CC BY
20
УДК 616.233.053.3
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ БРОНХООБСТРУКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Ж. С. Бойтураев, Х. Т. Улугова, М. В. Лим, М. Н. Шавази, Л. И. Исаева
Самаркандский государственный медицинский институт
В статье описаны основные факторы риска, способствующие развитию бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста. Острая бронхообструкция протекает тяжелее на фоне преморбидных состояний и втрое чаще у детей, находившихся на искусственном вскармливании. Сопутствующая патология является предпосылкой для развития острой бронхиальной обструкции в раннем возрасте.
Ключевые слова: педиатрия, пульмонология, бронхообструктивный синдром, факторы риска.
Актуальность. Патология лёгких, проявляющаяся бронхиальной обструкцией, своими корнями произрастает из раннего детского возраста, продолжается в старшем детском и в зрелом возрасте является одной из причин нетрудоспособности и инвалидности [1; 2]. В связи с этим важна ранняя диагностика заболевания, приводящая к обструктивным нарушениям в дыхательных путях.
Цель исследования - изучить значимость факторов риска формирования бронхообструктивного синдрома (БОС) у детей раннего возраста для прогнозирования течения основного заболевания.
Материал и методы исследования. В работе представлены результаты изучения клинико-анамнестического обследования 60 детей раннего возраста с острыми бронхитами (ОБ) и острыми обструктив-ными бронхитами (ООБ), находившихся на стационарном лечении в отделениях детской реанимации и II экстренной педиатрии Самаркандского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. У всех больных проведён анализ предрасполагающих факторов, а именно течение беременности и родов у матери, течение периода новорождённости. Уточнялся характер вскармливания, физическое и нервно-психическое развитие, наличие хронической соматической патологии.
Обсуждение результатов. Анализ факторов перинатального риска показал, что треть матерей имели осложненное течение беременности. Частота осложнений беременности встречалась в 1,8 раз чаще у матерей, дети которых были подвержены острой бронхиальной обструкции. У 91,7 % матерей беременность протекала с анемией. Дети, рождённые от матерей с тяжёлой анемией, в 1,9 раза чаще болели ОРЗ, протекающими с острым бронхообструктивным синдромом.
Выявлено, что на момент беременности и родов 36,7 % матерей имели хронические заболевания (хронический тонзиллит, гайморит, хронический пиелонефрит), которые могли отягощать как антенатальный, так и постнатальный периоды развития ребёнка. Частота хронических заболеваний у матерей практически не имела различий у больных с ОБ и ООБ. Лишь у 31,7 % матерей течение родов было физиологичным, у остальных 68,3 % женщин отмечались длительный безводный период, слабость родовой деятельности, стремительные роды.
Патологическое течение родов в два раза чаще встречалось у матерей, дети которых были подвержены развитию острой бронхиальной обструкции. Отмечено, что 91,7 % детей родились доношенными, со средней массой при рождении от 2 800 до 4 100 граммов, длиной тела от 48 до 52 см. Недоношенными, с весом ниже 2 500 родились 8,3 % детей. Период новорождённости у них протекал с осложнениями: гипоксически-ишемическое повреждение ЦНС и затянувшаяся желтуха, связанная с морфо-функциональной незрелостью была отмечена у трёх детей. По поводу этих состояний дети получали специфическую терапию в условиях отделений патологии новорождённых и в возрасте одного месяца эти дети находились под наблюдением участкового педиатра; пятеро детей заболели повторно в течение одного месяца, а семеро больных перенесли заболевание три раза и более; 25 % больных детей имели наследственность, отягощённую по атопии (бронхиальная астма, атопический дерматит), причём это в 2,7 раз чаще отмечалась при ООБ.
Среди сопутствующих заболеваний у детей раннего возраста с БОС чаще выявлялись атопический дерматит и перинатальное поражение ЦНС (в 3 и 2,7 раз соответственно), рахит (21,7 %) первой и второй степени, пара-трофия (у 31,7 %). В 26,7 % случаях БОС регистрирован на фоне анемии, гипотрофии, атопического дерматита. Почти у всех больных (93,3 %) диагностирована анемия различной степени тяжести.
32 (53,3 %) ребёнка находились на естественном и 28 (46,7 %) - на смешанном или искусственном вскармливании. Средняя продолжительность грудного вскармливания у больных составила 4,2-4,5 месяца. Перевод детей на смешанное и искусственное вскармливание был осуществлён в возрасте от трёх до шести месяцев.
У трети детей имели место дефекты во вскармливании в виде одностороннего питания, у каждого второго не соблюдались сроки введения прикормов и докорма, в 6,7 % случаях отмечался ранний перевод на смешанное и искусственное вскармливание. ООБ протекал втрое чаще у детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, тогда как при грудном вскармливании такие случаи регистрировались реже. Низкий процент грудного вскармливания может быть одним из предрасполагающих факторов для развития респираторной патологии у ребёнка с первого года жизни.
Полагают, что именно ОРВИ вызывает и поддерживает длительное время гиперреактивность бронхов, тем самым предрасполагает к возникновению острой бронхообструкции. В анамнезе больных острыми респираторными заболеваниями вирусной этиологии на первом месяце жизни переболели восемь детей, причём в два раза чаще эти дети впоследствии болели острым обструктивным бронхитом. В гемограмме более неблагоприятные гематологические сдвиги были чаще обнаружены у детей, находившихся на раннем смешанном и искусственном вскармливании.
Выводы. Острый обструктивный бронхит протекал чаще и тяжелее на фоне преморбидных состояний у детей, находившихся на неестественном вскармливании. Втрое больше детей, находившихся на искусственном вскармливании, болеют ОРВИ, протекающими с бронхиальной обструкцией. Сопутствующая патология является предпосылкой для развития острой бронхиальной обструкции в раннем возрасте. Течение и тяжесть заболевания зависят от вида вскармливания и степени тяжести преморбидного фона.
Библиографический список
1. Зайцева, О. В. Бронхообструктивный синдром у детей с острыми респираторными заболеваниями: современные аспекты терапии /
О. В. Зайцева // СошШшт Medicum. - 2003. - № 5 (9).
2. Зайцева, О. В. Бронхообструктивный синдром у детей / О. В. Зайцева // Педиатрия. - 2005. - № 4. - С. 94-104.
© Бойтураев Ж. С., Улугова Х. Т., Лим М. В., Шавази М. Н., Исаева Л. И., 2015 УДК 82-5+80 (042.5)
ОТВЕТНЫЕ РЕАКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА НАГРУЗКУ У ДЕВУШЕК-ПАРАСИМПАТОТОНИКОВ*
В. С. Бортницкий 1, Е. С. Агеева 1, А. С. Пуликов 12
'Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова 2Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН
Цель данной работы — оценка реакций сердечно-сосудистой системы у девушек с преобладанием тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Показано, что у девушек-парасимпатотоников в покое наблюдались наиболее низкие систолические и диастолические показатели по сравнению с нормотониками. Величина систолического объёма крови у парасимпатотоников была значительно ниже, чем у нормотоников. Минутный объём крови парасимпатотоников уступал таковому показателю у нормотоников (р<0,05). Делается вывод, что у девушек парасимпатотоников замедленный механизм адаптации к физическим нагрузкам может свидетельствовать о максимальной стрессоустойчивости сердечно-сосудистой системы.
Ключевые слова: сердечно-сосудистая система, вегетативная нервная система, симпатический и парасимпатический отделы, нор-мотония, парасимпатикотония, морфофункциональные показатели.
Введение. Исследования показывают, что процесс обучения в высшем учебном заведении связан со снижением двигательной активности обучающихся, причиной которого является увеличение затрат времени на учебную деятельность [1]. Дефицит двигательной активности закономерно приводит к снижению физической работоспособности студентов.
Изменение привычного режима и ритма жизни, значительные умственные и эмоциональные нагрузки, гиподинамия приводят к напряжению адаптационных механизмов организма, смещению баланса отделов вегетативной нервной системы (далее - ВНС), то есть к возникновению вегетативной дисфункции, которая является начальной стадией ухудшения здоровья человека [1].
Показатели функционирования сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем входят в перечень показателей здоровья взрослого населения, поэтому актуальной проблемой в настоящее время является изучение их особенностей. Подобное исследование позволяет не только на раннем этапе выявить нарушения здоровья и провести его профилактику, предотвращающую более серьёзные осложнения, но и дать своевременные рекомендации студентам по коррекции образа их жизни, что очень важно для более успешного обучения в вузе [1].
* Работа выполнена при финансовой поддержкеМинобрнауки России в рамках базовой части государственного задания.
21
