Клиническая и экономическая эффективность лечения больных туберкулезом в условиях дневного стационара Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616.24-002.5-082.4-039.57-036.8-039.78 DOI 10.178l6/pmj35248-52

клиническая и экономическая эффективность лечения больных туберкулезом в условиях

дневного стационараН1В1^Н11

А.А. Шурыгин1, Е.А. Макарова1*, Е.В. Матасова2

1Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера, 2Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр, г. Пермь, Россия

clinical and economic efficiency of treatment in patients with tuberculosis in conditions of day hospital

A.A. Shurygin1, E.A. Makarova1*, E.V. Matasova2

1Academician Ye.A Vagner Perm State Medical University, 2Clinical Phthisiopulmonological Medical Center, Perm, Russian Federation

Цель. Изучение клинической и экономической эффективности терапии больных туберкулезом в условиях дневного стационара в сравнении с лечением больных в условиях круглосуточного стационара. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения больных впервые выявленным туберкулезом легких в условиях дневного стационара.

Результаты. Эффективно закончили курс лечения на момент выписки из дневного стационара 76,7 % больных.

Выводы. Установлено, что клиническая эффективность лечения больных в дневном стационаре не отличается от отраслевых показателей противотуберкулезной работы, при этом имеет значительную экономическую эффективность.

Ключевые слова. Туберкулез, стационарзамещающие формы, дневной стационар, стационары, экономика, больные.

Aim. To study the clinical and economic efficiency of treatment in patients with tuberculosis in conditions of day hospital when compared with treatment of patients in conditions of 24-hour hospital. Materials and methods. The results of treatment of patients with first-ever lung tuberculosis in conditions of day hospital were analyzed.

© Шурыгин А.А., Макарова Е.А., Матасова Е.В., 2018

тел. +7 922 324 52 50

e-mail: elena-makarova07@mail.ru

[Шурыгин АА - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии; Макарова ЕА. (контактное лицо) - ассистент кафедры фтизиопульмонологии; Матасова Е.В. - заведующая отделением].

Results. 76.7 % of patients, by the moment of discharge from the hospital, successfully completed the course of treatment.

Conclusions. Clinical efficiency of treatment in the day hospital did not differ from specialized indices of

antituberculous work that confirms its significant economic efficiency.

Key words. Tuberculosis, hospital-replacing forms, day hospital, hospitals, economy, patients.

Введение

На сегодняшний день в Российской Федерации при организации лечебного процесса отмечается значительный рост объемов медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара [1]. Популярность стационарзамещающих технологий обусловлена как увеличением потребности населения в данном виде медицинских услуг, так и необходимостью оптимизации использования материально-технических ресурсов и финансовых средств в целях повышения экономической эффективности деятельности медицинских организаций. Дневные стационары имеют целый ряд преимуществ, среди которых наиболее важные: высокая доступность медицинской помощи для населения, ее относительно низкая стоимость, возможность получать терапию без отрыва от производства [4]. При организации дневных стационаров для лечения больных туберкулезом необходимо учитывать не только отсутствие у пациента потребности в обязательном круглосуточном медицинском наблюдении, но и эпидемиологическую опасность для окружающих. В этих условиях оказание противотуберкулезной медицинской помощи в дневных стационарах обосновано для лечения больных туберкулезом с малыми и ограниченными клиническими формами без бактериовыделения, а также для долечивания больных туберкулезом после стационарного и/или хирургического лечения. Несмотря на то что ряд пациентов с бактерио-

выделением не хотят лечиться в условиях противотуберкулезного стационара с круглосуточным пребыванием и самовольно уходят оттуда, прерывая лечение на неопределенный срок, создавая эпидемиологическую опасность для окружающих, при этом желают получать лечение только в условиях дневного стационара. Чтобы провести таким пациентам полный курс химиотерапии с контролируемым приемом препаратов, требуется совершенствование организационных форм лечения, исключающих пребывание в круглосуточном стационаре [2]. Эффективное лечение больных в условиях дневного стационара невозможно без мер социальной поддержки, так как необходимо проехать к месту лечения [3]. Цель исследования - проведение анализа экономической эффективности терапии при использовании стационарозамещающих технологий.

Материалы и методы

ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучены результаты лечения в 2016 г. 46 пациентов с впервые выявленным туберкулезом, получавших терапию в дневном стационаре, предусматривающем медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения. Лечение включало химиотерапию, патогенетическую и симптоматическую терапию, физиолечение, 2-разовое питание, наличие палат для отдыха после процедур. Возраст больных от 22 до 70 лет (средний возраст - 40,4 г.). Среди па-

циентов преобладали мужчины (73,9 %). Средний койко-день составил 81,8 ± 3,9; повторная госпитализация встречалась в 6,5 % случаев и связана с проведением хирургического лечения в стационаре. Критериями клинической эффективности лечения в дневном стационаре на момент выписки считались прекращение бактериовыделения, положительная клинико-рентгенологическая динамика. Сравнение проводилось с отраслевыми и экономическими показателями противотуберкулезной работы за аналогичный год. В исследовании использовались методы статистики Excel, BIOSTAT.

Результаты и их обсуждение

Большинство (80,4 %) пациентов - жители Мотовилихинского района г. Перми, остальные - близлежащих районов. Это обусловлено территориальным расположением дневного стационара, его удаленностью и транспортной доступностью для других районов. Благоустроенное отдельное жилье имели 91,3 % пациентов, остальные проживали в неблагоприятных условиях (неблагоустроенные частные дома, общежития, коммунальные квартиры). Ранее в местах лишения свободы находились 23,9 % пациентов.

Половина пациентов имели вредные привычки: 30,4 % больных курили, страдали наркотической и алкогольной зависимостями 19,6 и 8,7 % соответственно. Данные факторы снижают приверженность больных к лечению и эффективность противотуберкулезной терапии.

Среди находившихся на лечении половина больных (65,2 %) имела какие-либо доходы: 47,8 % лечились по листку нетрудоспособности; 6,5 % получали пенсионные выплаты; 10,9 % больных получали пособия в

связи со стойкой утратой трудоспособности (2-я группа инвалидности). Треть больных (34,8 %) не имели постоянного дохода. Несмотря на отсутствие официального дохода, больные предпочитали лечение в условиях дневного стационара. Больные, не имеющие социальных пособий, нуждаются в финансовой поддержке семьи.

У половины больных (56,5 %) был установлен инфильтративный туберкулез легких, диссеминированный туберкулез легких -у 15,3 % больных, очаговый туберкулез -у 15,3 %, туберкулома легких - у 4,3 %, туберкулезный плеврит (гистологически верифицированный) - у 4,3 %. У трети больных (32,6 %) встречалась деструкция в легких. Бак-териовыделение культуральным методом было зарегистрировано в 58,7 % случаях (п = 27). У 28,3 % больных с впервые выявленным туберкулезом (п = 13) регистрировалась множественная лекарственная устойчивость возбудителя. В 4,3 % случаев пациенты продолжали лечение после оперативных вмешательств. Сочетание с ВИЧ-инфекцией выявлено у каждого четвертого пациента (п = 13, 28,3 %), из них антиретровирусную терапию получал лишь 23,1 %.

Среди больных с впервые выявленным туберкулезом без бактериовыделения наблюдалась положительная рентгенологическая динамика в 83,3 % случаев.

Среди бактериовыделителей с впервые выявленным туберкулезом эффективно закончили курс лечения в дневном стационаре 70,4 %. У 48,2 % получено прекращение бактериовыделения, у 18,5 % - положительная рентгенологическая динамика, подготовлены и направлены на оперативное лечение 3,7 % больных. Среди первичных больных деструкция в легких встречалась у 32,6 %, из них рубцевание полостей достигнуто лишь у

трети пациентов (33,3 %). Переведены в суточный стационар 14,8 % пациентов, что вновь потребовало экономических затрат. Отсутствовала эффективность лечения у 14,8 % больных.

Клиническая эффективность лечения в дневном стационаре несколько выше у пациентов без бактериовыделения и деструкции в легких (р = 0,09). Среди лиц (п = 8), не прекративших бактериовыделение за период лечения в ДТС, были больные с лекарственно-устойчивым туберкулезом 5/8 и деструкцией легких 5/8. Несмотря на негативное отношение к стационарному лечению, все-таки возникает необходимость их лечения в условиях круглосуточного отделения с более длительным пребыванием и применением методов коллапсотерапии и хирургического лечения [5].

Эффективно закончили курс лечения на момент выписки из дневного стационара 76,7 % первичных больных (МБТ+ и МБТ-). При сравнении с отраслевыми показателями противотуберкулезной работы в 20142015 гг.: РФ - 72,4 %, Пермский край -70,7 % (p = 0,67).

Экономическая эффективность лечения в дневном стационаре была рассчитана для больных с впервые выявленным туберкулезом. Средняя стоимость госпитализации в круглосуточный стационар ГБУЗ ПК КФМЦ -88 017,63 руб. По данным статистических материалов «Ресурсы и деятельность противотуберкулезных организаций Российской Федерации в 2014-2015 гг.», средняя длительность пребывания на койке в Пермском крае составила в 2014 г. - 71 день, в 2015 г. -69 дней. Стоимость 1 койко-дня в суточном стационаре в среднем составляет 1257,39 руб. Стоимость госпитализации в дневной стационар при поликлинике в 2016 г. составля-

ла 47 033,41 руб. Средняя длительность пребывания на койке для больных 1А ГДУ составила 82 дня. Стоимость 1 койко-дня в дневном стационаре для лиц этой группы -573,58 руб. Разница лечения в суточном и дневном стационарах, руб./день:

1257,39 - 573,58 = 683,81.

При сравнении затрат лечения 46 человек в стационаре круглосуточного пребывания и дневном стационаре при поликлинике получена экономическая эффективность 31 455,26 руб.

Выводы

1. При одинаковой клинической эффективности лечения впервые выявленных больных туберкулезом в дневном стационаре при поликлинике и в стационаре круглосуточного пребывания получен экономический эффект.

2. Терапия в дневном стационаре имеет значимую эффективность у больных туберкулезом без бактериовыделения.

3. Для повышения эффективности терапии больных туберкулезом в условиях дневного стационара при поликлинике необходим отбор пациентов без деструкции в легких.

4. Пациенты, находящиеся на лечении в дневном стационаре, нуждаются в социальной поддержке, как минимум в виде оплаты проезда к месту лечения.

Библиографический список

1. Баласанянц Г. С. Современные организационные формы оказания противотуберкулезной помощи населению. Заместитель главного врача 2015; 112 (9): 6-15.

2. Белостоцкий А.В., Касаева Т.Ч., Казенный Б.Я., Кирьянова Е.В. Оценка эффективности применения организационной формы «дневной стационар» в комплексе противотуберкулезных мероприятий в Орловской области. Туберкулез и болезни легких 2016; 4: 36-42.

3. Богородская Е.М., Алексеева В.М., Агапова В.А. Влияние дополнительной социальной помощи впервые выявленным больным туберкулезом легких на экономическую эффективность противотуберкулезной химиотерапии. Здравоохранение Российской Федерации 2012; 2: 18-23.

4. Карайланов М.Г., Русев И.Т., Федот-кина С.А, Прокин И.Г. Стационарозаме-щающие технологии и формы оказания медицинской помощи. Социальные аспекты здоровья населения 2016; 4: С4.

5. Филинюк О.В., Янова Г.В., Стре-лис А.К. и др. Множественно-лекарственно-устойчивый туберкулез легких: медико-социальные особенности и эффективность стационарного этапа лечения. Туберкулез и болезни легких 2008; 8: 23-28.

Материал поступил в редакцию 18.01.2018