CC BY
26Российская оториноларингология № 3 (82) 2016 - ^
УДК 616.322-002.2:615.849.19+615.831]-036 doi: 10.18692/1810-4800-2016-3-44-47
ОЦЕНКА эФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ И СВЕТОДИОДНОЙ ФОТОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
Блоцкий А. А., Антипенко В. В.
1 ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России, 675000, г. Благовещенск, Россия
evaluation of efficacy of laser
AND LED THERAPY APPLICATION IN
chronic tonsillitis TREATMENT
Blotskii A. A., Antipenko V. V.
State Budget Educational Institution of Higher Vocational Education Amur State Medical Academy of the Ministry of Healthcare of Russia, Blagoveshchensk, Russia
Светодиодная терапия и лазерная терапия являются неинвазивными методиками лечения хронического тонзиллита. Исследовалась эффективность предложенных методик в сравнении с традиционным лечением. Эффективность предложенных методик подтверждена общеклиническими наблюдениями и иммунологическими исследованиями.
Ключевые слова: лазерная терапия, светодиодная терапия, хронический тонзиллит. Библиография: 12 источников.
LED and laser therapy are noninvasive methods of chronic tonsillitis treatment. In this paper we compared the efficacy of the proposed techniques compared with the traditional methods. The efficacy of the proposed methods is confirmed by general clinical observations and immunological studies. Key words: laser therapy, LED therapy, chronic tonsillitis. Bibliography: 12 sources.
Хронический тонзиллит (ХТ) занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний ЛОРорганов. Распространенность ХТ, по данным литературы, среди детей составляет 12-15%, среди взрослого населения до 40 лет - 4-10% [1-4].
Большое значение небных миндалин для организма в целом определяется их иммунной ролью, а именно обеспечением оптимального микроокружения для пролиферации и созревания лимфоцитов с последующей постановкой зрелых клеток иммунной системы в разные органы и ткани [3-5]. Анатомическое строение небных миндалин предрасполагает к развитию в них хронического воспалительного процесса и нарушению иммунологической функции, при этом сами небные миндалины становятся источником хронической инфекции, интоксикации и аллергиза-ции организма. Они могут приводить к развитию тяжелых осложнений и ряда инвалидизирующих пациента заболеваний со стороны жизненно важных органов и систем [1-4, 6, 7].
На сегодняшний день применяются различные методы местного лечения ХТ, которые в большинстве случаев не предотвращают развития острых тонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов даже в самые короткие сроки после проведенного лечения [2, 6, 8-10]. Поэтому поиск новых методов лечения хронических тонзиллитов до на-
стоящего времени остается актуальной проблемой в оториноларингологии.
В последнее десятилетие широкое применение в оториноларингологии нашли низкоинтенсивное лазерное излучение и светодиодная фототерапия [1, 2, 10]. Способность гелий-неонового лазера (ГНЛ) влиять на иммунную функцию, усиливать процессы фагоцитоза и пролиферации клеток была использована в консервативном лечении ряда воспалительных заболеваний не только в полости носа и околоносовых пазухах, но и в различных отделах глотки [6, 8, 10-12].
Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности применения ГНЛ и светодиодной фототерапии в лечении больных неспецифическим ХТ.
Пациенты и методы исследования. За период 2013-2014 гг. нами наблюдалось 60 пациентов с ХТ. Возраст пациентов от 18 до 54 лет, из них мужчин было 38 (63,3%), женщин - 22 (36,7%), средняя длительность заболевания от 1 года до 10 лет. Были сформированы четыре равноценные группы пациентов.
Первая группа в количестве 15 человек (25%) получала наряду с традиционной терапией курс светодиодной терапии красным светом (X = 0,63 мкм, мощность - 20 мВт) по предложенной нами эндофа-рингеальной методике в течение 7 дней.
= ^^
Научные статьи
Вторая группа в количестве 15 человек (25%) наряду с традиционной терапией получала курс светодиодной терапии желтым светом (X = 0,59 мкм, мощность - 20 мВт) в течение 7 дней.
Третьей группе пациентов в количестве 15 человек (25%), помимо традиционного лечения, применили 7-дневный курс ГНЛ путем местного внутрилакунарного облучения небных миндалин.
В четвертую группу (группу сравнения) вошли 15 пациентов (25%), получавших традиционную терапию, применяемую при ХТ с санацией лакун небных миндалин растворами антисептиков в течение 14 дней.
Для оценки эффективности проводимой терапии определяли динамику фарингоскопической картины и некоторых показателей иммунологического статуса всех групп пациентов до и после лечения в сравнении с показателями контрольной группы условно здоровых людей (20 человек), а также применяли методику лазерной доплеров-ской флуорометрии ткани небных миндалин до и после лечения в разных группах с помощью аппарата ЛАКК-М.
Результаты и обсуждение. В первых трех группах пациентов результаты фарингоскопической картины выглядели равнозначными. После 7 курсов санации лакун небных миндалин у 42 (93,3%) пациентов отмечено значительное уменьшение гипертрофии небных миндалин с исчезновением казеозных масс. Уменьшение выраженности местных признаков хронического тонзиллита выявлено у 41 (91,1%) пациента на 6-7-е сутки. В четвертой же группе подобный результат фиксировался не ранее 12-14 суток у 8 (53,3%) человек. Значительное уменьшение подчелюстного лимфаденита отмечено у 31 (68,9%) пациента трех первых групп и у 5 (33,3%) пациентов четвертой группы.
В течение полугода после проведенного лечения у пациентов третьей группы не отмечалось возникновения рецидивов ангин и острых паратонзиллитов. В первой и во второй группах пациентов зарегистрировано по 1 (6,7%) случаю острого тонзиллита и паратонзиллита спустя
Результаты исследования популяционного состава
лечения (% среди
3 месяца после проведенного лечения. В четвертой группе пациентов зарегистрировано 3 (20%) случая острого тонзиллита и паратонзиллита спустя 3 месяца после проведенного лечения.
Всем пациентам проводилось исследование звеньев клеточного и гуморального иммунитета. Содержание иммуноглобулинов класса А, М, G в сыворотке крови исследовали иммунофермент-ным методом. Концентрацию популяций и субпопуляций лимфоидных клеток определяли при помощи моноклональных антител на лазерном проточном цитометре. Исследование выполняли на 7-10-е сутки после проведенного лечения.
В табл. 1 приведены данные исследования субпопуляций циркулирующих лимфоцитов (% среди всех лимфоцитов). Из полученных данных видно, что имеются некоторые различия в динамике иммунного статуса всех четырех групп. Уровень CD3-клеток несколько возрастал после проводимого лечения в первых двух группах (р* > 0,05), достигая нижней границы нормы. В третьей же группе наблюдалась более существенная динамика их увеличения (р < 0,01). В четвертой группе данный показатель имел слабую динамику и к норме не возвращался. Содержание CD4-клеток до лечения, хотя и укладывалось в пределы нижних границ нормы, но после лечения подверглось некоторому увеличению в первых двух группах (р > 0,05, р < 0,01), с более существенной динамикой в третьей группе (р < 0,001) и менее значимой в четвертой. В субпопуляции CD8-клеток существенной динамики показателей нами зарегистрировано не было (р >0,05). Состояние В-системы лимфоцитов (СD19 + ) в наших исследованиях также значимых различий не имело (р >0,05). В то же время обнаружено выраженное увеличение в крови больных с ХТ популяций СD25 + -клеток или активированных лимфоцитов, которые являются маркерами ранней активации воспаления. После проводимого нами лечения данный показатель, хотя и снижался (р < 0,01) в первой и второй группах, но все же достоверно превышал нормальные показатели. У больных третьей группы данный показатель
Т а б л и ц а 1 имфоидных клеток крови у больных ХТ до и после сех лимфоцитов)
Популяция Норма До лечения Ш = 60) После лечения
1-я группа (п = 15) 2-я группа (п = 15) 3-я группа (п = 15) 4-я группа (п = 15)
СБЭ 58-78 56,5±0,6 58,4±0,6 58,3±0,4 60,7±0,5 57,6±0,7
СБ4 35-55 35,5±0,5 40,3±1,0 41,7±0,6 45,7±0,8 38,7±0,7
СБ8 19-35 22,8±0,3 23,2±0,5 22,7±0,5 23,4±0,5 22,8±0,5
СШ6 12-18 7,4±0,2 9,6±0,5 9,9±0,4 12,8±0,4 7,9±0,2
СШ9 14,5-29,5 29,7±0,2 29,1±0,1 29,3±0,2 28,7±0,2 28,9±0,3
СБ25 0-6 13,5±0,4 7,6±0,4 8,1±0,3 3,8±0,4 10,2±0,7
Российская оториноларингология № 3 (82) 2016
Концентрация сывороточных иммуноглобулинов у больных с ХТ, г/л
Т а б л и ц а 2
Показатель Норма До лечения (п = 60) После лечения
I группа (п = 15) II группа (п = 15) III группа (п = 15) IV группа (п = 15)
ДО 8,5-14,6 12,9±0,2 12,5±0,3 12,7±0,4 12,2±0,2 12,8±0,3
ДО 0,7-1,3 1,50±0,02 1,30±0,02 1,30±0,02 1,20±0,03 1,30±0,02
ДО 1,5-2,7 1,20±0,02 1,40±0,04 1,30±0,03 1,50±0,03 1,30±0,03
Т а б л и ц а 3
Показатели микроциркуляции небных миндалин до и после консервативной терапии, ПЕ
До лечения (п = 60) После лечения
1-я группа (п = 15) 2-я группа (п = 15) 3-я группа (п = 15) 4-я группа (п = 15)
24,30±1,03 32,40±2,03, p < 0,01 33,1±1,9, p < 0,01 34,2±1,7, p < 0,01 26,1±1,2, p > 0,05
возвращался к норме уже к концу курса лечения ^ < 0,001). При исследовании последнего показателя клеточного звена СD16+- или NK-клетки, нами был выявлен дефицит этих клеток по сравнению с нормой. В первой и во второй группах сравнения после лечения выявлено улучшение этого показателя в сторону его повышения, хотя с показателями нормы он не сравнялся ф < 0,01 и p < 0,001). В четвертой группе он остался практически без динамики. В третьей группе выявлена нормализация этого показателя ф < 0,001).
Как следует из табл. 2, концентрация IgG у больных ХТ до начала лечения и после лечения во всех четырех группах укладывалась в границы нормы и не претерпевала существенной динамики ^ > 0,05). В то же время концентрация ^М до лечения была почти на 13% выше нормальных показателей. После лечения во всех четырех группах этот показатель вернулся к норме. По всей видимости, это связано со снижением антигенной стимуляции (санация миндалин от стреп-тококко-стафилококковых ассоциаций) и малым периодом полуэлиминации (2-4 суток) ^М. Содержание сывороточного ^А в группе боль-
ных ХТ до лечения было резко снижено. Причем, несмотря на некоторое его повышение после лечения, концентрация в первых двух группах ф >0,05) и в четвертой не достигала показателей нормы, а в третьей группе ^ < 0,001) достигала лишь нижней ее границы, что, вероятно, может быть обусловлено генетически детерминированным дефицитом ^А в организме, на фоне которого зачастую и развивается ХТ. С другой стороны, дисбаланс в соотношении иммунорегуляторных субпопуляций CD4+/CD8+ тоже может послужить причиной дефицита ^А.
Кроме того, эффективность проводимого лечения была подтверждена современной методикой исследования капиллярного кровотока с помощью доплеровского лазерного флуорометра. По показателю микроциркуляции проводили оценку эффективности лечения. По результатам сравнения видно, что показатель микроциркуляции достоверно повышался в первых трех группах, где пациенты получали светодиодную и лазерную терапию, чего не было отмечено в четвертой группе, с традиционным лечением (табл. 3).
Выводы
Отмечена эффективность комплексного применения гелий-неонового лазера (ГНЛ) и светодиодной фототерапии наряду с традиционным лечением хронического тонзиллита с небольшим превалированием более высокой эффективности ГНЛ.
Эффективность предлагаемых методов лечения подтверждена общеклиническими и иммунологическими исследованиями, а также исследованием параметров микроциркуляции.
Предлагаемые методы лечения хронического тонзиллита позволяют исключить возникновение рецидивов острых тонзиллитов и значительно сократить показания к тонзиллэктомии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Блоцкий А. А., Антипенко В. В. Распространенность хронического тонзиллита в условиях резко континентального климата Амурской области, пути его коррекции // Рос. оториноларингология. 2008. Прил. 3. С. 34-39.
2. Блоцкий А. А., Антипенко В. В. Анализ заболеваемости декомпенсированной формой хронического тонзиллита // Материалы межрегион. конф. оторинолар. «Современные методы диагностики и лечения в оториноларингологии». Благовещенск, 2008. С. 143-145.
Научные статьи
3. Пальчун В. Т., Полякова Т. С., Романова О. Н. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита // Вестн. оториноларингологии. 2001. № 1. С. 4-7.
4. Пальчун В. Т., Лучихин Л. А., Крюков А. И. Воспалительные заболевания глотки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 288 с.
5. Пономарев Л. Е., Хенферян Р. А., Боровиков О. В. Состояние антигензависимой системы иммунитета у детей с хроническим тонзиллитом // Вестн. оториноларингологии. 2001. № 2. С. 32-34.
6. Блоцкий А. А., Антипенко В. В. Современные подходы к лечению хронического неспецифического тонзиллита // Материалы межрегион. конф. оторинолар. «Современные методы диагностики и лечения в оториноларингологии». Благовещенск, 2008. С. 243-248.
7. Овчинников А. Ю., Славский А. Н., Фетисов И. С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания // Рус. мед. журн. 1999. Т. 7, № 7. С. 36-39.
8. Лапченко А. С. Наш опыт применения высоко- и низкоэнергетических лазеров в оториноларингологии. В кн.: Науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клинической оториноларингологии». Иркутск, 1992. С. 115-117.
9. Москвин С. В., Буйлин В. А Лазерная терапия аппаратами серии «Матрикс» (избр. методики). Тверь, 2006. 210 с.
10. Наседкин А. Н., Грачев С. В., Абрамян Ж. Н. Сравнение клинических показателей эффективности применения лазерной терапии и светодиодной терапии при лечении заболеваний уха, горла и носа // Здравоохранение и мед. техника. 2005. № 8 (22). С. 45.
11. Плужников М. С., Лопотко А. И. Низкоинтенсивное лазерное облучение в оториноларингологии // Вестн. оториноларингологии. 1996. № 2. С. 5-14.
12. Плужников М. С., Рябова М. А., Карпищенко С. А., Александров А. Н., Катинас Е. А. Пути развития лазерной медицины в оториноларингологии. В кн.: Актуальные проблемы лазерной медицины. СПб., 2001. С. 99-105.
Блоцкий Александр Антонович - засл. изобретатель РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии и офтальмологии Амурской государственной медицинской академии. Россия. 675000, г. Благовещенск,
ул. Воронкова, д. 26; тел. 8-914-574-80-63, e-mail:[email protected]
Антипенко Виктория Викторовна - канд. мед. наук, ассистент каф. оториноларингологии и офтальмологии
Амурской государственной медицинской академии. Россия. 675000, г. Благовещенск, ул. Воронкова, д. 26; тел.
8-962-294-78-08, e-mail:[email protected]
REFERENCES
1. Blotskiy A. A., Antipenko V. V. Rasprostranennost' hronicheskogo tonzillita v uslovijah rezko-kontinental'nogo klimata Amurskoj oblasti, puti ego korrekcii [The incidence of chronic tonsillitis in conditions of extreme continental climate of Amur region, the methods of its correction]. Rossijskaja otorinolaringologija. 2008; 3: 34-39 (In Russian).
2. Blotskiy A. A., Antipenko V. V. Analiz zabolevaemosti dekompensirovannoj formoj hronicheskogo tonzillita. Materialy mezhregion. konf. otorinolar. «Sovremennye metody diagnostiki i lechenija v otorinolaringologii [Analysis of morbidity of decompensated form of chronic tonsillitis. In the book: The materials of interregional conference of otorhinolaryngologists. "The advanced methods of diagnostics and treatment in otorhinolaryngology"]. Blagoveshhensk; 2008: 143-145 (In Russian).
3. Pal'chun V. T., Poljakova T. S., Romanova O. N. Lechebno-diagnosticheskie podhody k probleme hronicheskogo tonzillita [Therapeutic and diagnostic approaches to the chronic tonsillitis problem]. Vestnik otorinolaringologii; 2001; 1: 4-7 (In Russian).
4. Pal'chun V. T., Luchihin L. A., Krjukov A. I. Vospalitel'nye zabolevanija glotki [Inflammatory diseases of pharynx]. M.: GJeOTAR-Media, 2007: 288 (In Russian).
5. Ponomarev L. E., Henferjan R. A., Borovikov O. V. Sostojanie antigenzavisimoj sistemy immuniteta u detej s hronicheskim tonzillitom [The state of antigen-induced immunity system in children with chronic tonsillitis]. Vestnik otorinolaringologii; 2001; 2: 32-34 (In Russian).
6. Blotskiy A. A., Antipenko V. V. Sovremennye podhody k lecheniju hronicheskogo nespecificheskogo tonzillita. Materialy mezhregion. konf. otorinolar. «Sovremennye metody diagnostiki i lechenija v otorinolaringologii [The advanced approaches to chronic nonspecific tonsillitis therapy. In the book: The materials of interregional conference of otorhinolaryngologists "The advanced methods of diagnostics and treatment in otorhinolaryngology"]. Blagoveshhensk; 2008: 243-248 (In Russian).
7. Ovchinnikov A. Ju., Slavskij A. N., Fetisov I. S. Hronicheskij tonzillit i soprjazhjonnye s nim zabolevanija [Chronic tonsillitis and its interfacing diseases]. Russkij medicinskij zhurnal; 1999; 7; 7: 36-39 (In Russian).
8. Lapchenko A. S. Nash opyt primenenija vysoko- i nizkojenergeticheskih lazerov v otorinolaringologii. Nauchno-prakticheskaja konferencija «Aktual'nye voprosy klinicheskoj otorinolaringologii» [Our experience of high-energy and low-energy laser devices in otorhinolaryngology. Scientific and practical conference "The topical issues of clinical otorhinolaryngology]. Irkutsk; 1992: 115117 (In Russian).
9. Moskvin S. V., Bujlin V. A Lazernaja terapija apparatami serii «MATRIKS» (izbrannye metodiki) [Laser therapy using MATRIKS devices (the selected methods)]. Tver'; 2006: 210 (In Russian).
10. Nasedkin A. N., Grachev S. V., Abramjan Zh. N. Sravnenie klinicheskih pokazatelej jeffektivnosti primenenija lazernoj terapii i svetodiodnoj terapii pri lechenii zabolevanij uha, gorla i nosa [Comparison of clinical performance factors of laser therapy and LED therapy application in ENT diseases treatment]. Zdravoohranenie i meAicinskaja tehnika; 2005; 8 (22): 45 (In Russian).
11. Pluzhnikov M. S., Lopotko A. I. Nizkointensivnoe lazernoe obluchenie v otorinolaringologii [Low intensity laser exposure in otorhinolaryngology]. Vestnik otorinolaringologii; 1996; 2: 5-14 (In Russian).
12. Pluzhnikov M. S., Rjabova M. A., Karpishhenko S. A., Aleksandrov A. N., Katinas E. A. Puti razvitija lazernoj mediciny v otorinolaringologii. Aktual'nye problemy lazernoj mediciny [The way of development of laser medicine in otorhinolaryngology. In the book:"The topical issues of laser medicine"]. SPb., 2001: 99-105 (In Russian).
Aleksandr Antonovich Blotskii - the Honored Inventor of the Russian Federation, MD, Professor, Head of the Chair of
Otorhinolaryngology and Ophthalmology of Amur State Medical Academy. Russia, 675000, Blagoveshchensk, 26, Voronkova Str., tel.
8-914-574-80-63, e-mail:[email protected]
Viktorija Viktorovna Antipenko - MD Candidate, Teaching Assistant of the Chair of Otorhinolaryngology and Ophthalmology, tel.
8-962-294-78-08, e-mail:[email protected]
