CC BY
71МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ НА ФОНЕ РАХИТА Шавази Н.М.1, Закирова Б.И.2, Рузметова С.У.3, Азимова Ш.Т.4
1Шавази Нурали Мухаммад угли - доктор медицинских наук, профессор;
2Закирова Бахора Исламовна - кандидат медицинских наук, доцент;
3Рузметова Саодат Умаржоновна - резидент магистратуры;
4Азимова Шахноза Талъатовна - студент, кафедра педиатрии № 1, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: обследовано 80 больных детей с острым обструктивным бронхитом. Изучены результаты анамнестических, общепринятых клинико-лабораторных и специальных методов обследований у 80 детей с острыми обструктивными бронхитами на фоне рахита. Определен уровень витамина D в плазме крови методом хемилюминесцентного иммунного анализа (СоЬа&е 411) в зависимости от тяжести клинических симптомов и лабораторных данных. Недостаток витамина D взаимосвязан со степенью тяжести клинических проявлений.
Ключевые слова: острый обструктивный бронхит у детей на фоне рахита, витамин D.
Актуальность. Острый обструктивный бронхит (ООБ), относится к числу наиболее распространенной патологии в детском возрасте [8, 9]. Актуальной проблемой в педиатрии является недостаточность витамина Д и рахит, поскольку в последние годы частота рахита не имеет тенденции к снижению и составляет в среднем 30% [5]. Доказано, что при дефиците витамина D повышается риск развития воспалительных заболеваний и дисфункции иммунитета [2, 10]. Исследования Республиканского специализированного научно-практического центра педиатрии МзРУз свидетельствуют о том, что дефицит витамина Д способствует развитию бронхиальной астмы у детей [4]. Рост частоты заболеваний, сопровождающихся бронхообструкцией [6, 7], недостаточная изученность влияния недостаточности витамина Д на развитие и течение заболевания, определили цель настоящего исследования.
Целью работы явилось изучение особенностей клинического течения острого обструктивного бронхита у детей на фоне рахита.
Материал и методы их исследования. Для реализации поставленной цели изучены особенности клинического течения острого обструктивного бронхита на фоне рахита и определен уровень витамина Д в крови у детей.
Работа выполнена на кафедре Педиатрии №1 Самаркандского медицинского института в течение 2017-2019 годов. Обследованы 80 детей с острым обструктивным бронхитом, находившиеся на стационарном лечении в отделениях детской реанимации, I и II экстренной педиатрии Самаркандского филиала Республиканского научно-исследовательского центра экстренной медицинской помощи. Согласно поставленной цели и задачам анализированы результаты обследования больных, разделенных на II группы: I группу (контрольную) составили 20 больных детей с острыми обструктивными бронхитами без рахита; II группу (основную) - 60 больных детей с острым обструктивным бронхитом на фоне рахита.
При постановке диагноза острый обструктивный бронхит Ц20.9) и определении тяжести заболевания руководствовались МКБ-10 - Международной классификацией болезней 10-го пересмотра [1].
СогласноМКБ-Шрахит относится к разделу болезней эндокринной системы и обмена веществ (МКБ-10-Е55.0. Рахит активный).
Диагноз больных, степень тяжести заболевания установлены согласно существующим стандартам [3] на основании характерного анамнеза и типичных клинико-лабораторных данных. Определен уровень витамина Д в плазме крови методом хемилюминесцентного иммунного анализа (Соbase 411). Концентрацию 25(ОН^ в плазме крови > 30 нг/мл рассматривали как нормальное его содержание, уровень21-29 нг/мл - как признак недостаточности витамина D [5,11].
Результаты исследования. В ходе исследования изучены результаты анамнестических, общепринятых клинико-лабораторных и специальных (щелочная фосфатаза крови, кальций и фосфор крови, рентгенография костей) методов обследований 80 детей с острыми обструктивными бронхитами, находившихся на стационарном лечении в период с 2017 по 2019 годы. Обследуемые пациенты поступали с типичными признаками заболевания. В постановке диагноза учитывались данные стандартных лабораторно-инструментальных обследований.
В возрастном аспекте большинство - почти каждый второй (48,7%) больной был в возрасте старше года. Острый обструктивный бронхит наблюдался в 1,5 раза чаще у мальчиков, что возможно связано с меньшими резервными способностями и напряженностью адаптационных механизмов их организма. Клиническая симптоматика острых обструктивных бронхитов у детей характеризовалась не только патологическими изменениями со стороны легких, но и частым вовлечением в патологический процесс других органов, в частности, сердечно - сосудистой и нервной систем.
У всех больных имелись одно или несколько сопутствующих заболеваний (рахит, анемия, имуннодефицитное состояние, атопический дерматит, аллергия), свидетельствующие о слабости или извращенности защитных сил организма. Бронхообструктивный синдром различной степени тяжести наблюдался у всех пациентов: бронхообструкция легкой степени имелась у 10% детей, средняя в 66,3% случаях и тяжелая у 23,7% больных, что свидетельствует о том, что острый обструктивный бронхит является тяжелым респираторным заболеванием, особенно протекающий на фоне сопутствующих заболеваний, в частности рахита.
При ООБ на фоне рахита отмечалась высокая частота встречаемости одышки при незначительной физической нагрузке (66,3 %). В 60,0% случаях заболевание начиналось с сухого кашля, причем он в 5,8 раз чаще был у больных на фоне рахита, влажный кашель отмечался у 40,0%. Выделяемая при кашле мокрота во всех случаях по цвету не отличалась, однако более вязкая мокрота чаще имелась у детей на фоне рахита.
Наряду с общепринятыми клиническими и лабораторными методами обследования, нами проводилась оценка степени выраженности обструкции по шкале RDAI, сатурации и сатурационно-шкаловой оценке.
Показатели шкал СШО (10,5±0,9% и 7,5±0,7%) и RDAI (8,6±0,4% и 6,4±0,6%) статистически достоверно выше были у больных с ООБ на фоне рахита (Р<0,001; Р<0,01), что подтверждается тяжестью течения бронхообструкции у детей с острым обструктивным бронхитом на фоне рахита, тогда как в обеих группах уровень сатурации ^р02) достигал почти одинаковых величинах (92,6±1,2% и 93,6±1,4%).
Рахит преимущественно протекал подостро (42,5%) с преобладанием в клинической картине легких форм заболевания. Удельный вес детей с симптомами остеомаляции в период остаточных явлений рахита составил 22,5%, что определяет необходимость их динамического наблюдения для обеспечения адекватного поступления в организм кальция с целью профилактики. В сыворотке крови 17,5% пациентов с ООБ без проявлений рахита содержание 25-гидроксихолекальциферола
было в пределах возрастной нормы (30,2±1,9 нг/мл), у остальных 7,5% детей регистрирована недостаточность (28,7±0,6нг/мл) витамина Д.
В группе младенцев с острым обструктивным бронхитом на фоне рахита легкой степени (37,5%) содержание активного метаболита витамина D [25(ОЩЭ3] в сыворотке крови отмечалось в виде снижения уровня 25-гидроксихолекальциферола ниже 30нг/мл (27,3±1,8нг/мл).
У детей при ООБ с явлениями рахита средней степени тяжести (37,5%) диагностирован гиповитаминоз D. Уровень 25-гидроксихолекальциферола в сыворотке крови был ниже 25нг/мл (23,5±1,3нг/мл).
Больных с ООБ на фоне тяжелой степени рахита в наших исследованиях не было и дефицит витамина Д не регистрирован, что возможно связано с тем, что в нашем регионе преобладает количество солнечных дней.
Имеется корреляционная зависимость между обеспеченностью ребенка витамином D и степенью тяжести рахита. Однако, достоверной корреляции между содержанием витамина D и степенью бронхообструкции нами не выявлено. У больных 1- контрольной группы, уровень кальция крови составил 2,5±1,1ммоль/л, фосфора - 1,68±0,3 ммоль/л и щелочной фосфатазы - 489,5±85,4 ЕД/л; в моче кальций и фосфор были в пределах возрастной нормы (соответственно 2,5±1,3 ммоль/сут. и 9,7±1,4 ммоль\сут.).
О ключевой роли витамина D в поддержании кальциевого гомеостаза подтверждает то, что у больных 2 группы лабораторные показатели фосфорно-кальциевого обмена выражались в снижении уровня сывороточного Са до нижней границы нормы (1,8±0,9 ммоль/л), фосфора до 1,51±0,2 ммоль/л и повышении щелочной фосфатазы до 734,4±175,3 ЕД/л, наличие гипокальциурии до 1,2±1,1ммоль\сут. и гипофосфатурии до 8,2±0,8 ммоль\сут. Таким образом, отсутствие корреляции между содержанием витамина D в организме ребенка и клиническими проявлениями рахитического процесса позволяют расценивать рахит как многофакторное заболевание, в патогенезе которого важное значение имеет не только дефицит холекальциферола, но и особенности его метаболизма у больного ребенка. Наличие у младенцев патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, хронических расстройств питания, создают неблагоприятные условия для метаболизма витамина D, приводя к его «функциональному» дефициту даже в условиях достаточной обеспеченности им организма.
Выявленные особенностей фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина Д в период вегетативных проявлений рахита (повышение активности щелочной фосфатазы в 75,0% случаях, снижение уровня 25(ОН)Д3 у 82,5% обследованных) указывают на эффективность и целесообразность проведения корригирующих терапевтических мероприятий на стадии начальных симптомов заболевания.
Выводы. Таким образом, у детей при остром обструктивном бронхите на фоне рахита целесообразно определять уровень витамина Д в крови для раннего выявления и предупреждения осложненных форм заболевания с последующей корригирующей терапией.
Список литературы
1. Блинова С.А., Хамидова Ф.М., Исмоилов Ж.М. Изменение структурных компонентов бронхиального секрета при бронхоэктатической болезни у детей // Вопросы науки и образования, 2019. № 27 (76).
2. Ибатова Ш.М. и др. Эффективность применения абрикосового масла у детей с рахитом // Вопросы науки и образования, 2019. № 27 (76).
3. Карджавова Г.А., Рузметова С.У., Кулдашев С.Ф., Тошева Х., Икромова П.Х. Актуальность недостаточности витамина D у детей. Материалы 73 научно-практической конференции студентов-медиков и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы современной медицины». Ж. «Проблемы биологии и медицины». № 1.1 (108). Самарканд, 2019. 16-17 мая. С. 305.
4. Приказ № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию оказания медицинской помощи детям» Министерства здравоохранения Республики Узбекистан от 10.07.2013.
5. Расулова Н.А. Клиническая значимость факторов риска развития рахита у детей // Врач-аспирант, 2009. № 7. С. 567.
6. Расулова Н.А. с соавт. Оценка значимости уровня 25(oh)d3 в сыворотке крови и его влияние на профилактику рахита у детей 1-го года жизни. Научно-методический журнал «Достижения науки и образования», 2019. № 11 (52). С. 45.
7. Рустамов М.Р., Язданов А.Я., Атаева М.С. Применение ацетилцистеина при бронхолегочной патологии у детей. Материалы XXV международной научно-практической интернет конференции "Тенденции и перспективы развития науки и образовании в условиях глобализации". Выпуск 25. Сборник научных трудов Переяслав-Хмельницкий. 31 мая 2017 г. Стр. 364-368.
8. ХамраевХ Т., Атаева М.С., Аметов Э.Т. Кулдошев С.Ф. Хусаинова Ш.К. Каримова Д.В. Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста и его клинико-иммунологические аспекты. Журнал: XLIX international correspondence scientifiic and practical conference «european recearch: inovation in science, education and technology». February. 25-26, 2019. London, United Kingdom. P. 64-66.
9. Холжигитова М.Б. и др. Клиническая и бронхоскопическая характеристика воспалительного процесса у больных хроническим обструктивным бронхитом // Вопросы науки и образования, 2019. № 25 (74).
10. Шавази Н.М., Рустамов М.Р., Лим М.В. E:I INDEX-Метод объективной оценки бронхообструктивного синдрома у детей. Научно-методический журнал АСАDEMY № 10 (49). Швейцария. Октябрь, 2019. С. 44-49.
11. Шавази Н.М., Закирова Б.И., Карджавова Г.А. Турсункулова Д.А., Хусаинова Ш.К. Клинические особенности сердечной деятельности у детей при респираторных заболеваниях. Международ. Науч. практ. конф. "Тенденции и перспективы развития науки и образовани в условиях глобализации" выпуск 41. Сборник научных трудов Переяслав-Хмельницкий. 28 ноября, 2018. Стр. 709-711.
12. Шамсиев А.М., Базаров Б.Б., Байбеков И.М. Патоморфологические изменения бронхов и легких при инородных телах у детей // Детская хирургия, 2009. № 6. С. 35-37.
13. Шамсиев А.М., Мухамадиева Л.А. Современные подходы лечения детей с деформирующим эндобронхитом // Вестник Хакасского государственного университета им. НФ Катанова, 2015. № 12.
14. Шамсиев А.М. и др. Значение новых технологий в диагностике нерентгеноконтрастных инородных тел дыхательных путей // Проблемы биологии и медицины, 2013. С. 101.
15. Шамсиев А.М. и др. Лечение детей с хроническим бронхитом // Здобутки клшчно! i експериментально! медицини, 2015. № 4. С. 69-71.
16. Шамсиев А.М. и др. Особенности изменения иммунологических показателей у детей с хроническим бронхитом // Вюник наукових дослщжень, 2016. № 4. С. 26.
17. Шамсиев А.М., Мухаммадиева Л.А., Юсупов Ш.А. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита у детей с хроническим бронхитом // Свггова медицина: сучаст тенденци та фактори розвитку, 2017. С. 50.
18. Юсупалиева Д.Б.К. Фармакокинетика сурфактанта и веществ, повышающих его синтез в лечении недоношенных детей // Достижения науки и образования, 2019. № 5 (46).
19. Slepov V.P. et al. Use of ethonium in the combined treatment of suppurative and inflammatory diseases in children // Klinicheskaia khirurgiia, 1981. № 6. С. 78.
20. Shamsiyev A.M., Khusinova S.A. The Influence of Environmental Factors on Human Health in Uzbekistan // The Socio-Economic Causes and Consequences of Desertification in Central Asia. Springer, Dordrecht, 2008. С. 249-252.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ ПОЛОСТИ НОСА И ГЛОТКИ
12 3
Ортиков А.А. , Лутфуллаев У.Л. , Лутфуллаев Г.У. , Неьматов У.С.4, Мусурмонов Ф.Ш.5
1Ортиков Адхам Абдусодикович - студент магистратуры; 2Лутфуллаев Умрулла Лутфуллаевич - профессор; 3Лутфуллаев Гайрат Умруллавович - доктор медицинских наук, доцент;
4Неьматов Уктам Суюнович - ассистент;
5Мусурмонов Феруз Шокирбой угли - студент магистратуры, кафедра оториноларингологии, факультет постдипломного образования, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: гемангиомы полости носа и глотки имеют слабо выраженные ранние симптомы, которые связаны с нарушением основных функций носа и глотки. Характерным симптомом для всех локализаций опухоли является кровотечение, но кровотечения появляются значительно позже, чем нарушения основных функций органа. Для диагностики используются данные анамнеза, рентгенологическое обследование, фиброскопия, эндоскопии, термография, лицевая ангиография, радионуклидное сканирование, КТ и МРТ. Окончательный диагноз верифицируется гистологическим исследованием кусочка опухоли.
Ключевые слова: гемангиома, полости носа, глотка, капиллярная гемангиома, криоаппликация.
Сосудистые опухоли составляют от 1 до 7% от всех доброкачественных опухолей человека [1,2,3]. Основная масса гемангиом человека (от 60 до 80%) локализуются в области головы. Гемангиома доброкачественная опухоль, встречающаяся в различных органах и тканях человека, обладает деструирующим ростом, строма ее изъязвляется, а изъязвление ведет к профузным, часто повторяющимся кровотечениям. Гемангиомы чаще встречаются у лиц женского пола, так как, в генезе сосудистых опухолей имеют значение половые гормоны. По данным международной гистологической классификации ВОЗ гемангиомы делятся на следующие виды: капиллярная, кавернозная и венозная. Цвет гемангиомы зависит от ее гистологической структуры, капиллярная гемангиома светло-красного цвета с четкими контурами, гладкой поверхностью. Кавернозные и венозные гемангиомы отличаются разными оттенками синего цвета. Поверхность их бугристая, а контуры не четкие. Наиболее частой (80% случаев) локализацией гемангиомы полости носа является носовая перегородка (зона Киссельбаха), реже - латеральная стенка полости носа, в том числе в преддверии носа - на нижних и средних носовых раковинах [7]. По другим данным, опухоль чаще располагается на латеральной стенке носовой полости (71,9% наблюдений), реже - в
