CC BY
89
На основании рассчитанных показателей можно сделать заключение, что ТКС характеризуется высоким уровнем чувствительности (82,1%), специфичности (77,8%) и диагностической точности (81,2%).
Определение максимального поперечного размера III желудочка (ширины III желудочка) на аксиальных срезах головного мозга при проведении МРТ в стандартных импульсных последовательностях также позволило дифференцировать пациентов с когнитивными нарушениями от пациентов без когнитивных расстройств (рис. 4).
С помощью ROC-анализа у тех пациентов, которым было проведено МРТ головного мозга, был определен оптимальный порог разделения ширины III желудочка, составивший 7,4 мм. Согласно проведенным расчетам операционных характеристик теста, чувствительность МРТ составила 87,5%, специфичность - 72,7%, прогностическая ценность положительного результата - 90,35%, прогностическая ценность отрицательного результата -33,3%, диагностическая точность - 83,7%.
Выводы:
1. Когнитивные нарушения отмечались значительно чаще у обследованных пациентов с БП, чем у здоровых лиц.
2. Наиболее часто у пациентов с БП встречался монофункциональный неам-нестический тип УКН.
3. Ведущий фактор, влияющий на структуру когнитивных нарушений при БП - возраст БП. Возраст начала заболевания определяет темп прогрессирования когнитивных нарушений.
4. Установлено пороговое значение ширины III желудочка (> 7,4 мм), позволяющее дифференцировать пациентов с наличием когнитивных нарушений от пациентов без когнитивных расстройств, при проведении ТКС.
5. ТКС - эффективный метод исследования для выявления когнитивных нарушений у пациентов с БП: чувствительность - 82,1%, специфичность - 77,8%, точность - 81,2%.
6. МРТ характеризуется высоким уровнем чувствительности (87,5%), специфичности (72,7%) и диагностической точности (83,7%) в выявлении когнитивных нарушений у пациентов с БП.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. - М.: Медицина, 1988. - 256 с.
2. Дамулин И.В. // Журн. неврологии и психиатрии. - 2009. - №2. - С.73-77.
3. Жукова ИА Когнитивные нарушения у пациентов с болезнью Паркинсона: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2010. - 25 с.
4. Захаров В.В, Яхно Н.Н. // Журн. неврологии и психиатрии. - 2005. - №1. - С.13—19.
5. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте: метод. пособие для врачей. - М., 2005. - 71 с.
6. Нодель М.Р, Яхно Н.Н. // Болезнь Паркинсона и расстройства движений: рук-во для врачей по м-лам I Нац. конгр., Москва [и др.]. - М., 2008. - С.92-94.
7. Федулов А.С. // Неврология и нейрохирургия в Беларуси. - 2009. - №2. - С.80-114.
8. Aarsland D, Kurz M.W. // J.Neurol. Sci. - 2010. -Vol.289, iss.1-2. - P.18-22.
9. Berg D, Godau J, Water U. // Lancet Neurol. -2008. - Vol.7 - P.1044-1055.
10. ChaudhuriK.R, Odin P, Antonini A. et al. // Parkinsonism Relat. Disord. - 2011. - Vol.17, iss.10. -P. 717-723.
11. Dubois B, Burn D, Goetz C. et al. // Mov. Disord. -2007. - Vol.22, iss.16. - P.2314-2324.
12. Dubois B, Slachevsky A., Litvan I. et al. // Neurology. - 2000. - Vol.55, iss.11. - P.1621-1626.
13. Folstein M.F, Folstein S.E., McHughP.R. // J Psychi-atr. Res. - 1975. - Vol.12, iss.3. - P.189-198.
14. Goldman J.G. et al. // Mov. Disord. - 2012. - Vol.27, iss.9. - P.1129-1136.
15. Hu M. T., Szewczyk-Kroiikowski K, Tomlinson P. // Mov. Disord. - 2014. - Vol.29, iss.3. - P.351-359.
16. Lttvan I, Goldman J.G, Troster A.I. et al. // Mov. Disord. - 2012. - Vol.27, iss.3. - P.349-356.
17. Mamikonyan E, Moberg P.J., Siderowf A. et al. // Parkinsonism Relat. Disord. - 2009. - Vol.15, iss.3. -P.226-231.
18. Pagonabarraga J, Kulisevsky J, Llebaiia G. et al. // Mov. Disord. - 2008. - Vol.23, iss.7. - Р.998-1005.
19. Spottke A.E, Reuter M, Machat O. et al. // Phar-macoeconomics. - 2005. - Vol.23, iss.8. - P.817-836.
20. Watter U, Behnke S, Eyding J. et al. // Ultrasound Med. Biol. - 2007. - Vol.33, iss.1. - P.15-25.
Поступила 18.01.2016 г.
Оценка эффективности лечения кариеса зубов у детей раннего возраста
Шаковец Н.В.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Shakavets N.V.
Belarusian State Medical University, Minsk
The estimation of efficacy of early childhood caries treatment
Резюме. Лечебно-профилактические мероприятия проводились у 125 детей раннего возраста: в подгруппе 1.1 (n=40) - терапевтическая герметизация временных моляров стеклоиономерным цементом (СИЦ); в подгруппе 1.2 (42 ребенка) - аппликации 0,05% раствора хлоргекси-дина на все зубы 1 раз в день в течение двух недель с перерывом один месяц в течение полугода; в подгруппе 1.3 (43 ребенка) - ежедневные аппликации кальций-фосфатсодержащего (Ca/P) геля в течение 1 месяца с перерывом 1 месяц. Терапевтическая герметизация меловидных и пигментированных фиссур моляров позволила предотвратить развитие кариеса с образованием полости в 68,1% и 75,2% случаев. Редукция начального кариеса после аппликаций 0,05% раствора хлоргексидина составила 35,2% по сравнению с использованием Ca/P геля. Сохранность пломб через 3 года при применении метода«отсроченного»пломбирования с использованием стеклоиономерного цемента и атравматичной реставрационной терапии (АРТ) составила 67,8% в молярах и 25,1% во фронтальных зубах.
Ключевые слова: кариес зубов, ранний детский возраст, герметизация фиссур, хлоргексидин, редукция, сохранность пломб. Медицинские новости. — 2016. — №4. — С. 76-80.
Summary. Early childhood caries treatment was fulfilled in 125 children up to 3 years old. There were therapeutic fissure sealing wtth GIC in group 1.1 (n=40); 0.05% chlorhexidine applications once a day during two weeks with 1 months break during 6 months in group 1.2 (n=42) and Ca/P gel applications daily during 1 month with 1 month break in group 1.3 (n=43). Reduction of dental caries was 68.1% in group with therapeutic sealing of opacity fissures and 75.2% of discolourated fissures. There were 35.2% less white spot lesions on smooth surfaces in group 1.2 than in group 1.3. Restoration of dentine caries was wtth ART technique. Survival rates of glass ionomer were 67.8% in molars and 25.1 in anterior teeth after 3 years. Keywords: early childhood caries, fissure sealing, chlorhexidine, reduction, survival rates. Meditsinskie novosti. - 2016. - N4. - P. 76-80.
Кариес зубов у детей раннего возраста - это заболевание, вызываемое высоковирулентной микрофлорой и развивающееся в условиях нерациональ-
ного вскармливания [4]. Для заболевания характерно поражение определенных зубов и поверхностей, что обусловлено их различной кариеслабильностью, последо-
вательностью прорезывания и местоположением в зубном ряду [3, 7].
В раннем возрасте дети, в силу своего психологического развития, не готовы к
сотрудничеству со стоматологом. У большинства из них кариозные зубы остаются невылеченными, что в последующем приводит к развитию осложнений. Такая ситуация вызывает ухудшение общего здоровья, влияет на рост и развитие детей, снижает качество их жизни [5]. При работе врача с данной группой детей основным является правило «делаю, делаю, делаю». Однако применение оперативных методов здесь часто неуместно: вращающиеся инструменты могут травмировать мягкие ткани, есть риск избыточного удаления твердых тканей зубов и стойкой «негативной» памяти. Лечение этой группы детей должно быть оптимальным с точки зрения долговременных перспектив: важно не оставить в памяти ребенка «травмирующих» воспоминаний, и в то же время остановить прогрессирование кариозного процесса, восстановить функцию зуба.
После проведения восстановительного лечения через некоторое время у большого числа детей развивается вторичный, или рецидивирующий, кариес [8]. Это следствие узкого подход к лечению заболевания - восстанавливается форма зуба посредством заполнения пломбировочным материалом образовавшегося дефекта, то есть «лечится» результат болезни, а не она сама [2]. Успех лечения детей раннего возраста в огромной степени определяется комплексом мероприятий, направленных не только на восстановление разрушенных тканей, но и на устранение кариесогенной ситуации, сложившейся в полости рта у каждого конкретного пациента.
Цель исследования - оценить отдаленные результаты лечения кариеса зубов у детей раннего возраста.
Материалы и методы
Было обследовано 800 детей в возрасте от 6 до 36 месяцев, проживающих в городе Минске и явившихся на профилактический стоматологический осмотр по направлению врача-педиатра. Все родители отвечали на вопросы специально подготовленной анкеты, касающиеся социального положения семьи, особенностей ухода за ребенком, характера вскармливания, частоты приемов пищи, гигиенического ухода за полостью рта.
Оценку интенсивности кариозного процесса проводили по индексам к1-4пуз и к1-4пуп [10]. Гигиену полости рта оценивали с помощью индекса оценки зубного налета у детей раннего возраста, разработанного Э.М. Кузьминой [1] и индекса гигиены Ribeiro с соавт. [6].
После обследования пациенты, нуждавшиеся в оперативном лечении зубов, были выделены в отдельную группу (125
человек). Всем детям этой группы после проведения санации полости рта было рекомендовано чистить зубы детской пастой с концентрацией фторида 500 ppm 2 раза в день, наносить на ночь на зубы кальций-фосфатсодержащий гель ежедневно в течение 1 месяца с перерывом 1 месяц, проводились аппликации фторлака (5% NaF) 2 раза в год. Участники этой группы были поделены методом слепой рандомизации на 3 подгруппы: в подгруппе 1.1 (40 человек) проводилась терапевтическая герметизация временных моляров стекло-иономерным цементом (СИЦ); в подгруппе 1.2 (42 ребенка) - домашние аппликации на зубы 0,05% раствора хлоргексидина 1 раз в день в течение двух недель с перерывом один месяц в течение полугода или до прорезывания всех временных зубов; в подгруппе 1.3 (43 ребенка) - ежедневные аппликации кальций-фосфатсодержащего геля по схеме, указанной выше. Подгруппы были однородны по полу, возрасту, стоматологическому статусу. Динамику показателей стоматологического статуса оценивали ежегодно в течение 3 лет.
Лечение кариеса дентина осуществлялось с применением метода атравма-тичной реставрационной терапии (АРТ) и предусматривало поэтапный подход с применением минимально инвазив-ного препарирования твердых тканей зубов с последующим пломбированием стеклоиономерным цементом (СИЦ). По достижении ребенком 2,5-3 лет при необходимости коронки зубов восстанавливались с применением композиционных пломбировочных материалов.
Уровень сохранности стеклоиономер-ных реставраций оценивался в 605 зубах в течение 3 лет. Всего с применением СИЦ было запломбировано 314 моляров (I класс), 15 клыков (V класс) и 276 резцов (IV и V классы) верхней челюсти.
Статистическая обработка полученных в исследовании результатов проводилась с использованием программ Excel for Windows (1997-2010), Statists 8.0. Количественные параметры в зависимости от вида распределения представлены в виде среднего значения (М) и среднего квадратического отклонения (Sd) при нормальном распределении, либо в виде среднего значения (М) и доверительного интервала (99% ДИ, р<0,01), а также в виде медианы (Ме), квартилей [LQ/UQ] при распределении, отличающемся от нормального. Если обе сравниваемые переменные имели нормальное распределение, то для оценки тесноты связи между ними рассчитывали коэффициенты корреляции Пирсона. В противном случае
рассчитывали коэффициенты ранговой корреляции Спирмена. Для анализа различий в двух подгруппах по количественному параметру при несоответствии вида распределения анализируемых параметров закону нормального распределения использовали непараметрические методы: и-критерий Манна - Уитни для независимых подгрупп, критерий Вилкоксона для зависимых подгрупп. Клиническая эффективность сравниваемых методов лечения оценивалась с использованием показателя шансов (Ш), показателя отношения шансов (ОШ) и его доверительного интервала (95% ДИ). За критический уровень статистической значимости принимали вероятность безошибочного прогноза, равную 95% (р<0,05).
Результаты и обсуждение
Терапевтическая герметизация была проведена у детей подгруппы 1.1 в 28 молярах с начальным кариесом (меловидные фиссуры) и в 48 зубах с пигментированными фиссурами. Эффективность герметизации сравнивали с 41 зубом у 22 детей из подгруппы 1.3, которым проводили ежедневные аппликации кальций-фосфатсодержащего геля (16 моляров с меловидными фис-сурами и 25 зубов с пигментированными фиссурами).
Через 1 год после герметизации меловидных фиссур силант сохранился в 16 зубах (57,1±18,71%). Средний срок сохранности герметика составил 13,4 (5,45) месяца, Ме=12,0 [10,0/15,0]. Без изменения остались фиссуры в 5 зубах, в них силант сохранялся 4-10 месяцев. Реминерализация эмали произошла в 7 зубах (25,0±16,36%). В зубах с утратой герметика проводили регерметизацию.
Через 2 года силант сохранился также в 16 зубах, средний срок сохранности материала - 10,7 (4,87) месяца. В 9 зубах (32,1±17,74%) произошла ремине-рализация эмали в области фиссур, а в 3 зубах (10,7±11,68%) развился кариозный процесс: в одном - в пределах эмали и в двух - с вовлечением дентина.
Через 3 года сохранность герметика наблюдалась в 9 зубах (32,1±17,74%), интактные фиссуры были в 14 молярах (50,0±18,90%), в 5 зубах (17,9±14,49%) диагностирован кариес. Таким образом, 82,1±14,49% зубов с начальным кариесом после проведения терапевтической герметизации были здоровы.
В подгруппе 1.3 через 1 год в зубах с меловидными фиссурами в 8 случаях (50,0±25,00%) произошла реминерали-зация и в таком же количестве зубов развился кариозный процесс.
Через 2 и 3 года 7 зубов (43,8±24,8%) оставались здоровыми, а в 9 (56,2±24,8%) произошло развитие кариеса, что было статистически значимо выше, чем в подгруппе 1.1 (р<0,05). Эффективность терапевтической герметизации фиссур с начальным кариесом по сравнению с ежедневными аппликациями кальций-фосфат-содержащего геля составила через 3 года 68,1%. Шанс развития кариеса в зубах с меловидными фиссурами после неинва-зивной герметизации стеклоиономерным цементом составляет 0,39, а после аппликаций кальций-фосфатсодержащего геля - 1,40. Отношение шансов составило 3,58 (95% ДИ 0,90-14,26).
В подгруппе 1.1 через 1 год после терапевтической герметизации пигментированных фиссур прогрессирование кариеса не диагностировано ни в одном случае. Почти в половине зубов (47,9±14,42%) силант сохранился. Наиболее высокий процент сохранности герметика отмечен в первых молярах нижней челюсти (55,0±21,71%), однако этот показатель статистически значимо не отличался от показателя в первых молярах верхней челюсти (36,8±22,12%; р=0,12). В целом средний срок сохранности составил 13,6 (5,60) месяца, медианное значение - 12,5 [9,0/17,5] месяца. В молярах с утраченным герметиком проводилась регерметизация.
Через 2 года сохранность герметика отмечена также в 23 зубах (47,9±14,42%), однако в 9 зубах (18,8±11,28%) произошло прогрессирование кариозного процесса с образованием кариозной полости. В 16 зубах (33,3±13,60%) наблюдалась стабилизация процесса.
Спустя 3 года сохранность силанта отмечена в 11 молярах (25,0±12,50%), стабилизация процесса - в 27 зубах (54,2±14,38%), прогрессирование кариозного процесса - в 10 зубах (20,8±15,34%).
В подгруппе 1.3 пигментированные фиссуры (п=25) при базовом обследовании имели 18 детей. Через 1 год после аппликаций на зубы кальций-фосфат-содержащего геля стабилизация кариозного процесса произошла в 4 зубах (16,0±14,66%), а в 21 зубе (84,0±14,66%) наблюдалось его дальнейшее развитие. В последующие два года изменений в состоянии зубов не произошло.
Редукция кариеса в зубах, в которых проводилась терапевтическая герметизация, через 3 года составила 75,2% (р<0,001). Шанс развития кариеса в зубах с пигментированными фиссурами после их терапевтической герметизации составил 0,11, при аппликации кальций-фосфатсодержащего геля - 2,1; ОШ=19,95 (95% ДИ 5,47-71,48).
Эффективность реминерализации начальных кариозных поражений на гладких поверхностях оценивали в подгруппах 1.1 и 1.3 в сравнении с подгруппой 1.2. С этой целью проведен анализ динамики состояния кариозных поражений в виде ме-ловидных пятен на гладких поверхностях резцов и клыков через 1 год после начала проведения лечебно-профилактических мероприятий.
У детей подгрупп 1.1 и 1.3 из 74 зубов реминерализация начальных кариозных поражений наблюдалась в 32 зубах (43,2±5,76%), в подгруппе 1.2 - в 36 случаях (63,2±6,39%) (р=0,02). Также в подгруппе 1.2 была ниже доля кариозных поражений с вовлечением дентина - 14,0% (против 29,7% в подгруппах 1.1 и 1.3), р<0,05. Редукция начальных кариозных поражений составила 35,2%.
Полученные результаты позволяют сделать вывод о необходимости включения противомикробных аппликаций 0,05% раствора хлоргексидина в комплекс профилактических мероприятий у детей с начальными кариозными поражениями.
Через три года проведения лечебно-профилактических мероприятий гигиеническое состояние полости рта у детей всех трех подгрупп значимо улучшилось. У детей подгруппы 1.1 среднее значение индекса Ribeiro составило 1,45 (р<0,000), у детей подгруппы 1.2 - 1,74 (р<0,000) и у участников подгруппы 1.3 - 1,57 (1,14) (р<0,000), индекса Э.М. Кузьминой - 0,17 (0,15), 0,20 (0,13) и 0,20 (0,17) соответственно. Значения индексов гигиены между подгруппами статистически значимо не различались (р1_2=0,14; р2.3= 0,38; рм=0,72).
При базовом обследовании у всех детей, нуждавшихся в оперативном лечении зубов, значимую долю в структуре индекса к1-4пуз занимали кариозные поражения без образования дефекта твердых тканей (к1-2): в подгруппе 1.1 - 2,53, в подгруппе 1.2- 2,44, в подгруппе 1.3 - 2,40. Как было указано выше, проведение профилактических мероприятий среди этих детей привело к реминерализации значительной доли начальных кариозных поражений
Рисунок 1
I Прирост интенсивности кариеса зубов по индексу к3-4пуз у детей раннего возраста через 3 года
оодгуппа 1.1 подгруппа 1.2 подгруппа 1.3 *р (Вилкоксона) <0,01
и стабилизации пигментированных поражений эмали. В результате показатель к1-4пуз в некоторых подгруппах снизился по сравнению с исходными данными: в подгруппе 1.1 - на 0,65, в подгруппе 1.2 - на 1,15 и в подгруппе 1.3 повысился на 0,29. Однако среднее значение показателя в подгруппах значимо не отличалось (р1.2=0,92; р1-3=0,13; рм=0,12).
В связи с этим эффективность комплекса профилактических мероприятий оценивали по приросту показателя к3-4пуз (рис. 1). В подгруппе 1.1 этот показатель через 3 года увеличился с 3,25 (3,17) до 4,53 (3,21) (р=0,002), прирост составил 1,28. В подгруппе 1.2 показатель изменился с 3,60 (3,34) до 4,50 (2,85) (р=0,61). В подгруппе 1.3 прирост был наибольший -1,88: показатель возрос с 3,58 (2,87) до 5,46 (4,06) (р<0,0000). Таким образом, значимого прироста кариеса зубов не произошло только в подгруппе 1.2.
Показатель интенсивности кариеса к3-4пуз был самым низким в подгруппе 1.2, однако статистически отличался только от показателя в подгруппе 1.3 (р12=0,11; р1-3=0,28; р2-3=0,03).
У детей, имеющих кариозные поражения, проведение терапевтической герметизации фиссур или аппликаций 0,05% раствора хлоргексидина в сочетании с аппликациями кальций-фосфат-содержащего геля имеет более высокую эффективность по сравнению только с аппликациями Ca/P геля, и должно быть
ДНЯ Оохранность пломб из СИЦ у детей раннего возраста в зависимости от групповой принадлежности зубов и сроков наблюдения
Срок наблюдения Сохранность пломб из СИЦ, % (количество зубов)
Все зубы 1руппы зубов
моляры клыки резцы
12 месяцев 78,2 (473) 95,2 (299) 93,3 (14) 63,4 (175)
24 месяца 55,0 (333) 77,1 (242) 93,3 (14) 31,2 (86)
36 месяцев 46,0 (278) 67,8 (213) 86,7 (13) 21,7 (60)
Рисунок 2
Тактика врача при лечении кариеса зубов у детей раннего возраста
Кариес зубов у детей раннего возраста
Мероприятия по устранению карнесогенной ситуации
Ямки и фнссуры
Аппликации 0,05% р-ра хлоргекснднна, Са/Р гель, сошлнфовывание краев эмали
Ремннератаза-
цня/ стабилизация кариозного очага, динамическое наблюдение
Терапевтическая герметизация фиссур и ямок
Прогрессиров анне кариозного процесса
Пломбирование материалом по показаниям
Сохранность герметика, динамическое наблюдение
Карнес дентина
Гладкие н пове кюпознонные эхностн
Пломбирование СИЦ с использованием APT
Сохранность пломбы, динамическое наблюдение
Отсутствие динамики кариозного процесса/ стабилизация
Выпадение пломбы
Повторное пломбирование
Регерметизацня до окончания формирования _корня_
Динамическое наблюдение в период
после окончания формирования корня
Пломбирование КМ
Пломбирование СИЦ
рекомендовано детям с высоким риском кариеса и активным течением кариозного процесса.
Результаты лечения кариеса дентина у детей раннего возраста. Частота сохранности пломб из стеклоиономерного цемента через 12 месяцев составила 78,2±3,36% и была наиболее высокой при пломбировании кариозных полостей на окклюзионных поверхностях моляров (95,2%) (таблица). Через 24 месяца сохранность пломб составила 55,0±4,00% и была наиболее высокой на клыках в полостях V класса (93,3±12,9%). В конце периода наблюдения процент сохранности пломб во всех зубах составил 46,0±4,05% и был самым высоким в клыках (86,7±17,53%).
Восстановление резцов стеклоионо-мерным цементом проводили до периода окончания формирования корня временного зуба и стабилизации кариозного процесса. Если после выпадения пломбы из цемента не наблюдали стабилизации кариозного процесса, то ее повторно восстанавливали из этого же материала. В случае стабилизации кариозного процесса и при наличии условий для фиксации пломбы коронки зубов восстанавливали композиционным материалом, что значительно улучшало качество жизни детей.
Всего композиционные реставрации были выполнены в 131 резце после утраты
пломб из стеклоиономерного цемента. Показаниями к применению композиционных материалов (КМ) являлись:
- хроническое течение кариеса, зубы с девитальной пульпой, стабилизация кариозного процесса после пломбирования СИЦ;
- низкий или средний риск развития кариеса;
- поведение ребенка, которое позволяет обеспечить технику применения композиционного материала;
- соблюдение гигиены полости рта.
Противопоказаниями к восстановлению зубов композиционными материалами были:
- наличие в анамнезе у ребенка аллергической реакции на любой компонент, контакт с которым необходим при реставрации зубов композиционным материалом;
- острое течение кариеса;
- высокий риск развития кариеса;
- беспокойное поведение ребенка,
- невозможность адекватной изоляции при реставрации;
- неудовлетворительная гигиена полости рта.
Пломбирование резцов осуществляли вручную и с помощью стрип-коронок. Сохранность композитных реставраций во временных резцах: через 6 месяцев -96,2% (п=126), через 12 месяцев - 90,8% (п=119), через 2 года - 57,3% (п=75).
На основании полученных результатов нами предложена схема тактики врача при лечении кариеса зубов у детей раннего возраста (рис. 2).
Выводы:
1. Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста должно проводиться с момента выявления первых кариозных поражений и быть комплексным.
2. Терапевтическая герметизация меловидных и пигментированных фиссур моляров позволяет предотвратить развитие кариеса с образованием полости в 68,1% и 75,2% случаев.
3. У детей с начальными кариозными поражениями на гладких поверхностях в схему лечебно-профилактических мероприятий целесообразно включать противомикробную терапию в виде аппликаций 0,05% раствора хлоргексидина, что обеспечивает редукцию кариеса 35,2% по сравнению с использованием Ca/P геля.
4. Применение метода «отсроченного» пломбирования с использованием стекло-иономерного цемента и атравматичной реставрационной терапии (АРТ) позволяет предотвратить развитие осложнений кариеса и может широко применяться при лечении зубов у детей раннего возраста.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Кузьмина, Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие / Э.М. Кузьмина. -М.: Медицина, 2003. - 214 с.
2. Berkowitz, R.J. Causes, treatment and prevention of early childhood caries: a microbiologic perspective / R.J. Berkowitz // J. Can. Dent. Assoc. - 2003. - Vol.69, N5. - P.304-307.
3. Classification of dental caries patterns in the primary dentition: a multidimensional scaling analysis / W.J. Psoter [et al.] // Community Dent. Oral Epidemiol. -2003. - Vol.31, N3. - P.231-238.
4. Ismail, A.I. A systematic review of clinical diagnostic criteria of early childhood caries / A.I. Ismail, W. Sohn // J.
Public. Health Dent. - 1999. - Vol.59, N3. - P.171—191.
5. Petersen, P.E. Improvement of global oral health -the leadership role of the World Health Organization / P.E. Petersen // Community Dental Health. - 2010. Vol.27. - P.194-99.
6. Ribeiro, A. Biofilme e atividade de cárie: sua correlacao em criancas HIV+ [Abstr. B102] / A. Ribeiro,'A. Thylstrup, I.P. Souza, R. Vianna // In: 16a Reuniao Anual da Sociedade Brasileira de Pesquisa Odontológica. Sao Paulo, set.1999.
7. Tinanoff, N. Early childhood caries: overview and recent findings / N. Tinanoff, D.M. O'Sullivan // Pediatr. Dent. - 1997. - Vol.19, N1. - P.12-16.
8. Twetman, S. Dental caries in an ecological perspective / S. Twetman, K.Ekstrand, V. Qvist // Ugeskr. Laeger. - 2010. - Vol.172, N44. - P.3026-3029.
Поступила 11.01.2016 г.
Спектр проявлений и принципы коррекции поздних двигательных осложнений дофаминергической терапии при болезни Паркинсона и сосудистом паркинсонизме
Раимова М.М.
Ташкентский государственный стоматологический институт, Узбекистан
Raimova M.M.
Tashkent State Dental Institute, Uzbekistan
Range of displays and principles correction of late motor complications of dopaminergic therapy in Parkinson's disease and vascular parkinsonism
Резюме. Обследовано 50 больных паркинсонизмом, имеющих поздние осложнения дофаминергической терапии. Проведен анализ клинических проявлений двигательных осложнений дофаминергической терапии болезни Паркинсона (БП) и сосудистого паркинсонизма (СП). Контрольную группу составили 40 пациентов с БП без осложнений дофаминергической терапии. Сравнительная характеристика выраженности двигательных расстройств, повседневной активности, качества жизни и уровня эмоциональных нарушений у больных с БП и СП с и без лекарственных дискинезий показала более ранний дебют заболевания, более тяжелое течение у пациентов с дискинезиями. Показатели качества жизни, повседневной активности у больных основной группы были достоверно хуже, чем в контрольной группе. Это указывает на значительное влияние леводопа-индуцированных дискинезий на адаптацию пациентов. Проведена коррекция лекарственных дискинезий с включением в схему терапии амантадина сульфата, который оказывал эффект при всех видах дискинезий, однако в большей степени он был выражен при дискинезии «пика дозы» и дискинезии (дистонии) окончания действия разовой дозы леводопы. У 36 (90%) больных отмечено уменьшение продолжительности и выраженности дискинезий.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, сосудистый паркинсонизм, дофаминергическая терапия, дофаминергические осложнения, амантадина сульфат.
Медицинские новости. — 2016. — №4. — С. 80-82. Summary. The study involved 50 patients with parkinsonism, with late complications of dopaminergic therapy. The analysis of the clinical manifestations of motor complications of dopaminergic therapy of Parkinson's disease (PD) and vascular parkinsonism (VP) was conducted. The control group consisted of 40 patients with PD without complications of dopaminergic therapy. Comparative characteristics of the severity of late movement complications, daily activities, quality of life and level of emotional disorders in patients of PD and VP with and without drug dyskinesia showed an earlier onset of the disease, more seveу course in patients with dyskinesias. Indicators of quality of life, activities of daily living in patients of the main group were significantly worse than the control patients. This indicates a significant influence on adaptation levodopainduced dyskinesia patients. The correction of drug dyskinesias were adjusted with inclusion in the scheme of therapy of amantadine sulfate, which has an effect in all types of dyskinesias, however mostly it was expressed at dyskinesia«peak-dose»and dyskinesia (dystonia) expiration of a single dose of levodopa. 36 (90%) patients had a decrease in the duration and severity of dyskinesias.
Keywords: Parkinson's disease, vascular parkinsonism, dopaminergic therapy, dopaminergic complications, amantadine sulfate. Meditsinskie novosti. - 2016. - N4. - P. 80-82.
Исходя из патогенеза болезни Паркинсона (БП), в основе современной стратегии лечения лежит соблюдение ряда важнейших принципов: непрерывность лечения; превентивная направленность; рациональный выбор и оптимальное сочетание противопаркинсо-нических препаратов; принцип «разумной достаточности» при выборе дозировок препаратов с ориентацией на качество жизни и уровень самообслуживания [1, 2, 4, 8].
В целом современная концепция лечения болезни Паркинсона предполагает два стратегических подхода: поиск средств, способных замедлить, задержать или
остановить ее прогрессирование и создание новых, более эффективных способов симптоматической терапии [2, 3, 6, 7]. Последний подход считается в настоящее время основным.
Довольно часто в клинической практике при лечении БП приходится сталкиваться с побочными эффектами (ранними и поздними) дофаминсодержащих препаратов. Ранние побочные явления чаще носят диспептический характер (снижение аппетита, тошнота, рвота), развиваются ортостатическая гипотензия, психические нарушения, галлюцинации, нарушения сна и др. Данные побочные
эффекты обычно возникают в первые дни и недели лечения дофаминомимети-ками и быстро купируются назначением симптоматической терапии и коррекцией дозы дофаминомиметиков. Более стойкие и грозные, на наш взгляд, - поздние побочные эффекты, которые наблюдаются спустя 2-6 лет от начала терапии этими препаратами. Поздние побочные явления труднее поддаются коррекции и требуют дифференцированного терапевтического подхода.
У пациентов развиваются различные двигательные осложнения в форме феномена «истощения дозы», то есть
