CC BY
76ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ
ПРИ ХОБЛ
Агабабян И.Р.1, Исмаилов Ж.А.2, Турдибеков Х.И.3, Шодиева Г.Р.4,
Рузиева А.А.5
1Агабабян Ирина Рубеновна - доцент;
2Исмаилов Жамшид Абдураимович - ассистент;
3Турдибеков Хусан Ибрагимович - ассистент;
4Шодиева Гулзода Рабимкуловна - ассистент;
5Рузиева Амира Асроровна - ассистент, кафедра внутренних болезней, педиатрический факультет, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - самостоятельная нозологическая форма, представляющая заболевание, характеризующееся ограничением скорости воздушного потока, связанное с патологическим воспалительным процессом в легких. При ХОБЛ этот процесс необратимый, постоянно прогрессирующий и приводящий к тяжелым осложнениям и со стороны сердечно-сосудистой системы.
Ключевые слова: ХОБЛ, ИБС, хроническое легочное сердце, аритмия, метаболический синдром, артериальная гипертензия.
Актуальность. ХОБЛ среди причин смерти занимает 4 место. По данным ВОЗ, к 2030 г ХОБЛ станет третьей по значимости причиной смерти в мире. В настоящее время около 3 млн смертей связано ежегодно с ХОБЛ[15]. Курение и метаболический синдром являются главной причиной возникновения ХОБЛ и одним из главных факторов риска развития различных кардиологических заболеваний, в частности ИБС и гипертонической болезни. Уже на этапе формирования этих заболеваний встречаются общие патогенетические механизмы. Если мы имеем патологию со стороны легких, то возникает и патология сердца. Если же имеется патология со стороны сердечно-сосудистой системы, то могут возникать хроническое легочное сердце, различные нарушения ритма, тромбоэмболии легочной артерии [18-23].
Международное исследование, где анализировалось около 6 тыс. больных ХОБЛ средней степени тяжести, показало, что в течение 5 лет доля сердечно-сосудистых событий у больных этой группы в общей структуре летальности занимает 25%. [2431] Среди причин первой госпитализации больного ХОБЛ 42% - кардиальные причины, повторной - 48%. При снижении ОФВ1 на 10% риск развития сердечнососудистой летальности возрастал почти на 28%. Это означает, что снижение ОФВ! -один из критериев прогноза дальнейшего состояния сердечно-сосудистых осложнений. Уровень С-реактивного белка, общего холестерина, липопротеидов и их фракций, а также показатели функции внешнего дыхания являются независимыми предикторами миокардиального поражения. [31-34] Все это показывает, какую взаимосвязь имеет ХОБЛ и сердечно-сосудистая патология. Основными осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы при ХОБЛ является артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, ИБС, формирование безболевой ишемии миокарда и хронического легочного сердца. Когда существуют два патологических состояния, они утяжеляют течение друг друга. Имеются и определенные трудности диагностики - так называемые кардиологические маски при ХОБЛ, а у больного с кардиальной патологией могут возникать бронхиальные и бронхообструктивные маски [7-10].
В настоящее время особое внимание уделяется изучению факторам риска ХОБЛ, среди которых особое место занимают запыленность городов, производственная пыль, возраст, табакокурение, респираторные инфекции, частые их обострения, утяжеляющие течение обструктивной болезни легких. Так, с табакокурением связывают не только появление патологических процессов в легких, но и развитие системных воспалительных реакций, окислительный стресс, дисфункцию эндотелия сосудов, возрастание активности прокоагулянтных факторов, аплификацию онкогенов и другие системные эффекты [1-7].
Относительно мало изученным является связь между респираторной недостаточностью, развивающейся у больных ХОБЛ, с одной стороны, и, с другой -дисфункцией левого желудочка и возникновения желудочковых аритмий. В исследованиях ШсаЫ RA, R PisteШ et а1. у больных ХОБЛ проводилась связь между функцией левого желудочка и сердечными аритмиями. Желудочковая аритмия мониторировалась в течение 24 часов, исследование повторялось по мере того, как происходило улучшение клинических проявлений дыхательной недостаточности. Диастолическая дисфункция левого желудочка является одним из факторов, способствующих развитию желудочковых аритмий. Авторы нашли прямую зависимость между выраженностью проявлений дыхательной недостаточности и диастолической дисфункцией левого желудочка, в то время как показатели газов крови, клиническая картина не коррелируют с аритмическими эпизодами. В клинической практике рекомендуется проводить более детальную диагностическую оценку возникшим эпизодам желудочковых аритмий, возникших на фоне диастолической дисфункции левого желудочка, так как за этими проявлениями может быть скрытая ишемия миокарда, безболевые формы стенокардии и перегрузка правого желудочка при формировании легочного сердца [1-12].
Необходимо отметить, что при развитии аритмии также всегда происходит ухудшение клинических проявлений респираторной недостаточности, т. е. формируется синдром взаимного отягощения. Так, предсердная тахикардия, основным морфологическим признаком которой являются дискретность зубца «Р» в отведениях I, II, III с различными интервалами Р-Р, Р-Я, Я-Я, ассоциируется, в значительной степени, с развитием дыхательной недостаточности, причем с ее возникновением связывают функциональные изменения в работе сердечной мышцы. Прогноз течения ХОБЛ при появлении этого типа сердечной аритмии принято считать неблагоприятным [10-12]. Эпидемиологических исследований по вопросу аритмий у больных ХОБЛ явно недостаточно - остается много нерешенных вопросов, в частности, роль вторичной легочной гипертензии практически не изучена [14,17]. К таким же малоизученным вопросам относится и роль лекарственных препаратов, назначаемых кардиологическим больным с целью контроля артериального давления, ритма сердечных сокращений, р-блокаторов. Не менее значимыми среди прочих экстрапульмональных системных эффектов ХОБЛ являются потеря веса, нарушение питания, дисфункция, гипотрофия и атрофия скелетной мускулатуры, психическое состояние т. е. клинический синдром вторичной трофологической недостаточности. Интерес исследователей к данной проблеме у пациентов терапевтического профиля, в том числе при ХОБЛ, связан с тем, что трофологический статус является совокупным показателем, отражающим процессы различных звеньев метаболизма внутри всей трофической цепи, обеспечивающей устойчивый гомеостаз [15,16].
Наличие вторичной иммунологической недостаточности у больных, страдающих хроническими обструктивными заболеваниями легких, общеизвестно. Нарушение дифференцировки высокоорганизованных тканей, в том числе иммунной системы, вследствие тканевой гипоксии у больных с бронхообструктивным синдромом может приводить как к недостатку противоинфекционного иммунитета, так и к прорыву иммунологической
толерантности. Появились данные о четкой связи между снижением сократительной способности миокарда и выраженностью аутосенсибилизации. При обострении воспалительного процесса в легких у больных определяется сенсибилизация к сердечному антигену. У больных со сниженной сократительной способностью миокарда сенсибилизация к сердечному антигену сохраняется и в период ремиссии хронических обструктивных заболеваний легких, что свидетельствует о включении аутоиммунных механизмов в развитие поражений миокарда при них. Аутоиммунное повреждение миокарда неизбежно изменяет его биоэлектрические свойства, способствуя формированию нарушений ритма в работе сердца[18,19].
Таким образом, изучение клинических особенностей функционального состояния сердечно - сосудистой системы у больных ХОБЛ в зависимости от стадии заболевания, отсюда степень выраженности правожелудочковой недостаточности, а в дальнейшем и левожелудочковой недостаточности, частота аритмий, формирование хронического легочного сердца, изменения дисбаланса свертывающей системы крови, микроциркуляции имеют большое значение в дальнейшем изучении этой важнейшей проблемы.
Список литературы
1. Агабабян И.Р. Влияние каптоприла на течение хронической сердечной недостаточности //World science: problems and innovations, 2017. С. 180-182.
2. Агабабян И.Р., Адилов А.С. Антагонисты кальция в лечении хронической сердечной недостаточности // Вестник врача. С. 12.
3. Агабабян И.Р., Искандарова Ф.И. Основные факторы развития артериальной гипертонии и ожирения у неорганизованного населения самаркандской области // International medical scientific journal, 2015. С. 30.
4. Аралов Н.Р. и др. HLA-ассоциированная предрасположенность к бронхиальной астме // Аллергология и иммунология, 2006. Т. 7. № 3. С. 308a-308.
5. Аралов Н.Р. К Вопросу о возможности прогнозирования угрозы развития и характера течения бронхиальной астмы у табаководов аридной зоны // Иммунология, 2003. Т. 24. № 5. С. 296-296.
6. Аралов Н.Р., Зиядуллаев Ш.Х. Иммунный статус подростков больных бронхиальной астмой, проживающих в табаководческом районе // Тюменский медицинский журнал, 2011. № 2.
7. Ахмедов Ф.Р., Зиядуллаев Ш.Х., Душанова Г.А. & Аралов Н.Р., 2016. Перипартальная кардиомиопатия (случай из практики). Трансляционная медицина, 3 (3), 109-111.
8. Давидян А.А., Аралов Н.Р. Влияние производства табака на иммунный статус подростков //Журн. теорет. и клин. Медицины, 2005. № 4. С. 85.
9. Давидян А.А., Аралов Н.Р. Влияние производства табака на иммунный статус подростков //Журн. теорет. и клин. Медицины, 2005. № 4. С. 85.
10. Зиядуллаев Ш.Х., Аралов Н.Р., Исмаилов Ж.А., Рахимов М.М. & Юлдашев С.Ж., 2017. Роль некоторых регуляторных цитокинов в иммунопатогенезе экзогенных аллергических альвеолитов. Здобутки клшчно! i експериментально! медицини. (1). 38.
11. Зиядуллаев Ш.Х., Фазилова Г.Ф., Холлиев Р.Х., Бердиев А.С. & Исмаилов Ж.А., 2015. Иммуномодулирующая терапия в лечении и профилактике обострений хронической обструктивной болезни легких. Академический журнал Западной Сибири. 11 (1). 13-14.
12. Иргашева У.З., Тоиров Э.С., Ахмедов И.А. Электрокардиографические изменения у больных артериальной гипертонией женщин пери и постменопаузального возраста // Академический журнал Западной Сибири, 2012. № 1. С. 10.
13. Ишанкулова Д.К., Тошназаров Ш.М., Низомов Б.У., Исломов А.Н. & Жумаева З.Н., 2019. Эффективность комбинированного применения нитратов в лечении хронической сердечной недостаточности. Научные исследования, (2 (28)).
14. Тоиров Э.С. и др. Пограничные нервно-психические расстройства у больных с хроническими заболеваниями суставов // Клин мед., 2002. Т. 80. № 8. С. 33-6.
15. Тоиров Э.С. Невротические проявления при ревматоидном артрите // Академический журнал Западной Сибири, 2012. № 6. С. 56-56.
16. Тоиров Э.С., Имамов А.Х. Особенности лечения невротических нарушений у больных ревматоидным артритом //Клиническая медицина, 2010. Т. 88. № 1. С. 49.
17. Тоиров Э.С., Имамов А.Х. Терапия невротических нарушений у больных ревматоидным артритом //Таврический журнал психиатрии, 2009. Т. 13. № 4. С. 60-65.
18. Тошназаров Ш.М. и др. Эффективность дигитализации-дигоксином у больных с хронической сердечной недостаточностью // Фундаментальные основы инновационного развития науки и образования, 2019. С. 175-177.
19. Тошназаров Ш.М. и др. Эффективность комбинированного применения ингибиторов АПФ в лечении хронической сердечной недостаточности //Вопросы науки и образования, 2019. № 6 (52).
20.Хамраева Н.А., Тоиров Э.С. Оценка эффективности "пульс терапии" у больных с системной красной волчанкой // Вестник Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова, 2015. № 12. С. 103-106.
21.Хасанжанова Ф.О., Ташкенбаева Э.Н., Маджидова Г.Т., Хайдарова Д.Д., 2018. Предикторы неблагоприятного прогноза с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в условиях экстренной медицинской помощи. Материалы IV съезда ассоциации врачей экстренной медицинской помощи Узбекистана, 278.
22. Холжигитова М.Б., Аралов Н.Р. Изучение уровня продукции IL-8 в бронхоальвеолярном лаваже у больных хроническом обструктивным бронхитом в подростковом возрасте // Академический журнал Западной Сибири, 2013. Т. 9. № 1. С. 10-10.
23.Холжигитова М.Б., Аралов Н.Р., Давидьян А.А., Юлдашева Д.А., Закиряева П.О.,
2013. Клиническая взаимосвязь IL1P при хроническом обструктивном бронхите у подростков. Академический журнал Западной Сибири, 9 (3). 18-19.
24. Fazilova G., Gaffurova M., Ismailov J. & Aralov N., 2018. The role of certain regulatory cytokines in the immunopathogenesis of extrinsic allergic alveolitis.
25. Jamshid S., Ravshan S. Accompanying defects of development in children with congenital cleft of lip and palate // European science review, 2017. № 1-2.
26. Malik A. et al. Hypertension-related knowledge, practice and drug adherence among inpatients of a hospital in Samarkand, Uzbekistan // Nagoya journal of medical science,
2014. Т. 76. № 3-4. С. 255.
27. Minaev S.V. et al. Laparoscopic treatment in children with hydatid cyst of the liver // World journal of surgery, 2017. Т. 41. № 12. С. 3218-3223.
28. Kasimov S. et al. Haemosorption in complex management of hepatargia // The International Journal of Artificial Organs., 2013. Т. 36. № 8.
29. Slepov V.P. et al. Use of ethonium in the combined treatment of suppurative and inflammatory diseases in children // Klinicheskaia khirurgiia, 1981. № 6. С. 78.
30. Zayniev S.S. Ultrastructure of the Bone Tissue in Chronic Recurrent Hematogenous Osteomyelitis in Children //Journal of Experimental and Clinical Surgery, 2016. Т. 9. № 1. С. 53-57.
31. Shamsiyev A.M., Khusinova S.A. The Influence of Environmental Factors on Human Health in Uzbekistan // The Socio-Economic Causes and Consequences of Desertification in Central Asia. Springer, Dordrecht, 2008. С. 249-252.
32. Shamsiev А.М., Zayniev S.S. Комп'ютерно-томографiчна семютика хрошчного рецидивного гематогенного ocreoMiemTy // Вiсник наукових дослвджень, 2017. № 4.
33. Shamsiyev A., Davlatov S.A differentiated approach to the treatment of patients with acute cholangitis //International Journal of Medical and Health Research, 2017. С. 80-83.
34. Shamsiev A.M., Yusupov S.A., Shahriev A.K. Ефектившсть ультразвуково! сонографп при апендикулярних перитоштах у дгтей //Здобутки кттчно! i експериментально! медицини, 2016. Т. 26. № 2.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ КАК ОДИН ИЗ ОСНОВНЫХ
ФАКТОРОВ РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Агабабян И.Р.1, Джаббарова Н.М.2, Рофеев М.Ш.3, Назарова З.Ш.4,
Пулатова К.С.5
1Агабабян Ирина Рубеновна - доцент;
2Джаббарова Нафиса Мамасолиевна - ассистент;
3Рофеев Мумин Шамсиевич - ассистент;
4Назарова Зухра Шариповна - ассистент;
5Пулатова Кристина Самвеловна - резидент магистратуры, кафедра терапии и общей практики, факультет последипломного образования, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: метаболический синдром (МС) представляет собой чрезвычайно актуальную проблему современной медицины и в силу высокой распространенности, и в силу значимого влияния его компонентов на риск развития сердечно-сосудистых осложнений. На сегодняшний день артериальная гипертония (АГ) многими авторами рассматривается именно в рамках проявления МС. Установлено, что у лиц с АГ в 60% случаев обнаруживаются различные варианты МС. Кроме того, АГ является фактором, снижающим качество жизни пациентов, особенно при сочетании с коморбидной патологией.
Ключевые слова: артериальная гипертония, метаболический синдром, абдоминальное ожирение, дислипидемия, инсулинорезистентность,
гиперинсулинемия.
Актуальность. В настоящее время около 1 млрд людей на планете страдают артериальной гипертонией (АГ). По мнению экспертов, увеличение распространенности ожирения и состояний, ассоциированных с ним, наряду с растущей продолжительностью жизни приведут к увеличению числа гипертоников к 2025 г. до 1,5 млрд [25-28]. Распространенность АГ, составляет 30-45% среди взрослого населения Узбекистана. На долю АГ как ведущего фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний приходиться 55% смертности [1, 13]. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) МС является «пандемией ХХ! века», распространенность которого колеблется от 20 до 40%, увеличивается с возрастом и имеет некоторые этнические, половые и возрастные различия [7-11]. Проблема ожирения в сочетании с различными метаболическими нарушениями и/или заболеваниями находится в центре внимания современных медицинских исследований. За последние 10 лет частота ожирения повсеместно возросла в среднем на 75%, и во всех регионах мира прогнозируется увеличение числа тучных людей. Предполагают, что к 2025 г. ожирением будут страдать 40% мужчин и 50% женщин [15].
