CC BY
10
001-003
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ КАРДИОЛОГИЯ И АРИТМОЛОГИЯ
001 ХРОНИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ
И ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
Арчаков Е. А., Баталов Р. Е., Хлынин М. С., Эшматов О. Р., Степанов И. В., Попов С. В. НИИ кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, Томск, Россия аеа_саг<1ю@та11 . ги
Цель. Оценить эффективность катетерного лечения ФП у пациентов с миокардитом и без .
Материалы и методы. В исследуемую выборку включено 40 пациентов . Из них 27 (67,5%) мужчин . Возраст составил 49 (44; 55) лет. В исследование вошли 25 (62,5%) больных с пароксизмальной формой ФП, 10 (25,0%) — с персистиру-ющей формой ФП и 5 (12,5%) — с длительно-персистирую-щей . Всем пациентам было проведено радиочастотная (РЧА) или криоаблации (КБА) ФП . Для верификации диагноза у 18 больных по общепринятой методике выполняли эндомио-кардиальную биопсию миокарда Период наблюдения — 12 месяцев
Результаты. Всем пациентам проведена аблация ФП, в 7 случаях выполнена КБА, в 33 — РЧА ФП . Эффективность аблации в общем составила 72,5%, для КБА — 71,5%, для РЧА — 73,5% При этом ранние рецидивы наблюдались чаще после КБА в 28,5% случаях и 16,3% — после РЧА. Среднее время операции РЧА составило 87,5 (70,0;95,0) мин, КБА — 77,5 (70,0;85,0) мин . Время рентгеноскопии при РЧА было 7,0 (5,5;9,0) мин, при КБА — 8,5 (8,0;9,0) мин . По результатам биопсии признаки миокардита выявлены у 9 больных (22,5%) . Очаговый миокардит обнаружен у 7 больных, диффузный — в 2 случаях . У пациентов с наличием выявленного миокардита эффективность операции составила 88,9%, без миокардита — 67,5%
Заключение. Эффективность катетерного лечения ФП у пациентов с миокардитом выше, чем у пациентов без признаков миокардита
002 ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КАРДИОВЕРСИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ РЕФРАЛОНОМ
У ПАЦИЕНТОВ С БЕЗУСПЕШНОЙ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОЙ ТЕРАПИЕЙ Дзаурова Х. М., Миронов Н. Ю, Юричева Ю. А., Влодзяновский В. В., Соколов С. Ф, Голицын С. П. НМИЦ кардиологии, Москва, Россия <1г_<12ашша@та11 . ги
Электроимпульсная терапия (ЭИТ) длительное время оставалась наиболее часто используемым высокоэффективным способом восстановления синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) Несмотря на это существует категория больных, у которых эффективность ЭИТ не столь высока В основном, пациенты имеющие состояния, которые сопровождаются увеличением трансторакального электрического сопротивления (ожирение, ХОБЛ и др.) . В настоящее время в клинической практике активно применяется отечественный антиаритмический препарат рефра-лон, который демонстрирует высокую эффективность купирования персистирующей формы ФП
Цель. Оценить эффективность и безопасность применения рефралона у пациентов с безуспешным опытом купирования индексного эпизоды фибрилляции предсердий перси-стирующего и пароксизмального течения
Материалы и методы. В исследование включено 26 пациентов (средний возраст 61±10 лет) с пароксизмальной (п=15) и персистирующей (п=11) формами ФП, имеющие безуспешный опыт купирования текущего эпизода аритмии путем ЭИТ. Всем пациентам в условиях блока интенсивной терапии
вводился рефралон по схеме: 5 мкг/кг-5 мкг/кг-10 мкг/кг-10 мкг/кг. После введения каждого болюса и перед введением последующего проводилась оценка параметров ЭКГ (ритм, интервал ОТ) и общего состояния, интервал между введениями составлял 15 минут. Дальнейшее введение прекращалось на любом из этапов в случае: восстановления синусового ритма; снижения частоты сердечных сокращений менее 50 уд ./мин; удлинения интервала ОТс более 500 мс; развития аритмогенного действия препарата В течение 24 часов пациент находился под телеметрическим наблюдением для оценки эффективности и безопасности
Результаты. У 22 пациентов из 26 (84,6%) отмечено восстановление СР после введения рефралона, медиана времени достижения СР составила 42 [18 — 75] минут. Из них у 5 человек (19,2%) восстановление СР произошло после введения рефралона в дозе 5 мкг/кг Суммарная эффективность рефра-лона в дозе 10 мкг/кг составила 30,7%, в дозе 20 мкг/кг — 50%, 30 мкг/кг — 84,6% . У 4 (15%) больных отмечалось удлинение интервала ОТс более 500 мс, но ни в одном из случаев это не сопровождалось желудочковым аритмогенным действием . У 2 (7,6%) пациентов в момент купирования аритмии отмечалось кратковременное урежение ЧСС менее 50 уд . /мин .
Заключение. Рефралон обладает высокой эффективностью и безопасностью восстановления СР у пациентов с безуспешным опытом применения ЭИТ Медикаментозная кардиоверсия рефралоном может быть предпочтительным способом восстановления СР у определенной категории пациентов и весомой альтернативой ЭИТ
003 ДИНАМИКА
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ НА ФОНЕ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ. Мухамедбаева Р. А., Сабуров М. К., Холматов С. З, Ходжиметов А. Центральный госпиталь МВД РУЗ, Ташкент, Узбекистан га8Ы<1ае]^@та11 . ги
Проблема диагностики и выбора тактики ведения пациентов с инфарктом миокарда занимает особое место в современной кардиологии С целью предотвращения развития ИМ усилия кардиологов направляются на поиск средств, защищающих миокард от ишемического повреждения во время развития острого коронарного синдрома (ОКС). Термин ОКС — рабочий, еще неуточненный диагноз . В него входят — ИМ с элевацией и без ВТ сегмента и нестабильная стенокардия . Современная тактика лечения достаточно агрессивна, активный тромболизис с различными видами чрескожного коронарного вмешательства
Цель. Провести анализ эффективности тромболизиса и ЧКВ на динамику изменений ЭКГ у больных с ОКС .
Материал и методы. В течение года в кардиологическое отделение поступили 188 больных с диагнозом ИБС, перенесших коронароангиографию, по показаниям — со стентирова-нием и АКШ . Из общего числа больных — в 65 случаях (34,6%) с очаговыми изменениями в различной стадии, в том числе — в 23 (35,4%) случаях — с клиническими проявлениями ОКС, включенные в данное исследование . Возрастной состав от 30 до 75 лет, средний возраст — 54,6±4,7 лет. Превалировали мужчины — 20 человек (86,9%), женщин — 3 (13,1%) . Острый инфаркт миокарда с зубцом О и элевацией ВТ сегмента — у 12 пациентов; инфаркт миокарда без зубца О с элевацией и без ВТ сегмента — у 10 пациентов; 1 случай — ОКС с элевацией ВТ, без формирования очага некроза . Инфаркт миокарда передне-перегородочно-верхушечной локализации отмечался в 15 случаях, 7 случаев — ИМ задне-диафрагмальной области, 1 случай — без очаговых изменений .
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
004-005
Всем больным проведено стандартное обследование — клинический и биохимические анализы крови как коагуло-грамма, липидный спектр, ферменты, КФК МВ, тропонин, сахар крови . Инструментальные исследования — рентгеноскопия, эхокардиография, по показаниям УЗИ органов брюшной полости и МСКТ.
Результаты. Гиперхолестеринемия выявлена — у 6(26,08) больных, повышение уровня КФК МВ и тропонина в 6 (26,08) случаях . По данным ЭхоКГ — снижение ФВ <55% — в 9 (39,13%) случаях. 19 (82,60%) больных имели сопутствующую артериальную гипертонию, в том числе — 8 (34,78%) больных в сочетании с сахарным диабетом 2 типа
Наряду со стентированием коронарных артерий — в 6 случаях проведен системный тромболизис По данным чрескож-ной коронарографии стенозирование проксимальной части и средней трети ПМЖП, определялось в большинстве случаев — 14 (56,09%) — ИМ передне перегородочной области как с зубцом 0 так и без зубца 0, в том числе — в 4 случаях в сочетании со стенозом ОВ, ДВ,ВТК и ПКА, в 2 случаях — в сочетании со стенозом ствола ЛКА. При локализации ИМ в задне-диафрагмальной области — стенозирование отмечалось в области п/3 ПМЖВ в 4 (17,39%) случаях (17,39%) в 1 (4,34%) случае — стеноз с/3 ПКА и в одном случае (4,34%) — их сочетание . В двух случаях — (8,68%) определялось выраженное нарушение коронарной микроциркуляции без стено-зирования сосудов; в одном случае после системного тромбо-лизиса КАГ не проведена .
Положительное течение инфаркта миокарда, как с клиническими, так и лабораторно инструментальными показателями, отмечалось в 21 (91,3%) случае наблюдения . В 2 (8,69%) случаях — течение осложнилось рецидивирующими очаговыми изменениями с элевацией сегмента ВТ на фоне болевого синдрома и кардиогенным шоком . Отчетливая динамика изменений ЭКГ отмечена при стентировании сте-нозированных сосудов в первые сутки — у 6 (26,08%) пациентов — уменьшение зоны некроза и распространенности очаговых изменений (сегмента ВТ и амплитуды зубца Я) . В одном случае — вовремя проведенная реперфузия позволила предотвратить вообще развитие ИМ . ЧКВ проведенное на 2-3 сутки и 8-10 сутки — оказало небольшое положительное влияние на изменения ЭКГ, наиболее четкое — улучшение коронарного кровообращения в периинфарктной зоне, независимо от локализации ИМ
Заключение. Таким образом, раннее проведение тром-болитической терапии и ЧКВ при ОКС является необходимостью для своевременного устранения или ограничения зоны ишемии
004 ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЦА: КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕДИКТОРОВ ФОРМИРОВАНИЯ АРИТМОГЕННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ С ПОЗИЦИЙ МЕХАНИЗМА РАЗВИТИЯ ВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ЭКТОПИИ (КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) Олесин А. И.1, Константинова И. В.1, Тютелева Н. Н.1, Иванов В. С.2 'ФГБОУ ВО "Северо-западный Государственный медицинский университет им . И . И . Мечникова" Минздрава России, Санкт-Петербург; 2СПб ГБУЗ "Елизаветинская больница", Санкт-Петербург, Россия о1е$т58@таП. ги
Цель. Оценка комплексного определения предикторов возникновения "аритмогенной кардиомиопатии" у пациентов с желудочковой экстрасистолией (ЖЭ) без структурных изменений сердца для прогнозирования развития заболеваний кардиоваскулярной системы при проспективном исследовании
Материал и методы. Экспериментальное исследование . На крысах моделировалась ЖЭ по механизму ранней постдеполяризации (аконитиновая аритмия), на кроликах — задержанной постдеполяризации (хлоридбариевая аритмия), на собаках — re-entry прекисная аритмия . По электрокардиограммам (ЭКГ), помимо общепринятых параметров, анализировался предэктопический интервал, его вариабельность, индекс внутреннего отклонения ЖЭ (ИВОжэ) . Клиническое исследование . Наблюдалось 412 пациентов без структурных изменений сердца в возрасте от 16 до 43 лет (в среднем 28,4±0,8 лет), причем количество ЖЭ за сутки наблюдения составила от 6157 до 37254 (в среднем 19706±656 ЖЭ) . По ЭКГ определялись те же параметры, как при экспериментальных аритмиях, отдельно для моно- и полиморфной лево- и правоЖЭ (ЛЖЭ и ПЖЭ) . Длительность наблюдения пациентов составила до 10 лет.
Результаты. При моделировании желудочковых аритмий по механизму задержанной постдеполяризации регистрировалась полиморфная ЖЭ, ранней постдеполяризации — ранняя мономорфная ЖЭ, re-entry — ранняя и поздняя моно-морфная ЛЖЭ . У животных при моделировании аритмии по механизму re-entry достоверно больше ИВОжэ в сравнении ЖЭ, обусловленной механизмами ранней и задержанной постдеполяризации . Основными предикторами "аритмоген-ной кардиомиопатии" у пациентов без структурных изменений сердца с ЖЭ, определяющих при последующем наблюдении развитие органической патологии сердца, такой, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и пролапс митрального клапана (ПМК) являются ИВОжэ и продолжительность комплекса ОИЗжэ . Увеличение значений этих показателей более 0,42 ед . и 148 мс соответственно у пациентов без структурных изменений сердца характеризуют группу риска формирования патологии кардиоваскулярной системы. Развитие ИБС у пациентов без структурных изменений сердца с ЖЭ высоко коррелировало с ИВОжэ >0,56 ед., продолжительностью комплекса ОИЗжэ >157 мс мономорфной ЛЖЭ, использованием препаратов III класса, а развитие ПМК у этих пациентов высоко коррелировало с продолжительностью комплекса ОИЗжэ >159 мс полиморфной ЖЭ, эффективностью препаратов I класса и в меньшей степени III класса
Заключение. У пациентов без структурных изменений сердца с ЖЭ увеличение значений ИВОжэ и продолжительности комплекса ОИЗжэ более 0,42 ед . и 148 мс, соответственно, определяют группу риска формирования патологии кардиова-скулярной системы, такой, как ИБС, ПМК У пациентов без структурных изменений сердца с ЖЭ развитие ИБС высоко коррелировало с ИВОжэ >0,56 ед ., продолжительностью комплекса ОИЗжэ >157 мс мономорфной ЛЖЭ, а ПМК — с продолжительностью комплекса ОИЗжэ >159 мс полиморфной ЖЭ .
005 ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И ОЖИРЕНИЕМ
Романова Т. А.1, Богданов А. Р.1,2,3 'ГБУЗ "Городская клиническая больница №13" Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва; 2ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им . Н . И . Пирогова" Минздрава России, Москва; 3ФГБОУ ВО "Российский государственный социальный университет" Минобрнауки России, Москва, Россия fedorchik88@gmail . com
Ожирение является самостоятельным фактором риска развития и прогрессирования фибрилляции предсердий (ФП) . Следственно снижение массы тела (МТ) уменьшает количество рецидивов пароксизмов ФП
Материалы и методы. В исследование включены больные с ФП и ожирением III степени (n=100) . Мужчины — 53,0% (n=53), женщины — 47,0% (n=47) . Рандомизированы на две группы: Основная группа (ОГ) 50% (n=50), Контрольная группа (КГ) 50% (n=50) . На первом этапе проводилась оценка фактического питания у пациентов с ФП и ожирением методом частотно-количественного анализа с использованием программы "Цифровая диетология" .
