CC BY
35КЛИНИЧЕСКАЯ И БРОНХОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
12 3
Холжигитова М.Б. , Аралов Н.Р. , Рахимов М.М. , Носирова Д.Э.4, Рустамова Ш.Ш.5
1Холжигитова Мухайё Бердикуловна - ассистент;
Аралов Нематилло Равшанович - заведующей кафедрой;
Рахимов Мирголиб Мансурович - ассистент;
4Носирова Дилдора Эркиновна - ассистент; 5Рустамова Шахризода Шухратовна - студент магистратуры, кафедра внутренних болезней № 4, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: было исследовано 97 пациентов разного возраста, которые получали лечение на базе городской больницы в отделении пульмонологии. Исследования проводились в течение 2011 - 2017 гг. Верификация больных хроническим бронхитом проводилась согласно международной классификации ВОЗ (Х-пересмотр, МКБ-10). Обследование включало оценку общеклинических методов исследования. Обязательным методом являлось исследование вентиляционной функции легких, которое проводилось на аппарате "SPIROSIFT-SP-5000" с автоматической обработкой параметров (FUKUDA DENSHI, Япония). Бронхоскопические исследования выполнялись на базе городской больницы города Самарканда. По нашим данным, усугубление и тяжесть заболевания зависят от возрастающей роли инфекции, которую доказывает бронхоскопическое исследование: эндобронхит с деформациями бронхов 22,68%, без деформации бронхов 7,42%. Тяжесть клинического течения ХОБ зависит от внедрения атипичных форм инфекции и продолжительности заболевания. Бронхоскопические исследования доказывают этапы развития эндобронхита.
Ключевые слова: органы дыхания, воспаление, хронический обструктивный бронхит, бронхоскопические признаки, клиника.
Введение. Хронический обструктивый бронхит (ХОБ) является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Эпидемиологические данные демонстрируют неуклонный рост заболеваемости и смертности от ХОБ [27-32]. Основной причиной обращения больных ХОБ за медицинской помощью является развитие обострений заболевания. Частота обострений прогрессивно увеличивается с нарастанием тяжести заболевания [14-21]. Проведенные в России исследования свидетельствуют, что более 25% больных обращающихся к врачам первичного звена имеют заболевания органов дыхания [20-25]. Среди хронических заболеваний органов дыхания наибольшую распространенность имеют хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма. Распространенность хронического бронхита по данным эпидемиологических исследований в различных странах мира варьирует в широких пределах, в среднем от 10 до 47% [9-15]. Проблема хронического бронхита является одной из наиболее сложных проблем пульмонологии. У большой части пациентов заболевания органов дыхания протекает с бронхообструктивным синдромом, под которым понимают симптомокомплекс нарушения бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения, проявляющийся приступообразным кашлем, экспираторной одышкой, приступами удушья [2-11].
Диагностика хронического бронхита в большинстве случаев основывается на определении этиология, инфекции, клинических признаков, изменений инструментальных исследований, а также данных бронхоскопических исследований. Однако существующие литературные данные в отношении воспаления и диагностики разноречивы [5-9, 34].
В связи с отсутствием четких данных проявлений инфекционного воспалительного процесса и возрастающей
роли инфекции подтверждает диагностика. Поэтому мы решили изучить взаимосвязь клинических и бронхоскопических признаков инфекционно-
воспалительного процесса хронического бронхита.
Цель исследования: изучить клиническую бронхоскопическую характеристику инфекционно-воспалительного процесса хронического обструктивного бронхита.
Материалы и методы исследования. Было исследовано 97 пациентов разного возраста, которые получали лечение на базе городской больницы в отделении пульмоногии. Исследования проводились в течение 2011-2017 гг. Верификация больных хроническим бронхитом проводилась согласно международной классификации ВОЗ (Х-пересмотр, МКБ-10). Обследование включало оценку общеклинических методов исследования (опрос, изучение объективного статуса, рутинных параклинических тестов - общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, бронхоскопические исследования). Обязательным методом являлось исследование вентиляционной функции легких, которое проводилось на аппарате "$РШ0$1РТ-$Р-5000" с автоматической обработкой параметров ^ЦКиОА Япония). Бронхоскопические исследования выполнялись на базе городской больницы города Самарканда. Всем пациентам проводилась бронхоскопия по стандартной методике. Исследование проводилось на второй день после нахождения в стационаре, после проведения спирометрии и лабораторных исследований. Всем пациентам проводили диагностическую визуальную бронхоскопию. Обследуемых пациентов разделили в группы по возрастно-половому составу и форме заболевания. Возраст обследованных колебался от 11 до 25 лет. Из них в возрасте от 11 до 15 лет было 48 пациентов (49,4±4,1%), от 15 до 20 лет - 26 пациентов (26,8±4,5%) и от 20 до 25 лет (23,7±3,1%). Число мальчиков составило 50 (51,5±4,5%), девочек - 47 (48,4±4,5%). По форме заболевания были диагностированы
хронический необструктивный бронхит (ХНБ) у 31 (31,9±4,2%) и хронический обструктивный бронхит (ХОБ)-у 66 пациентов (68,0±4,2%). В период обострения госпитализированы 58 человек (59,7±5,2%), в период ремиссии - 39 (40,2±3,5%).
Результаты и обсуждение. У представленных больных изучено клинические и инструментальные
(бронхоскопические) методы исследования. Клинические признаки разделены по типу тяжести обострения -классификация по Виннипегскому: 1-тип: кашель, увеличение объема экспекторируемой мокроты, появление или усиление одышки, II- тип: кашель, увеличение объема экспекторируемой мокроты, III- тип: кашель. По клиническим вариантам ХОБ были выделены 3 подгруппы: 1гр- I тип 22 тяжелым течением заболевания - ХОБ-1(22,68%),; 2гр- II тип 29 средней тяжести течения - ХОБ-2 (29,89%); 3гр- III тип 46 легкое течение ХОБ-3, (47,42%); Всего пациентов с ХОБ - 97 человек.
Таблица 1. Классификация по степени тяжести клинических
вариантов ХОБ
Тип Клиника Количество Количество в %
I тип ХОБ-1 Кашель Мокрота Одышка 22 22,68%
II тип ХОБ-2 Кашель Мокрота 29 29,89%
III тип ХОБ-3 Кашель 46 47,42%
У всех пациентов проводили бронхоскопию. Всего 97 больных, из них выявили следующие бронхоскопические показатели: гиперемия и отёк, гипертрофия, сосудистый рисунок изменён, деформация бронхов, секрет слизисто-гнойный, гнойный. В основном у 22 больных выявили гиперемию и отёк, гипертрофию, деформация бронхов, сосудистый рисунок не виден, секрет слизисто-гнойный соответствовала I типу (22,68%), а гиперемия и отёк,
гипертрофия, сосудистый рисунок не определяется, секрет слизисто-гнойный, II тип у 29 пациентов (29,89%), гиперемия, секрет слизистой, сосудистый рисунок смазан, отёк, у 46 пациентов III тип (47,42%).
Таблица 2. Бронхоскопические признаки хронического бронхита у
пациентов по типам
Тип Бронхоскопические признаки Количество больных Количество больных в %
I тип гиперемия и отёк, гипертрофия, деформация бронхов, сосудистый рисунок не виден, секрет слизисто-гнойный 22 22,68%
II тип гиперемия и отёк, гипертрофия, сосудистый рисунок не определяется, секрет слизисто-гнойный 29 29,89%
III тип гиперемия и отёк, сосудистый рисунок смазан, секрет слизистой 46 47,42%
По таблице видно, что при прогрессировании болезни наблюдаются глубокие необратимые процессы в бронхах, если во время не лечится, то приводит к деформацию бронхов. По этим данным можно сделать вывод, что клинические признаки при прогрессировании болезни утверждается признаками глубокого поражения на бронхоскопии.
Выводы: 1. Тяжесть клинического течение ХОБ зависит от внедрения атипичных форм инфекции и продолжительности заболевания. 2. Бронхоскопические исследования доказывают этапы развития эндобронхита. 3. Клиническое течение и тип обострения определяют прогноз заболевания.
Список литературы
1. Азизова Н.Д. Современный подход к лечению бронхиальной астмы у детей // Проблемы биологии и медицины, 2012. Т. 1. С. 17.
2. Аралов Н.Р. и др. HLA-ассоциированная предрасположенность к бронхиальной астме // Аллергология и иммунология, 2006. Т. 7. № 3. С. 308a-308.
3. Аралов Н.Р., Зиядуллаев Ш.Х. Иммунный статус подростков больных бронхиальной астмой, проживающих в табаководческом районе // Тюменский медицинский журнал, 2011. № 2.
4. Аралов Н.Р., Давидъян А.А., Зиядуллаев Ш.Х. Функциональное состояние Т системы иммунитета у больных бронхиальной астмой в табаководческой зоне Ургутского района // Вестн. врача (Самарканд), 2007. № 4. С. 154.
5. Ахмедов М.Ж., Лим В.И. Факторы риска развития инфекционно-токсического шока у детей с пневмонией // Практическая медицина, 2008. № 30.
6. Ахмеджанова Н.И. Эффективность региональной лимфатической антибиотикотерапии и иммунокоррекции при хронических пиелонефритах у детей: дис. Ташкент: Автореф. дис.... канд. мед. наук, 2010.
7. Ахмеджанова Н.И., Ибатова Ш.М., Ахмеджанов И.А. Новые методы диагностики и лечения хронического пиелонефрита у детей //Здоровье, демография, экология финно-угорских народов, 2017. № 4. С. 92-95.
8. Гариб Ф.Ю. и др. Иммунозависимые болезни, 1996.
9. Гарифулина Л.М., Кудратова Г.Н., Гойибова Н.С. Степень метаболических нарушений у детей и подростков с ожирением и артериальной гипертензией // Актуальные вопросы современной науки, 2016. № 4. С. 19-24.
10. Давидян А.А., Аралов Н.Р. Влияние производства табака на иммунный статус подростков // Журн. теорет. и клин. Медицины, 2005. №. 4. С. 85.
11. ЖураеваГ.С., БаратоваД.Т. Клиническая эффективность цефамеда в терапии острой пневмонии у детей раннего возраста // Проблемы биологии и медицины, 2012.Т. 1. С. 64.
12. Зиядуллаев Ш.Х., Хаитова Н.М., Аралов Н.Р. Применение полиоксидония при бронхиальной астме у подростков // Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2011. Т. 106. № 7.
13. Зиядуллаев Ш.Х. и др. Роль некоторых регуляторных цитокинов в иммунопатогенезе экзогенных аллергических альвеолитов // Здобутки клшчно!' i експериментально!' медицини, 2017. № 1. С. 38-41.
14. Ибрагимова Ф.И., Идиев Г.Э. Состояние здоровья у рабочих производства синтетических моющих и чистящих средств // Проблемы биологии и медицины-Самарканд, 2012. № 1. С. 68.
15. Исмоилова З.А., Ахматов А.А. Состояние сердечно сосудистой системы у детей с хроническим пиелонефритом на фоне гиперурекемии // Вопросы науки и образования, 2019. № 4 (49).
16. Исмоилова З.А., Юлдашев Б.А., Ахматов А.А. Хронический пиелонефрит у детей на фоне нарушенного обмена мочевой кислоты: особенности анамнеза и клинико-лабораторная характеристика // Вопросы науки и образования, 2019. № 4 (49).
17. Курбаниязов З.Б. и др. Современная концепция лечения больных с гигантскими послеоперационными вентральными грыжами // Проблемы биологии и медицины, 2016. № 1. С. 86.
18. Мамурова Н.Н. и др. Значение вредного профессионального фактора в диагностике бронхо-легочной патологии // Интеллектуальный и научный потенциал XXI века, 2017. С. 108-111.
19. Мухамадиева Л.А. Внутрибронхиальная озоно и лазеротерапии у детей с хроническим бронхитом // Аспирантский вестник Поволжья,2012. № 5-6. С. 162-166.
20. Негмаджанов Б.Б., Худоярова Д.Р., Рахимова Г.Э. Эффективность двухэтапного лечения маточных кровотечений пубертатного периода на фоне эндемического зоба // Врач-аспирант, 2009. №. 6. С. 467471.
21. Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. Секстрансформационные операции при нарушениях органов репродуктивной системы // Пробл. эндокринол, 1993.
22. Окбоев Т.А., Клеблеева Г.Д., Аралов Н.Р. Роль полиморфного локуса гена еNOS3 в формировании бронхиальной астмы // Академический журнал Западной Сибири, 2013. Т. 9. № 1. С. 54-55.
23. Тоштемиров И.У., Аралов Н.Р., Холлиев Р.Х. Коррекция неврологических расстройств у больных хронической обструктивной болезнью легких // Аллергология и иммунология, 2012. Т. 13. № 4. С. 324-325.
24. Шавази Н.М., Лим М.В., Тамбриазов М.Ф. Генеалогические аспекты острого обструктивного бронхита у детей // Вестник врача. С. 39.
25. Шамсиев А.М., Раббимова Д.Т., Шамсиев Ж.А. Дифференцированный подход к реабилитации младенцев, перенесших сепсис // Детская хирургия, 2018. Т. 22. № 5. С. 269-271.
26. Шамсиев А.М., Юсупов Ш.А., Шарипов Р.Х. Влияние озонотерапии на показатели перекисного окисления липидов у детей с распространенными формами аппендикулярного перитонита // Анналы хирургии, 2001. № 5. С. 77.
27. Шамсиев А.М., Атакулов Ж.А., Лёнюшкин А.М. Хирургические болезни детского возраста // Ташкент: Изд-во «Ибн-Сино, 2001.
28. Хаитова Н.М., Зиядуллаев Ш.Х., Аралов Н.Р. Иммунокорригирующая терапия в комплексном лечении подростков с бронхиальной астмой // Научно-практический и информационный журнал, 2011. С. 39.
29. Холжигитова М.Б. и др. Клиническая взаимосвязь ILip при хроническом обструктивном бронхите у подростков //Академический журнал Западной Сибири, 2013. Т. 9. № 3. С. 18-19.
30. Холжигитова М.Б., Аралов Н.Р. Изучение уровня продукции IL-8 в бронхоальвеолярном лаваже у больных хроническом обструктивным бронхитом в подростковом возрасте // Академический журнал Западной Сибири, 2013. Т. 9. № 1. С. 10-10.
31. Gavriely N. Breath sounds methodology. Boca Raton (FL): CRC Press; 1995. 203 p.
32. Slepov V.P. et al. Use of ethonium in the combined treatment of suppurative and inflammatory diseases in children // Klinicheskaia khirurgiia, 1981. № 6. С. 78.
33. Shamsiyev A.M., RabbimovaD.T. Comprehensive approach to the problem of rehabilitation of infants submitted sepsis // Voprosy nauki i obrazovaniya, 2017. С. 152.
