CC BY
12
УДК 616.379-008.64-053-036.86:616-001.28 DOI: 10.24026/1818-1384.2(58).2017.105557
ОЦ1НКА ЧАСТОТИ ПОРУШЕНЬ ВУГЛЕВОДНОГО ОБМ1НУ В УЧАСНИК1В Л1КВ1ДАЦП НАСЛ1ДК1В АВАРП НА ЧАЕС ЙОДНОГО ПЕР1ОДУ У В1КОВИХ П1ДГРУПАХ ЗА ДАНИМИ КЛШ1КО-ЕШДЕМЮЛОГ1ЧНОГО
РЕестРУ
Н.С. Домбровська
ДУ «Нац1ональний науковий центр рад1ацтног медицини НАМН Украгни», м. Кигв
ВСТУП
Пкля авари на Чорнобильськiй АЕС минуло 30 poKiB, проте проблеми, обумовлен и наслiдками, в першу чергу, попршення здоров'я постраждалих, залишаються актуальними донинк Учасники л^вшацп наслiдкiв авари (УЛНА), особливо йодного перюду, складають прiоритетну групу серед усiх контингент населення, яке постраждало внаслiдок авари на ЧАЕС. Даш тривалого динамiчного спостереження за станом здоров'я УЛНА показали, що його негативна динамка спостер^аеться як за рахунок деяких форм раку, так i внаслщок росту непухлинно'Т соматичноТ' патологи, серед яко'Т суттеве мiсце займають хвороби ендокринно'Т системи (IV клас за МКХ-10) [1, 2]. На сьогоднг говорять про пандемгю цукрового дгабету (ЦД) 2 типу: на 01.01.2015 р. в свгтг 415 млн осгб страждали на ЦД 2 типу [3]. Зггдно з офгцгйними статистичними даними, в учасникгв лгквгдаци наслгдкгв авари на ЧАЕС у пгсляаваргйнг роки захворювангсть на ЦД 2 типу коливалась у межах 24,6-33,5 на 10 000 населення та гстотно переважала цей показник у осгб, непричетних до участг в лгквщаци наслгдкгв авари [1, 2, 4]. Результати проведеного ретроспективного дослгдження 10 033 постраждалих внаслщок авари на ЧАЕС, за даними клшгко-епщемюлопчного реестру (КЕР) ДУ «Нацюнальний науковий центр радгацмно'Г медицини НАМН УкраГни» (ННЦРМ), свгдчать про високу частоту ЦД серед УЛНА. Через 25 рокгв пгсля авари його частота доргвнювала 14,2
%, що в 2,5 рази бгльше, нгж серед евакуйованих i жителгв радюактивно забруднених територгй [5]. За результатами спостереження за реконвалесцентами гостро'' променево'' хвороби встановлено, що частота ЦД складала у них 15,4 % проти 10,9 % в УЛНА при невгроггдностг розбгжностей за t-тестом [6].
Мета дослщження - оцгнити частоту порушень вуглеводного обмгну в УЛНА на ЧАЕС йодного перюду у вгкових пгдгрупах за даними клгнгко-епщемюлопчного реестру.
МАТЕР1АЛИ I МЕТОДИ
Проведено статистичний аналгз епщемюлопчних даних 19 483 УЛНА на ЧАЕС йодного перюду лгквгдацГГ (чоловгки, вгком 18-59 рокгв на момент авари) за 24 пгсляаваргйнг роки (1992-2015 рр.), отриманих з бази КЕР ННЦРМ. Оцгнювали частоту порушень вуглеводного обмгну (переддгабет/ цукровий дгабет 2 типу i передожиргння/ожиргння). У виб^ку не включенi результати обстеження оаб, як перенесли гостру променеву хворобу.
Вщповщно до сучасного трактування вкових меж, що в основному базуються на положеннях, прийнятих у 1972 рощ на IX Мiжнародному конгресi геронтолопв i представникiв Всесв^ньо! орга^заци охорони здоров'я (ВООЗ) в Киев^ аналТз проведено серед оаб молодого (18-44 роки; перша, молодша вiкова пщгрупа) та середнього вку (45-59 рокв; друга вiкова пiдгрупа) на момент авари.
Домбровська Нат^я Сергивна астрант вiддiлу радiацшноl ендокринологи 1КР ДУ «ННЦРМ НАМН Украши», 04050, м. Ки1в, вул. Мельникова, 53, E-mail: n.s.dombrovskaya@gmail.com
Середня доза опромiнення УЛНА молодшоТ вГково'Т пiдгрупи - 18,56 ± 6,01 сЗв; старшоТ' вковоТ' пiдгрупи
- 25,76 ± 4,68 сЗв. Дозу зовышнього опромiнення враховано на основi даних безпосереднього контролю i використання даних реконструкцГТ доз, що виконанг вгддглом дозиметрГТ ННЦРМ.
Переддгабет - вгдносно нове поняття, що поеднуе ргзномангтнг порушення вуглеводного обмгну (порушення глгкемГТ натще, порушення толерантносп до глюкози). Це порушення враховане нами при обстеженнг пацгентгв КЕР, проте в УкраТ'нг так порушення статистично не враховуються.
Переддгабет дгагностувався за критергями АмериканськоТ' дгабетичноТ' асоцгацГТ (АДА, 20032016 рр.) [7] i МгжнародноТ' дгабетичноТ' федерацГТ (МДФ, 2011) [8].
1ндекс маси тта (1МТ) е найважливГшим загальноприйнятим критерГем оцГнки маси тта дорослих. Ожиршня класифГкуеться при значеннях 1МТ понад 30,0 кг/м2. Передожиршня класифГкуеться при значеннях 1МТ в межах 25,1-29,9 кг/м2.
Враховуючи те, що учасники КЕР проходять обстеження один раз на два роки, аналв проводили що два роки (наприклад: I етап - 1992-1993 рр.; II етап
- 1994-1995 рр. ... XII етап - 2014-2015 рр.). Наведен! результати обстеження за 12 етапГв.
ПацГенти КЕР обстежувалися за встановленою програмою, що включае комплекс лабораторних, ¡нструментальних методГв, огляди спецГалктт.
В робот було застосовано ретроспективний аналГз Г статистичн методи з визначенням вщносних штенсивних показникт.
Статистичну обробку отриманих даних проведено за допомогою програмного забезпечення Mkrosoft® Ехсе1 2002, номер продукту 54186-640-231891417698.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ
УЛНА на ЧАЕС йодного перюду зазнали комплексного впливу негативних чинникт аварГТ, в тому числГ комбшованого опромшення як за рахунок зовышнього Y-випромшення, так Г внутрГшнього внаслщок накопичення низки вотопт.
Динамка частоти ЦД 2 типу серед УЛНА йодного перюду свщчить про ТТ збтьшення, починаючи з I етапу. Максимальна частота захворювання спостеркалася на XII етап (2014-2015 рр.) Г становила 16,05 на 100 обстежених, що ктотно перевищуе загальнодержавний показник -2,9%. На етапах спостереження мали мкце деяк
коливання цього показника, проте вони суттево перевищували загальнодержавний рiвень, який у 2000 р. дорiвнював 1,58%; у 2005 р. - 1,84%; у 2010 р. - 2,26% i у 2015 р. - 2,9%. М^мальна частота захворювання вiдмiчена на II етапi (1994-1995 рр.) - 4,5%. Максимальний темп приросту показника частоти захворювання на ЦД серед УЛНА йодного перюду в^^чено на III i XII етапах спостереження, вщповщно 35,10 та 35,44%. Протягом 1998-2007 рр. частота захворювання на ЦД коливалася в межах 6,05-7,72%, темп приросту знаходився в межах 20,65-27,60%.
■ 18-44 роки "45-59 роив
: ■1.|||||||||||||||||||1
V # -С?' > ^ ^
^ ^ ^ Ж
Примтка: * - достов'рнкть в'дм'шностей м'1ж вковими п 'дгрупами, р <0,05.
Рис.1. Частота цукрового д 'абету 2 типу в УЛНА на ЧАЕС йодного перюду залежно вiд вку (за даними КЕР за перюд 1992-2015 рр.)
Вдовий фактор вважаеться одним iз провщних, що визначають ризики розвитку ЦД 2 типу. У зв'язку з цим нами була проаналiзована частота порушень вуглеводного обмЫу серед учасникв лквщаци наслщмв аварГГ на ЧАЕС йодного перiоду у вкових пiдгрупах (молодий та середнiй вк) на момент участ1 в лшвщацп аварГГ.
Аналiз даних свiдчить, що в УЛНА йодного перюду в друпй вшовш пiдгрупi, починаючи з II i до IX етапу спостереження, мала мкце доа^рно вища частота ЦД, порiвняно з частотою в молодшш вiковiй пiдгрупi (рис. 1).
Доа^рне збiльшення частоти ЦД в молодшш вшовш пiдгрупi в динамщ спостереження, порiвняно з першим етапом, визначалося на IX-XII етапах. У друпй вковш пщгруп достовiрнi вiдмiнностi частоти ЦД, порiвняно з першим етапом, рееструвалися на III, VI та X-XII етапах спостереження.
Середы величини концентраци глюкози в сироватц кровi на момент встановлення дiагнозу ЦД не вiдрiзнялися у вiкових пiдгрупах, вiдповiдно
7,58 ± 0,18 i 7,15 ± 0,81 ммоль/л, p >0,05. Проте вгк реалiзацiT| найвищо'' частоти ЦД був меншим у 1-й вшовш пщгрут, вщповщно 63,04 ± 0,69 i 73,67 ± 0,33 роки - в другш, p <0,05. Темпи приросту ктькосп захворювань на XII етапi складали в 1-й вковш пщгруп - 32,39%, в 2-й - 11,05%, p <0,05. Середн величини концентраци глюкози в сироватцi кров1 становили 8,29 ± 0,56 та 7,45 ± 0,53 ммоль/л, p >0,05.
Частота переддiабету в УЛНА йодного перюду коливалася в дiапазонi 4,79-14,29% (середне значення 8,16%); достов^но збтьшувалася на II-III етапах спостереження (1994-1997 рр.). Протягом 2000-2007 рр. цей показник коливався в межах 5,51-5,85%. З 2008 р. вщмТчено збтьшення частоти переддiабету i на наступних етапах спостереження вона зростала достов^но. На етап 2014-2015 рр. вiдмiчене достовiрне зниження частоти переддiабету до 10,58% (на XI етап - 14,29%, p <0,05).
Вкових вiдмiнностей частоти переддiабету в УЛНА на ЧАЕС йодного перюду на етапах спостереження не встановлено.
У 1-й вковш пщгрут частота переддiабету на III (10,76%) та X-XII етапах спостереження (вщповщно 9,46; 13,79 i 10,60%) достовгрно перевищувала рiвень цього показника при первинному обстеженн1 (4,79%); у 2-й вгковгй пщгруп - на II-III (12,00 i 13,97%) та XI (16,46%) етапах спостереження (при первинному обстеженн - 5,45%).
В УЛНА йодного перюду передожиршня виявлялося з високою частотою на вах етапах спостереження (40,99-43,88%). Вкових вщмшностей частоти передожирiння не встановлено: в 1-й вгковгй пщгруп - 41,75 ± 0,22%, в 2-й - 45,78 ± 0,37%, p >0,05.
На рис. 2 наведена частота ожиршня в УЛНА на ЧАЕС йодного перюду у вкових пщгрупах в динамщ спостереження.
Ожиршня в сучасному свт визнано однiею з найпоширенiших медико-со^альних проблем. За оцiнками фахiвцiв ВООЗ, до 2020 р. 2/3 уса захворюваносл в свт становитимуть хронтш неiнфекцiйнi захворювання - ожиршня, цукровий дiабет, серцево-судинна патологiя [9].
Ожиршня в УЛНА йодного перюду в динамщ спостереження рееструвалося з частотою 15,8938,31%. З I i до XI етапу вщбувалося неухильне збтьшення (38,31%), а на XII етап - несуттеве зменшення (35,52%) частоти ожиршня. Достовгрнг вщмшносп, поргвняно з I етапом обстеження, рееструвалися на вах наступних етапах спостереження, за винятком II.
Примiтка: * - достов 'рнсть в 'дм 'тностей мiж вковими п 'дгрупами, р <0,05.
Рис.2. Частота ожирiння в УЛНА на ЧАЕС йодного перюду залежно вiд вку (за даними КЕР за перiод 1992-2015 рр.)
У 1-й вковш пщгруп мало мкце доо^рне збтьшення частоти ожиршня на 111-ХИ етапах, порiвняно з обстеженням 1992-1993 рр. Аналопчною була динамка цього показника в 2-й вковш пщгрупк Необхщно пщкреслити той факт, що на I, II i VI етапах частота ожирiння в старшiй вiковiй пiдгрупi несуттево перевищувала цей показник у молодшш пщгрут, а з VII етапу - навпаки. Доа^рн1 вiдмiнностi частоти ожиршня у вкових пiдгрупах в УЛНА йодного перюду визначалися ттьки на III та V етапах спостереження, вщповщно, 22,55 i 28,45%, р <0,05 та 26,21 i 31,42%, р <0,05.
ВИСНОВКИ
1. Ретроспективний аналiз даних клшко-епiдемiологiчного реестру в динамщ 1992-2015 рр. показав висоту частоту нетиреоТдноТ незлояккно'Т ендокринноТ патолопТ в УЛНА йодного перюду, що стае помпшою на III етап спостереження (через десять ротв пiсля впливу комплексу факторiв ЧорнобильськоТ катастрофи).
2. Частота цукрового дiабету в 2014-2015 рр. досягла 16,05%, що майже в 4 рази перевищувало цей показник у 1992-1993 рр. (4,82%). На етапах спостереження мали мкце деяк коливання цього показника, проте вони суттево перевищували загальнодержавний рiвень.
3. Встановлено, що починаючи з II i до IX етапу спостереження мала мкце доа^рно вища частота ЦД в друпй вiковiй пiдгрупi (45-59 ротв на момент аварГТ). Необхiдно констатувати, що вк реалiзацiT найвищоТ частоти цукрового дiабету був меншим у 1-й вковш пiдгрупi, вiдповiдно 63,04 ± 0,69 i 73,67 ± 0,33 року - у 2-й вковш пiдгрупi, р <0,05. Темпи приросту ктькосп захворювань на цьому етап1 складали в 1-й вковш пщгруп - 32,39%, а в 2-й -11,05%, р <0,05.
4. Протягом усього пкляаваршного перюду УЛНА йодного перюду притаманна висока частота передфабету, ожирiння та передожиршня. Проте ттьки на деяких етапах спостереження констатована залежнкть показнитв вiд BiKy на момент аварп (вищий рiвень показникiв у старшш вiковiй пiдгрyпi).
Л1ТЕРАТУРА REFERENCES
1. Thirty years of Chornobyl catastrophe: radiological and health effects: National Report of Ukraine [Internet]. Kyiv; 2016. 172 p. Available from: https://drive.google.com/file/ d/0B1bUIW1YACgZM3Uya3NVLVQyVVk/view.
2. Demographic and Social Statistics. Health, Morbidity 1990-2015 [Internet]. Available from: http://www. ukrstat.gov.ua [cited 01.03.2017].
3. International Diabetes Federation. IDF diabetes atlas - 7-th edition; 2015 [Internet]. Available from: http://www.diabetesatlas.org/ [cited 16.03.2017].
4. Kaminskyi OV, Pronin OV, Afanasiev DE. [Morbidity pattern of non-cancer endocrine disease in ChNPP accident emergency workers (1992-2013)]. Problems of Radiation Medicine and Radiobiology. 2014;19:267-276. [Ukrainian].
5. Kaminskyi OV, Kopylova OV, Afanasiev DE, Pronin OV. [Non cancer thyroid and other endocrine diseases in children and adults exposed to ionizing radiation after the ChNPP accident]. Problems of Radiation Medicine and Radiobiology. 2015;20:341-355. [Ukrainian].
6. Bilyi DA, Dubrovina GV, Bilaia VV, Samoilova IV, Kovalenko ОМ. [Clinical features and risks of type 2 diabetes mellitus occurrence in patients who survived acute radiation syndrome (25 years after the accident at the Chornobyl NPP)]. Problems of Radiation Medicine and Radiobiology. 2012;17:144-154. [Ukrainian].
7. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2014. Diabetes Care. 2014;37 Suppl 1:S14-S80.
8. International Diabetes Federation. Global Guideline for Type 2 diabetes - 2012 [Internet]. Available from: http://www.idf. org [cited 01.03.2017].
9. World Health Organization. Obesity and overweight. Inform. Bull. June, 2016 [Internet]. Available from: http://www.who.int/mediacentre [cited 01.03.2017].
РЕЗЮМЕ
Оцшка частоти порушень вуглеводного обмшу в учасниюв лшвщацм наслщюв аварГГ на ЧАЕС йодного перюду у вшових пщгрупах за даними клшшо-ешдемюлопчного реестру Н.С. Домбровська
Мета дослщження. Оцшити частоту порушень вуглеводного обмшу в учаснитв лквщацп наслщмв аварп (УЛНА) на ЧАЕС йодного перюду у вкових пщгрупах за даними клЫко-епщемюлоичного реестру.
Матерiали i методи. Проведено статистичний аналiз епщемюлопчних даних 19 483 УЛНА на ЧАЕС йодного перюду лквщацп чоловГчо'Г стат у вщ 1859 ротв за 24 пкляаваршы роки (1992-2015 рр.), отриманих з бази клЫко-епщемюлоичного реестру ДУ «Нацюнальний науковий центр радiацiйноï медицини НАМН Укра'Гни». Оцшювали частоту порушень вуглеводного обмшу (передфабет/ цукровий дiабет 2 типу i передожиршня/ожиршня) у двох вкових пщгрупах: 18-44 та 45-59 ротв на момент аварп.
Результати та обговорення. Частота цукрового дiабетy (ЦД) в 2014-2015 рр. досягла 16,05%, що майже в 4 рази перевищувало цей показник у 1992-1993 рр. (4,82%). На етапах спостереження мали мкце деяк коливання частоти ЦД, проте вони суттево перевищували загальнодержавний рiвень. Встановлено, що починаючи з II i до IX етапу спостереження мала мкце доа^рно вища частота ЦД в 2-й вшовш пщгрут, проте вк реалiзацiï найвищо'Г частоти був меншим у 1-й вковш пщгрут, вщповщно 63,04 ± 0,69 року та 73,67 ± 0,33 року - у 2-й вковш пщгрут, p <0,05. Темпи приросту ктькосп захворювань на цьому етап складали в 1-й вковш пiдгрyпi - 32,39%, в 2-й - 11,05%, p <0,05. УЛНА йодного перюду притаманна висока частота передфабету, ожиршня та передожиршня, проте ттьки на деяких етапах констатована залежысть показнитв вщ вку на момент аварГГ.
Висновки. Ретроспективний аналТз даних клшко-епiдемiологiчного реестру в динамщ 1992-2015 рр. показав висоту частоту порушень вуглеводного обмшу в УЛНА йодного перюду.
Ключовi слова: цукровий дiабет 2 типу, вк, аварiя на Чорно6ильськГй АЕС.
РЕЗЮМЕ
Оценка частоты нарушений углеводного обмена у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС йодного периода в возрастных подгруппах по данным клинико-эпидемиологического реестра Н.С. Домбровская
Цель исследования. Оценить частоту нарушений углеводного обмена у участников ликвидации последствий аварии (УЛПА) на ЧАЭС йодного периода в возрастных подгруппах по данным клинико-эпидемиологического реестра.
Материалы и методы. проведен статистический анализ эпидемиологических данных 19 483 УЛПА на ЧАЭС йодного периода ликвидации аварии мужского пола в возрасте 18-59 лет за 24 послеаварийных года (1992-2015 гг.), полученных из базы клинико-эпидемиологического реестра ГУ «Национальный научный центр радиационной медицины НАМН Украины». Оценивали частоту нарушений углеводного обмена (предиабет / сахарный диабет 2 типа и предожирение / ожирение) в двух возрастных подгруппах: 18-44 и 45-59 лет на момент аварии.
Результаты и обсуждение. Частота сахарного диабета (СД) в 2014-2015 гг. достигла 16,05%, что почти в 4 раза превышало этот показатель в 1992-1993 гг. (4,82%). Колебания частоты СД на этапах наблюдения существенно превышали общегосударственный уровень. На II—IX этапах у УЛПА 2-й подгруппы частота СД превышала показатель в 1-й подгруппе, однако возраст реализации наибольшей частоты был меньше у лиц молодого возраста - 63,04 ± 0,69 и 73,67 ± 0,33 года - у лиц среднего возраста, р <0,05. Темпы прироста количества заболеваний на этом этапе составляли в 1-й возрастной подгруппе - 32,39%, а во 2-й - 11,05%, р <0,05. УЛПА йодного периода присуща высокая частота предиабета, ожирения и предожирения, однако только на некоторых этапах констатирована зависимость показателей от возраста на момент аварии.
Выводы. Ретроспективный анализ данных клинико-эпидемиологического реестра в динамике 1992-2015 гг. показал высокую частоту нарушений углеводного обмена у УЛПА йодного периода.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, возраст, авария на Чернобыльской АЭС.
summary
Frequency evaluation of carbohydrate metabolism disorders in the iodine period clean-up workers of the Chornobyl accident in age subgroups by the data of the clinical-epidemiological register Dombrovska NS
Purpose of the study. To estimate the frequency of carbohydrate metabolism disorders in the iodine period clean-up workers of the Chornobyl accident in age subgroups by the data of the clinical-epidemiological register (KER).
Materials and methods. A statistical analysis of the epidemiological data of 19,483 the iodine period male clean-up workers of the Chornobyl accident in age of 18-59 years along 24 post-accident years (19922015) was done. Data were obtained from the KER database of the "National science center of radiation medicine of National Academy of Sciences of Ukraine". The frequency of carbohydrate metabolism disorders (prediabetes / type 2 diabetes mellitus (T2DM) and pre-obesity / obesity) was assessed in two age subgroups: 18-44 and 45-59 years old at the accident time.
Results and discussion. The frequency of T2DM in 2014-2015 years reached 16.05%, which is almost 4 times higher than in 1992-1993 years (4.82%). The fluctuations in the frequency of T2DM during the observation stages were significantly higher than the national level. In the ll-IX stages in the cleanup workers of the 2nd subgroup, the frequency of diabetes exceeded the index in the 1st subgroup, but the age of realization of the highest frequency was less in young people - 63,04 ± 0,69 and 73,67 ± 0,33 years -in middle-aged people, p <0,05. The rate of increase in the number of diseases at this stage was 32.39% in the 1st age subgroup, and 11.05% - in the 2nd subgroup, p <0,05. High frequency of pre-diabetes, obesity and pre-obesity inherent to the iodine period clean-up workers, but only at some stages the dependence of indicators on age at the time of the accident was ascertained.
Conclusions. Retrospective analysis of the KER data in the dynamics of 1992-2015 years showed the high frequency of carbohydrate metabolism disorders in the iodine period clean-up workers of the Chornobyl accident.
Key words: diabetes mellitus type 2, age, accident at the Chornobyl nuclear power plant.
Дата надходження до редакц'И26.03.2017р.
