CC BY
46
ность населения трудоспособного возраста вследствие туберкулёза снизилась до уровня 7,2 на 10 000 населения или на 36,2% по сравнению с 2008 годом.
В течение последних лет в Оренбургской области уровень первичной инвалидности детей в возрасте от 0 до 17 лет по причине туберкулеза существенно не менялся. В изучаемом регионе отмечался некоторый рост данного показателя в 2001-2003 годах, но в последние годы зарегистрировано снижение уровня первичной инвалидности детей по причине туберкулеза на 31,5% (с 35,9 на 10 000 в 2003 году до 24,4 на 10 000 в 2010 году).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Таким образом, в Оренбургской области сохраняется напряженная ситуация по таким социально значимым заболеваниям, как ВИЧ и туберкулез. В регионе отмечен рост первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией, что способствует широкому вовлечению в эпидемический процесс женщин и детей. В Оренбургской области в последние годы зарегистрирован рост показателя первичной инвалидности вследствие ВИЧ-инфекции среди детского населения.
Несмотря на то, что в изучаемом регионе отмечено снижение показателей заболеваемости и смертности по причине туберкулеза, при этом зарегистрирован рост уровня первичной заболеваемости туберкулезом среди детского населения. В Оренбургской области сохраняются высокие показатели инвалидности по причине туберкулеза среди населения детского и трудоспособного возраста, которые существенно превышают среднероссийские показатели.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 года № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» [Электронный ресурс] / http://base. consultant.ru
2. Указ Президента России от 7 мая 2012 г. № 598 «Совершенствование государственной политики в сфере здравоохранения» [Электронный ресурс] / http://base.consultant.ru/
УДК 614.21:617.7-089:338
М. В. КРУШИНИН, Ю. Ф. КУЗЬМИН, М. Э. КОРОТКИХ, К. В. ТИТОВ
ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА КРАТКОВРЕМЕННОГО ПРЕБЫВАНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Свердловская областная клиническая больница № 1
M. V. KRUSHININ, Y. F. KUZMIN, M. E. KOROTKIH, K. V. TITOV
ASSESSMENT OF THE ECONOMIC EFFICIENCY OF THE SURGICAL HOSPITAL A SHORT STAY IN OPHTHALMOLOGY
Sverdlovsk Regional Hospital № 1
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ, ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР КРАТКОВРЕМЕННОГО ПРЕБЫВАНИЯ.
РЕЗЮМЕ.
Постоянный рост расходов на здравоохранение является общей тенденцией для развитых стран мира. Для устранения диспропорции между имеющимися вариантами лечения используютсяразлич-
Крушинин Максим Валерьевич - врач-офтальмолог; 8 904 544 61 99; kmv969@gmail.com
Кузьмин Юрий Фёдорович - д. м. н., профессор; 8 (343) 3511640; office@okb1.ru
Коротких Мария Эдуардовна - к. м. н., зам. гл. врача; 8 (343) 3511622; office@okb1.ru
Титов Константин Владиленович - к. м. н., зав. хирургическим стационаром кратковременного пребывания; 8 (343) 3511640; office@okb1.ru
ные методы анализа эффективности медицинских технологий. Для оценки эффективности использовалась методика анализа минимизации затрат на лечение пациента с диагнозом «старческая катаракта» в условиях хирургического стационара кратковременного пребывания. Стационарозаме-щающие технологии являются более экономичными и эффективными, если объемы и виды деятельности правильно определены. При выборе методов лечения, приводящих к одному и тому же клиническому эффекту, предпочтение должно быть отдано экономически выгодному методу.
KEY WORDS: ECONOMIC EFFICIENCY, SHORT STAY SURGICAL HOSPITAL.
SUMMARY.
Continued growth of health spending is a general tendency for developed countries. To eliminate disparities
between available treatment options using different methods of analysis of efficiency of medical technology. To assess the effectiveness of the methodology of analysis to minimize the costs of treating a patient with a diagnosis of «senile cataract» in a short stay surgical hospital. Inpatient technologies are more economical and efficient, if the volumes and activities are correctly identified. When choosing alternative therapies, leading to the same medical effect, preference should be given a more economical method.
ВВЕДЕНИЕ.
Постоянный рост расходов на здравоохранение, связанный с появлением новых медицинских технологий и лекарств, изменениями в структуре заболеваемости и демографическими проблемами, является общей тенденцией для развитых стран мира. Сегодня ВОЗ рекомендует тратить на охрану здоровья населения не менее 6% от валового внутреннего продукта. Для устранения диспропорции между имеющимися вариантами лечения и ограниченными экономическими возможностями системы здравоохранения используются различные методы анализа эффективности медицинских технологий. На локальном уровне тема оценки экономической обоснованности тех или иных вариантов лечения актуальна и для любого отдельно взятого лечебно-профилактического учреждения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
Анализ эффективности различных вариантов лечения заболевания на основании экономических
критериев и характеристик направлен на совершенствование управления учреждением здравоохранения, повышение качества медицинских услуг, рациональное использование материальных ресурсов, оптимизацию лечебно-диагностического процесса. На практике применяются следующие методики: анализ минимизации затрат и анализ «затраты - эффективность».
Рассмотрим способы использования данных методик экономической оценки эффективности на примере обследования и лечения пациентов с диагнозом «старческая катаракта». Для анализа и оценки эффективности лечения пациента использовалась методика анализа минимизации затрат. Каждый пациент, поступающий в офтальмологическую клинику ГБУЗ СО СО КБ № 1 с диагнозом «старческая катаракта», получает лечение согласно стандарту медицинской помощи больным возрастной катарактой (код по МКБ-10 - Н 25.0). Оперативное лечение пациента со старческой катарактой возможно в условиях хирургического стационара кратковременного пребывания (ХСКП). Организация такого подхода в лечении позволяет оптимизировать временные затраты пациента. При сравнении затрат, осуществляемых при лечении пациента в ХСКП, надо знать расчетные значения затрат на лечение данной категории пациентов в круглосуточном стационаре.
Перечень и количество медицинских услуг представлены в таблице 1.
Таблица 1 - Перечень и количество медицинских услуг, применяемых в стационаре, из расчета пребывания пациента пять дней и в ХСКП
Наименование медицинской услуги Частота предоставления Среднее количество
стационар ХСКП стационар ХСКП
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 1,0 1,0 1,0
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный 1,0 3,0 1,0
Офтальмоскопия 1,0 4,0 1,0
Биомикроскопия глаза 1,0 4,0 1,0
Визометрия 1,0 3,0 1,0
Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения 1,0 4,0 1,0
Факоэмульсификация катаракты с имплантацией гибкой оптической линзы 1,0 1,0 1,0
Субконъюнктивальная инъекция 1,0 8,0 1,0
Наложение монокулярной и бинокулярной повязки (наклейки, занавески) на глазницу 1,0 4,0 1,0
Введение лекарственных веществ в конъюнктивальную полость 1,0 16,0 1,0
Транспортировка больного внутри учреждения 1,0 2,0 1,0
Перевязки при операциях на органе зрения 1,0 4,0 1,0
В таблице 1 в расчет приняты только прямые затраты, которые составили 14 757 рублей. Учитывая стоимость койко-дня, исходя из заложенных норм расходов на содержание учреждения, стоимость койко-дня составляет 818 руб., таким образом, общая стоимость лечения пациента в условиях стационарного наблюдения составляет: (818 х 5) + 14 757 = 18 851 рублей.
Экспериментальные данные расчета косвенных медицинских и непрямых затрат стационара составили 70% от стоимости хирургического лечения пациентов в стационаре, т. е. еще около 13 195 рублей (18 851 х 0,7 = 13 195 руб.).
Проведем расчет минимальной стоимости лечения пациента в условиях ХСКП. При расчете обязательно учитывалось то, что для лечения объем диагностических и медицинских манипуляций в рамках ХСКП осуществляется в течение суток. В расчет приняты только прямые затраты, которые составили 12 226 рублей. Стоимость койко-дня в ХСКП составляет 818 рублей. Таким образом, общая стоимость лечения пациента в амбулаторных условиях составляет: 818 + 12 226 = 13 044 рубля. Согласно экспериментальным данным, косвенные медицинские и непрямые затраты составили 60% от стоимости диагностики и лечения пациентов в стационаре, т. е. еще около 7826 рублей.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
Результат анализа «затраты - эффективность» представлен в таблице 2.
Расчет показателей разницы затрат на основе анализа минимизации затрат (cost minimization analysis - СМА): CMA = 18 851 - 13 044 = 5807 рублей.
Согласно полученным данным, на лечение одного пациента в круглосуточном стационаре требуется 18 851 рубль (если включить косвенные медицинские и непрямые затраты, то 32 046 руб.). Пребывание пациента в ХСКП обходится в 13 044 руб. (учитывая косвенные медицинские и непрямые затраты - 20 870 руб.), что на 5807 руб. меньше.
Таблица 2 - Анализ «затраты - эффективность» лечения в стационаре и ХСКП
Показатель Стационар ХСКП Среднее значение
Клиническая эффективность (%) 71 88 79
Стоимость единицы эффективности (руб.) 265 148 201
Стоимость лечения (руб.) 18 851 13 044 15 947
Для того чтобы учесть и соотнести расходы с эффективностью лечения, необходимо провести анализ «затраты - эффективность». При проведении
данного вида анализа за единицу эффективности мы приняли число пациентов, у которых при диагностике и лечении в ХСКП и круглосуточном стационарах были достигнуты требования клинической эффективности, с учетом восстановления зрительных функций. Для круглосуточного стационара показатель клинической эффективности составил 71%. Для ХСКП - 88% (% в расчетах приравнены к 1, т. е. 1% = 1). Такой интервал - 17% между показателем клинической эффективности дневного и круглосуточного стационаров, - связан с тем, что в ХСКП:
- используются технологии хорошо оснащенного учреждения для медицинской реабилитации на уровне современных требований;
- снижен риск внутрибольничной инфекции;
- пациент получает доступ к диагностике, обследованию и лечению, исключая стрессы и медико-психологические проблемы, связанные с пребыванием в стационаре;
- можно начать лечение, не дожидаясь госпитализации в круглосуточный стационар (при рано начатом лечении часто удается добиться лучших результатов в более короткие сроки).
Рассчитаем эффективность обследования и лечения в круглосуточном стационаре: 18 851 / 71 = 265 руб. на 1 ед. эффективности;
в ХСКП: 13 044 / 88 = 148 руб. на 1 ед. эффективности.
При диагностике и лечении в круглосуточном стационаре и ХСКП затраты на единицу эффективности составляют соответственно 265 руб. и 148 рублей.
Рассчитаем приращение эффективности затрат (cost effectiveness analysis - СЕА) круглосуточного и дневного стационаров:
CEA = (18 851-13 044) / (71-88) = 5 807 / (-) 17 = 341 руб. на 1 ед. эффективности.
Приращение затрат на единицу эффективности (стоимость дополнительной единицы конечного результата) составляет 341 рубль. Это означает, что при расширении деятельности следует ожидать прироста затрат в размере 341 руб. на каждую дополнительную единицу эффективности.
В нашем случае усредненная стоимость лечения составляет 15 947 руб. при средней клинической эффективности 79%; усредненное соотношение «затраты - эффективность» - 201 руб. на одну дополнительную единицу эффективности. При обследовании и лечении пациентов с диагнозом «старческая катаракта» в ХСКП клиническая эффективность в 1,12 раза выше, чем средняя, а соотношение «затраты - эффективность» на 54 руб. меньше, чем усредненное значение.
ВЫВОДЫ.
1. Таким образом, стоимость проведения обследования и лечения пациента в круглосуточном стационаре значительно выше. Удорожание лечения происходит за счет увеличения общего количества манипуляций и дополнительных медицинских услуг. Стоимость косвенных и непрямых затрат делает лечение еще более дорогим и непосредственно отражается на общей стоимости. В связи с этим проблема выбора технологии и организации лечения имеет существенное значение как для пациента, так и для врача. Правильное понимание затратных механизмов, применение экономического подхода позволят оптимизировать прямые затраты на лечение больных с несомненной выгодой при организации всего лечебно-диагностического процесса.
2. Как уже было замечено, в условиях круглосуточного стационара клиническая эффективность ниже, чем в условиях дневного, что при выборе
способов организации деятельности оставляет преимущество за дневным стационаром. Таким образом, стационарозамещающие технологии являются более экономичными и эффективными, если объемы и виды деятельности правильно определены. При выборе методов лечения, приводящих к одному и тому же клиническому эффекту, предпочтение должно быть отдано экономически выгодному методу.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Концевая, А. В. Оценка экономической эффективности медицинских технологий / А. В. Концевая, А. М. Калинина // Заместитель главного врача. - 2008. - № 2.
2. P. Desai Gains from cataract surgery: Visual function and quality of life / P. Desai, A. Reidy, DC. Minassian, G. Vafidis, J. Bolger // Br J Ophthalmol. - 1996. - 80. - P. 868-873.
УДК: 616 - 002.5 - 036.22 (470.56):519.23
А. М. МИХАЙЛОВСКИЙ, С. А. ЧУРКИН
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ ЭПИДЕМИЧЕСКУЮ СИТУАЦИЮ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
Оренбургский областной клинический противотуберкулезный диспансер А. M. MIHAJLOVSKY, S. A. CHURKIN
THE ANALYSIS OF THE FACTORS DEFINING THE EPIDEMIC SITUATION ON THE TUBERCULOSIS IN THE ORENBURG REGION
Orenburg region tuberculosis clinic
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ТУБЕРКУЛЕЗ, ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ.
РЕЗЮМЕ.
В статье рассматривается применение корреляционного анализа для определения парных обусловленностей и факторного анализа для выявления групповых обусловленностей факторов, влияющих на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Оренбургской области с целью оптимизации оценивания, анализа и контроля над ней.
KEY WORDS: TUBERCULOSIS, EPIDEMIC CONDITIONS, DISEASE OF TUBERCULOSIS.
SUMMARY.
In article application of the correlation analysis for definition of steam rooms обусловленностей and the factorial
Михайловский Алексей Модестович - к. м. н., зав. патологоана-томическим отделением; 89226277522; michailovsky2007@yandex.ru Чуркин Сергей Александрович - к. м. н., главный врач; 8 (3532) 32-74-54; otd@esso.ru
analysis for revealing group обусловленностей the factors influencing an epidemiological situation on a tuberculosis in the Orenburg region for the purpose of optimization of estimation, the analysis and control over it is considered.
ВВЕДЕНИЕ.
Туберкулез является одним из самых значимых по своим трагическим последствиям для человечества инфекционных заболеваний [1, 2]. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Оренбургской области, несмотря на некоторую стабилизацию и улучшение эпидемиологических показателей, остается напряженной [3, 4]. В регионе имеются дополнительные факторы, влияющие на неблагополучие по туберкулезу: соседство с Республикой Казахстан, где пораженность населения туберкулезом в 2,5 раза выше, значительное влияние контингентов учреждений УФСИН, значительное количество населения с доходами ниже прожиточного минимума, очень высокий уровень ВИЧ-инфицированного населения, а также нарастающая с каждым годом лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, включая
