ти минутный тест шаговой ходьбы 6МТХ, м [30]

0 - 6МТХ>550

1 - 551>6МТХ>425

2 - 426>6МТХ>300

3 - 301>6МТХ>150

4 - 6МТХ<151

г) субшкала жизнеспособность Vitality - VT опросника качества жизни «SF-36 health status survey», в баллах [51]

0 - нет проблем, 96-100 баллов

1 - легкие проблемы, 50-95 баллов

2 - умеренные проблемы, 25-49 баллов

3 - тяжелые проблемы, 5-24 баллов

4 - абсолютные проблемы (полные), 0-4 балла

b4551 Аэробный резерв

проба Генчи ПГ, сек [19]

0 - ПГ>40

1 -34<ПГ<40

2 -30< ПГ<35

3 -24<ПГ<31

4 - ПГ<25

b4552 Утомляемость

а) жалобы на утомляемость [15]

0 - нет

1 - слабо выражены

2 - умеренно выражены

3 - сильно выражены

4 - резко выражены

б) оценка общей астении по опроснику Multidimensional Fatigue Inventory, в баллах [57]

0 - нет проблем - < 30 баллов

1 - легкая - >31 - 39 баллов

2 - умеренная - > 40 - 60 баллов

3 - выраженная - 61 - 80 баллов

4 - абсолютная - 81- 100 баллов

b460 Ощущения, связанные с функционированием сердечнососудистой и дыхательной систем*

а) жалобы на перебои в работе сердца [16]

0 - нет

1 - слабо выражены

2 - умеренно выражены

3 - сильно выражены

4 - резко выражены

б) жалобы на сердцебиение [16]

0 - нет

1 - слабо выражены

2 - умеренно выражены

3 - сильно выражены

4 - резко выражены

в) жалобы на затрудненное дыхание [13]

0 - нет

1 - слабо выражены, проходят после применения тепловых процедур

2 - умеренно выражены, проходят после специальных физических упражнений, приема отхаркивающих препаратов

3 - сильно выражены, проходят только после использования брон-ходилататоров

4 - резко выражены, проходят только после использования комбинированных бронхолитиков

г) ощущение нехватки воздуха (одышка) [1]

0 - одышка только при интенсивной нагрузке

1 - одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъеме

2 - одышка заставляет идти медленнее, чем для людей того же возраста

3 - одышка заставляет останавливаться при ходьбе примерно каждые 100 м

4 - одышка не позволяет выйти за пределы дома или появляется при переодевании

д) хрипы в легких (аускультативно) [13]

0 - нет хрипов

1 - локальные сухие, выслушиваются над одной зоной

2 - распространенные сухие, выслушиваются над какой-нибудь половиной грудной клетки

3 - влажные хрипы, выслушиваются над одной зоной или какой-нибудь половиной грудной клетки

4 - диффузные сухие и влажные

b5. ФУНКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ, ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМ И МЕТАБОЛИЗМА

b515 Функции пищеварения*

Жалобы на диспепсию, нарушения функции пищеварения [31]

0 - нет нарушений

1 - легкие нарушения функции пищеварения. Симптомы непостоянные, проявляются в периоды обострения или после употреблении жирных, жареных, копченых, маринованных продуктов. Секреторная и моторно-эвакуаторная функция ЖКТ в норме

2 - умеренные нарушения функции пищеварения. Стойкий болевой синдром, умеренная диспепсия, повышенная утомляемость, периодически рвота, неустойчивый стул. Умеренное нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка, тонкой кишки, анастомозов

3 - выраженные нарушения функции пищеварения. Выраженные болевой, диспептический синдром (рвота, диарея). Могут определяться отеки, трофические нарушения кожи, ломкость ногтей, выпадение волос.

4 - выраженные нарушения функции пищеварения. Значительно выраженные стойкие нарушения функции печени, биохимический синдром печеночно-клеточной недостаточности III ст. Нарушения всех видов обмена, анемия тяжелой степени.

b525 Функции дефекации*

Жалобы на нарушение опорожнения, частоты и контроля дефекации - визуальная аналоговая шкала [43]

0 - нет нарушений, не беспокоит

1 - легкие нарушения, слегка беспокоит

2 - умеренные нарушения, умеренно беспокоит

3 - тяжелые нарушения, сильно беспокоит

4 - полное отсутствие контроля дефекации

b530 Функции сохранения массы тела*

росто-весовой индекс, индекс Кетле, индекс массы тела (ИМТ), кг/см2 [30]

0 - нормальный вес, 18,99 <ИМТ<25,00

1 - избыточная масса, предожирение, 24,99< ИМТ <30,00

2 - ожирение I степени или небольшой дефицит массы, 29,99<ИМТ<35,00 или 16,99<ИМТ<19,00

3 - ожирение II степени или умеренный дефицит массы, 34,99<ИМТ<40,00 или 14,99<ИМТ<17,00

4 - ожирение III степени или выраженный дефицит массы, кахексия, ИМТ > 40,00

или ИМТ < 15,00

b5403 Обмен жиров

а) холестерин в крови, ммоль/л [18]

0 - 3,5<ХК<5,1

1 - 5,0<ХК<6,5

2 - 6,4<ХК<7,1

3 - 7,0<ХК<7,9

4 - 7,8<ХК

б) триглицериды в крови, ммоль/л [18]

0 - 0,2<ТГ<1,7

1 - 1,6<ТГ<2,3

2 - 2,2<ТГ<2,5

3 - 2,4<ТГ<2,9

4 - 2,8<ТГ

b5408 Общие метаболические функции, другие уточненные*

метаболический синдром МС [38, 41, 52]

0 - 30,00>ИМТ>24,99

1 - ИМТ>29,99 плюс любые два симптома МС

2 - ИМТ>29,99 плюс любые три симптома МС

3 - ИМТ>29,99 плюс любые четыре симптома МС

4 - ИМТ>29,99 плюс любые пять и более симптомов МС

Примечание:

в симптомы (компоненты) МС, дополняющие индекс массы тела (ИМТ) > 29,99 кг/см2, входят: 1) гипергликемия натощак > 6,1 ммоль/л; 2) нарушение толерантности к глюкозе (уровень глюкозы в крови через 2 часа после глюкозной нагрузки) от 7,8 до 11,1 ммоль/л; 3) общий холестерин в крови > 5,0 ммоль/л; 4) холестерин высокой плотности в крови < 1,0 ммоль/л; 5) триглицериды (триацилглицеро-лы) в крови > 1,7 моль/л; 6) САД >130 мм рт.ст.; 7) ДАД >85 мм рт.ст.

Ь555 Функции эндокринных желез (гормональные изменения) *

Жалобы и клинические симптомы заболеваний эндокринных желез

[31]

0 - нет нарушений

1 - легкие нарушения

2 - умеренные нарушения

3 - тяжелые нарушения

4 - резко выраженные нарушения

Ь6. УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ И РЕПРОДУКТИВНЫЕ ФУНКЦИИ

Ь620- Ь620 Функции мочеиспускания

а) Жалобы на нарушение опорожнения, частоты и контроля мочеиспускание - визуальная аналоговая шкала [45]

0 - нет нарушений, не беспокоит

1 - легкие нарушения, слегка беспокоит

2 - умеренные нарушения, умеренно беспокоит

3 - тяжелые нарушения, сильно беспокоит

4 - полное отсутствие контроля мочеиспускания

б) клинико-урологическое исследование [ 11 ]

0 - нет проблем - нет нарушения мочеиспускания (7-8 мочеиспусканий в сутки)

1 - легкие проблемы - периодически учащенное мочеиспускание (до 10 мочеиспусканий в сутки)

2 - умеренные проблемы - учащенное мочеиспускание (до 15 мочеиспусканий в сутки), императивные позывы

3 - тяжелые проблемы - недержание мочи,

4 - абсолютные проблемы - неконтролируемое мочеиспускание

Ь640 Сексуальные функции*

а) для женщин - Индекс женской сексуальной функции, в баллах [54]

0 - нет нарушений, 36 б.

1 - 24-35 б.

2 - 16- 25 б.

3 - 6 -15 б.

4 - 0 --5 б.

б) для мужчин - Международный индекс эректильной функции, в баллах [55]

0 - нет нарушений, 61-65 б.

1 - 41-60 б.

2 - 21- 40 б.

3 - 6 -20 б.

4 - 0 --5 б.

Ь7. НЕЙРОМЫШЕЧНЫЕ, СКЕЛЕТНЫЕ И СВЯЗАННЫЕ С ДВИЖЕНИЕМ ФУНКЦИИ

Ь710 Функции подвижности сустава*

а) гониометрия пораженного сустава суставов (в сравнении с нормальным объемом подвижности сустава), в % [32]

б) подвижность (гибкость) позвоночника и/или плечевых суставов по данным «функционального двигательного теста для пожилых» [53]

0 - нет проблем (ограничений подвижности нет или имеется снижение в пределах 0-4% от нормальных величин)

1 - легкие проблемы (незначительное ограничение подвижности на 5-24% от нормальных величин)

2 - умеренные проблемы (умеренное ограничение подвижности на 25-49% от нормальных величин)

3 - тяжелые проблемы (выраженное ограничение подвижности на 50-95% от нормальных величин)

4 - абсолютные проблемы (полный анкилоз сустава, ограничение подвижности на 96-100% от нормальных величин)

Ь730 Функции мышечной силы

а) оценка мышечной силы по 5 балльной шкале или по данным динамометрии [17]

0 - нормальная мышечная сила, 5 баллов

1- сила снижена, но больной осуществляет активные движения против сопротивления врача (легкий парез), 4 балла

2 - больной способен преодолевать гравитацию (поднимать конечность), но не против сопротивления (умеренный парез), 3 балла

3 - невозможность преодолевать гравитацию, движения возможны в горизонтальной плоскости (глубокий парез), 2 балла; сохранны минимальные движения, шевеление пальцев (глубокий парез), 1 балл

4 - полный паралич, 0 баллов

б) оценка силы рук и/или ног по данным «функционального двигательного теста для пожилых» [53]

0 - нет проблем (снижение силы в пределах 0-4% от нормальных величин)

1 - легкие проблемы (незначительное снижение силы на 5-24% от нормальных величин)

2 - умеренные проблемы (умеренное снижение силы на 25-49% от нормальных величин)

3 - тяжелые проблемы (выраженное снижение силы на 50-95% от нормальных величин)

4 - абсолютные проблемы (полный паралич)

b735 Функции мышечного тонуса

модифицированная шкала спастичности Эшуорта Modified Ash-worth Scale for Grading Spasticity [ 5 ]

0 - отсутствие повышения мышечного тонуса, 0 баллов

1 - незначительное повышение мышечного тонуса, проявляющееся хватанием, напряжением и расслаблением при минимальном сопротивлении в конце движения, когда пораженная часть (части) тела совершает движение в сгибателях и разгибателях, абдукторах или аддукторах 1 балл; незначительное увеличение мышечного тонуса, проявляющееся напряжением, за которым следует минимальное сопротивление при совершении оставшегося (меньше половины) объема движения, 1+ балл

2 - более заметное повышение мышечного тонуса практически во всем объеме движения, однако движение осуществляется легко, 2 балла

3 - значительное увеличение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены, 3 балла

4 - пораженные части фиксированы при сгибании, разгибании, абдукции, аддукции, 4 балла

b765 Непроизвольные двигательные функции

клинико-неврологическая оценка выраженности гиперкинезов [17]

0 - нет нарушений (гиперкинезов)

1 - легкие нарушения

2 - умеренные нарушения

3 - выраженные нарушения

4 - резко выраженные нарушения

b770 Функции походки

а) клинико-неврологическая оценка выраженности неустойчивости походки [11]

0 - нет нарушений походки

1 - легкие нарушения

2 - умеренные нарушения

3 - выраженные нарушения

4 - резко выраженные нарушения

б) оценка скорости ходьбы по данным «функционального двигательного теста для пожилых» [53]

0 - нет проблем (ограничений скорости нет или имеется снижение в пределах 0-4% от нормальных величин)

1 - легкие проблемы (незначительное ограничение скорости на 524% от нормальных величин)

2 - умеренные проблемы (умеренное ограничение скорости на 2549% от нормальных величин)

3 - тяжелые проблемы (выраженное ограничение скорости на 5095% от нормальных величин)

4 - абсолютные проблемы (полная неспособность к передвижению, ограничение подвижности на 96-100% от нормальных величин)

b8. ФУНКЦИИ КОЖИ И СВЯЗАННЫХ С НЕЙ СТРУКТУР ДРУГИЕ ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМА*

b810-b849 Функции кожи*

признаки нарушений функций кожи (эритема, отек, мокнутие, наличие папул, трещин, зуда и сухости кожных покровов), шкала «дерматологический индекс шкалы симптомов» [2]

0 - нет нарушений

1 - легкие нарушения, 1-8 баллов

2 - умеренные нарушения, 9-16 баллов

3 - выраженные нарушения, 17-24 балла

4 - резко выраженные нарушения, 25-32 балла

Результаты и обсуждение

Для апробации разработанной методики клини-ко-функциональной оценки с использованием критериев МКФ были проведены наблюдения у 30 лиц с ХИМ. Мужчин было 2 (6,67%), женщин - 28 (93,33%). Средний возраст 62±1 лет. В соответствии с МКБ-10 у всех больных диагностирован церебральный атеросклероз (I67.2) с ХИМ (I67.8). ХИМ I ст.- у 25 (83,33%), ХИМ II ст. - у 5 (16,67%). При поступлении больные предъявляли жалобы на головные боли, головокружения разной степени выраженности, вегетативные и ве-стибуло-атактические пароксизмы, фотопсии,

общую астенизацию, ухудшение памяти, концентрации внимания, тревожность, угнетение настроения.

Для выяснения характера и степени выраженности функциональных нарушений в динамике оценивалась клиническая неврологическая и общесоматическая симптоматика, проводились психические и двигательные тесты, определялись показатели инструментальных (ЭКГ, СПГ), общелабораторных и биохимических анализов. Исследования проводились на основании личного информированного согласия пациентов.

Всем больным с ХИМ проводилось 21-дневное восстановительное санаторно-курортное лечение в условиях приморского климатического курорта Ялта. В базисный лечебный комплекс входила диета (стол № 10), недозируемая круглосуточная аэротерапия, пешеходные прогулки в Массандровском парке, утренняя гигиеническая и лечебная гимнастика. По клиническим показаниям, в соответствии с международными стандартами и протоколами РФ, назначались антиагре-ганты, ноотропы, вазоактивные и гипотензивные лекарственные препараты. У 10 (33,33%) больных проводились процедуры сухих углекислых ванн на установке "Реабокс" (Россия), у 14 (46,67%) больных - физические тренировки с помощью тренажера "Новое Дыхание" (тренировки дыхательных мышц в движении), производства компании "Спорт Технолоджи" (Россия), у 6 (20%) больных - сочетанное воздействие сухих углекислых ванн и физических тренировок. Курс лечения составлял 10 указанных процедур. Переносимость лечения была хорошей, отрицательные реакции не зафиксированы. Иллюстрацией к использованию нового клинико-функционального подхода в оценке статуса пациентов с ХИМ могут служить данные двух клинических примеров (в скобках цифрами отмечены степени выраженности функциональных нарушений по исследуемым признакам заболевания).

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 1

Больная Ц., 69 лет. Клинический диагноз: ХИМ I ст. сочетанного генеза (атеросклеротического, ги-пертензионного, вертеброгенного) преимущественно в бассейне ВБА с умеренно выраженным астено-невротическим синдромом, инсомнией, легкими когнитивными нарушениями. Фоновое: Церебральный атеросклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст., 1ст. риск 3 СН 0. Сопутствующие: ИБС: диффузный кардиосклероз. Цервикокрани-алгия, люмбоишиалгия, рецидивирующее течение, фаза ремиссии. Остеохондроз шейного, пояснич-но-крестцового отделов позвоночника.

Клинико-функциональные показатели. При поступлении: в месте и времени ориентирована (Ь114 = 0), легкое снижение интеллекта до 21 б. по тесту МоСА (Ь117 = +1), умеренное снижение волевых и мотивационных функций, повышенная вспыльчивость (Ь130 = +2), умеренное снижение концентрации внимания, рассеянность (Ь140 = +2), умеренное снижение памяти на текущие события, забывчивость (Ь144 = +2), умеренно повышенная тревожность, мнительность, эмоциональная и вегетативная лабильность в виде колебаний АД до 180/100 мм.рт.ст. (Ь152 = + 2), лёгкое снижение

функций вычисления по данным теста Крепеллина (Ь172 = +1), чуткий, прерывистый сон (Ь134 = +2), легкое нарушение координации в виде пошатывания при ходьбе (Ь235 = +1), шум в голове (Ь2400 = +1), головокружение (Ь2401 = +2), умеренное снижение слуха (Ь230 = +2), частые ноющие боли в области сердца (Ь28011 = +2), сердцебиение с чувством нехватки воздуха после эмоционального напряжения, иногда без видимых причин (Ь460 = +2), умеренно астенизирована, повышена физическая утомляемость (Ь4552 = +2), незначительное ограничение скорости ходьбы по данным шагового теста (Ь770 = +1). Нарушений функции мочеиспускания (Ь620), мышечной силы (Ь730) и мышечного тонуса (Ь735) не выявлено.

Неврологический статус. Глазные щели D=S, зрачки D=S, реакция зрачков на свет снижена, нистагма нет, легкая слабость конвергенции и аккомодации, легкая асимметрия носогубной складки слева. Сухожильные рефлексы с конечностей слегка оживлены (S>D), патологических рефлексов нет, чувствительность не нарушена. Пальценосо-вая проба - удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива, в усложненной позе - покачивание вправо.

Инструментальные и лабораторные функциональные показатели. ЧСС - 88 уд/мин (Ь4100 = 0) АД 180/100 мм рт. ст. (Ь4200 = +3). Умеренное снижение аэробного резерва по данным пробы Генча - 33 сек (Ь4551 = +2), легкое снижение общей физической выносливости по данным шагового теста (Ь4550 = +1). Функции ритма сердечных сокращений (Ь4101), кровоснабжения сердца (Ь4103) и поддержания артериального давления (Ь4202) не изменены. ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС - 63 уд/мин. Отклонение ЭОС влево. Изменения переднеперегородочной, передней, передневерху-шечной, переднебоковой стенки. Удлинение эл. систолы. СПГ - без патологии.

Холестерин крови - 6,0 ммоль/л, бета-липопротеиды - 69 ед., Нв - 133 г/л, тромбоциты -207 г/л. Легкие нарушения липидного обмена (Ь5403 = +1). Нарушений функции транспорта кислорода (Ь4301) и свертывания крови (Ь4303) не выявлено.

Эффективность лечения. Со второго дня пребывания в комплекс 21-дневного восстановительного лечения включено применение сухих углекислых ванн Т -28-32°С , 15-20 мин ежедневно № 10. Лечение больная перенесла хорошо. С 5 дня лечения головокружения не отмечала (Ь2401 = 0), улучшился сон (Ь134 = 0), стала спокойнее (Ь130 = +1), уравновешеннее (Ь152 = + 1), восстановилась физическая активность (Ь4552 = 0), повысился аэробный резерв (Ь4551 = +1), уменьшилась рассеянность, забывчивость (Ь144 = +1). На ЭКГ на 17 день отмечалось улучшение трофики миокарда передневерхушечной области, что сопровождалось исчезновением кардиалгий (Ь28011 = 0). Улучшились показатели липидного обмена: холестерин крови - 5,1 ммоль/л (Ь5403 = 0), бета-липопротеиды - 61 ед. улучшились показатели свертывания крови - Нв - 130 г/л, тромбоциты -193 г/л. Тест МоСА: 30 б. (Ь117 = 0). Остальные показатели - без динамики. Сумма функциональных показателей по критериям МКФ до лечения:

+26 баллов, после лечения: +12 баллов. Больная выписана с улучшением (см. рисунок 1).

Рис. 1.

Профиль изменения доменов МКФ в процессе проведенного лечения пациентов с хронической ишемией мозга (вертикальная ось — коды и домены МКФ, горизонтальная ось — степень выраженности функциональных нарушений в баллах)

Ь114 Ь117 Ь130 Ь140 Ь144 Ь152 Ь172 Ь134 Ь235 Ь2400 Ь2401 Ь28010 Ь4552 Ь620 Ь730 Ь735 Ь770 Ь410 Ь4101 Ь4103 Ь4200 Ь4202 Ь4550 Ь4551 Ь4301 Ь4303 Ь5403

□ После лечение □Исходно

Подготовлены рекомендации, по клинико-функциональной оценке пациентов с ХИМ. В основу данного диагностического подхода положены формализованные указания по качественной и количественной оценке нарушений функций организма, согласно МКФ. Включенные в МКФ домены, относящиеся к клиническим проявлениям ХИМ, сопоставлены с диагностическими признаками, представленными в современных руководствах по реабилитации пациентов с цереброваску-лярной патологией.

Установлены соответствия доменов МКФ и комплекса диагностических признаков ХИМ, включая психологические, клинико-неврологические, инструментальные, лабораторные и биохимические показатели. Составлен рекомендованный перечень основных и дополнительных функций организма, определяемых при проведении мероприятий медицинской реабилитации у пациентов с ХИМ.

В группу основных функциональных показателей введены умственные функции, сенсорные функции и боль, функции сердечно-сосудистой системы и крови, урогенитальные функции, нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции. Эти домены отражают характерные нарушения функций, рассматриваемые при диагностике ХИМ.

В группу дополнительных признаков отнесены функции голоса, крови, иммунной и дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, урогенитальные и репродуктивные функции и функции кожи. Их определение носит вспомогательный характер и при наличии сопутствующей патологии других органов и систем также может иметь значение для общей оценки качества жизни.

Рекомендации сопровождаются клиническими примерами реальной оценки функционального статуса пациентов с ХИМ и его изменений под влиянием проведенного лечения.

Верификация нарушений функций у больных с це-реброваскулярными заболеваниями позволяет конкретизировать реабилитационный диагноз с наглядным представлением степени выраженности выявленных нарушений у конкретного пациента; определить факторы реабилитационного потенциала; систематизировать реабилитационные мероприятия и установить их эффективность на санаторно-курортном этапе.

Представленный диагностический алгоритм позволяет объективизировать уровень функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья у лиц с хроническими формами цереб-роваскулярных заболеваний. Предложенные методы доступны для медицинской практики, не требуют дорогостоящего оборудования и могут быть широко использованы при проведении реабилитационных мероприятий, включая санаторно-курортный этап.

Литература

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Одышка: механизмы развития, оценка и лечение. Пособие для врачей. М. 2002: 1-25.

2. Адаскевич В.П. Количественная оценка степени тяжести дерматозов. Consilium Medicum. Дерматология. 2014; 2: 24-31.

3. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Изд. 2-е., дополненное.- Изд-во Ростовского университета. Ростов. 1979: 128.

4. Голик В.А., Мороз Е.Н., Погорелова С.А. Использование Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья в экспертной неврологической практике. Международный неврологический журнал. 2011; 5(43): 104110.

5. Дамулин И.В. Синдром спастичности и основные направления его лечения. М.:Азбука. 2003: 1-46.

6. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. Л.:Медицина. 1989: 1-208.

7. Дроздова И.В., Демченко М.В., Храмцова В.В., Суганяк К.А. Подходы к анализу умственных функций в практике медико-социальной экспертизы. Архiв психiатрil. 2013; 4(75): 80-83.

8. Ежов В.В., Царев А.Ю., Куницына Л.А. и соавт. Критерии «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» в оценке реабилитационного потенциала и эффективности медицинской реабилитации пациентов с хроническими формами цереброваскулярных заболеваний. Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и медицинской реабилитации, Труды ГБУЗ РК «АНИИ им. И.М. Сеченова». Ялта. 2016; XXVII: 22-36.

9. Ежова В.А., Царёв А.Ю., Куницына Л.А., Колесникова ЕЮ. Этапная реабилитация больных хронической ишемией мозга ате-росклеротического генеза. Нейрореабилитация. Москва. 2015: 4142.

10. Иващенко А.С., Мизин В.И., Ежов В.В. и соавт. Методика оценки эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации при заболеваниях кардио-респираторной системы с использованием критериев «Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья». Методические рекомендации. Ялта. 2017: 1-30.

11. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. Учебное пособие. - М. ООО АСТ. 2014: 64.

12. Курако Ю.Л., Вайсфельд Д.Н. Восстановительное лечение в условиях курорта больных, перенесших мозговой инсульт. Киев. 1981: 3-234.

13. Курч Т.К., Куликова Я.А., Савченко В.М. Формализация базовых клинических показателей исследования при неспецифических заболеваниях легких у детей. Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации. Труды Крым. рес-пуб. НИИ им. И.М. Сеченова.- Ялта: КРНИИ им. Сеченова. 1999; Х: 22-32.

14. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. - Женева: ВОЗ. 2001: 342.

15. Мизин В.И. Эффективность санаторно-курортного восстановительного лечения больных хроническим бронхитом. Вестник физиотер. и курортологии. 2005; 4: 22-26.

16. Мизин В.И., Северин Н.А., Дудченко Л.Ш., Ежов В.В. и соавт. Методология оценки реабилитационного потенциала и эффективности медицинской реабилитации у пациентов с патологией кардио-респираторной системы в соответствии с «Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и медицинской реабилитации, Труды ГБУЗ РК «АНИИ им. И.М. Сеченова». Ялта. 2016; XXVII: 1-22.

17. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Методическое пособие. Часть 6. Физическая терапия. Под ред. А.А. Скоромца. СПб. 2003; 42.

18. Назаренко Г. И, Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. 2006: 543.

19. Орлов, Р.С. Нормальная физиология: учебник. Москва: ГЭОТАР-медиа. 2010: 832.

20. Остроумова О.Д., Галеева Н.Ю. Новые тенденции в лечении артериальной гипертонии 2013 года: ренессанс пульсового АД. Системные гипертензии. 2014; 1(11): 52-56.

21. Пономаренко Г.Н., Шошмин А.В., Бесстрашнова Я.К., Черкашина И.В. Планирование и оценка эффективности реабилитации больных остеоартрозом: использование базового набора международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017; 1(94): 4-8.

22. Приказ Министерства труда и социальной защиты России №1024н от 17 декабря 2015 г. «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». Приложение к классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.

23. Применение классификаций и кодификатора категорий инвалидности при проведении медико-социальной экспертизы. Метод. рекомендации для специалистов ФГУ МСЭ http://www.invalidnost.com.

24. Психологические тесты / Под ред. А.А. Карелина: В 2т. Москва: ВЛАДОС. 2003; 1: 39-44.

25. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Восстановительная медицина: 15 лет новейшей истории - этапы и направления развития. Вестник восстановительной медицины. 2008; 3: 7-13.

26. Разумов А.Н., Мельникова Е.А. Индивидуальные подходы к контролю реабилитационных мероприятий и прогнозированию восстановления больных, перенесших инсульт. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014; 6 (88): 4-8.

27. Саменене Ю., Кришунас А., Медзявичюс П. Определение объема реабилитации при церебральном инсульте и инфаркте миокарда по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Терапевтический архив. 2013; 4(85): 66-70.

28. Свистунова Е.Г. Концептуальные понятия о медико-социальной реабилитации инвалидов в России. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003; 3: 3-6.

29. Силина Е.В., Румянцева С.А., Орлова А.С. Нарушения памяти и астения. - М.: «Тактик-Студио». 2015: 3-180.

30. Современные классификации, шкалы, индексы в диагностике болезней и медико-социальной экспертизе. Учебно-методическое пособие. Изд. 2, перераб. СПб.: СПбИУВЭК. 2015: 1-97.

31. Старовойтова И.М., Саркисов К.А., Потехин Н.П. Медицинская экспертиза. Экспертиза временной нетрудоспособности, медико-социальная, военно-врачебная. Москва:ГЭОТАР-Медиа. 2010: 688.

32. Травматология: национальное руководство. Методы обследования больных при травмах / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. -М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008: 15-32.

33. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство /под ред. Г.Н. Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016: 4-68.

34. Царёв А.Ю., Ежова В.А., Куницына Л.А., Пьянков А.Ф., Колесникова Е.Ю. Программа психофизической реабилитации и ароматера-пии в комплексном лечении больных хронической ишемией мозга. Актуальн. вопросы курортологии, физиотерапии и мед. реабилитации. Труды ГБУЗ РК «АНИИ им. И.М. Сеченова», г. Ялта. - 2015; XVI: 83-87.

35. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой.- М.: Ан-тидор. 2002: 34-46.

36. Шошмин А.В., Пономаренко Г.Н., Бесстрашнова Я.К., Черкашина И.В. Применение Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: методология, практика, результаты. Вопр. курортол. 2016; 6(93): 12-20.

37. Юнусов Ф.А., Гайгер Г., Микус Э. Организация медико-социальной реабилитации за рубежом . М.: Общероссийский общественный Фонд «Социальное развитие России»; 2007: 3—310.

38. Alberi K.G., Zimmet P.Z. Definition diagnostic and classification of diabetes mellitus and its complication, Part 1: Provisional report of WHO consolation. Diabet. Мed. 1998: 539-553.

39. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis 1987; 40: 373-383.

40. Disler P.B., Cameron I.D., Wilson S.F. Rehabilitation medicine. Med. J. Aus.; 2002; 7(177): 385-386.

Refere

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Odyshka: mehanizmy razvitija, ocenka i lechenie. Posobie dlja vrachej. M. 2002: 1-25.

2. Adaskevich V.P. Kolichestvennaja ocenka stepeni tjazhesti dermato-zov. Consilium Medicum. Dermatologija. 2014; 2: 24-31.

3. Garkavi L.H., Kvakina E.B., Ukolova M.A. Adaptacionnye reakcii i rezistentnost' organizma. Izd. 2-e., dopolnennoe.- Izd-vo Rostovskogo universiteta. Rostov. 1979: 128.

4. Golik V.A., Moroz E.N., Pogorelova S.A. Ispol'zovanie Mezhdunarodnoj klassifikacii funkcionirovanija, ogranichenij zhiznedejatel'nosti i zdorov'ja v jekspertnoj nevrologicheskoj praktike. Mezhdunarodnyj nevrologicheskij zhurnal. 2011; 5(43): 104-110.

5. Damulin I.V. Sindrom spastichnosti i osnovnye napravlenija ego lechenija. M.:Azbuka. 2003: 1-46.

6. Demidenko T.D. Reabilitacija pri cerebrovaskuljarnoj patologii. L.:Medicina. 1989: 1-208.

7. Drozdova I.V., Demchenko M.V., Hramcova V.V., Suganjak K.A. Podhody k analizu umstvennyh funkcij v praktike mediko-social'noj jekspertizy. Arhiv psihiatrii. 2013; 4(75): 80-83.

8. Ezhov V.V., Carev A.Ju., Kunicyna L.A. i soavt. Kriterii «Mezhdu-narodnoj klassifikacii funkcionirovanija, ogranichenij zhiznedeja-tel'nosti i zdorov'ja» v ocenke reabilitacionnogo potenciala i jeffek-tivnosti medicinskoj reabilitacii pacientov s hronicheskimi formami cerebrovaskuljarnyh zabolevanij. Aktual'nye voprosy fizioterapii, ku-rortologii i medicinskoj reabilitacii, Trudy GBUZ RK «ANII im. I.M. Sechenova». Jalta. 2016; XXVII: 22-36.

9. Ezhova V.A., Carjov A.Ju., Kunicyna L.A., Kolesnikova E.Ju. Jetapnaja reabilitacija bol'nyh hronicheskoj ishemiej mozga ateroskleroticheskogo geneza. Nejroreabilitacija. Moskva. 2015: 41-42.

10. Ivashhenko A.S., Mizin V.I., Ezhov V.V. i soavt. Metodika ocenki jeffektivnosti sanatorno-kurortnoj medicinskoj reabilitacii pri zabolevanijah kardio-respiratornoj sistemy s ispol'zovaniem kriteriev

41. Executive summary of the Third Report of National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults, 2001.

42. Folstein M., Folstein S., McHugh P. Mini-Mental State: A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician., Journal of Psychiatric Research. 1975; 12: 189-198.

43. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (update 2014). http;/www.goldcopd.com.

44. Hachinski V.C., Iliff, LD, Zilhka, E et al. Cerebral blood flow in dementia. Arch Neurol. 1975; 32(9): 632-637.

45. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet. 1974; 2: 1127-31.

46. ICF Checklist © World Health Organization, 2003. Пер. с англ. Ю. В. Князькиной, 2007 (http://manual-ot.sdc-eu.info).

47. ICF Checklist. Version 2.1a, Clinician Form for International Classification of Functioning, Disability and Health (http://www3.who. int/icf/icftemplate).

48. John E. Ware, Jr. and Cathy Donald Sherbourne The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36): I. Conceptual Framework and Item Selection. Medical Care. 1992; 6(30): 473-483.

49. Measuring Health and Disability: Manual for WHO Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0) / edited by T.B. Ustun, N. Kostanjsek, S. Chatterji, J. Rehm. WHO. 2010: 1-115.

50. Morris J.C. The Clinical Dementia Rating (CDR): Current version and scoring rules. Neurology, 1993, 43, 2412-2414.

51. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bedirian V et al The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005; 53(4): 695-9.

52. Reaven G.M., Lithell H., Landsberg L. Hypertension and associated metabolic abnormalities: the role of insulin resistance and the sympatho-adrenal system. N. Engl, J. Med.; 1996; 3(34): 374-381.

53. Rikli R.L., Jones C.J. Senior fitness test manual.- Champaign, IL : Human Kinetics. 2001.161.

54. Rosen R, Brown C, Heiman J, Leiblum S, et.al. The Female Sexual Function Index (FSFI): A multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. Journal of Sex & Marital Therapy. 2000; 26: 191-208.

55. Rosen RC, Riley A, Wagner G et al. The international index of erectile function (IIEF) : a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology. 1997; 49: 822-830

56. Selye H. The evolution of stress concept. Amer. Scient. 1973; 6(62): 642649.

57. Smets E.M., Garssen B.J., Bonke B., & DeHaes J. C. Multidimensional Fatigue Inventory - МFI-20.

58. Stucki G., Ewert T., Cieza A. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine. Disabil. Rehabil. 2002; 17(24): 932-938.

ices

«Mezhdunarodnoj klassifikacii funkcionirovanija, ogranichenija zhiznedejatel'nosti i zdorov'ja». Metodicheskie rekomendacii. Jalta. 2017: 1-30.

11. Kadykov A.S., Shahparonova N.V. Hronicheskie sosudistye zabolevanija golovnogo mozga. Uchebnoe posobie. - M. OOO AST. 2014: 64.

12. Kurako Ju.L., Vajsfel'd D.N. Vosstanovitel'noe lechenie v uslovijah kurorta bol'nyh, perenesshih mozgovoj insul't. Kiev. 1981: 3-234.

13. Kurch T.K., Kulikova Ja.A., Savchenko V.M. Formalizacija bazovyh klinicheskih pokazatelej issledovanija pri nespecificheskih zabolevanijah legkih u detej. Aktual'nye voprosy kurortologii, fizioterapii i medicinskoj reabilitacii. Trudy Krym. respub. NII im. I.M. Sechenova.- Jalta: KRNII im. Sechenova. 1999; H: 22-32.

14. Mezhdunarodnaja klassifikacija funkcionirovanija, ogranichenij zhiznedejatel'nosti i zdorov'ja. - Zheneva: VOZ. 2001: 342.

15. Mizin V.I. Jeffektivnost' sanatorno-kurortnogo vosstanovitel'nogo lechenija bol'nyh hronicheskim bronhitom. Vestnik fizioter. i kurortologii. 2005; 4: 22-26.

16. Mizin V.I., Severin N.A., Dudchenko L.Sh., Ezhov V.V. i soavt. Metodologija ocenki reabilitacionnogo potenciala i jeffektivnosti medicinskoj reabilitacii u pacientov s patologiej kardio-respiratornoj sistemy v sootvetstvii s «Mezhdunarodnoj klassifikaciej funkcion-irovanija, ogranichenij zhiznedejatel'nosti i zdorov'ja». Aktual'nye voprosy fizioterapii, kurortologii i medicinskoj reabilitacii, Trudy GBUZ RK «ANII im. I.M. Sechenova». Jalta. 2016; XXVII: 1-22.

17. Mul'tidisciplinarnyj podhod v vedenii i rannej reabilitacii nevro-logicheskih bol'nyh: Metodicheskoe posobie. Chast' 6. Fizicheskaja terapija. Pod red. A.A. Skoromca. SPb. 2003; 42.

18. Nazarenko G. I, Kishkun A. A. Klinicheskaja ocenka rezul'tatov laboratornyh issledovanij. 2006: 543.

19. Orlov, R.S. Normal'naja fiziologija: uchebnik. Moskva: GJeOTAR-media. 2010: 832.

20. Ostroumova O.D., Galeeva N.Ju. Novye tendencii v lechenii arteri-al'noj gipertonii 2013 goda: renessans pul'sovogo AD. Sistemnye gipertenzii. 2014; 1(11): 52-56.

21. Ponomarenko G.N., Shoshmin A.V., Besstrashnova Ja.K., Cherkashina I.V. Planirovanie i ocenka jeffektivnosti reabilitacii bol'nyh osteoartrozom: ispol'zovanie bazovogo nabora mezhdunarodnoj klassifikacii funkcionirovanija, ogranichenij zhiznedejatel'nosti i zdorov'ja. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2017; 1(94): 4-8.

22. Prikaz Ministerstva truda i social'noj zashhity Rossii №1024n ot 17 dekabrja 2015 g. «O klassifikacijah i kriterijah, ispol'zuemyh pri osushhestvlenii mediko-social'noj jekspertizy grazhdan federal'nymi gosudarstvennymi uchrezhdenijami mediko-social'noj jekspertizy». Prilozhenie k klassifikacijam i kriterijam, ispol'zuemym pri osushhestvlenii mediko-social'noj jekspertizy grazhdan federal'nymi gosudarstvennymi uchrezhdenijami mediko-social'noj jekspertizy.

23. Primenenie klassifikacij i kodifikatora kategorij invalidnosti pri provedenii mediko-social'noj jekspertizy. Metod. rekomendacii dlja specialistov FGU MSJe http://www.invalidnost.com.

24. Psihologicheskie testy / Pod red. A.A. Karelina: V 2t. Moskva: VLADOS. 2003; 1: 39-44.

25. Razumov A.N., Bobrovnickij I.P. Vosstanovitel'naja medicina: 15 let novejshej istorii - jetapy i napravlenija razvitija. Vestnik vosstanovitel'noj mediciny. 2008; 3: 7-13.

26. Razumov A.N., Mel'nikova E.A. Individual'nye podhody k kontrolju reabilitacionnyh meroprijatij i prognozirovaniju vosstanovlenija bol'nyh, perenesshih insul't. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2014; 6 (88): 4-8.

27. Samenene Ju., Krishunas A., Medzjavichjus P. Opredelenie ob#ema reabilitacii pri cerebral'nom insul'te i infarkte miokarda po Mezhdunarodnoj klassifikacii funkcionirovanija, ogranichenij zhiznedejatel'nosti i zdorov'ja. Terapevticheskij arhiv. 2013; 4(85): 66-70.

28. Svistunova E.G. Konceptual'nye ponjatija o mediko-social'noj reabilitacii invalidov v Rossii. Mediko-social'naja jekspertiza i reabilitacija. 2003; 3: 3-6.

29. Silina E.V., Rumjanceva S.A., Orlova A.S. Narushenija pamjati i as-tenija. - M.: «Taktik-Studio». 2015: 3-180.

30. Sovremennye klassifikacii, shkaly, indeksy v diagnostike boleznej i mediko-social'noj jekspertize. Uchebno-metodicheskoe posobie. Izd. 2, pererab. SPb.: SPblUVJeK. 2015: 1-97.

31. Starovojtova I.M., Sarkisov K.A., Potehin N.P. Medicinskaja jek-spertiza. Jekspertiza vremennoj netrudosposobnosti, mediko-social'naja, voenno-vrachebnaja. Moskva:GJeOTAR-Media. 2010: 688.

32. Travmatologija: nacional'noe rukovodstvo. Metody obsledovanija bol'nyh pri travmah / pod red. G.P. Kotel'nikova, SP. Mironova. - M.: GJeOTAR-Media. 2008: 15-32.

33. Fizicheskaja i reabilitacionnaja medicina: nacional'noe rukovodstvo /pod red. G.N. Ponomarenko. M.: GJeOTAR-Media. 2016: 4-68.

34. Carjov A.Ju., Ezhova V.A., Kunicyna L.A., P'jankov A.F., Kolesnikova E.Ju. Programma psihofizicheskoj reabilitacii i aromaterapii v kom-pleksnom lechenii bol'nyh hronicheskoj ishemiej mozga. Aktual'n. vo-prosy kurortologii, fizioterapii i med. reabilitacii. Trudy GBUZ RK «ANII im. I.M. Sechenova», g. Jalta. - 2015; XVI: 83-87.

35. Shkaly, testy i oprosniki v medicinskoj reabilitacii: Rukovodstvo dlja vrachej / Pod red. A.N. Belovoj, O.N. Shhepetovoj.- M.: Antidor. 2002: 34-46.

36. Shoshmin A.V., Ponomarenko G.N., Besstrashnova Ja.K., Cherkashina I.V. Primenenie Mezhdunarodnoj klassifikacii funkcionirovanija,

ogranichenij zhiznedejatel'nosti i zdorov'ja: metodologija, praktika, rezul'taty. Vopr. kurortol. 2016; 6(93): 12-20.

37. Junusov F.A., Gajger G., Mikus Je. Organizacija mediko-social'noj reabilitacii za rubezhom . M.: Obshherossijskij obshhestvennyj Fond «Social'noe razvitie Rossii»; 2007: 3—310.

38. Alberi K.G., Zimmet P.Z. Definition diagnostic and classification of diabetes mellitus and its complication, Part 1: Provisional report of WHO consolation. Diabet. Med. 1998: 539-553.

39. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis 1987; 40: 373-383.

40. Disler P.B., Cameron I.D., Wilson S.F. Rehabilitation medicine. Med. J. Aus.; 2002; 7(177): 385-386.

41. Executive summary of the Third Report of National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults, 2001.

42. Folstein M., Folstein S., McHugh P. Mini-Mental State: A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician., Journal of Psychiatric Research. 1975; 12: 189-198.

43. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (update 2014). http;/www.goldcopd.com.

44. Hachinski V.C., Iliff, LD, Zilhka, E et al. Cerebral blood flow in dementia. Arch Neurol. 1975; 32(9): 632-637.

45. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet. 1974; 2: 1127-31.

46. ICF Checklist © World Health Organization, 2003. Per. s angl. Ju. V. Knjaz'kinoj, 2007 (http://manual-ot.sdc-eu.info).

47. ICF Checklist. Version 2.1a, Clinician Form for International Classification of Functioning, Disability and Health (http://www3.who. int/icf/icftemplate).

48. John E. Ware, Jr. and Cathy Donald Sherbourne The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36): I. Conceptual Framework and Item Selection. Medical Care. 1992; 6(30): 473-483.

49. Measuring Health and Disability: Manual for WHO Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0) / edited by T.B. Üstün, N. Kostanjsek, S. Chatterji, J. Rehm. WHO. 2010: 1-115.

50. Morris J.C. The Clinical Dementia Rating (CDR): Current version and scoring rules. Neurology, 1993, 43, 2412-2414.

51. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V et al The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005; 53(4): 695-9.

52. Reaven G.M., Lithell H., Landsberg L. Hypertension and associated metabolic abnormalities: the role of insulin resistance and the sympatho-adrenal system. N. Engl, J. Med.; 1996; 3(34): 374-381.

53. Rikli R.L., Jones C.J. Senior fitness test manual.- Champaign, IL : Human Kinetics. 2001.161.

54. Rosen R, Brown C, Heiman J, Leiblum S, et.al. The Female Sexual Function Index (FSFI): A multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. Journal of Sex & Marital Therapy. 2000; 26: 191-208.

55. Rosen RC, Riley A, Wagner G et al. The international index of erectile function (IIEF) : a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology. 1997; 49: 822-830

56. Selye H. The evolution of stress concept. Amer. Scient. 1973; 6(62): 642649.

57. Smets E.M., Garssen B.J., Bonke B., & DeHaes J. C. Multidimensional Fatigue Inventory - MFI-20.

58. Stucki G., Ewert T., Cieza A. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine. Disabil. Rehabil. 2002; 17(24): 932-938.

Сведения об авторах

ЕЖОВ ВЛАДИМИР ВЛАДИМИРОВИЧ (Ezhov Vladimir) - ведущий научный сотрудник НИО неврологии, доктор медицинских наук, профессор, зав. отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов, ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова», е-mail: atamur@mail.ru.

МИЗИН ВЛАДИМИР ИВАНОВИЧ (Mizin Vladimir) - доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова», е-mail: yaltamizin@i.ua.

ЦАРЕВ АЛЕКСАНДР ЮРЬЕВИЧ (Tsarev Alexander) - к.мед.н., зав. научно-исследовательским отделом неврологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова», е-mail: 1949tsarev@gmail.com.

ПЛАТОНОВА ТАТЬЯНА ЕВГЕНЬЕВНА (Platunova Tatiana) - врач-невролог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова», е-mail: pl.tatianal. 11@mail.ru.

КОЛЕСНИКОВА ЕЛЕНА ЮРЬЕВНА (Kolesnikova Elena) - врач-невролог ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова».

ШИЛИНА ДИНА АЛЕКСАНДРОВНА (Shilina Dina) - специалист научно-исследовательского отдела неврологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова».

Поступила 22.08.2017 Received 22.08.2017

Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.