CC BY
7
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
004-005
Всем больным проведено стандартное обследование — клинический и биохимические анализы крови как коагуло-грамма, липидный спектр, ферменты, КФК МВ, тропонин, сахар крови . Инструментальные исследования — рентгеноскопия, эхокардиография, по показаниям УЗИ органов брюшной полости и МСКТ.
Результаты. Гиперхолестеринемия выявлена — у 6(26,08) больных, повышение уровня КФК МВ и тропонина в 6 (26,08) случаях . По данным ЭхоКГ — снижение ФВ <55% — в 9 (39,13%) случаях. 19 (82,60%) больных имели сопутствующую артериальную гипертонию, в том числе — 8 (34,78%) больных в сочетании с сахарным диабетом 2 типа
Наряду со стентированием коронарных артерий — в 6 случаях проведен системный тромболизис По данным чрескож-ной коронарографии стенозирование проксимальной части и средней трети ПМЖП, определялось в большинстве случаев — 14 (56,09%) — ИМ передне перегородочной области как с зубцом 0 так и без зубца 0, в том числе — в 4 случаях в сочетании со стенозом ОВ, ДВ,ВТК и ПКА, в 2 случаях — в сочетании со стенозом ствола ЛКА. При локализации ИМ в задне-диафрагмальной области — стенозирование отмечалось в области п/3 ПМЖВ в 4 (17,39%) случаях (17,39%) в 1 (4,34%) случае — стеноз с/3 ПКА и в одном случае (4,34%) — их сочетание . В двух случаях — (8,68%) определялось выраженное нарушение коронарной микроциркуляции без стено-зирования сосудов; в одном случае после системного тромбо-лизиса КАГ не проведена .
Положительное течение инфаркта миокарда, как с клиническими, так и лабораторно инструментальными показателями, отмечалось в 21 (91,3%) случае наблюдения . В 2 (8,69%) случаях — течение осложнилось рецидивирующими очаговыми изменениями с элевацией сегмента ВТ на фоне болевого синдрома и кардиогенным шоком . Отчетливая динамика изменений ЭКГ отмечена при стентировании сте-нозированных сосудов в первые сутки — у 6 (26,08%) пациентов — уменьшение зоны некроза и распространенности очаговых изменений (сегмента ВТ и амплитуды зубца Я) . В одном случае — вовремя проведенная реперфузия позволила предотвратить вообще развитие ИМ . ЧКВ проведенное на 2-3 сутки и 8-10 сутки — оказало небольшое положительное влияние на изменения ЭКГ, наиболее четкое — улучшение коронарного кровообращения в периинфарктной зоне, независимо от локализации ИМ
Заключение. Таким образом, раннее проведение тром-болитической терапии и ЧКВ при ОКС является необходимостью для своевременного устранения или ограничения зоны ишемии
004 ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЦА: КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕДИКТОРОВ ФОРМИРОВАНИЯ АРИТМОГЕННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ С ПОЗИЦИЙ МЕХАНИЗМА РАЗВИТИЯ ВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ЭКТОПИИ (КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) Олесин А. И.1, Константинова И. В.1, Тютелева Н. Н.1, Иванов В. С.2 'ФГБОУ ВО "Северо-западный Государственный медицинский университет им . И . И . Мечникова" Минздрава России, Санкт-Петербург; 2СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница", Санкт-Петербург, Россия о1е$т58@таП. ги
Цель. Оценка комплексного определения предикторов возникновения "аритмогенной кардиомиопатии" у пациентов с желудочковой экстрасистолией (ЖЭ) без структурных изменений сердца для прогнозирования развития заболеваний кардиоваскулярной системы при проспективном исследовании
Материал и методы. Экспериментальное исследование . На крысах моделировалась ЖЭ по механизму ранней постдеполяризации (аконитиновая аритмия), на кроликах — задержанной постдеполяризации (хлоридбариевая аритмия), на собаках — re-entry прекисная аритмия . По электрокардиограммам (ЭКГ), помимо общепринятых параметров, анализировался предэктопический интервал, его вариабельность, индекс внутреннего отклонения ЖЭ (ИВОжэ) . Клиническое исследование . Наблюдалось 412 пациентов без структурных изменений сердца в возрасте от 16 до 43 лет (в среднем 28,4±0,8 лет), причем количество ЖЭ за сутки наблюдения составила от 6157 до 37254 (в среднем 19706±656 ЖЭ) . По ЭКГ определялись те же параметры, как при экспериментальных аритмиях, отдельно для моно- и полиморфной лево- и правоЖЭ (ЛЖЭ и ПЖЭ) . Длительность наблюдения пациентов составила до 10 лет.
Результаты. При моделировании желудочковых аритмий по механизму задержанной постдеполяризации регистрировалась полиморфная ЖЭ, ранней постдеполяризации — ранняя мономорфная ЖЭ, re-entry — ранняя и поздняя моно-морфная ЛЖЭ . У животных при моделировании аритмии по механизму re-entry достоверно больше ИВОжэ в сравнении ЖЭ, обусловленной механизмами ранней и задержанной постдеполяризации . Основными предикторами "аритмоген-ной кардиомиопатии" у пациентов без структурных изменений сердца с ЖЭ, определяющих при последующем наблюдении развитие органической патологии сердца, такой, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и пролапс митрального клапана (ПМК) являются ИВОжэ и продолжительность комплекса ОИЗжэ . Увеличение значений этих показателей более 0,42 ед . и 148 мс соответственно у пациентов без структурных изменений сердца характеризуют группу риска формирования патологии кардиоваскулярной системы. Развитие ИБС у пациентов без структурных изменений сердца с ЖЭ высоко коррелировало с ИВОжэ >0,56 ед., продолжительностью комплекса ОИЗжэ >157 мс мономорфной ЛЖЭ, использованием препаратов III класса, а развитие ПМК у этих пациентов высоко коррелировало с продолжительностью комплекса ОИЗжэ >159 мс полиморфной ЖЭ, эффективностью препаратов I класса и в меньшей степени III класса
Заключение. У пациентов без структурных изменений сердца с ЖЭ увеличение значений ИВОжэ и продолжительности комплекса ОИЗжэ более 0,42 ед . и 148 мс, соответственно, определяют группу риска формирования патологии кардиова-скулярной системы, такой, как ИБС, ПМК У пациентов без структурных изменений сердца с ЖЭ развитие ИБС высоко коррелировало с ИВОжэ >0,56 ед ., продолжительностью комплекса ОИЗжэ >157 мс мономорфной ЛЖЭ, а ПМК — с продолжительностью комплекса ОИЗжэ >159 мс полиморфной ЖЭ .
005 ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И ОЖИРЕНИЕМ
Романова Т. А.1, Богданов А. Р.1,2,3 'ГБУЗ "Городская клиническая больница №13" Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва; 2ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им . Н . И . Пирогова" Минздрава России, Москва; 3ФГБОУ ВО "Российский государственный социальный университет" Минобрнауки России, Москва, Россия fedorchik88@gmail . com
Ожирение является самостоятельным фактором риска развития и прогрессирования фибрилляции предсердий (ФП) . Следственно снижение массы тела (МТ) уменьшает количество рецидивов пароксизмов ФП
Материалы и методы. В исследование включены больные с ФП и ожирением III степени (n=100) . Мужчины — 53,0% (n=53), женщины — 47,0% (n=47) . Рандомизированы на две группы: Основная группа (ОГ) 50% (n=50), Контрольная группа (КГ) 50% (n=50) . На первом этапе проводилась оценка фактического питания у пациентов с ФП и ожирением методом частотно-количественного анализа с использованием программы "Цифровая диетология" .
006-007
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Результаты. При анализе данных фактического питания в домашних условиях у больных с Ожирением III степени с фибрилляцией предсердий, была выявлена избыточная калорийность рациона в ОГ (2839,63±1436,11 ккал/сут. ), в КГ (2882,26+1270,22 ккал/сут. ); избыточное потребление основных макронутриентов: белка — 115,60+64,71 г/сут. и 122,87+61,95 г/сут. соответственно, жиров — в ОГ — 135,23+81,23 г/сут., а в КГ 137,98+69,28 г/сут. , потребление углеводов в ОГ составило 274,61+132,99 г/сут. , в КГ — 273,64+165,03 г/сут. При сравнении употребления макронутриентов в обеих групп значимых различий не выявлено
При анализе полученных результатов выявлены следующие отклонения от нормы потребления микронутриентов:
— Отмечено избыточное потребление Омега-3 в ОГ на 80%, в КГ на 77,5%
— Зафиксировано превышение нормы в потреблении Омега-6 в ОГ на 91,2%, в КГ на 97,3% .
— Принимая во внимание то, что оптимальным соотношением употребления Омеги-6 к Омеги-3 является 5-10:1, несмотря на превышение нормы потребления данных микро-нутриентов соотношение остается в норме — в ОГ 6:1, в КГ 7:1 .
— Установлено избыточное потребление Пищевых волокон в ОГ на 6%, в КГ же — в норме .
— Потребление Холестерина превышало норму в ОГ на 125%, в КГ на 91%
— Зарегистрировано превышение потребления Калия относительно нормы в ОГ на 8%, в КГ на 11%
— Установлено избыточное потребление Фосфора в ОГ на 59%, в КГ на 69%
Заключение. У пациентов в обеих группах была выявлена избыточная калорийность рациона питания, употребления макронутриентов, а также микронутриентов . В связи с чем для эффективной редукции массы тела, с целью профилактики рецидивов пароксизмов фибрилляции предсердий, целесообразно проведение разработки персонализированной диеты
006 ДОЛГОСРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЭФФЕКТИВНЫМ И НЕЭФФЕКТИВНЫМ КАТЕТЕРНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИНИМАЮЩИХ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ Эшматов О. Р., Баталов Р. Е., Хлынин М. С., Арчаков Е. А., Попов С. В.
НИИ кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, Томск, Россия
atabek_eshmatov@mail . ru
Цель. Изучить эффективность и безопасность антитром-ботической терапии (АТТ) у пациентов с различными формами фибрилляцией предсердий (ФП) в течение 36 месяцев наблюдения после катетерной аблации (КА) .
Материалы и методы. В исследование включено 302 пациента в возрасте от 29 до 81 года с различными формами ФП . Всем больным проведено КА ФП . Пациенты были разделены на 3 группы: 1 я включала 75 (24,8%) пациентов с пароксиз-мальной ФП; 2 я — 164 (54,4%) с персистирующей ФП; 3 я — 63 (20,8%) с длительно персистирующей ФП . В каждой группе были выделены 2 подгруппы пациентов: с эффективной и неэффективной КА. Анализ АТТ показал, что 50 (16,5%) пациентов на момент госпитализации не получали АТТ, более чем у 50% из них оценка по шкале CHA2DS2-VASc составляла более 2 баллов, 24 (7,9%) пациента принимали ацетилсалициловую кислоту (АСК) при средней оценке по шкале CHA2DS2-VASc 2 балла. Из 86 (28,4%) пациентов, принимающих варфарин, только у 20 (23,3%) было достигнуто целевое значение международного нормализованного отношения (МНО) .
Результаты. Эффективность интервенционного лечения составила 65,3% у пациентов с пароксизмальной формой ФП; 59,7% с персистирующей ФП и 57,1% — с длительно персистирующей ФП . Частота возникновения ишемиче-ского инсульта на фоне приема антикоагулянтной терапии и эффективной интервенционной процедуры значимо ниже, чем у больных с неуспешным вмешательством Больших кровотечений не отмечено . Малые кровотечения достоверно чаще встречались в подгруппах с неэффективным катетерным лечением . Летальных исходов у пациентов с успешной процедурой не было
Заключение. 50 (16,5%) пациентов на момент госпитализации не получали АТТ, при том, что у более 50% из них оценка по шкале CHA2DS2-VASc была более 2 баллов, 24 (7,9%) пациента принимали АСК при средней оценке 2 балла . Из 86 (28,4%) пациентов, принимавших варфарин, только у 20 (23,3%) были достигнуты целевые значения МНО . Проведение успешной аблации и "гибридной терапии" ФП позволяет статистически значимо снизить риск развития ишемического инсульта и практически исключить вероятность возникновения других ТЭО, при этом инвазив-ная стратегия и АТТ не увеличивают риск возникновения больших и малых кровотечений
КЛИНИЧЕСКАЯ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ
007 ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И СИЛА МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПОСЛЕ КОГНИТИВНОЙ НАГРУЗКИ
Абдрахманова А. Ш., Мавлиев Ф. А., Назаренко А. С. Поволжский государственный университет физической культуры, спорта и туризма, Казань, Россия а<1еИааЬ<1@та11 . ги
Согласно исследованиям, когнитивная утомленность (КУ) может негативно влиять на физическую работоспособность . Показано, что наиболее выраженные эффекты КУ оказывает на результат субмаксимальных физических упражнений . Относительно влияния КУ на силу, мощность и скорость имеются противоречивые результаты . Исследователи склоняются к тому, что КУ не оказывает значимого на них влияния . В данном исследовании рассмотрено влияние когнитивной нагрузки (КН) на силу и электрическую активность мышц предплечья .
Материал и методы. Исследовано 24 человека мужского пола 19,08±1,44 лет. Исследуемым предлагалось оценить свое
настроение до и после КН по шкале BRUMS, умственную утомленность по шкале VAS и мотивацию на выполнение задач по шкале внутренней мотивации . Участникам экспериментальной группы (ЭГ, n=12) предлагалась КН в виде модифицированного теста Струпа (1 и 2 этап теста — конгруэнтный, 3 и 4 этап — неконгруэнтный, что в среднем занимало около 30 минут) . Контрольная группа (КГ, n=12) в течение 30 минут смотрела документальный фильм. Физическая нагрузка и электромиография (ЭМГ) выполнялись с помощью системы сбора данных PowerLab ML870 (ADInstruments) на кистевом динамометре, где определялась максимальная произвольная сила (3 попытки с 1 минутой отдыха между ними), а сигнал поверхностной ЭМГ регистрировался на лучевом сгибателе и разгибателе запястья Результаты. Было зафиксировано, что у ЭГ, в отличие от КГ, наблюдалось значимое увеличение ощущения усталости по шкале BRUMS, умственной утомленности по шкале VAS и снижение внутренней мотивации после КН . Тем самым мы косвенно подтвердили достижение состояния КУ у ЭГ
По результатам динамометрии как у ЭГ, так и у КГ наблюдаются статистически значимые изменения (p<0,05) во вто-
