CC BY
8ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 616.12-005.4+615.832.834.838.839
А. С. Иващенко, В. И. Мизин, В. В. Ежов, Н. А. Северин, Л. Ш. Дудченко, С. В. Дорошкевич, Н. А. Прокопенко
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА, ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
СЕРДЦА НА ЮЖНОМ БЕРЕГУ КРЫМА
ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», г. Ялта, Республика Крым РЕЗЮМЕ
Цель. Оценка эффективности медицинской реабилитации (МР) у больных ХБ, ГБ и ИБС в процессе комплексного санаторно-курортного лечения с учетом положений Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ).
Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 91 пациент с ХБ, 91 пациент с ГБ и 117 пациентов с ИБС, получившие комплексное лечение на курорте Южного берега Крыма. Оценка значений 19 доменов функций, входящих в МКФ, проводилась в соответствии с методикой, разработанной в «АНИИ им. И. М. Сеченова».
Результаты. К концу курса МР у пациентов с ХБ, ИБС и ГБ отмечается позитивная достоверная (при р <0,05) динамика функционального состояния - уменьшились значения доменов Ь2401, Ь280, Ь4601, Ь420, Ь455 и Ь4552. Кроме того, у пациентов с ХБ уменьшились значения доменов Ь435 и d240, у пациентов с ГБ уменьшилось значение домена Ь4551 и у пациентов с ИБС уменьшилось значение домена Ь540. Отмечается негативная динамика значения домена Ь4303 у пациентов с ХБ и ИБС. К концу курса МР у пациентов с ХБ, ИБС и ГБ отмечается позитивная достоверная (при р <0,05) динамика среднего значения всех 19 контролированных доменов МКФ.
Заключение. Санаторно-курортное восстановительное лечение на Южном берегу Крыма обеспечивает успешное решение задач медицинской реабилитации у пациентов с ХБ, ИБС и ГБ.
Ключевые слова: хронический бронхит, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, медицинская реабилитация, курорт.
SUMMARY
Goal. Evaluation of the effectiveness of medical rehabilitation (MR) in patients with CB, AH and CHD in the course of complex sanitarium health resort recuperative treatment, taking into account the provisions of the "International Classification of Functioning, Disability and Health" (ICF). Patients and methods. The 91 patients with CB, 91 with AH and 117 with CHD who received complex sanitarium recuperative treatment at the health resort of the Southern coast of Crimea, had taken participation in the study. The evaluation of the values of 19 domains of functions included in the ICF was carried out in accordance with the methodology developed at "ARI n. I.M. Sechenov"
Results. By the end of the course of MR in patients with CB, CHD and AH was noted the positive significant (at p <0.05) dynamics of the functional state - the values of domains b2401, b280, b4601, b420, b455 and b4552 were decreased. In addition, in patients with CB, the values of domains b435 and d240 were decreased, in patients with AH the value of domain b4551 was decreased and in patients with CHD the value of domain b540 was decreased. The negative dynamics of the domain b4303 value in patients with CB and CHD were noted. At the end of the MR course, the positive significant (at p <0.05) dynamics of the mean value of all 19 controlled ICF domains were noted in patients with CB, CHD and AH.
Conclusion. Sanitarium recuperative health resort treatment at the Southern coast of Crimea provides a successful solution of the problems of medical rehabilitation in patients with CB, IHD and AH.
Key words: chronic bronchitis, coronary heart disease, arterial hypertension, medical rehabilitation, health resort.
Введение
Рост числа пациентов кардиологического и пульмонологического профиля в общей структуре соматических заболеваний является одной из основных проблем общественного здравоохранения во всем мире в связи со значительными потерями, увеличением расходов на лечение и реабилитацию больных. Отмечается значительный рост распространения заболеваний сердечно-сосудистой системы и болезней органов дыхания (БОД), которые совместно составляют главную эпидемиологическую основу группы неинфекционных заболеваний с временной и стойкой утратой трудоспособности, а также с фатальным исходом. В настоящее время в структуре общей заболеваемости в Российской Федерации превалируют БОД (до 25 %) и заболевания системы кровообращения (около 4 %), при этом на долю ишемической болезнь сердца (ИБС) и
гипертонической болезни (ГБ) приходится по 23 % и 24 % от общего числа пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [1]. Увеличивается коморбидность заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Наиболее распространенной формой БОД является ХБ, при этом хроническая обструктивная болезнь легких, являющаяся второй по распространенности БОД, Международная классификация болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10) рассматривает как конечную стадию прогрессирующего течения хронического бронхита, эмфиземы легких и отдельных случаев бронхиальной астмы.
Формирующийся патологический процесс при выраженных стадиях ИБС, ГБ и ХБ практически мало обратим, что ухудшает реабилитационный прогноз. Однако опыт работы ведущих учреждений страны показывает, что при
правильном организации восстановительного лечения больных можно достичь восстановления трудоспособности в 80-90 % случаев, при снижении количества обострений в 2-3 раза и уменьшении сроков нетрудоспособности в 2,5-3 раза [2].
Медицинская реабилитация (МР) становится одной из важных задач амбулаторного и санаторно-курортного этапов лечения, в основу которых положено использование немедикаментозных лечебных физических и курортных факторов. С 1973 по 2016 г. в Ялте успешно функционировало первое отечественное отделение санаторно-курортной реабилитации постинфарктных больных в санатории «Ливадия», с 2000 по 2013 г. в санатории «Украина» функционировало отделение санаторно-курортной реабилитации пациентов с ГБ. Расширение задач санаторно-курортного лечения за счет включения санаторно-курортной МР формирует комплексное санаторно-курортное восстановительное лечение (СКВЛ) как основное предназначение санаториев, действующих на курортах Южного берега Крыма.
При разработке современных технологий МР в первую очередь необходимо учитывать их эффективность по категориям качественной и количественной оценки функционирования организма, с учетом категорий Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), утвержденной ВОЗ в 2001 г. [3]. В «Академическом НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова» впервые разработана методика оценки значений доменов функций, входящих в МКФ, в процессе санаторно-курортной МР [4]. Несмотря на многочисленные работы по оценке эффективности МР с использованием лечебно-профилактических эффектов методов, применяемых на курортах, они требуют дальнейшего изучения. Не сформулированы реабилитационные прогнозы санаторно-курортной МР в отношении динамики конкретных функций в соответствии с МКФ, не проведен сравнительный анализ современных данных об эффективности МР основных соматических заболеваний, профильных для курорта ЮБК.
Цель исследования
Оценка эффективности санаторно-курортной МР у больных ХБ, ГБ и ИБС в процессе комплексного санаторно-курортного лечения с уче-
том положений МКФ.
Материалы и методы исследования
В исследовании приняли участие 91 пациент с ХБ, 91 пациент с ГБ и 117 пациентов с ИБС, получавшие СКВЛ на курорте Южного берега Крыма. Отбор пациентов для исследования осуществлялся методом сплошной выборки при наличии информированного согласия пациентов и длительности курса лечения не менее 18 дней. В составе группы (91 больной) ХБ было 57 женщин и 34 мужчины, средний возраст больных составил 52,9±1,3 лет, ДН 0-1 ст. имела место у 84 человек, ДН 2 - у 7 человек, средняя длительность заболевания составила 13,9±1,4 лет. В составе группы (91 больной) с ГБ было 47 женщин и 44 мужчины, средний возраст больных составил 54,2±0,8 г., СН 0-1 ст. имела место у 89 человек, СН 2 - у 2-х человек, средняя длительность заболевания составила 7,7±0,6 лет. В составе группы (117 больных) ИБС было 43 женщины и 74 мужчины, средний возраст больных составил 58,4±0,8 года, ФК1 имел место у 62 человек, ФКП - у 55 человек, средняя длительность заболевания составила 7,4±0,5 года.
Методы исследования и лечения применялись в соответствии с индивидуальными особенностями состояния пациентов и стандартами оказания санаторно-курортной помощи при БОД, ГБ и ИБС (приказы Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 212, № 221 и № 222). Дополнительно проводились психологическое исследование и оценка качества жизни (тесты Ридера, Бека, Спилберге-ра - Ханина, SF-36). Оценка значений доменов функций, входящих в МКФ, проводилась в соответствии с методикой [4].
Математический анализ результатов исследований проводился с использованием методов вариационной статистики. В ходе анализа эффектов, в дополнение к средним значениям параметров контролированных функций, оценивалась также их динамика: Динамика параметра = (значение параметра в начале курса лечения) - (значение параметра после курса лечения). О влиянии на контролированные функции судили по наличию достоверных (при р <0,05) различий средних значений и их динамики.
Результаты исследования
Статистический характер распределения полученных в ходе исследования данных был близок к нормальному по всем исследованным группам.
Под влиянием проведенного лечения само-
чувствие больных улучшалось, уменьшались при ИБС - 96,5 % и при ГБ - 97,8 %. и исчезали проявления основных клинических Оценка эффективности МР по критериям симптомов. Общая эффективность СКВЛ была МКФ представлена в таблице 1. положительной и составила: при ХБ - 90,1 %,
Таблица 1.
Достоверная (при р <0,05) динамика показателей функционального состояния пациентов с
ХБ, ИБС и ГБ
Код домена второго или четвертого уровня МКФ и его определитель Группа Среднее значение домена М и ошибка среднего значения ±т (в баллах):
В начале курса лечения В конце курса лечения Динамика
1 2 3 4 5
Ь2401 Головокружение ХБ 0,429±0,070 0,088±0,037 +0,341±0,069 *
ИБС 0,855±0,081 0,129±0,031 +0,724±0,073 *
ГБ 0,571±0,068 0,066±0,026 +0,505±0,061 *
Ь280 Ощущение боли ХБ 0,703±0,073 0,104±0,031 +0,599±0,069 *
ИБС 1,226±0,067 0,248±0,035 +0,979±0,064 *
ГБ 0,945±0,052 0,066±0,019 +0,879±0,051 *
Ь410 Функции сердца ХБ 0,385±0,101 0,451±0,111 -0,066±0,123
ИБС 0,735±0,043 0,752±0,043 -0,017±0,018
ГБ 0,225±0,038 0,176±0,037 +0,049±0,022
Ь420 Функции артериального давления ХБ 0,824±0,078 0,456±0,066 +0,368±0,069 *
ИБС 1,065±0,087 0,547±0,053 +0,517±0,076 *
ГБ 1,121±0,062 0,423±0,044 +0,698±0,052 *
Ь430 Функции системы крови ХБ 0,121±0,030 0,191±0,058 -0,068±0,059
ИБС 0,349±0,050 0,532±0,056 -0,180±0,047 * 1
ГБ 0,376±0,061 0,336±0,053 +0,040±0,048 1
Ь4301 Кислородные транспортные функции крови ХБ 0,119±0,031 0,157±0,068 -0,039±0,071
ИБС 0,162±0,037 0,162±0,036 0,000±0,024
ГБ 0,242±0,049 0,204±0,048 +0,041±0,030
Ь4303 Свертывающие функции крови ХБ 0,155±0,061 0,500±0,150 -0,320±0,166 * 1
ИБС 0,549±0,092 0,937±0,102 -0,378±0,092 * 2
ГБ 0,533±0,104 0,473±0,079 +0,060±0,084 1 2
Ь435 Функции иммунной системы ХБ 0,157±0,057 0,000±0,000 +0,163±0,059 *
ИБС 0,571±0,096 0,609±0,105 -0,033±0,110
ГБ 0,640±0,109 0,592±0,113 +0,066±0,116
Продолжение таблицы 1.
1 2 3 4 5
Ь440 Функции дыхания ХБ 0,292±0,053 0,293±0,064 -0,001±0,044
ИБС 0,236±0,055 0,256±0,080 -0,020±0,096
ГБ 0,522±0,198 0,571±0,163 +0,049±0,098
Ь455 Функции толерантности к физической нагрузке, в т.ч.: ХБ 2,676±0,200 1,513±0,165 +1,163±0,117 * 1 2
ИБС 2,115±0,061 1,560±0,069 +0,555±0,043 * 1
ГБ 2,416±0,069 1,718±0,060 +0,698±0,050 * 2
Ь4550 Общая физическая выносливость ХБ 0,613±0,089 0,516±0,091 +0,097±0,085
ИБС 0,628±0,089 0,556±0,096 +0,072±0,052
ГБ 1,933±0,106 2,133±0,133 -0,200 ±0,074
Ь4551 Аэробный резерв ХБ 2,059±0,198 1,623±0,184 +0,437±0,103
ИБС 3,126±0,107 2,885±0,118 +0,241±0,066
ГБ 3,407±0,101 3,044±0,115 +0,363±0,072 *
Ь4552 Утомляемость ХБ 1,462±0,094 0,363±0,065 +1,099±0,083 *
ИБС 1,504±0,068 0,534±0,059 +0,957±0,062 * 1
ГБ 1,549±0,083 0,264±0,049 +1,286±0,074 * 1
Ь4601 Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем ХБ 0,569±0,055 0,162±0,040 +0,407±0,053 *
ИБС 0,716±0,046 0,310±0,032 +0,406±0,036 *
ГБ 0,481±0,058 0,107±0,023 +0,374±0,043 *
Ь530 Функции сохранения массы тела ХБ 0,966±0,098 0,899±0,092 +0,067±0,092
ИБС 1,216±0,086 1,240±0,088 -0,024±0,033
ГБ 1,648±0,099 1,604±0,099 +0,044±0,022
Ь540 Общие метаболические функции, в т. ч.: ХБ 0,731±0,103 0,475±0,084 +0,256±0,060
ИБС 0,908±0,077 0,643±0,057 +0,265±0,047 *
ГБ 1,277±0,118 1,110±0,107 +0,168±0,055
Ь5403 Обмен жиров ХБ 1,068±0,143 0,882±0,154 +0,260±0,132 1
ИБС 1,410±0,113 0,950±0,087 +0,460±0,082 * 2
ГБ 1,203±0,106 1,230±0,110 -0,026±0,054 1 2
Ь5408 Общие метаболические функции, другие уточненные (МС) ХБ 0,622±0,125 0,356±0,080 +0,267±0,069
ИБС 0,453±0,076 0,368±0,066 +0,085±0,041
ГБ 1,352±0,178 1,022±0,146 +0,330±0,094
Продолжение таблицы 1.
1 2 3 4 5
d240 Преодоление стресса и других психологических нагрузок ХБ 2,798±0,104 2,369±0,133 +0,431±0,080 * 1 2
ИБС 2,145±0,073 2,023±0,083 +0,116±0,039 1
ГБ 2,115±0,087 1,895±0,089 +0,219±0,065 2
Среднее значение всех доменов ХБ 0,981±0,037 0,637±0,036 +0,303±0,024 *
ИБС 1,154±0,032 0,856±0,027 +0,299±0,018 *
ГБ 1,251±0,036 0,907±0,033 +0,344±0,020 *
Примечание: Баллы: 0 - нет проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные); 1 - легкие проблемы (незначительные, слабые); 2 - умеренные проблемы (средние, значимые); 3 - тяжелые проблемы (высокие, интенсивные); 4 - абсолютные проблемы (полные); * - динамика статистически достоверна, при р <0,05; ',2 - статистически достоверное различие пары значений динамики домена в группах с идентичными символами, при р <0,05; МС - метаболический синдром.
Обсуждение результатов
Как видно из данных таблицы 1, санаторно-курортная МР характеризуется определенными общими чертами для всех изученных нозологических контингентов.
Значения доменов Ь2401 «Головокружение», Ь280 «Ощущение боли» и Ь4601 «Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем» достоверно уменьшаются к концу курса МР у пациентов с ХБ, ИБС и ГБ, при этом положительная динамика достоверно не различается у пациентов разных нозологических групп. Субъективные ощущения являются одними из наиболее неприятных для пациента следствий заболевания и существенно влияют на качество жизни. Положительная динамика ощущений является одним из важных показателей успешности МР.
Значения домена Ь420 «Функции артериального давления» достоверно уменьшаются к концу курса МР у пациентов с ХБ, ИБС и ГБ, при этом положительная динамика достоверно выше у пациентов с ГБ, для которых эта функция является ведущим компонентом патогенеза. Нарушение регуляции артериального давления крови является одной из наиболее частых причин возникновения болей (головных, в области сердца), сопровождается гемодинамической перегрузкой миокарда и существенно сокращает адаптационные возможности пациентов, приводя к снижению работоспособности и толерантности к физической нагрузке (ТФН). Положительная динамика артериального давления крови является одним из важных результатов МР, особенно для пациентов с ГБ.
Значения домена Ь430 «Функции системы
крови» достоверно увеличиваются к концу курса МР у пациентов с ИБС за счет увеличения домена Ь4303 «Свертывающие функции крови». Значения домена Ь4303 «Свертывающие функции крови» увеличиваются к концу курса МР и у пациентов с ХБ (не приводя при этом к увеличению значения домена Ь430 «Функции системы крови»). Только у пациентов с ГБ нет увеличения значений Ь4303 «Свертывающие функции крови» к концу курса МР. Негативная динамика домена Ь4303 «Свертывающие функции крови» у больных ХБ и ИБС ставит задачу соответствующей коррекции этого показателя, в т. ч. за счет более рационального комплекса лечебных воздействий.
Значение домена Ь435 «Функции иммунной системы» имеет положительную динамику у больных ХБ, для которых адекватный иммунный ответ является важным компонентом сдерживания патологического воспалительного процесса, и улучшение этой функции свидетельствует об успешности МР.
Значения домена Ь455 «Функции толерантности к физической нагрузке» имеют достоверную положительную динамику при всей профильной патологии. Наибольшая положительная динамика этого домена отмечается у пациентов с ХБ, что подтверждает исключительно высокую по-казанность курорта ЮБК для пациентов с патологией дыхательной системы. Значения домена Ь4551 «Аэробный резерв» имеют достоверную положительную динамику только у пациентов с ГБ. Хотя значения динамики этого домена достоверно не отличаются у пациентов с разной патологией, именно при ГБ сниженный аэробный резерв является одним из наиболее важ-
ных компонентов патогенеза компенсаторной гипертензии. Это подтверждается и выявленной у больных ГБ положительной (при р <0,05) достоверной корреляционной связью г = +0,714 между динамикой домена Ь420 «Функции артериального давления» и динамикой домена Ь4551 «Аэробный резерв». Положительная динамика аэробного резерва является одним из важных результатов МР.
Значения домена Ь4552 «Утомляемость» достоверно уменьшаются к концу курса МР у пациентов с ХБ, ИБС и ГБ, при этом положительная динамика достоверно не различается у пациентов разных групп. Утомляемость свидетельствует о снижении ТФН, что существенно снижает работоспособность и социальную активность пациентов. Положительная динамика утомляемости под влиянием СКВЛ является одним из важных показателей успешности МР.
Значение домена Ь540 «Общие метаболические функции» достоверно уменьшается только у пациентов с ИБС, в т.ч. значение домена Ь5403 «Обмен жиров», при этом положительная динамика достоверно различается у пациентов с ХБ, ИБС и ГБ. Хотя нарушения обмена липидов зачастую выступают как общий компонент патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний, но выраженное положительное значение нормализации обмена липидов наиболее патогенетически важно при ИБС и убедительно свидетельствует об успешности санаторно-курортной МР у этих больных.
Значение домена ё240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок» достоверно уменьшается у пациентов с ХБ, при этом динамика этого показателя больше, чем у пациентов с ИБС и ГБ. Дистресс является одним из важных компонентов патогенеза ХБ, приводящих к нарушению функций иммунной системы и прогрес-сированию заболевания. Это подтверждается и выявленной нами положительной (при р <0,05) достоверной корреляционной связью г = +0,241 между динамикой домена ё240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок» и динамикой домена Ь435 «Функции иммунной системы» у больных ХБ. Хотя стресс и дистресс зачастую выступают как общий компонент патогенеза различных заболеваний, но успешное преодоление стресса наиболее патогенетически Литература
1. Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб./Росстат. М.: 2015; 174.
2. Ефименко Н. В., Абакумов А. А. Приоритетные на-
важно именно при ХБ и убедительно свидетельствует об успешности санаторно-курортной МР у этих больных.
Средние значения всех контролированных доменов достоверно уменьшаются к концу курса санаторно-курортной МР у пациентов с ХБ, ИБС и ГБ, что свидетельствует о положительном реабилитационном прогнозе по большинству функций.
Реабилитационный прогноз можно определить как ожидаемое изменение функционального состояния пациента, при этом если в результате МР достоверно улучшается функция (т. е. имеет место достоверное уменьшение значения домена), то для данной функции имеется позитивный реабилитационный прогноз и обратно. Если в результате лечения данная функция достоверно не изменяется, то для такой функции реабилитационный прогноз не определен.
Реабилитационный прогноз может использоваться в качестве целевого параметра при формировании программ санаторно-курортной МР. Но из законов статистики известно, что реабилитационный прогноз никогда не может быть точно качественно и количественно рассчитан для будущего результата МР у отдельного пациента. Прогноз может быть обоснованным только для группы пациентов, которая по своим характеристикам, в первую очередь по количеству пациентов, должна быть статистически близка к той группе, по результатам лечения которой был составлен этот реабилитационный прогноз. В данном случае представленные в таблице 1 оценки реабилитационных прогнозов для исследованных функций правомерны для групп, включающих не менее 100 больных.
Выводы
Наши данные, впервые полученные в соответствии с положениями МКФ, позволяют прийти к следующим выводам:
1. Восстановительное лечение на ЮБК обеспечивает успешное решение задач санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации у пациентов с ХБ, ИБС и ГБ.
2. Применение комплекса лечебных факторов обеспечивает позитивный реабилитационный прогноз для большинства ведущих функций пациентов с ХБ, ИБС и ГБ.
References
1. Zdravoohranenie v Rossii. 2015: Stat.sb. / Rosstat. -Мoscow, 2015. - 174 p.
2. Efimenko N. V, Abakumov А. А. Prioritetnye naprav-
правления научных исследований «Пятигорского государственного научно-исследовательского института курортологии Федерального медико-биологического агентства». Курортная медицина. 2015;4:3-7.
3. Пономаренко Г. Н. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья - инструмент научной оценки эффективности медицинской реабилитации. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013;90 (2): 57-62.
4. Мизин В. И., Северин Н. А., Дудченко Л. Ш., Ежов В. В., Иващенко А. С., Беляева С. Н., Масликова Г. Г., Северина К. С. Методология оценки реабилитационного потенциала и эффективности медицинской реабилитации у пациентов с патологией кардио-респираторной системы в соответствии с «Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». Труды ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И.М. Сеченова», Том XXVII. Ялта. 2016; 27: 1-22.
lenia nauchnyh issledovaniy «Piatigorskogo gosudarst-vennogo nauchno-issledovatel'skogo instituta kurortologii Federal'nogo medico-biologicheskogo agentstva ». Kurort-naya medicina. 2015; 4:3-7.
3. Ponomarenko G. N. Mezhdunarodnaya klassifikaciya funk-cionirovaniya, ogranichenij zhyznedeyatelnosti i zdorov'ya - instrument nauchnoy ocenki effektivnosti medicinskoy reabilitacii. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoy kultury. 2013; 90 (2): 57-62.
4. Mizin V I., Severin N. A., Dudchenko L. Sh., Iezhov V. V, Ivashchenko A. S., Beliaeva S. N., Maslikova G. G., Severi-na К. S. Metodologiya ocenki reabiliotacionnogo potenciala i effektivnosti medicinskoy reabilitacii u pacientov s patolo-giey kardio-respiratornoy sistemy v sootvetstvii s «Mezh-dunarodnoy klassifikaciey funkcionirovaniya, ogranicheniy zhyznedeyatelnosti i zdorov'ya». Trudy GBUZ RK «Akademicheskiy NII fizicheskich metodov lecheniya, medicinskoy klimatologii i reabilitacii imeni I.M. Sechenova», Tom XXVII. Yalta. 2016; 27:1-22.
Сведения об авторах
Иващенко Александр Сергеевич - директор ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», 298613, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина 10/3, тел. (3654) 23-51-91, E-mail: [email protected].
Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», 298613, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина 10/3, тел. (3654) 32-30-73, E-mail: [email protected].
Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», 298613, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина 10/3, тел. (3654) 32-30-73, E-mail: [email protected].
Северин Никита Александрович - кандидат медицинских наук, заведующий научно-исследовательским отделом кардиологии ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», 298613, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина 10/3, тел. (3654) 23-51-91, E-mail: [email protected].
Дудченко Лейла Шамильевна - кандидат медицинских наук, заведующая научно-исследовательским отделом пульмонологии ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», 298613, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина 10/3, тел. (3654) 23-51-91, E-mail: [email protected].
Дорошкевич Сергей Викторович - научный сотрудник научно-исследовательского отдела физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», 298613, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина 10/3, тел. (3654) 32-30-73, E-mail: [email protected].
Прокопенко Наталья Александровна научный сотрудник научно-исследовательского отдела кардиологии ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», 298613, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина 10/3, тел. (3654) 23-51-91, E-mail: [email protected].
Поступила 15.09.2016
