CC BY
46МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
E:I INDEX - МЕТОД ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ Шавази Н.М.1, Рустамов М.Р.2, Лим М.В.3
1Шавази Нурали Мухаммад угли - профессор, заведующий кафедрой;
2Рустамов Мардонкул Рустамович - профессор;
3Лим Максим Вячеславович - ассистент, кафедра педиатрии № 1, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в ходе работы было обследовано 78 больных с острым обструктивным бронхитом и бронхиолитом в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, находившихся на стационарном лечении с 2017 по 2018 годы. Больные были разделены на 3 группы в зависимости от степени тяжести бронхиальной обструкции, были проведены клинические, инструментальные диагностические методы оценки степени тяжести бронхообструктивного синдрома, дополнительно проводился метод модифицированной бронхофонографии. Исследование позволило установить пограничные значения E:I index в диагностике бронхиальной обструкции: в норме показатель равен 0,8-1,19; от 1,2 до 1,59 - обструкция 1 степени; 1,6 - 2,0 -обструкция 2 степени; >2,0 - обструкция 3 степени.
Ключевые слова: бронхиальная обструкция, бронхофонография, степень тяжести.
Актуальность. Бронхообструктивный синдром - совокупность клинических симптомов, отражающих нарушение проходимости бронхов, проявляющийся удлинением выдоха - экспираторной одышки, один из наиболее частых и важных клинических симптомокомплексов при остром обструктивном бронхите и остром бронхиолите у детей раннего возраста [1, 3]. Диагноз бронхообструктивный синдром - клинический, обычно не требующий лабораторных исследований, рентгенографии, однако четкие критерии оценки степени тяжести бронхиальной обструкции не определены [10]. Диагностика синдрома бронхиальной обструкции основывается на дополнительном определении функционального состояния органов дыхания методом спирографии, который затруднительно использовать в педиатрической практике у детей раннего возраста в связи анатомо-физиологическими особенностями организма [32-34].
Классическая аускультация органов дыхания, применяемая в повседневной практике, является важнейшим диагностическим приемом выявления бронхолегочных заболеваний, обладает заметными недостатками: субъективность и вариабельность интерпретации диагностической информации, объективность которой можно повысить путем компьютерной записи и обработки дыхательных шумов [1-6]. Разработана методика оценки дыхания, основанная на процедуре регистрации акустических феноменов в воздухоносных путях - бронхофонография, с помощью компьютерно-диагностического комплекса «Паттерн», проводящая анализ частотно-амплитудных характеристик дыхательных шумов, с последующей математической обработкой полученных данных [21-26].
Регистрация акустических феноменов путем бронхофонографии, в основе которых проводится анализ амплитудно-частотных характеристик спектра дыхательных шумов измеряемых в герцах, с последующей компьютерной обработкой при помощи специальных программ для выявления синдрома бронхиальной обструкции у больных проводилась нередко [2-9]. Дополнительные методы исследования целесообразно использовать при сомнительном клиническом диагнозе, а также в случае тяжелого
течение заболевания для определения дальнейшей лечебной тактики [11-18]. Компьютерный анализ дыхательных шумов может стать дополнительным методом диагностики синдрома бронхиальной обструкции, определения степени ее тяжести при легочных заболеваниях, включая острый обструктивный бронхит и острый бронхиолит у детей раннего возраста [28-32]. Однако исследования по диагностике и степени тяжести синдрома бронхиальной обструкции по временным характеристикам дыхательных шумов по отношению продолжительности (в миллисекунд) вдоха и выдоха не проводились, что и определило актуальность нашей работы.
Цель исследования - разработать шкалу E:I index путем модифицированной бронхофонографии для диагностики и степени выраженности бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением состояло 78 детей (от 3 месяцев до 2 лет) с острым обструктивным бронхитом и бронхиолитом, находившихся на стационарном лечении в отделениях экстренной педиатрии и детской реанимации СФРНЦЭМП.
К критериям госпитализации больных являлись: возраст больного до 6 месяцев, неблагоприятный преморбидный фон, наличие сопутствующих заболеваний, оценка по шкале RDAI>4 баллов, оценка по шкале СШО>5 баллов, риск развития осложненного течения заболевания, неэффективность лечения в домашних условиях в течение 24-48 часов. Критериями исключения из групп наблюдения явились: хронические (наследственные) заболевания бронхолегочной системы, врожденные пороки сердца, тяжелые сопутствующие заболевания. В общей сложности было обследовано 82 пациента, соответствовавших критериям включения в исследование, из них 4 были исключены: у 2-х пациентов отмечался энцефалит, у 1 пациента выявлен муковисцидоз, у 1 ребенка врожденный порок сердца. В результате в исследовании приняли участие 78 больных. Исследование имело проспективный рандомизированный контролируемый, сравнительный дизайн. Все пациенты были разделены на 3 группы: в I группу вошло 26 детей с бронхиальной обструкцией легкой степени тяжести, во II группу - 26 детей с бронхиальной обструкцией средней степени тяжести, в III группу - 26 детей с бронхиальной обструкцией тяжелой степени. В качестве контрольной группы было обследовано 25 здоровых детей.
Для оценки степени бронхиальной обструкции применялись: определение E:I index методом модифицированной бронхофонографии, путем вычисления соотношения времени вдоха к времени выдоха, шкала респираторных нарушений -RDAI, метод сатурации - SpO2 и сатурационно-шкаловая оценка - СШО, вычисляемая по формуле: СШО = (95- SpO2)+RDAI. Статистическая обработка полученных результатов с вычислением средней арифметической, её ошибки, для определения меры зависимости между переменными проведен линейный корреляционный анализ, с определением коэффициента линейной корреляции Пирсона (r). Значимость различий определяли по критерию Стьюдента. Вычисления производились с помощью пакета статистических программ «Statistica 6,0».
Результаты исследования. При поступлении, мальчиков было несколько больше - 49 (62,8%), средний возраст составил 8,9±0,8 месяца, больные поступали в отделение на 2,4±0,3 день заболевания. Диагностика и определение степени тяжести бронхообструктивного синдрома у исследуемых групп больных проводилось с момента поступления в стационар. Корреляционный анализ исследуемых показателей бронхообструктивного синдрома показал: значение коэффициентов корреляции во всех случаях достигли уровня статистической значимости, подтверждая гипотезу о том, что существует взаимосвязь между величинами E:I index, шкалой RDAI, уровнем SpO2 и СШО у детей раннего возраста, что отражено в корреляционной матрице (табл. 1).
Параметры E:I index RDAI SpO2 СШО
E:I index - 0.92 -0.86 0.94
RDAI 0.92 - -0.81 0.96
SpO2 -0.86 -0.81 - -0.94
СШО 0.94 0.96 -0.94 -
Из данных таблицы 1 отмечается очень высокая сила положительной корреляционной связи между показателями E:I index, шкалой RDAI и СШО, что объясняется едиными патогенетическими механизмами возникновения бронхообструктивного симптомокомплекса. В то же время следует отметить отрицательную высокую корреляционную зависимость между показателем SpO2 и оценками по E:I index, RDAI, СШО, свидетельствующую о существенной роли гипоксических процессов в течении заболевания.
Результаты исследования, проведенного в I, II, III группах наблюдения. показали, что значения E:I index составляли 1,39±0,03; 1,78±0,03; 2,31±0,04 соответственно, а в контрольной группе - 1,02±0,02. При этом выявлялась достоверная разница во всех сравниваемых группах как по отношению к контрольной группе, так и между собой (P<0,001).
Рис. 1. График корреляции E:I index и RDAI у I, II, III групп Примечание: y - уравнение диаграммы, R2 - величина достоверности аппроксимации.
Рис. 2. График корреляции E:I index и СШО у I, II, III групп Примечание: y - уравнение диаграммы, R2 - величина достоверности аппроксимации.
Рис. 3. График корреляции E:I индекса и SpO2 у I, II, III групп Примечание: y - уравнение диаграммы, R2 - величина достоверности аппроксимации.
Данные больных исследуемых групп, приведенные на рисунках 1, 2 и 3, наряду с подтверждением высокой корреляционной зависимости между показателями E:I index, RDAI, SpO2, СШО наглядно показывают достоверную разницу E:I index в сравниваемых группах. Так у пациентов исследуемых групп выявлено следующие значения E:I index: в I группе - от 1,18 до 1,62; во II группе - от 1,58 до 1,97; в III группе - от 1,99 до 2,59.
Клиническое наблюдение и сопоставление результатов проведенного исследования у больных (таблица 2), позволили установить следующие пограничные значения E:I index в зависимости от степени тяжести бронхиальной обструкции: в норме показатель равен 0,8-1,19; от 1,2 до 1,59 - обструкция легкой степени; 1,6 - 2,0 -обструкция средней степени тяжести; >2,0 - обструкция тяжелой степени (для практического использования приведены округленные значения).
Степень Шкала RDAI SpO2 СШО E:I index
I 1-6 баллов 91-94 % 1-8 баллов 1,2-1,59
II 7-9 баллов 86-90% 9-16 баллов 1,6-2,0
III 10 -17 баллов 85% и менее 17 баллов и более >2,0
Выводы. Применение разработанного нами метода определения E:I index путем
модифицированной бронхофонографии, позволяет оптимизировать диагностический
процесс, определить степень тяжести бронхиальной обструкции, проводить контроль
эффективности терапии бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста.
Список литературы
1. Азизова Н.Д. Современный подход к лечению бронхиальной астмы у детей // Проблемы биологии и медицины, 2012. Т. 1. С. 17.
2. Ахмедов М.Ж., Лим В.И. Факторы риска развития инфекционно-токсического шока у детей с пневмонией // Практическая медицина, 2008. № 30.
3. Ахмеджанова Н.И. Эффективность региональной лимфатической антибиотикотерапии и иммунокоррекции при хронических пиелонефритах у детей: дис. Ташкент: Автореф. дис.... канд. мед. наук, 2010.
4. Ахмеджанова Н.И., Ибатова Ш.М., Ахмеджанов И.А. Новые методы диагностики и лечения хронического пиелонефрита у детей // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2017. № 4. С. 92-95.
5. Бронхиты и бронхиолиты. Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей. Научно-информативный материал. М., 2011. С. 198.
6. Гариб Ф.Ю. и др. Иммунозависимые болезни, 1996.
7. Гарифулина Л.М., Кудратова Г.Н., Гойибова Н.С. Степень метаболических нарушений у детей и подростков с ожирением и артериальной гипертензией // Актуальные вопросы современной науки, 2016. № 4. С. 19-24.
8. Гарифулина Л.М., Ашурова М.Д., Гойибова Н.С. Совершенствование терапии метаболического синдрома у подростков при помощи применения а-липоевой кислоты // Наука, техника и образование, 2018. № 10 (51).
9. Давлатов С.С. и др. Экстракорпоральные методы гемокоррекции в хирургической практике (текст): Монография / С.С. Давлатов, Ш.С. Касымов, З.Б. Курбаниязов. Ташкент: ИПТД «Узбекистан», 2018. 160 с.
10. Жураева Г.С., Баратова Д.Т. Клиническая эффективность цефамеда в терапии острой пневмонии у детей раннего возраста // Проблемы биологии и медицины, 2012. Т. 1. С. 64.
11. Ибрагимова Ф.И., Идиев Г.Э. Состояние здоровья у рабочих производства синтетических моющих и чистящих средств // Проблемы биологии и медицины-Самарканд, 2012. № 1. С. 68.
12. Исмоилова З.А., Ахматов А.А. Состояние сердечно сосудистой системы у детей с хроническим пиелонефритом на фоне гиперурекемии // Вопросы науки и образования, 2019. № 4 (49).
13. Исмоилова З.А., Юлдашев Б.А., Ахматов А.А. Хронический пиелонефрит у детей на фоне нарушенного обмена мочевой кислоты: особенности анамнеза и клинико-лабораторная характеристика // Вопросы науки и образования, 2019. № 4 (49).
14.Мухамадиева Л.А. Внутрибронхиальная озоно и лазеротерапии у детей с хроническим бронхитом // Аспирантский вестник Поволжья, 2012. № 5-6. С. 162-166.
15. Негмаджанов Б.Б., Худоярова Д..P., Paхимoвa Г.Э. Эффективность двухэтапного лечения маточных кровотечений пубертатного периода на фоне эндемического зоба // Врач-аспирант, 2009. № 6. С. 467-471.
16. Окулов A.Б., Негмаджанов Б.Б. Секстрансформационные операции при нарушениях органов репродуктивной системы // Пробл. Эндокринол., 1993.
17. Paббимoвa Д.Т. Оптимизация тактики лечения сепсиса у младенцев // Международный медицинский журнал, 2013.
18. Pуcmaмoв M.P., Гарифулина Л.М. Показатели сердечно-сосудистой системы у детей и подростков на фоне ожирения и артериальной гипертензии // Вопросы науки и образования, 2019. № 6 (52).
19. Сулайманов С.У., Юсупалиева Д.Б.К., Тилавова Ю.М.К. Дифференцированный подход к лечению больных острым холангитом //Достижения науки и образования, 2019. № 6 (47).
20. Фурман Е.Г., Яковлева Е.В., Малинин C.B., Фурман Г., Соколовский В. Компьютерный анализ респираторных шумов при бронхиальной астме у детей. Современные технологии в медицине. Выпуск № 1. Том 6, 2014. С. 83-88.
21. Шарапова М.Х., Бобомуратов T.A., Шарипова O.A. Применение региональной лимфотропной терапии и узкоспектрального инфракрасного излучения в комплексной терапии пневмонии у детей раннего возраста // Педиатрия. Журнал им. ГН Сперанского, 2001. Т. 80. № 2. С. 100-102.
22. Шавази Н.М. и др. Возможности небулайзерной терапии бронхообструктивного синдрома у детей // Вестник врача, 2017. С. 35.
23. Шавази Н.М., Лим М.В., Тамбриазов М.Ф. Генеалогические аспекты острого обструктивного бронхита у детей // Вестник врача, 2017. С. 39.
24. Шамсиев A.M., Paббимoвa Д.Т., Шамсиев ЖЛ. Дифференцированный подход к реабилитации младенцев, перенесших сепсис // Детская хирургия, 2018. Т. 22. № 5. С. 269-271.
25. Шамсиев A.M., Юсупов ШЛ., Шарипов P.X. Влияние озонотерапии на показатели перекисного окисления липидов у детей с распространенными формами аппендикулярного перитонита // Анналы хирургии, 2001. № 5. С. 77.
26. Шамсиев A.M., Amaкулoв ЖЛ., Лёнюшкин A.M. Хирургические болезни детского возраста // Ташкент: Из-во «Ибн-Сино, 2001.
27. Шамсиев A.M., Хамраев A.Ж. Малая хирургия детского возраста. O'qituvchi, 2006.
28.Хамдамов И.Б. Значение уровня цитокинов в прогнозировании рецидива бактериального вагиноза // Проблемы биологии и медицины, 2012. Т. 1. С. 117.
29. Ходжаева Г.С. Оценка терапевтической эффективности муцитуса при хронической обструктивной болезни лёгких // Проблемы биологии и медицины, 2012. Т. 1. С. 90.
30. Худайбергенов Ш.Н. и др. Практические рекомендации по применению разработанного биосовместимого имплантата «Гепроцел» для профилактики и лечения нарушений аэро-и гемостаза в хирургии легких // Проблемы биологии и медицины. С. 122.
31. Slepov V.P. et al. Use of ethonium in the combined treatment of suppurative and inflammatory diseases in children // Klinicheskaia khirurgiia, 1981. №. 6. С. 78.
32. Shamsiyev A.M., Rabbimova D.T. Comprehensive approach to the problem of rehabilitation of infants submitted sepsis // Voprosy nauki i obrazovaniya, 2017. С. 152.
