CC BY
58
УДК 614.4:616.921(571.151
ОЦЕНКА ЭПИДСИТУАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОКЛЮШНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ АЛТАЙСКОГО КРАЯ В 2003-2011 ГОДАХ
Т.В. Сафьянова, С.В. Широкоступ, Л.А. Щеблякова, Ю.О. Молозинова, А.Ю. Исенов,
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул
Сафьянова Татьяна Викторовна - e-mail: shirokostup@yandex.ru
В статье представлены результаты оценки эпидемической ситуации по заболеваемости коклюшем в Алтайском крае в период с 2003 по 2011 год. Выявлены тенденции заболеваемости в различных возрастных группах и названы основные причины, их обуславливающие. Приводятся данные о
росте заболеваемости коклюшной инфекцией в группе привитых лиц, результатах серологических и бактериологических исследований, а также об охвате детского населения прививками в декретированные сроки.
Ключевые слова: коклюш, коклюшная инфекция, эпидситуация,
Алтайский край, вакцинация.
The article presents the results of the epidemiological situation of the incidence of pertussis in the Altai region in the period from 2003 to 2011. The trends of disease in different age groups and named the main reasons causing them. The data on the increase in the incidence of pertussis infection in the vaccinated group of persons, serological and bacteriological tests, vaccination coverage of children.
Key words: whooping cough, pertussis infection, epidemic situation, Altai region, vaccination.
Введение
В настоящее время в Российской Федерации коклюшная инфекция сохраняет свою актуальность, несмотря на выраженную тенденцию к снижению заболеваемости [1, 2]. Основной проблемой, которая препятствует ликвидации коклюша, является рост в структуре заболеваемости доли привитых детей. Во многом такой ситуации способствует эволюционная изменчивость возбудителя B. pertussis под действием существующих вакцин [3, 4]. Особенностью эпидемического процесса коклюша является снижение ближе к школьному возрасту уровня иммунитета, в результате чего формируются неиммунная прослойка среди детей 7-8 лет и благоприятные для поддержания циркуляции возбудителя условия [5, 6, 7]. Значение коклюшной инфекции для современного здравоохранения заключается в опасности осложнений, наиболее частым из которых является пневмония [8, 9].
Для Алтайского края на фоне тенденции к снижению заболеваемости коклюшем наблюдалось превышение среднероссийских показателей, а также более высокие показатели заболеваемости среди городского населения. В то же время при высоком проценте охвата детей профилактическими прививками наблюдался рост удельного
веса привитых лиц в структуре заболеваемости коклюшем в крае. Это обстоятельство требует оценки сложившейся в регионе эпидситуации и определения особенностей течения эпидемического процесса.
Цель исследования: оценка эпидситуации по заболеваемости коклюшем в Алтайском крае в период с 2003 по 2011 год.
Материалы и методы
В ретроспективном эпидемиологическом анализе были спользованы государственные статистические отчетные формы № 2 Федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» и форма № 5 Федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о профилактических прививках». Обработка данных проводилась с использованием следующих методов статистического анализа: расчет интенсивных показателей, средних величин (X), ошибок репрезентативности. В оценке ритмичности использовался метод автокорреляции, для построения картограмм - метод сигмальных отклонений.
Результаты и их обсуждение
В исследуемый период с 2003 по 2011 год заболеваемость коклюшем населения Алтайского края статистически
значимо превышала средние показатели заболеваемости по Российской Федерации. Так, средний многолетний показатель заболеваемости в крае в данный период составлял 7,0±0,20 на 100 тысяч населения, что в 1,5 раза больше аналогичного показателя по РФ - 4,8±0,03 на 100 тысяч населения (1=11,13; р<0,001) (рис. 1).
Эпидемический процесс коклюша в крае характеризовался тенденцией к снижению заболеваемости с 12,86+0,20 в 2003 году до 1,70+0,20 на 100 тысяч населении в 2011 году
(в 10,4 раза, р<0,001). В этот период в РФ произошло статистически достоверное снижение показателей заболеваемости коклюшем в 2,6 раза с 8,7+0,03 до 3,34+0,03 на 100 тысяч населения (р<0,0001). При этом характеристикой тенденции динамики заболеваемости коклюшем в крае с 2008 по 2011 год являются меньшие уровни показателей заболеваемости в сравнении со средними показателями данного периода по стране. Это объяснялось высоким процентом охвата вакцинацией подлежащих контингентов и отсутствием вспышечной заболеваемости на территории региона в эти годы.
Средний многолетний показатель заболеваемости городского населения края в период с 2003 по 2011 год составлял 8,4+0,27 на 100 тысяч населения и достоверно превышал аналогичный показатель среди сельских жителей региона (4,4+0,29 на 100 тысяч населения) в 1,9 раза (1=10,01; р<0,001).
В рамках ретроспективного анализа заболеваемости коклюшем жителей Алтайского края была выявлена сезонность с подъемами заболеваемости в январе, августе и сентябре.
Среди заболевших коклюшем в Алтайском крае с 2003 по 2011 год удельный вес детей до 14 лет составлял 86,5% со средним многолетним показателем заболеваемости 40,44+0,51 на 100 тысяч детского населения. В данный период было отмечено снижение заболеваемости детей до 14 лет с 73,62+0,49 до 10,32+0,51 на 100 тысяч детского населения (в 7,1 раза; р<0,001).
В когорте заболевших детей до 14 лет удельный вес школьников в исследуемый период составлял 50,5%. Высокий удельный вес школьников в структуре заболеваемости коклюшем в регионе был связан с низким охватом прививками этой когорты в 90-х годах, а также со снижением с годами напряженности иммунитета [10].
В возрастной структуре заболеваемости коклюшем в 2003-2011 годах дети дошкольного возраста составляли
49,5% от общего числа заболевших детей до 14 лет. Средний многолетний показатель заболеваемости составлял 156,2+0,74 на 100 тысяч дошкольников. Среди
дошкольников воспитанники организованных коллективов составляли 13,0% от общего числа заболевших в данной когорте.
В структуре детской заболеваемости удельный вес дошкольников в период с 2003 по 2011 год увеличился в 1,3
раза - с 44,3 до 56,4% соответственно (р<0,01). Это было обусловлено увеличением в структуре заболеваемости дошкольников удельного веса детей из организованных коллективов в 1,9 раза - с 13,7% в 2003 году до 25,6% в 2011 году (р<0,01).
Внедрение в практику современных методов диагностики коклюшной инфекции в 2003-2011 годах привело к увеличению удельного веса заболевших коклюшем, диагноз которых был подтвержден серологически, в 2,3 раза -с 40 до 92,9% соответственно. В связи со сложностью бактериологического подтверждения диагноза этого заболевания количество подобных исследований было уменьшено (таблица 1).
ТАБЛИЦА 1.
Удельный вес заболевших коклюшем, диагноз которых был подтвержден серологическими и бактериологическими методами диагностики с 2003 по 2011 г. (%)
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
серологическая диагностика 2,6 2,4 2,6 2,2 3,2 0 11 4,2 9
бактериологическая диагностика 31,7 44,4 56,5 56,2 38,2 36 33 89 92,9
Среди заболевших коклюшной инфекцией в Алтайском крае с 2003 по 2011 год удельный вес привитых лиц в среднем составлял 67,8%. В данный период наблюдался рост удельного веса привитых в структуре заболеваемости коклюшем в 1,5 раза - с 51,1 до 78,6%. При этом 47% в структуре заболевших привитых получали прививку 5 и более лет назад (таблица 2).
ТАБЛИЦА 2.
Удельный вес привитых в структуре заболеваемости коклюшной инфекцией в Алтайском крае в 2003-2011 годах (%)
0 о 2 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 *-Н 1 О 2
привитые заболевшие коклюшем 51,1 60,1 60,6 57,0 61,0 83,0 88,7 70,8 78,6
В исследуемый период в крае своевременность охвата профилактическими прививками против коклюшной инфекции в 12 месяцев достигла в среднем 96,6%, ревакцинацией в 24 месяца - 96,8% (таблица 3). Корректировка медицинских противопоказаний к вакцинации против коклюшной инфекции обусловила достижение к 2011 году показателя привитости детей до 1 года с коклюшным компонентом в 99,3%.
ТАБЛИЦА 3.
Своевременность проведения прививок детям в декретированные сроки в Алтайском крае (%)
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Вакцинация против коклюша в 12 мес. 96,3 96,8 96,8 97 97,1 96 96,6 96,6 96,6
Ревакцинация против коклюша в 24 мес. 95,6 96,3 96,8 96,6 96,8 96,6 99,9 96,5 96,5
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
<— РФ Алтайский край
----Полиномиальная (РФ ) ----Экспоненциальная (Алтайский край)
РИС. 1.
Динамика заболеваемости коклюшем в Российской Федерации и Алтайском крае с 2003 по 2011 г. (на 100 тыс. населения) с линиями тренда.
Для выявления возможных закономерностей распространения заболеваемости коклюшем по территории Алтайского края было использовано картографирование. Все административные районы края были разделены методом сигмальных отклонений на три группы по характерному для края уровню заболеваемости: [0; 0,7] - низкий, [0,8; 5,9] - средний, [6,0; да) - высокий. Было установлено, что 24 административные территории со средними и высокими для региона уровнями заболеваемости коклюшем располагаются вблизи крупных городов краевого значения, что объясняется лучшим диагностическим обеспечением городских медицинских учреждений диагностикой по сравнению с сельскими (рис. 2).
Заключение
Таким образом, в Алтайском крае на фоне выраженной тенденции снижения заболеваемости коклюшной инфекцией эпидемиологическая ситуация характеризовалась превышением среднероссийских показателей заболеваемости в 1,5 раза с высокими удельным весом в структуре заболевших детей до 14 лет - 86,5%. Среди контингентов, заболевших коклюшем на территории края с 2003 по 2011 год, отмечался рост удельного веса дошкольников в 1,3 раза - с 44,3 до 56,4%, который был обусловлен ростом в структуре заболеваемости дошкольников удельного веса детей из организованных коллективов в 1,9 раза - с 13,7 до 25,6% (р<0,01). При этом, несмотря на высокий процент охвата подлежащих контингентов профилактическими прививками против коклюшной инфекции, составивший в среднем в 2003-2011 годах в 12 месяцев 96,6%, в 24 месяца 96,8%, для структуры контингентов заболевших был характерен высокий удельный вес привитых лиц, равный в среднем 67,8%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Халупко Е.А. Клинико-эпидемиологические особенности коклюша в сочетании с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) у детей раннего возраста. Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2011. № 4. С. 77-80.
Khalupko E.A. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti koklyusha v sochetanii s ostrymi respiratornymi virusnymi infekciyami (ORVI) u detey rannego vozrasta. Vestnik KGMA im. I.K. Akhunbaeva. 2011. № 4. S. 77-80.
2.Daniel N. Wolfe, Girish S. Kirimanjeswara, Elizabeth M. Goebel. Comparative role of immunoglobulin a in protective immunity against the bordetellae. Infection and immunity. 2007. № 9. С. 4416-4422.
3.Бабаченко И.В. Клинико-эпидемиологическая и микробиологическая эволюция. Журнал инфектологии. 2009. № 2-3. С. 52-57.
Babachenko I.V. Kliniko-epidemiologicheskaya i mikrobiologicheskaya evolyuciya. Zhurnal infektologii. 2009. № 2-3. S. 52-57.
4. Борисова О.Ю., Гадуа Н.Т., Петрова М.С., Попова О.П., Комбарова С.Ю., Мазурова И.К., Алешкин В.А. Ускоренный молекулярно-генетический метод выявления возбудителя коклюша. Медицинский альманах. 2009. № 2. С. 51-53.
Borisova O.Yu., Gadua N.T., Petrova M.S., Popova O.P., Kombarova S.Yu., Mazurova I.K., Aleshkin V.A. Uskorenniy molekulyarno-geneticheskiy metod viyavleniya vozbuditelya koklyusha. Medicinskiy al’manakh. 2009. № 2. S. 51-53.
5.Галицкая М.Г., Намазова Л.С., Федосеенко М.В., Гайворонская А.Г., Алексина С.Г. Реактогенность ацеллюлярной коклюшной вакцины и возможность ее использования у детей старшего возраста. Педиатрическая фармакология. 2008. № 1. С. 14-19.
Galickaya M.G., Namazova L.S., Fedoseenko M.V., Gayvoronskaya A.G., Alexina S.G. Reaktogennost’ acellyulyarnoy koklyushnoy vakciny i vosmozhnost’ eyo ispol’zovaniya u detey starshego vozrasta. Pediatricheskaya farmakologiya. 2008. № 1. S. 14-19.
6. Федосеенко М.В., Галицкая М.Г., Гайворонская А.Г., Степанов А.А. Безопасность применения ацеллюлярной коклюшной вакцины у детей старше 4 лет. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2010. № 3. С. 69-70.
Fedoseenko M.V., Galickaya M.G., Gayvoronskaya A.G., Stepanov A.A. Bezopasnost’ primeneniya acellyulyarnoy koklyushnoy vakcinyu detey starshe 4 let. Medicinskiy vestnik Severnogo Kavkaza. 2010. № 3. S. 69-70.
7. Hvilid A., Stellefeld M., Wohlfahrt J., Andersen Ph. The impact of preschool booster vaccination of 4-6-year-old children on pertussis in 0-1- year-old children. Vaccine. 2006. № 9. С. 1401-1407.
8. Епифанцева Н.В. Уровень цитокинов при коклюше у детей Забайкалья. Забайкальский медицинский вестник. 2011. № 1. С. 62-65.
Epifanceva N.V. Uroven’ citokinov pri koklyushe u detey Zabaykal’ya. Zabaykal’skiy medicinskiy vestnik. 2011. № 1. S. 62-65.
9. Панасенко Л.М., Ширинский И.В., Карцева Т.В., Ширинский В.С. Эффективность и безопасность применения иммуномодуляторов в профилактике осложнений у больных коклюшем. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2012. № 3-2. С. 138-142.
Panasenko L.M., Shirinskiy I.V., Karceva T.V., Shirinskiy V.S. Effektivnost’ i bezopasnost’ primeneniya immunomodulyatorov v profilaktike oslozhneniy u bol’nykh koklyushem. Byulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo centra SO RAMN. 2012. № 3-2. S. 138-142.
10. Доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Алтайском крае в 2011 году Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю».
Doklad «О sanitarno-epidemiologicheskoy obstanovke v Altayskom krae v 2011 godu Upravleniya Federal’noy sluzhby po nadzoru v sfere zaschity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka po Altayskomu krayu».
Ш
РИС. 2.
Распределение административно-территориальных образований Алтайского края с различным уровнем заболеваемости коклюшем (2006-2011 гг.).
