CC BY
12
CTATTI
В.А. Смоляр, Н.А. Шаповал, О.А. Гузь, В.Г. Хоперiя
ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 ЕКСПРЕС-Г1СТОЛОГ1ЧНОГО ДОСЛ1ДЖЕННЯ У ВИЗНАЧЕНН1 ОБСЯГУ ДИСЕКЦ11 ЗА ПАП1ЛЯРНОГО РАКУ ЩИТОПОД1БНО1 ЗАЛОЗИ
Украгнсъкий науково-практичний центр ендокринног хгрурги, трансплантаци ендокринних оргашв i тканин МОЗ Украгни, Кигв
ВСТУП
Протягом останнього десятирнчя вщзначе-но помине зростання захворюваност на рак щитопод1бноТ залози [1]. Це пов'язано ¡з неспри-ятливими впливами довкшля: хрон¡чним дефи цитом йоду, ефектами ¡оызуючо'Т рад¡ац¡Т та стресами [2]. Папшярний рак (ПР) щитоподб ноТ залози (ЩЗ) е найб¡льш поширеною формою серед злояк¡сних пухлин ендокринноТ сис-теми. Частота ПРЩ3 у структур¡ раку Щ3 серед дорослого населення складае 60-70% ¡ майже 90% серед ос¡б дитячого вку [1].
Основною особлив¡стю бюлопчноТ поведн-ки ПРЩЗ е схильысть до метастазування у ре-^¡онары л¡мфатичн¡ вузли (РЛВ). Mакроскоп¡чно на момент д^гностики метастази у л^фатич-них вузлах (ЛВ) визначаються в 30-40% випад-к¡в ПРЩЗ [4], тод¡ як м¡кроскоп¡чне ураження ЛВ - у 80-90% випадюв [4]. Наявысть метаста-з¡в у РЛВ асоцюеться з високою частотою рецидиву захворювання [5], проте не впливае на р^ень смертност¡ у пацюн^в в¡ком до 45 роюв. Для пац¡eнт¡в в¡ком понад 45 роюв наявн¡сть метастаз¡в у РЛВ супроводжуеться високими частотою рецидив¡в ¡ смертн¡стю [6].
Нараз¡ залишаеться невиршеним питання щодо обсягу передоперац¡йного обстеження, ¡нтраоперацмноТ тактики та пооперац¡йного ве-дення пац¡eнт¡в ¡з даною патолопею [3]. Дос¡ л¡куванням РЩЗ займаються у загальнох^урпч-них л¡кувальних установах, що супроводжуеться великою кшьюстю неадекватно виконаних оперативних втручань ¡ високою частотою по-операц¡йних ускладнень. Розробка нових тдхо-д¡в до комбЫованого л¡кування та вдосконалення х^урпчного етапу диктуе необх¡дн¡сть оцнюва-ти результати лкування не лише за критертми загального виживання, а й за показниками якост життя.
Отже, на сучасному етап ¡снуе об'ективна необх¡дн¡сть визначення показань для вибору
оптимального обсягу втручань на ре^онарному лмфатичному апарат¡ шиТ. Метою даного до-сл¡дження було встановлення ефективност ек-спрес-г¡столог¡чного досл¡дження л¡мфатичних вузл^ шиТ у хворих на ПРЩЗ у визначенн¡ обсягу дисекци.
МАТЕР1АЛ I МЕТОДИ
Ретроспективно проаналгёовано результати х¡рург¡чного л¡кування 1088 пацюн^в ¡з ПРЩЗ за перюд 2006-2012 рр. Ус¡м хворим на баз¡ х¡рург¡чного в¡дд¡лення УкраТнського науково-практичного центру ендокринноТ х¡рург¡Т, трансплантаци ендокринних оргашв ¡ тканин МОЗ УкраТни в передоперац¡йний перюд проводили тонкоголкову астрацшну пункц¡йну бюпаю (ТАПБ) ¡з цитолог¡чним анал¡зом. Пщ час хи рург¡чного втручання в уск випадках викона-но екстрафасщальну тиреоТдектом¡ю, яка доповнювалася превентивною дисекцюю ЛВ центрального колектора шиТ, а також латераль-ною дисекц¡eю шиТ. Обсяг дисекци пщ час операцп визначали на п¡дстав¡ результат¡в експрес-пстолопчного досл¡дження (ЕГД) лм фатичних вузл^.
До досл¡джуваноТ групи ув¡йшли лише ви-падки ПРЩЗ ¡з розм^ом пухлини понад 1 см. У кожному випадку ПРЩЗ пщ час ЕГД замороже-них ЛВ та остаточного патопстолопчного анали зу дослщжено щонайменше 6 л¡мфатичних вузл¡в. ЕГД проведено патологоанатом на за-морожених пстолопчних препаратах, пригото-ваних у крюстат "Leica СМ1850" ¡ забарвлених толуТдиновим син¡м. Патог¡столог¡чне дослщжен-ня проведено на пстолопчних препаратах, забарвлених гематоксилн-еозином, двома патологоанатомами вщповщно до рекомендацм г¡столог¡чноТ класиф¡кац¡Т ВООЗ пухлин щитопо-д¡бноТ залози (2004 р.). Для оцнки результат¡в ЕГД РЛВ використовували критери д^гностич-ноТ ¡нформативност¡, рекомендован¡ в лабора-
СТАТТ1
торый д^гностиц [7]. Згщно з цими рекомендации, д1агностична чутливють (ДЧ) - це вщ-соток в1рно д^гностованих метастаз^ у РЛВ, д^гностична специфннють (ДС) - вщсоток вр но д^гностованоТ' вщсутност метастаз^ у РЛВ, д^гностична ефективнють (ДЕ) - вщсоток су-купност вск в1рно д^гностованих випадюв. За-значеы показники розраховували за стандар-тними формулами:
1П 1Н ДЧ =- х 100%; ДС =-х 100%;
1П+ХН
1Н + ХП
1П + 1Н
ДЕ
- х 100%,
1П + ХП + 1Н + ХН, де 1П - ¡стинно позитивы результати, 1Н -¡стинно негативы результати, ХП - хибно позитив-н¡ результати, ХН - хибно негативы результати.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ
Серед 1088 пацюнтш ¡з ПРЩЗ було 953 (87,6%) ж¡нки ¡ 135 (12,4%) чолов¡к¡в. В¡к па-ц¡eнт¡в коливався в¡д 19 до 72 роюв (середн¡й 45,5±2,0 року). Класичний вар¡ант ПРЩЗ вияв-лено у 654 випадках (60,1%), висококл™нний -у 191 (17,6%), фолкулярний - у 145 (13,3%), солщний - у 46 (4,2 %), Б-клИ"инний - у 39 (3,6%) ¡ дифузно-склерозуючий вар¡ант - у 13 (1,2%) випадках (рис. 1).
700 -| 600 -500 ■ 400 ■ 300 ■ 200 ■ 100 -
60.1%
о
17.6%
13.3%
4.2% 3.6%
1.2%
У
Рис. 1. Розподт пстолопчних вар1ант1в паплярного раку щитопод1бно!' залози.
У дослщжуваый груы метастази в РЛВ ви-явлено у 35,6%, багатофокусний рют пухлини -у 21,8% випадюв ПРЩЗ. Ознаки екстраорган-ноТ ¡нваз¡í пухлини встановлено у 29,0% випад-к¡в (табл. 1).
Пщ час ЕГД метастази в РЛВ виявлено у 289 випадках, проте пюля остаточного гютолопчно-го дослщження д¡агноз п¡дтверджено у 265 ви-
падках (91,7%). У 799 випадках пщ час ЕГД метастази не визначались, а у 114 (16,6%) з них пюля гютолопчного дослщження парафнових зрЫв встановлено наявнють метастаз¡в в ЛВ.
Таблиця 1 Статевий розпод\л пац\ент\в \ кл\н\ко-морфолог\чна характеристика пап\лярного раку щитопод\бно1 залози
Показник
Кiлькiсть випадюв, %
Жiнки
Чоловiки
Метастази у лiмфовузлах
Багатофокусний рiст
Екстраорганна iнвазiя
953 (87,6) 135 (12,4)
387 (35,6)
237 (21,8) 316 (29,0)
За результатами оцЫки критерпв д^гностич-ноТ ефективност, хибно негативн¡ результати (коли пщ час ЕГД ЛВ метастази не д^гносту-ються, а п¡д час остаточного патопстолопчного досл¡дження виявляються) склали 114 випадюв (16,6%). У 24 випадках (8,3%) результати ЕГД були хибно позитивними, адже пюля остаточного патопстолопчного дослщження метастаз^ в ЛВ виявлено не було (табл. 2).
Таблиця 2 Результати оц\нки д\агностично'| ефективност\ експрес-г\столог\чного досл\дження л\мфатичних вузл\в
Критерil' iнформативностi
Дiагностична чутливють Дiагностична специфiчнiсть Дiагностична ефективнiсть
91,7
85.7
87.8
Отже, з огляду на високу д^гностичну чутливють ЕГД РЛВ (91,7%) застосування даного методу е виправданим для визначення обсягу дисекцп за ПРЩЗ.
ВИСНОВКИ
1. Частота метастазування ПРЩЗ до РЛВ склала 35,6%, що пщтверджуе необх¡дн¡сть про-ведення дисекц¡í л^фатичних вузл¡в.
2. Висока д¡агностична чутливють ЕГД (91,7%) л^фатичних вузл¡в пщ час операц¡í з приводу ПРЩЗ е пщфунтям до застосування даного методу для визначення обсягу дисекцп РЛВ.
3. Обмеженням ЕГД лмфатичних вузлю пщ час операци з приводу ПРЩЗ е хибно негативы результати (16,6%), що обумовлюе виконання дисекцп ЛВ неадекватного обсягу.
CTATTI
Л1ТЕРАТУРА
1. AACE/AAES medical/surgical guidelines for clinical practice: management of thyroid carcinoma / American Association of Clinical Endocrinologists // En-docr. Pract. - 2001. - Vol. 7, №3. - P. 202-220.
2. Решетов И.В. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению рака щитовидной железы / И.В. Решетов, В.О. Ольшанский, А.К. Голубцов [и др.] // III Всероссийский тиреоидологический конгресс: Диагностика и лечение узлового зоба: тезисы докладов. -М., 2004. - С. 63.
3. Романчишен А.Ф. Основы предупреждения рецидивов заболеваний и специфических осложнений при операциях на щитовидной железе / А.Ф. Романчишен // Хирургия эндокринных желез. - СПб, 1996. - С. 107-110.
4. Carcangiu ML, Zampi G, Pupi A, Castagnoli A, Rosai J. Papillary carcinoma of the thyroid. A cli-nicopathologic study of 241 cases treated at the University of Florence, Italy // Cancer. - 1985. -Vol. 55. - P. 805-828.
5. Prognostic significance and surgical management of locoregional lymph node metastases in papillary thyroid cancer / G.F.W. Scheumann, O. Gimm, G. Wegener // World. J. Surg. - 1994. - Vol. 18,
4. - P. 559.
6. Chang HY, Lin JD, Chen JF, et al. Correlation of ?ne needle aspiration cytology and frozen section biopsies in the diagnosis of thyroid nodules // J. Clin. Pathol. - 1997. - Vol. 50. - P. 1005-1009.
7. Pichon M.F., Basuyau J.P., Gory-Delabaere G., Eche N., Daver A., Blanc-Vincent M.P., Riedinger J.M., Deneux L., Bidart J.M. Standards, options and recommendations for blood tumor markers in thyroid cancers // Bull Cancer. - 2001. - Vol. 88,
8. - P. 775-792.
РЕЗЮМЕ
Оценка эффективности экспресс-гистологического исследования в определении объема диссекции при папиллярном раке щитовидной железы В.А. Смоляр, Н.А. Шаповал, О.А. Гузь, В.Г. Хоперия
В настоящем исследовании ретроспективно оценена эффективность применения экспресс-гистологического исследования лимфатических узлов шеи во время операции по поводу папиллярного рака щитовидной железы с целью определения объема диссекции. Частота метастазирования в регионарные лимфатические узлы составила 35,6%. Диагностическая чувствительность, специфичность и эффективность ЭГИ лимфатических узлов шеи во время операции по поводу ПРЩЖ составили 91,7%, 85,7% и 87,8% соответственно.
Ключевые слова: папиллярный рак щитовидной железы, метастазы в лимфатические узлы, дис-секция лимфатических узлов.
SUMMARY
Evaluation of frozen section in determine the scope of dissection of papillary thyroid cancer V. Smolar, N. Shapoval, O. Guz, V. Khoperiia
This study retrospectively evaluated the efficacy of frozen section of lymph nodes in the neck during surgery for papillary thyroid cancer in order to determine the amount of dissection. The frequency of metastasis to regional lymph nodes was 35,6%. The diagnostic sensitivity, specificity and efficiency of frozen section neck lymph nodes during surgery for papillary thyroid cancer were 91,7%, 85,7% and 87.8% respectively.
Key words: papillary thyroid cancer, lymph node metastases, lymph node dissection.
Дата надходження до редакцП 15.08.2013 p.
