CC BY
26ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА Шавази Н.М.1, Лим М.В.2, Рустамов М.Р.3, Гайбуллаев Ж.Ш.4,
Лим В.И.5
1Шавази Нурали Мамедович - профессор, заведующий кафедрой;
2Лим Максим Вячеславович - PhD, ассистент;
3Рустамов Мардонкул Рустамович - профессор;
4Гайбуллаев Жавлон Шавкатович - ассистент, кафедра педиатрии № 1;
5Лим Вячеслав Инокентьевич - доцент, заведующий курсом,
курс неонатологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в исследовании детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом была установлена эффективность ингаляций ацетилцистеина. Обследовано 54 больных с рецидивирующим обструктивным бронхитом. Исследование показало, что у больных, получавших ингаляционно ацетилцистеин наблюдалась статистически значимая положительная динамика в клинической симптоматике, улучшении показателей E:I index начиная с 3-го дня лечения в среднем на 0,24-0,37 (P<0,05; P<0,01) вплоть до последних дней наблюдения в сравнении с пациентами получавших стандартное лечение.
Ключевые слова: ацетилцистеин, E:I index, рецидивирующий обструктивный бронхит, дети.
Актуальность. Обструктивный бронхит с частыми рецидивами это заболевание, ведущим патогенетическим звеном которого является рецидивирующее воспаление слизистой бронхиального дерева, обусловленное снижением местных факторов защиты и общей иммунологической резистентности организма, в ответ на инфекционные, аллергические, токсические, физические и нейрогуморальные воздействия, формирующее гиперреактивность дыхательных путей [1,2]. Роль аллергических механизмов в патогенезе рецидивирующих обструктивных бронхитов до сих пор остается не совсем ясной [5]. В существующих лечебно-профилактических протоколах рецидивирующего бронхита у детей остается открытым вопрос основного метода лечения, в этой связи актуальность данного исследования не вызывает сомнений [3,4].
Цель. Оценить эффективность применения небулайзерных ингаляций ацетилцистеина в лечении и профилактике рецидивирующего обструктивного бронхита у детей.
Материалы и методы исследования. В проведенном исследовании были дети в возрасте от 3 до 7 лет с рецидивирующим обструктивным бронхитом, находившихся на стационарном лечении в отделениях экстренной педиатрии и детской реанимации СФРНЦЭМП. В исследование приняли участие 54 больных с рецидивирующим обструктивным бронхитом, поделенные на 2 группы в зависимости от получаемойтерапии. Ингаляции ацетилцистеином проводились 1 раз в сутки.
Результаты исследования. При сопоставлении показателей клинического течения заболевания у больных I и II группы, было отмечено, что в целом клинические симптомы быстрее разрешались у пациентов, получавших в дополнение к стандартной терапии ингаляции ацетилцистеина (таблица 1).
Таблица 1. Динамика исчезновения основных клинических симптомов у больных I и II групп
(в днях, Ы±ш; P)
№ Исчезновение симптома Время исчезновения P
I группа II группа
1. Нормализация состояния 5,8±0,3 4,8±0,3 <0,01
2. Ликвидация цианоза 4,2±0,2 3,4±0,2 <0,05
3. Купирование кашля 6,5±0,3 5,5±0,3 <0,05
4. Дыхательная недостаточность 4,5±0,2 3,1±0,2 <0,001
5. Физикальные изменения в легких 4,5±0,4 5,7±0,3 <0,01
6. Тахипноэ 3,8±0,2 4,9±0,3 <0,01
7. Длительность госпитализации 5,2±0,4 6,5±0,4 <0,01
Примечание: Р - достоверность различий между I и II группами.
Так, общее состояние достоверно быстрее улучшалось в среднем на 1,0 суток (P<0,01), цианоз кожи и слизистых исчезал на 0,8 суток быстрее у пациентов I группы в сравнении со II группой (P<0,05), что по-видимому было связано с уменьшением гипоксии на фоне снижения воспаления бронхиальной стенки у пациентов получавших ингаляционно ацетилцистеин. Кашель купировался достоверно дольше у больных с рецидивирующим течением обструктивного бронхита получавших стандартную терапию без ингалаяций ацетилцистеина в сравнении с пациентами II группы в среднем на 1,0 суток (P<0,05). В нашем исследовании купирование дыхательной недостаточности при стандартной терапии у пациентов наступало в среднем на 1,4 суток медленнее в сравнении с показателями II группы было достоверно дольше (P<0,001).
Физикальные изменения в легких, наиболее характеризующие эффективность предложенного лечения статистически достоверно быстрее нормализовались на 1,2 суток у пациентов получавших предложенный нами метод терапиив в сравнении со стандартной терапией (P<0,01). Такой показательный критерий как длительность стационарного лечения показал что в среднем пациенты II группы находились в клинике на 1,3 койко-дня меньше в сравнении с пациентами 1 группы (P<0,01).
Изучение динамики показателя E:I index (таблица 2) показывает, что у пациентов получавших ингаляции ацетилцистеин отмечалось более раннее купирование экспираторной одышки в сравнении с пациентами контрольной группы. Достоверная разница в показателе соотношения выдоха к вдоху начинала отмечаться в среднем начиная с 3 дня лечения вплоть до конца наблюдения.
Таблица 2. Динамика показателя E:I index в исследуемых группах (M±m)
Группы наблюдения 1 день 2 день 3 день 4 день 6 день
I группа 1,71±0,10 1,62±0,09 1,53±0,06 1,45±0,05 1,27±0,03
II группа 1,74±0,11 1,54±0,08 1,31±0,05* 1,17±0,04** 1,07±0,03*
Примечание: * - P<0,05 - достоверность различий II группы в сравнении с I группой.
Для определения эффективности ингаляций ацетилцистеина в профилактике и предупреждении рецидивов бронхиальной обструкции нами было проведено сравнительное катамнестическое наблюдение больных в течение 1 года после
выписки из стационара. Проведенное исследование показало, что отмечалась достоверное снижение частоты развития рецидивов в группе больных получавших ингаляционно ацетилцистеин в 100 мкг/сут после выписки из стационара, так в течение первых 3 месяцев происходило более чем двухкратное снижение частоты рецидивов заболевания (P<0,001). Подобная динамика сохранялась и в последующие временные интервалы.
Заключение. Таким образом, ингаляционное применение ацетилцистеина при рецидивирующих обструктивных бронхитах у детей способствует значительному прогрессу в динамике заболевания, приводит к достоверному снижению тяжести бронхиальной обструкции по E:I index. Применение препарата обуславливает уменьшение повторных рецидивов заболевания в течение 12 месяцев, что позволяет рекомендовать ингаляционное применение ацетилцистеина в качестве профилактического препарата для предупреждения развития хронизации бронхообструктивного синдрома и дальнейшей трансформации заболевания в бронхиальную астму.
Список литературы
1. Лим В.И., Набиева Ш.М., Лим М.В. «Влияние этиологического фактора развития на течение гемолитической болезни новорожденных» // Вопросы науки и образования. № 15(99), 2020. С. 75-79.
2. Лим В.И., Суванова Г.З. «Состояние микробиоциноза кишечника у недоношенных новорожденных с затяжной неонатальной желтухой» // Достижения науки и образования. № 6 (60), 2020. С. 71-74.
3. Лим В.И., Шавази Н.М., Гарифулина Л.М., Лим М.В., Саидвалиева С.А. Оценка частоты метаболического синдрома среди детей и подростков с ожирением в Самаркандской области. // Достижения науки и образования. № 9 (63), 2020. С. 66.
4. Шавази Н.М., Рустамов М.Р., Лим М.В. «E:I INDEX - Метод объективной оценки бронхообструктивного синдрома у детей» // Журнал Academy. № 10 (49), 2019. C. 45-50.
5. Шавази Н.М., Рустамов М.Р., Хамраев Х.Т., Закирова Б.И., Лим М.В., Атаева М.С., Данияров Н. Значимость факторов риска лекарственных отравлений у детей. // // Достижения науки и образования. № 9 (63), 2020. С. 69-71.
