Оценка факторов риска рецидивов обструктивного бронхита у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РЕЦИДИВОВ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ Лим М.В.1, Шавази Н.М.2

1Лим Максим Вячеславович - PhD, ассистент;

Шавази Нурали Мамедович - профессор, заведующий кафедрой, кафедра педиатрии № 1, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан

Аннотация: было проведено исследование факторов риска развития рецидивирующего обструктивного бронхита у детей. Проведено обследование 60 больных с острым и рецидивирующим обструктивным бронхитом. Исследование показало, у пациентов сравниваемых групп наиболее значимые отличия наблюдались в следующих преморбидных факторах: рахит, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, атопический дерматит, группа «часто болеющие дети», наследственность, отягощенная по бронхолегочной патологии, бронхиальная астма в семье, раннее смешанное и искусственное вскармливание.

Ключевые слова: обструктивный бронхит, факторы риска, рецидивы, дети.

Введение. Наиболее частой причиной острого респираторного заболевания и бронхообструкции у детей раннего возраста являются респираторносинцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа и аденовирус [1]. Рецидивирующие обструктивные бронхиты у детей привлекают пристальное внимание педиатров в связи с их распространенностью, отсутствием четких диагностических критериев и трудностью терапии [2,5]. Удельный вес вирусов среди причин острых респираторных заболеваний составляет 65-90% [3,4]. Высокая частота, и в тоже время тяжелое течение бронхообструктивного синдрома при острых

бронхитах и острых обструктивных бронхитах у детей

26

раннего возраста, делает необходимым более глубокое изучение факторов риска ее развития.

Цель исследования: установить факторы риска частых рецидивов обструктивного бронхита, на основе чего составить шкалу прогноза заболевания.

Материал и методы исследования. Было проанализированы результаты обследования 60 детей с обструктивным бронхитом, находившихся на стационарном лечении в отделениях детской реанимации и II экстренной педиатрии Самаркандского филиала республиканского научного Центра экстренной медицинской помощи. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от течения заболевания: в I группу вошло 30 детей с острым течением заболевания (0-2 эпизодов бронхообструктивного синдрома в течение предыдущих 12 месяцев), во II группу вошло 30 детей с рецидивирующим течением заболевания (3 и более эпизодов бронхообструктивного синдрома в течение предыдущих 12 месяцев).

Результаты исследования. Проанализировав один из стержневых моментов патогенной почвы больных обструктивным бронхитом, разграничено распределение модифицирующих факторов по времени их неблагоприятного воздействия на организм плода и ребенка: антенатальный, интранатальный и постнатальный периоды, в таблице 1 приведены основные значимые факторы.

Из нижеприведенной таблицы видно, что наиболее часто встречающимися в анамнезе усугубляющими факторами развития бронхообструктивного синдрома явились: со стороны влияния матери на плод и новорожденного - длительный безводный период, которые встречались в 2,7 раза чаще у пациентов с рецидивирующим течением

бронхообструктивного синдрома, обвитие плода пуповиной в 1,7 раза чаще; сопутствующие фоновые заболевания паратрофия и рахит в 2,5-3 раза чаще.

Таблица 1. Частота встречаемости факторов патогенной почвы в преморбиде по группам (п, %)

№ Характер факторов патогенной почвы в преморбиде параметры Частота их встречаемости

I группа II группа всего

абс. % абс. % абс. %

1. Патология в родах 3 10,0 5 16,6 8 13,3

2. Внутриутробные инфекции 5 16,6 6 20,0 11 18,33

3. Наследственность, отягощенная БОС 6 20,0 15 50,0 21 35,0

4. Длительный безводный период 4 13,3 11 36,6 15 25,0

5. Обвитие плода пуповиной 4 13,3 7 23,3 10 16,6

6. Рахит 8 26,6 17 56,6 25 41,6

7. Паратрофия 4 13,3 14 46,6 18 30,0

8. Перинатальное поражение ЦНС 3 10,0 6 20,0 9 15,0

Изучение эпидемиологических показателей риска заболеваемости в популяции (ГР - коэффициента заболеваемости, ЮR - показатель «шансов» относительного риска заболеваемости и ЯЯ - показателя относительного риска заболеваемости), в нашем случае модифицирующих факторов преморбидной патологический почвы, возникших в анте-, интра- и постнатальных периодах во II группе больных, позволяющих получить объективные характеристики воздействия изучаемых факторов, которые являются основной целью доказательной медицины.

Таблица 2. Анализ модифицирующих факторов риска по показателям риска заболеваемости у больных I и II групп

№ Факторы № (II гр.) Ш (I гр.) IOR RR

1. Патология беременности 1,28 1,08 1,23 1,51

2. Внутриутробные инфекции 1,28 0,81 1,67 0,89

3. Наследственность, отягощенная по бронхолегочной патологии 0.67 0.12 3.38 2.15

4. Длительный безводный период 0.67 0.33 2.00 1.00

5. Обвитие плода пуповиной 0.36 0.13 2.75 2.02

6. Рахит 2.16 0.33 6.47 -11.24

7. Паратрофия 0.43 0.05 8.14 4.91

8. Перинатальное поражение ЦНС 0.28 0.07 3.87 3.02

Результаты проведенного статистического анализа показали (таблица 2), что риск рецидивированного течения бронхообструктивного синдрома во II группе больных детей (1Р) в сравнении с I группой больных (Ж) по ряду показателей значительно отличались друг от друга, что проявилось в показателях отношения шансов возникновения заболевания ЮR и относительного риска ЯЯ по следующим факторам: внутриутробные инфекции (ЮЯ 2,47 и ЯК. 2,11), обвитие плода пуповиной (ЮЯ 2,75 и ЯЯ 2,02), рахит (ЮЯ 6,47 и ЯЯ -11,24), паратрофия (ЮЯ 8,14 и ЯЯ 4,91), перинатальное поражение ЦНС (ЮЯ 3,87 и ЯЯ 3,02), атопический дерматит (ЮЯ 4,04 и ЯЯ 1,81), «часто болеющие дети» (ЮЯ 6,49 и ЯЯ 3,75), наследственность, отягощенная по бронхолегочной патологии (ЮЯ 3,38 и ЯЯ 2,15), бронхиальная астма в семье (ЮЯ 4,71 и ЯЯ 0,82), раннее смешанное и искусственное вскармливание (ЮЯ 3,50 и ЯЯ 1,91). Таким образом, выявление эпидемиологических показателей риска заболеваемости в популяции позволило разработать шкалу объективной оценки вероятности развития повторных эпизодов бронхиальной обструкции у

детей с обструктивным бронхитом.

29

Заключение. Существующее исследование дает возможность установить, что существуют факторы в анте-, интра- и постнатальном периодах жизни ребенка, способствующие рецидивированному течению обструктивного бронхита. К наиболее значимым из них относятся: рахит (IOR 6,47 и RR -11,24), паратрофия (IOR 8,14 и RR 4,91), перинатальное поражение ЦНС (IOR 3,87 и RR 3,02), атопический дерматит (IOR 4,04 и RR 1,81), «часто болеющие дети» (IOR 6,49 и RR 3,75), наследственность, отягощенная по бронхолегочной патологии (IOR 3,38 и RR 2,15).

Список литературы

1. Лим В.И., Набиева Ш.М., Лим М.В. «Влияние этиологического фактора развития на течение гемолитической болезни новорожденных» // Вопросы науки и образования. № 15 (99), 2020. С. 75-79.

2. Лим В.И., Суванова Г.З. «Состояние микробиоциноза кишечника у недоношенных новорожденных с затяжной неонатальной желтухой» // Достижения науки и образования. № 6 (60), 2020. С. 71-74.

3. Лим В.И., Шавази Н.М., Гарифулина Л.М., Лим М.В., Саидвалиева С.А. Оценка частоты метаболического синдрома среди детей и подростков с ожирением в Самаркандской области. // Достижения науки и образования. № 9 (63), 2020. С. 66-68.

4. Шавази Н.М., Рустамов М.Р., Лим М.В. «E:I INDEX -Метод объективной оценки бронхообструктивного синдрома у детей» // Журнал Academy. № 10 (49), 2019. C. 45-50.

5. Шавази Н.М., Рустамов М.Р., ХамраевХ.Т., Закирова Б.И., Лим М.В., Атаева М.С., Данияров Н. Значимость факторов риска лекарственных отравлений у детей. // // Достижения науки и образования. № 9 (63), 2020. С. 69-71.