Зависимость эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца от сезонных климато-погодных вариаций на Южном берегу Крыма Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 613.1+615.83+616-008.3/.5

Иващенко А. С., Мизин В. И., Ежов В. В., Пьянков А. Ф., Дорошкевич С. В. ЗАВИСИМОСТЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ОТ СЕЗОННЫХ КЛИМАТО-ПОГОДНЫХ ВАРИАЦИЙ

НА ЮЖНОМ БЕРЕГУ КРЫМА

ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»,

г. Ялта, РФ

Ivaschenko A. S., Mizin V. I., Ezhov V. V., Pyankov A. F., Doroshkevich S. V DEPENDENCE OF EFFICIENCY OF HEALTH RESORT MEDICAL REHABILITATION IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE FROM SEASONAL CLIMATO-WEATHER VARIATIONS AT THE SOUTHERN COAST OF

CRIMEA

«Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I. M. Sechenov»,

Yalta, Russian Federation

Резюме

Развитие санаторно-курортной медицинской реабилитации (МР) пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) на Южном берегу Крыма (ЮБК) должно учитывать зависимость ее эффективности от сезонных климато-погодных вариаций. Целью работы явилась сравнительная оценка эффективности МР больных ИБС на курорте ЮБК в различные сезоны года. Материалы и методы. В одноцентровом ретроспективном обсервационном исследовании приняли участие 289 пациентов с ИБС, получивших комплексное санаторно-курортное лечение на курорте ЮБК. Оценка значений 19 доменов функций, входящих в «Международную классификацию функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ), проводилась в соответствии с методикой, разработанной в «АНИИ им. И. M. Сеченова». Результаты. К концу курса МР у пациентов с ИБС отмечается позитивная достоверная (при p <0,05) динамика функционального состояния по большому числу контролированных параметров. В целом эффективность МР весной и осенью была более высока, чем летом, в том числе для доменов b2401, b280, b410, b420, b435, b530, b455, b4552, b4601 и d240. Только в отношении динамики домена b420 (функции артериального давления) и выраженности гипертензивного синдрома эффективность МР оказалась наиболее высокой летом. Выводы. Результаты сравнительной оценки эффективности МР больных ИБС на курорте ЮБК в различные сезоны года свидетельствуют о меньшей показанности летнего сезона по сравнению с остальными.

Ключевые слова: медицинская климатология, ишемическая болезнь сердца, Международная классификация функционирования, медицинская реабилитация, Южный берег Крыма.

Summary

The development of health resort medical rehabilitation (MR) in patients with coronary heart disease (CHD) at the Southern coast of Crimea (SCC) should take into account the dependence of its effectiveness from seasonal climate-weather variations. The aim of the work was a comparative assessment of the effectiveness of MR in patients with CHD at the SCC in different seasons of the year. Materials and methods. The single-center randomized retrospective observational study involved 289 patients with CHD who received a comprehensive spa treatment in the resort of the SCC. The evaluation of the values of the 19 domains of the functions included in the «International Classification of Functioning, Disability and Health» (ICF) was carried out according with the methodology developed in «ARI n.af. I. M. Sechenov». Results. By the end of the course of MR in patients with CCD, there is a positive reliable (at p <0.05) dynamics of the functional state in a large number of controlled parameters. In general, the efficiency of MR in spring and autumn are higher than in summer, including domains b2401, b280, b410, b420, b435, b530, b455, b4552, b4601 and d240. Only in dynamics of the b420 domain (blood pressure function) and the severity of the hypertensive syndrome, the effectiveness of MR was the highest in summer. Findings. The results of a comparative assessment of the effectiveness of MR in patients with CHD in the health resort at the SCC in different seasons testify the summer season as less beneficial in comparison to the others.

Key words: medical climatology, coronary heart disease, International Classification of Functioning, medical rehabilitation, Southern coast of Crimea.

Введение

Программа «Фундаментальные науки -медицине», реализуемая в РАН с 2001 г., последние 8 лет включает в себя раздел «Окружающая среда и здоровье населения в условиях изменяющегося климата», что акцентирует внимание медицинской науки на существенной роли сезонных климато-погодных вариаций в формировании заболеваемости и функционального состояния больных ИБС [1]. Проблемы влияния погодно-климатических условий на организм человека активно разрабатываются отечественной медицинской климатологией на протяжение более ста лет, что способствует накоплению большого объема фактических данных и рекомендаций

по использованию влияния климато-погодных факторов для оптимизации санаторно-курортного лечения, в т.ч. и на Южном берегу Крыма (ЮБК) [2,3]. Решению этих проблем способствуют также усилия, активно предпринимаемые в последние годы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В частности, в результате метаанализа удалось выявить достоверный рост числа обострений ИБС при возникновении т.н. волн жары, все чаще возникающих в южной Европе в летний сезон и характеризующихся выходом условий теплообмена за верхние границы диапазона физиологического комфорта [4,5]. Проводятся исследования, посвященные анализу влияния сезонности на эффективность лечения больных ИБС в различных

регионах РФ [3,6-8], но остаются не решенными вопросы зависимости эффективности санаторно-курортной МР у больных ИБС от сезонных климато-погодных вариаций на ЮБК. Решение этих вопросов позволит обосновать сезонные показания для санаторно-курортного лечения и МР больных ИБС на курортах ЮБК.

Целью работы явилась сравнительная оценка эффективности МР больных ИБС на курорте ЮБК в различные сезоны года.

Материалы и методы исследования

Проведено одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование. Контингент составил 289 пациентов с ИБС, прошедших курс санаторно-курортной МР на курорте Южного берега Крыма в период с 2016 по 2018 гг. Включение пациентов в контингент осуществлялось с использованием метода сплошной выборки при длительности курса лечения не менее 18 дней. В составе анализируемой группы было 182 женщины и 107 мужчин, средний возраст больных составил 65,2±0,8 лет, ФК1 имел место у 55 человек, ФК11 - у 72 человек, ФКШ - у 17 человек (у 145 пациентов на момент поступления в клинику не отмечалась недостаточность коронарного кровотока при выполнении повседневной физической нагрузки), средняя длительность заболевания составила 13,7±0,5 лет. С целью проведения сравнительной оценки весь контингент больных ИБС был разделен на 4 сезонные группы в соответствии с датой начала лечения: получавших лечение весной, в период с марта по май (96 человек); летом, в период с июня по август месяц (32 человека); осенью, в период с сентября по ноябрь (85 человек) и зимой, в период с декабря по февраль (76 человек). Характеристики сезонных групп по вышеуказанным параметрам достоверно не различались.

Методы исследования и лечения применялись в соответствии со стандартами оказания санаторно-курортной помощи при ИБС (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 222) и индивидуальными особенностями состояния пациентов.

Дополнительно проводилось психологическое исследование и оценка качества жизни (тесты индивидуальной минуты, Ридера, Бека, Спилбергера-Ханина, SF-36). Оценка значений 18 доменов функций, входящих в МКФ, проводилась в соответствии с методикой, разработанной в ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. СЕЧЕНОВА» [9].

Математический анализ результатов

исследований проводился с использованием методов вариационной статистики. В ходе анализа эффектов оценивалась динамика параметров: Динамика параметра = (значение параметра в начале курса лечения) - (значение параметра после курса лечения). Влияние на контролированные функции устанавливали по наличию достоверных (при р

<0,05) различий средних значений параметров и их динамики.

Результаты исследования

Статистический характер распределения полученных данных был близок к нормальному по всем исследованным сезонным группам. Характеристики примененных комплексов лечебных комплексов во всех сезонных группах достоверно не различались, за исключением процедур летнего климатолечения.

Под влиянием проведенного лечения самочувствие больных улучшалось, уменьшались и исчезали проявления основных клинических симптомов. Выявлена достоверная (при р<0,05) позитивная динамика большого числа параметров состояния пациентов: самочувствие, жалобы (на кашель, одышку, затрудненное дыхание, утомляемость, потливость, сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области сердца, головные боли, головокружение, тревожность и плохую память), систолическое, диастолическое и пульсовое артериальное давление крови (САД, ДАД и ПАД), частота сердечных сокращений в покое (ЧСС), двойное произведение (индекс Робинсона), общий холестерин и бате-липопротеиды крови, С-реактивный белок, аланиновая трансаминаза, индивидуальная минута, тесты Ридера и Бека на стресс и депрессию, выраженность гипертензивного и метаболического синдромов. Однако имела место и негативная динамика фибриногена крови. Общая эффективность санаторно-курортного лечения была положительной у 97,0 % пациентов.

Оценка пациентом эффекта реабилитации нарушенных функций по шкале ВАШ (в % от полного восстановления функции) составила 50,9±0,9 % и не имела сезонных различий. Объективная оценка эффективности МР была проведена по критериям МКФ как во всем контингенте, так и в сезонных группах, ее результаты представлены в таблице 1. В таблице 2 дополнительно представлены данные о динамике сопутствующего гипертензивного синдрома (ГС) в различные сезоны года.

Обсуждение

Как видно из представленных в таблице 1 данных, эффективность МР, в т.ч. по ряду доменов МКФ, достоверно различается в зависимости от сезона года.

В целом эффективность МР весной и осенью более высока, чем летом. Такая же зависимость отмечается и для доменов Ь2401, Ь280, Ь410, Ь420, Ь4358, Ь530, Ь455, Ь4552, Ь4601 и а240. Выявленные зависимости хорошо согласуются с закономерностями ухудшения состояния больных ИБС в сезоны с более высокой изменчивостью метеорологических параметров и при удалении их от оптимальных уровней [5-8]. Но интересно, что эффективность МР летом оказалась тоже меньше, чем зимой, по доменам Ь280 и Ь4358. Эти данные

хорошо согласуются с негативным влиянием высоких температур внешней среды в отношении состояния больных ИБС [1,4,5,8].

И только по динамике домена Ь420 (функции артериального давления) и по динамике ГС эффективность МР оказалась наиболее высокой летом. Последнее указывает на позитивное влияние теплого времени года на уровень артериальной гипертензии, что согласуется с данными об ухудшении гемодинамических параметров у пациентов с гипертонической болезнью при низких

температурах воздуха внешней среды [1].

Выводы

Результаты сравнительной оценки эффективности МР больных ИБС на курорте ЮБК в различные сезоны года свидетельствуют об обоснованности выделения летнего сезона как наименее показанного по сравнению с остальными. Направлением дальнейшего исследования является оценка эффективности МР пациентов с артериальной гипертензией на курорте ЮБК в различные сезоны года.

Код домена второго или четвертого уровня МКФ и его определитель Сезон Среднее значение домена (М) и ошибка среднего значения (±т) в баллах-

в начале курса лечения в конце курса лечения динамика

1 2 3 4 5

Ь2401 Головокружение весна 1,250±0,069 0,398±0,050 +0,854±0,077 * 1

лето 1,000±0,110 0,438±0,089 +0,563±0,100 * 1

осень 1,000±0,080 0,212±0,048 +0,788±0,067 *

зима 1,203±0,088 0,378±0,080 +0,824±0,093 *

Ь280 Ощущение боли весна 1,177±0,060 0,182±0,027 +0,995±0,047 * 1

лето 0,750±0,098 0,125±0,039 +0,625±0,081 * 1 2 3

осень 1,076±0,063 0,194±0,033 +0,882±0,055 * 2

зима 1,148±0,075 0,195±0,035 +0,953±0,070 * з

Ь410 Функции сердца весна 0,877±0,045 0,313±0,035 +0,564±0,053 * 1 2

лето 0,766±0,064 0,464±0,088 +0,302±0,058 * 1

осень 0,724±0,068 0,410±0,050 +0,314±0,056 *

зима 0,776±0,063 0,397±0,039 +0,379±0,063 * 2

Ь420 Функции артериального давления весна 1,484±0,096 0,516±0,049 +0,968±0,093 *

лето 1,750±0,171 0,550±0,121 +1,283±0,147 * 2

осень 1,738±0,062 0,440±0,069 +1,298±0,094 * 1

зима 1,434±0,119 0,520±0,064 +0,914±0,107 * 1 2

Ь430 Функции системы крови весна 0,492±0,059 0,863±0,066 -0,355±0,076 *

лето 0,323±0,077 0,634±0,105 -0,301±0,098 *

осень 0,292±0,060 0,456±0,058 -0,161±0,069

зима 0,338±0,060 0,574±0,060 -0,257±0,061 *

Ь4301 Кислородные транспортные функции крови весна 0,165±0,045 0,468±0,057 -0,303±0,058 *

лето 0,208±0,073 0,366±0,085 -0,151±0,072

осень 0,190±0,049 0,329±0,055 -0,134±0,049

зима 0,114±0,037 0,315±0,056 -0,208±0,052 *

Ь4303 Свертывающие функции крови весна 0,841±0,115 1,269±0,122 -0,255±0,111 *

лето 0,370±0,115 1,000±0,246 -0,524±0,220 *

осень 0,643±0,170 0,897±0,169 -0,104±0,266

зима 0,635±0,122 0,902±0,134 -0,207±0,100

Ь435 Функции иммунной системы весна 0,438±0,090 0,207±0,081 +0,244±0,122 1

лето 0,406±0,126 0,903±0,243 -0,548±0,240 1 2 з

осень 0,476±0,109 0,434±0,106 +0,048±0,143 2

зима 0,494±0,121 0,403±0,100 +0,083±0,154 з

Ь440 Функции дыхания весна 0,526±0,065 0,095±0,031 +0,431±0,067 *

лето 0,438±0,095 0,048±0,048 +0,387±0,115 *

осень 0,363±0,050 0,000±0,000 +0,356±0,053 *

зима 0,428±0,059 0,049±0,027 +0,373±0,062 *

Таблица 1

Достоверные различия (при р <0,05) в динамике показателей МР пациентов с ИБС в различные

сезоны на курорте ЮБК

1 2 3 4 5

Ь450 Дополнительные дыхательные функции весна 0,067±0,044 0,027±0,019 +0,040±0,035

лето 0 063±0 043 0 000±0 000 +0 063±0 043

осень 0,176±0,110 0,012±0,012 +0,165±0,110

зима 0,071±0,043 0,036±0,025 +0,036±0,025

Ь455 Функции толерантности к физической нагрузке, в т.ч.: весна 1,104±0,040 0,354±0,048 +0,750±0,044 *

лето 1,406±0,118 0,625±0,087 +0,781±0,087 *

осень 1,718±0,066 0,765±0,057 +0,953±0,044 * 1

зима 1,069±0,042 0,438±0,059 +0,631±0,059 * 1

Ь4552 Утомляемость весна 1,208±0,049 0,417±0,059 +0,792±0,047 *

лето 1,406±0,118 0,625±0,087 +0,781±0,087 *

осень 1,718±0,066 0,765±0,057 +0,953±0,044 * 1

зима 1,292±0,065 0,523±0,070 +0,769±0,069 * 1

Ь4601 Ощущения, связанные с функционированием сердечнососудистой и дыхательной систем весна 0,695±0,028 0,251±0,028 +0,444±0,026 *

лето 0,805±0,062 0,328±0,057 +0,477±0,036 * 1

осень 0,974±0,062 0,341±0,038 +0,632±0,059 * 1 2

зима 0,746±0,046 0,339±0,030 +0,406±0,041 * 2

Ь530 Функции сохранения массы тела весна 1,281±0,091 1,320±0,099 +0,053±0,026 1

лето 1,290±0,181 1,290±0,181 0,000±0,000 1

осень 1,470±0,100 1,446±0,097 +0,024±0,024

зима 1,408±0,098 1,393±0,110 +0,016±0,016

Ь540 Общие метаболические функции, в т.ч.: весна 1,146±0,111 0,463±0,077 +0,689±0,100 *

лето 1,242±0,213 0,594±0,166 +0,648±0,176 *

осень 1,256±0,118 0,676±0,099 +0,579±0,106 *

зима 1,164±0,119 0,640±0,093 +0,551±0,100 *

Ь5403 Обмен жиров весна 1,387±0,124 0,351±0,074 +1,100±0,155 *

лето 1,448±0,255 0,935±0,282 +0,750±0,306

осень 1,433±0,139 0,757±0,141 +0,726±0,161 *

зима 1,385±0,142 0,742±0,111 +0,703±0,153 *

Ь5408 Общие метаболические функции, другие уточненные -МС весна 0,948±0,152 0,553±0,105 +0,461±0,110 *

лето 1,065±0,274 0,516±0,190 +0,548±0,179

осень 1,145±0,172 0,566±0,107 +0,578±0,111 *

зима 1,000±0,163 0,459±0,111 +0,426±0,100 *

d240 Преодоление стресса и других психологических нагрузок весна 0,752±0,040 0,586±0,025 +0,166±0,024 *

лето 0,859±0,079 0,594±0,038 +0,266±0,044 *

осень 0,891±0,046 0,544±0,027 +0,347±0,025 * 1

зима 0,722±0,043 0,563±0,030 +0,159±0,026 * 1

Среднее значение всех доменов весна 0,892±0,029 0,419±0,017 +0,473±0,029 * 1

лето 0,852±0,055 0,503±0,040 +0,349±0,040 * 1 2

осень 0,934±0,034 0,454±0,021 +0,479±0,029 * 2

зима 0,870±0,033 0,454±0,020 +0,416±0,028 *

Примечания: Баллы: 0 - нет проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные); 1 - легкие проблемы (незначительные, слабые); 2 -умеренные проблемы (средние, значимые); 3 - тяжелые проблемы (высокие, интенсивные); 4 - абсолютные проблемы (полные); динамика = (значение в начале курса лечения) - (значение в конце курса лечения); * - динамика статистически достоверна, при р <0,05; 'Д3- статистически достоверное различие пары значений динамики данного домена в различных сезонах с идентичными символами, при р <0,05; МС - метаболический синдром.

Таблица 2

Достоверные различия (при р <0,05) в динамике показателей выраженности гипертензивного синдрома (ГС) у пациентов с ИБС в различные сезоны на курорте ЮБК

Сезон Среднее значение выраженности гипертензивного синдрома (М) и ошибка среднего значения (±т), в баллах:

в начале курса лечения в конце курса лечения динамика

весна 1,649±0,117 0,653±0,049 +0,979±0,130 *

лето 1,875±0,178 0,567±0,114 +1,400±0,201 * 1

осень 2,000±0,117 0,476±0,071 +1,524±0,119 * 2

зима 1,513±0,124 0,645±0,072 +0,868±0,114 * 1 2

Примечания: ГС - гипертензивный синдром; Баллы: 0 - нет артериальной гипертензии; 1 - наличие одного из параметров артериальной гипертензии; 2 - наличие двух параметров артериальной гипертензии; 3 - наличие трех параметров артериальной гипертензии; параметры артериальной гипертензии включают в себя САД > 140 мм.рт.ст, ДАД > 90 мм.рт.ст и ПАД > 50 мм.рт.ст; динамика = (значение в начале курса лечения) - (значение в конце курса лечения); * - динамика статистически достоверна, при р <0,05; ',2 - статистически достоверное различие пары значений в различных сезонах с идентичными символами, при р <0,05.

1. Здоровье населения России: влияние окружающей среды в условиях изменяющегося климата / Под общ. ред. академика А. И. Григорьева; Российская академия наук.

- М.: Наука, 2014. ISBN 978-5-02-036624-4 [Zdorov'ye naseleniya Rossii: vliyaniye okruzhayushchey sredy v usloviyakh izmenyayushchegosya klimata / Under total ed. academician A. I. Grigor'yeva; Rossiyskaya akademiya nauk.

- Moscow: Nauka; 2014. ISBN 978-5-02-036624-4 (in Russ.)]

2. Бокша В. Г. Справочник по климатотерапии. - Киев: Здоровья; 1989. ISBN 5-311-00337-5. [Boksha V. G. Spravochnik po klimatoterapii. Kiev: Zdorov'ya;1989. ISBN 5-311-00337-5. (in Russ.)]

3. Уйба В. В., Ефименко Н. В., Поволоцкая Н. П. Система медицинского прогноза погоды на федеральных курортах Кавказских Минеральных Вод: актуальные вопросы и перспективы // Курортная медицина. - 2015. - № 4. - С. 2-10 [Ujba V. V., Efimenko N. V., Povolockaja N. P. Sistema medicinskogo prognoza pogody na federal'nyh kurortah Kavkazskih Mineral'nyh Vod: aktual'nye voprosy i perspektivy // Kurortnaja medicina. 2015;(4):2-10. (in Russ.)]

4. WHO, 2010: Protecting health in an environment challenged by climate change: European Regional Framework for Action. Fifth Ministerial Conference on Environment and Health «Protecting children's health in a changing environment», Parma, Italy, 1012 March 2010, 9pp.(http://www.euro.who.int/_data/assets/ pdf_file/0005/95882/Parma_EH Confedoc06revl.pdf)

5. Robine J. M., Cheung S. L., Le Roy S., Van Oyen H., Griffiths C., Michel J. P. et al. Death toll exceeded 70,000 in Europe during the summer of 2003. // C R Biol. - 2008. - 331(2). - р.171-178.

6. Козырев П. В. Сравнительная эффективность санаторно-курортного лечения в климатических условиях Подмосковья больных ишемической болезнью сердца, прибывших из различных регионов страны, с учетом динамики адаптационных реакций: Автореф. дисс. ...док. мед. наук.

- Москва, 2006. [Kozyrev P. V. Sravnitel'naya effektivnost' sanatorno-kurortnogo lecheniya v klimaticheskikh usloviyakh Podmoskov'ya bol'nykh ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa,

pribyvshikh iz razlichnykh regionov strany, s uchetom dinamiki adaptatsionnykh reaktsiy. [dissertation] Moscow, 2006. (in Russ.)]

7. Фомина Н. В. Годовые биологические ритмы показателей смертности, характера течения острых и хронических форм ишемической болезни сердца и эффективности лечения: Автореф. дисс. .. .док. мед. наук - Кемерово, 2008. [Fomina N. V. Godovyye biologicheskiye ritmy pokazateley smertnosti, kharaktera techeniya ostrykh i khronicheskikh form ishemicheskoy bolezni serdtsa i effektivnosti lecheniya [dissertation] Kemerovo, 2008. (in Russ.)]

8. Дорошкевич С. В. Действие климато-метеорологических факторов на больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Вестник физиотерапии и курортологии.

- 2017. - Т23. - №4. - С.14-16. [Doroshkevich S. V. Deystviye klimato-meteorologicheskikh faktorov na bol'nykh s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami // Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017; 23(4):14-16. (in Russ.)]

9. Мизин В. И., Северин Н. А., Дудченко Л. Ш., Ежов В. В., Иващенко А. С., Беляева С. Н., Масликова Г. Г., Северина К. С. Методология оценки реабилитационного потенциала и эффективности медицинской реабилитации у пациентов с патологией кардио-респираторной системы в соответствии с «Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». // Труды ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И. М. Сеченова» - 2016. - №27.

- С.1-22. [Mizin V. I., Severin N. A., Dudchenko L. Sh., Yezhov V.V., Ivashchenko A. S., Belyayeva S. N., Maslikova G. G., Severina K. S. Metodologiya otsenki reabilitatsionnogo potentsiala i effektivnosti meditsinskoy reabilitatsii u patsiyentov s patologiyey kardio-respiratornoy sistemy v sootvetstvii s «Mezhdunarodnoy klassifikatsiyey funktsionirovaniya, ogranicheniy zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya». // Trudy GBUZ RK «Akademicheskiy NII fizicheskikh metodov lecheniya, meditsinskoy klimatologii i reabilitatsii imeni I. M. Sechenova».2016;27:1-22.(in Russ.)]

Сведения об авторах

Иващенко Александр Сергеевич - директор ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. M. Сеченова», 298613, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина 10/3, тел. (3654) 23-51-91, E-mail: niisechenova@mail.ru.

Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. M. Сеченова», 298613, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина 10/3, тел. (3654) 32-30-73, E-mail: yaltamizin@ mail.ru.

Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. M. Сеченова», 298613, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина 10/3, тел. (3654) 32-30-73, E-mail: atamur@mail.ru

Пьянков Александр Федорович - кандидат медицинских наук, доцент, ученый секретарь ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. M. Сеченова», 298613, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина 10/3, тел. (3654) 23-51-91, E-mail: niisechenova@mail.ru

Дорошкевич Сергей Викторович - научный сотрудник научно-исследовательского отдела физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. M. Сеченова», 298613, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина 10/3, тел. (3654) 32-30-73, E-mail: niisechenova@mail.ru.

Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо any other support with should be reported. другой поддержки, о которой необходимо сообщить.

Поступила 29.01.2019 г. Received 29.01.2019