CC BY
1315. Schneider, R., Rademacher, M., Wolf, S. (1993). Lacunar infarcts and white matter attenuation: ophthalmologic and microcirculatory aspects of the pathophysiology. Stroke. 24, 1874 - 1879.
16. Triantafill, A. and others. (2014). Accumulation of microvascular lesions of target organs in newly diagnosed patients with hypertension. J Am Soc Hyper-tens. 8, 542.
17. Tultseva S.N., Astakhov Y.S., Rukhovets A.G., Titarenko A.I. (2017). Informativnost' OST-
angiografy" v sochetanii s isledovaniyami regional'noy gemodinamiki pri oklyuzii ven setchatki [ Informative-ness of OCT-angiography in combination with researches of regional hemodynamics at an occlusion of retinal veins]. Ophthalmol. statements. vol.10. no.2. pp. 40. Retrieved from: https://www.researchgate.net/sci-entific-contributions/A-G-Rukhovets-2129752686 (accessed 20 February 2021).
ОТДЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ФИНАНСОВОЙ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ В УКРАИНЕ:
ДИСКУССИЯ
Мочалов Ю.А.
ГВУЗ "Ужгородский национальный университет ", доцент кафедры хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и онкостоматологии
д.мед.н., доцент Кеян Д.Н.
ЧЗВО "Киевский международный университет " доцент кафедры хирургической и ортопедической стоматологии,
к.мед.н., доцент
SPECIFIC ISSUES OF FINANCIAL AVAILABILITY AND QUALITY OF DENTAL MEDICAL CARE FOR THE POPULATION IN UKRAINE: DISCUSSION
Mochalov I.
Uzhhorod National University
Associated professor of Department of surgical dentistry, maxillofacial surgery and oncodentistry,
DMedSc, docent Keian D.
Kyiv International University Associated professor of Department of surgical and prothetic dentistry,
CMedSc, docent
Аннотация
Обеспечение доступности стоматологического лечения лиц с заболеваниями полости рта и челюстно-лицевой области является актуальной проблемой отечественного здравоохранения. Вопрос финансовой доступности стоматологической помощи для населения в отечественной науке исследован мало. В современных условиях в отрасли происходят радикальные изменения в государственном обеспечении стоматологической помощи, что может негативно влиять на доступность стоматологического лечения для населения вследствие усиления коммерциализации такого вида медицинской помощи, а в дальнейшем такая ситуация может негативно отразиться на уровнях распространения основных стоматологических заболеваний у населения. Обеспечение доступности (и оптимизация такого компонента как финансовая доступность) стоматологического лечения и обеспечения его надлежащего качества является важным и необходимым этапом решения медицинской и социальной проблемы - повышение уровня стоматологического здоровья населения Украины. Оптимизация системы оказания стоматологической помощи населению в условиях реформы здравоохранения, к сожалению, не определена приоритетным направлением.
Abstract
Ensuring the availability of dental treatment for people with diseases of the oral cavity and maxillofacial area is an urgent problem of domestic health care. The issue of financial accessibility of dental care for the population in domestic science has been little studied. In modern conditions, the industry is undergoing radical changes in the state provision of dental care which can negatively affect the availability of dental treatment for the population due to the increased commercialization of this type of medical care, and in the future this situation may negatively affect the levels of prevalence of major dental diseases in the population. Ensuring the availability (and optimization of such a component as financial accessibility) of dental treatment and ensuring its proper quality is an important and necessary step in solving the medical and social problem - increasing the level of dental health of the population of Ukraine. Unfortunately, optimization of the system of providing dental care to the population in the context of health care reform has not been identified as a priority.
Ключевые слова: стоматология, заболевания, лечения, доступность, качество, финансирование.
Keywords: dentistry, diseases, treatments, availability, quality, financing.
Актуальность темы
Обеспечение доступности стоматологического лечения лиц с заболеваниями полости рта и че-люстно-лицевой области, в соответствии со статьями 4 и 16 Закона Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении», является актуальной проблемой отечественного здравоохранения. Разнообразные поражения зубов и их осложнения, которыми страдает значительный процент населения, требуют проведения высоких объемов лечебных стоматологических манипуляций, в том числе с использованием современных фотокомпозитних пломбировочных материалов.
По данным специальной литературы, тенденции в развитии заболеваемости кариесом зубов и их осложнений у населения Украины остаются негативными, и 80,0-98,0% детского и взрослого населения страны разных возрастов и территории постоянного проживания имеют вышеупомянутую патологию. Подобные процессы в популяции могут в обозримом будущем привести к росту распространения дефектов зубных рядов и вторичной полной адентии у населения [8,9,10].
Финансовая доступность стоматологического лечения
Вопрос финансовой доступности стоматологической помощи для населения, участия в финансовом обеспечении такой помощи самого населения, страховых организаций и благотворительных организаций в отечественной науке исследованы мало, хотя именно такой дополнительный канал финансирования стоматологической помощи в стране рассматривается активным стимулирующим фактором модернизации и совершенствования материально-технического обеспечения стоматологической отрасли здравоохранения в Украине. Учитывая продолжение в Украине реформы здравоохранения, в отрасли происходят радикальные изменения в государственном обеспечении стоматологической помощи, что может негативно влиять на доступность стоматологического лечения для населения вследствие усиления коммерциализации такого вида медицинской помощи, а в дальнейшем такая ситуация может негативно отразиться на уровнях распространения основных стоматологических заболеваний у населения [14,18].
Важным компонентом полноценной реабилитации стоматологических пациентов при кариесе и других дефектах твердых тканей зубов является обеспечение эффективного и качественного лечения, а также увеличения доступности стоматологической помощи для групп населения, максимально уязвимых к кариесу. То есть, целесообразна работа детской стоматологии (в том числе в форме «семейной стоматологии»), школьной стоматологии. Сегодня стоматологическая помощь относится к одному из самых массовых видов медицинской помощи. Формирование и развитие рынка стоматологических услуг с различными его участниками повышает актуальность проблемы качества таких услуг [20,6,19,22,25,26].
Особые подходы к оценке качества стоматологической медицинской помощи
Применительно к специфике стоматологической помощи, то в здравоохранении она является уникальным направлением, результатом функционирования которого является овеществленные формы медицинских работ, что во многом упрощает подход к оценке качества. Но на сегодняшний день нет четких критериев качества работ для каждой стоматологической субспециальности. Поэтому, если проанализировать доступную научно-медицинскую информацию, то можно выделить отдельные сборные компоненты качественной стоматологической помощи:
1. Доступность - это возможность получения помощи любым лицом независимо от пола, национальности, языка, социального положения, в любом месте проживания. Доступность определяется объективными факторами: экономическим развитием страны и возможностями конкретного лица, которые не являются равнозначными. Необходимым условием доступности является стандартизация помощи (в том числе и стоматологической).
2. Адекватность - это показатель соответствия технологии оказания медицинской помощи ожиданиям пациента в пределах приемлемого качества жизни, другими словами, это возможность получения медицинской помощи вовремя, в достаточном объеме и с приемлемыми затратами.
3. Преемственность и непрерывность медицинской помощи, заключаются в координации действий врачей-специалистов и различных медицинских учреждений; такие меры также обеспечивается стандартами лечебно-диагностического процесса, материально-технического и кадрового обеспечения, ведения того или иного заболевания, техническим обеспечением, персоналом, гарантирует стабильность и непрерывность процесса лечения и его результативность.
4. Эффективность и действенность - достижение оптимального результата при выполнении стандартов и минимально необходимых затрат.
5. Ориентированность на пациента - в процессе лечения пациент вовлечен в принятие решений (поинформированное согласие и др.).
6. Безопасность процесса лечения - это безопасность жизни и здоровья пациента при проведении медицинских вмешательств, а также применение биологически безопасных средств и материалов, соблюдение стандартов оказания медицинской помощи, санитарно-противоэпидемического режима, контроль квалификации медицинского персонала.
7. Своевременность - обеспечивается высоким уровнем развития диагностики и профессионализма врача, позволяет выбрать соответствующее лечение, применеяемое на конкретном этапи развития нозологической формы.
8. Минимизация (отсутствие) врачебных ошибок - зависит от уровня технического оснащения медицинского учреждения, квалификации врачей, обеспечения санитарно-гигиенических требований и внутренних стандартов управления.
9. Научно-технический уровень применяемых методов лечения, диагностики, профилактики и реабилитации должен соответствовать современному уровню развития медицинской науки и техники. Медицинские технологии, наряду со стандартами, играют значительную роль в повышении качества медицинской помощи, поскольку обновления стандартов должно проводиться постоянно, в соответствии с появления новых лечебно-диагностических технологий [4,5,6,16].
Модернизация и коммерциализация в стоматологической практике
Важным вопросом доступности и качества стоматологического лечения для населения является внедрение в практическую деятельность стоматологических учреждений новых технологий диагностики и лечения стоматологических заболеваний, а также доступных стоматологических материалов. Отдельным фактором, влияющим на доступность стоматологической медицинской помощи для населения, признано явление коммерциализации стоматологической помощи. Коммерциализация в здравоохранении - это процессы преобразования неприбыльных медицинских учреждений на обычные коммерческие, целью хозяйственной деятельности которых является получение прибыли. Такое явление в отечественной отрасли здравоохранения продолжается в течение длительного времени. Первые признаки ее можно было проследить еще до распада СССР, когда в условиях нарастающего бюджетного дефицита отдельные учреждения здравоохранения и отделения лечебно-профилактических учреждений различного подчинения переводились в финансировании на хозрасчет и фактически становились прибыльными. В современных условиях коммерциализации стоматологической помощи способствовал дефицит бюджетного финансирования стоматологии и рост практики неформальных платежей в отрасли, сложность администрирования государственного (коммунального) стоматологического учреждения здравоохранения и др. Явление коммерциализации задело стоматологические учреждения здравоохранения на всей территории страны. Коммерциализация стоматологической помощи в Украине как проблема не идентифицирована и развивается самостоятельно, современная стратегия реформы здравоохранения способствует дальнейшей коммерциализации стоматологической помощи в стране [1,2].
К положительным сторонам развития коммерциализации стоматологической помощи можно отнести совершенствование процессов управления, повышения эффективности принятия решений, вывода из-под юрисдикции бюджетного законодательства. Модернизация коммерциализированного учреждения здравоохранения происходит быстрее, материально-техническая база используется более эффективно, в соответствии с формированием потребностей и финансовых возможностей учреждения. В коммерциализированных учреждениях здравоохранения быстрее внедряются в практику новейшие лечебно-диагностические, управленческие
технологии и научные разработки, более эффективно проводится работа с кадровыми ресурсами. Такое учреждение может свободно использовать в своей деятельности технологии рекламы и маркетинга. Коммерческое стоматологическое учреждение здравоохранения способно обеспечить более широкие возможности для личной и профессиональной реализации персонала [3,7].
К отрицательным сторонам коммерциализации отечественной стоматологической помощи можно отнести активизацию явления медицинской инфляции (устойчивого и постоянного роста цен на медицинские услуги, что является общемировой проблемой), снижение доступности стоматологической помощи для населения вследствие диспаритета цен на услуги и уровнями доходов граждан; появление конкуренции между частными стоматологическими учреждениями (способствует их развитию, но может истощать их ресурсы). Коммерциализация в здравоохранении дублирует процессы внутренней миграции населения в стране - она более интенсивная в крупных городах и промышленных центрах, и почти незаметна в сельской местности. Но при коммерциализации медицинской помощи может увеличиваться объем ненужных для пациента манипуляций, что обычно не вредит его здоровью, но приводит к росту расходов на медицинские услуги. Коммерциализация не способствует первичной профилактике стоматологических заболеваний, хотя такая деятельность является выгодной для государства и самого пациента, но в перспективе приводит к сокращению прибылей стоматологических учреждений здравоохранения. Относительно тенденций коммерциализации стоматологической медицинской помощи в Украине, то сегодня можно судить, что она будет продолжаться и дальше. Решение проблемы государственного финансирования здравоохранения и внедрения обязательного медицинского страхования в стране будут способствовать упорядочение структуры здравоохранения и внедрению в работу логических правил «игры». С другой стороны, коммерциализация стоматологии будет способствовать развитию медицинского туризма в Украину [11,13].
В условиях коммерциализированной стоматологической помощи срабатывают ряд особых механизмов ее саморегуляции:
1. Конкуренция среди провайдеров медицинских услуг. Покупатель (пациент врача-стоматолога) пытается приобрести наиболее приемлемую для него по цене, качеству, удобствам и гарантиями стоматологическую услугу, что приводит к возникновению конкуренции между отдельными стоматологическими учреждениями здравоохранения и врачами-предпринимателями.
2. Применение новых эффективных технологий лечения и профилактики является одним из важнейших факторов улучшения качества стоматологической помощи.
Если обратиться к истории стоматологии в Украине и сравнить ее с мировыми тенденциями, то можно отметить следующий факт: в течение последних трех десятилетий в стоматологии сделан
решающий технологический прорыв, особенно в разделе кариесологии и профилактики, который предоставил достаточно эффективные инструменты воздействия на стоматологическое здоровье населения. Но недостаточное внимание, неполное финансирование, идеологические барьеры и субъективизм способствовали серьезному отставанию советской и «постсоветской» стоматологии от мирового научного и технологического развития, что в течение десятилетий сформировало импортозави-симость стоматологической помощи. Промышленность СССР не была заинтересована в создании и выпуске современных пломбировочных материалов, оборудования, инструментов. Также существовала примитивная система распределения стоматологических товаров через магазины «Медтехника», и специалист не имел широкого выбора. На стоматологических факультетах ни изучали и даже не упоминали о существовании более современных лечебно-диагностических технологий [21,23,24].
Разрушение советской системы и довольно резкий переход к рыночным отношениям в стоматологической помощи кардинально изменил ситуацию. На новом рынке стоматологических товаров появились медицинские изделия в широком ассортименте. Наряду с тем, материальные возможности стоматологов и стоматологических учреждений здравоохранения также выросли, хотя и не адекватно ценам. Стоматологическое врачебное сообщество быстро осознало, что недопустимо, узнав о новых технологические возможности, оставаться в плену устаревших представлений и подходов, поэтому возникла потребность в профессиональном последипломном обучении, приобретении и внедрении в практику новых технологий. Это сформировало потребность находить новые источники финансирования, формы работы, применять новые экономические подходы. В современных экономических условиях практически единственным источником дополнительного финансирования стоматологической помощи являются деньги населения, предприятий, организаций, которые будут оплачивать высококачественную стоматологическую помощь [12,26].
Отдельно стоит обратить внимание на проблему обучения новым технологиям. Существующая система последипломного медицинского образования уже не удовлетворяет потребности стоматологов, так как в большинстве университетских клиник и баз кафедр последипломного образования им не предоставляется рабочее место, нет необходимого оборудования, материалов, инструментов, а преподаватели курсов нередко сами не владеют современными технологиями. Наряду с тем, в проблему обучения вмешиваются владельцы предприятий-производителей стоматологических медицинских изделий и их дистрибьюторы (представители) [17,15,27].
Выводы
Таким образом, обеспечение доступности (и оптимизация такой компоненты как финансовая доступность) стоматологического лечения и обеспечения его надлежащего качества является важным
и необходимым этапом решения медицинской и социальной проблемы - повышение уровня стоматологического здоровья населения Украины. Оптимизация системы оказания стоматологической помощи населению в условиях реформы здравоохранения, к сожалению, не определена приоритетным направлением, но проведение профессиональных дискуссий, посвященных этому вопросу, на разных уровнях поможет изменить ситуацию и отношение к самой проблеме со стороны привлеченных к реформированию лиц (стейкхолде-ров).
Список литературы
1. Алиева РК, Алимский АВ. Изучение доступности населению стоматологической помощи. Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2000; 2: 88-9.
2. Анализ перспектив развития рынка медицинских услуг Украины. URL: https://www.ilf-ua.com/ru/publications/articles/analizperspek-tivrazvitiyarynka medicinskihuslugukrainy/ (дата обращения: 26.07.2021).
3. Бедрик 10. Державне регулювання приватно! стоматолопчно! даяльносп в Укра!т: оргатзацшно-правовi засади: автореф. дис. канд. наук з державного управлшня 25.00.02. Кив, 2010.18 с.
4. Большов ИН. Влияние обеспеченности населения стоматологическими кадрами на доступность стоматологической помощи (на примере Рязанской области). Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2016; 3: 74-8.
5. Большов ИН. Проблемы организации и повышения качества стоматологической помощи (по материалам социологического опроса врачей-стоматологов). Проблемы стоматологии. 2016; 1: 110-4.
6. Бондаренко НН. Механизм объективной оценки в системе управления качеством оказания стоматологических услуг: автореф... д-ра. мед. наук: 14.00.21, 14.00.33. Н. Новгород, 2007. 32 с.
7. Вильгоненко ИМ, Анучкина АД. Проблемы оказания платных медицинских услуг государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения. Вестник Омского университета. Серия «Право». 2018; 3 (56): 112-5.
8. Вовк СМ. Мехатзми державного управлшня системними змшами у сферi охорони здоров'я: дис... д-ра наук з держ упр.: 25.00.02, Марiуполь, 2019. 492 с.
9. Возний ОВ, Германчук СМ, Струк В1, Бвда В1, Погорiла АВ. Стан i перспективи розвитку стоматолопчно! допомоги населенню Укра!ни. Актуальнi питання фармацевтично! i медично! науки та практики. 2019;12 (2(30): 228-34.
10. Вороненко ЮВ, Павленко ОВ, Мазур 1П. Стоматологiчна допомога в Укра!т: основнi показ-ники дiяльностi за 2008-2018 роки: довщник. Кропивницький, 2018. 212 с.
11. Голованова 1А, Краснова О1. Значення приватно! медицини в системi охорони здоров'я Укра!ни. Економiка i право охорони здоров'я. 2016; 1(3): 22-5.
12. Дорошенко ОО. Сучасний стан фшансово-економiчного забезпечення медично! допомоги на
вторинному piBHi. Електронний журнал «Державне управлiння: удосконалення та розвиток». 2017; 2. URL: http://www.dy.nayka.com.ua/?op=1&z=1038 . (дата обращения: 26.07.2021).
13. Ельсиновская СО. Продвижение платных медицинских услуг: инструменты, которые работают. Здравоохранение: журн. рабочих ситуаций гл. врача. 2016; 5: 28-35.
14. Ждан ВМ, Голованова 1А, Лисак ВП, Краснова О1, Шилкша ЛМ, Оксак ГА, Краснов ОГ. Основи економши охорони здоров'я: монографiя. Полтава, 2017. 119 с.
15. Калашников ВН. Научное обоснование модели стратегического развития стоматологической службы региона и системы управления качеством медицинских услуг: автореф. дисс.... д. мед. н.: 14.00.33, 14.00.21. Ростов-на-Дону, 2008. 47 с.
16. Клгшнська ОВ, Мочалов ЮО, Васько АА. Особливосп управлшня яшстю стомтаолопчних послуг. «Актуальнi питання сучасно! медицини: на-уковi дискуси»: Зб. тез наук. робгг учасн. м1жнар. наук.-практ. конф. (м. Львiв, 26-27 вересня 2014 р.). Львiв, 2014. С.43-4.
17. Любченко ОВ. Оценка экономической эффективности применения отечественных материалов при лечении осложненного кариеса в сравнении с импортными аналогами. Вшник проблем бюлоги i медицини. 2015; 2 (1): 344-7.
18. Мазур 1П. Про стан та перспективи стомато-лопчно! допомоги в Укра!ш Современная стоматология. 2017; 2: 69-71.
19. Мочалов ЮО, Гелуненко ОО, Капелюшна ГВ, Мочалов ОО. Цша основних стоматологiчних матерiалiв як фактор впливу на доступшсть стома-толопчно! допомоги для населення Укра!ни в 20132017 рр. Молодий вчений. 2018; 10 (62): 473-6
20. Мочалов ЮО, Кеян ДМ, Юрженко АВ. Окремi аспекти вдосконалення лiкування захво-рювань пародонту в Укра!ш: дискусiя. Укра!на: Здоров'я наци. 2021; 1(63):123-8.
21. Мочалов ЮО, Ступницький РМ, Шупяць-кий 1М, Моложанов 1О, Кеян ДМ. Прогностична
оцiнка доступностi стоматолопчно! допомоги для населення Укра!ни в умовах реформи охорони здоров'я (дискуая). Сучасна стоматологiя. 2021; 1(105): 96-101
22. Мочалов ЮО. Середня цiна на фотокомпо-зитнi стоматологiчнi пломбувальнi матерiали як фактор при визначеннi доступносп стоматолопчно! медично! допомоги в УкраМ. Die Relevanz und die Neuheit der modernen wissenschaftlichen Studien: der Sammlung wissenschaftlicher Arbeiten «Л'ОГОЕ» zu den Materialien der internationalen wissenschaftlich-praktischen Konferenz, Wien, 23 August, 2019. Wien, 2019. B.1. S. 68-71.
23. Слшченко ТО. Стоматолопчний ринок Укра!ни: особливосп попиту на послуги в сегментi дентально! 1мплантацй. Б1ЗНЕС1НФОРМ. 2017; 5: 288-92.
24. Хвоспвський ЮО. Цiновi та нещновi фактори на ринку стоматолойчних послуг. Магiстерська робота: 051-Економша. Тернопшь, 2018. 97 с.
25. Чопчик ВД, Голубчиков МВ, Орлова НМ. Доступшсть стоматолопчно! допомоги як медико-соцiальна проблема Укра!ни. «Полтавськ1 дт гро-мадського здоров'я»: матерiали Всеукр. наук.-практ. конф. з м1жнародною участю, (м. Полтава, 31 травня 2019 р.). Полтава, 2019. С. 52-4.
26. Чопчик ВД. Зниження доступносп медично! допомоги пащентам з окремими захворюван-нями порожнини рота - загроза здоров'ю населення Укра!ни. «Впровадження сучасних досягнень медично! науки у практику охорони здоров'я Укра!ни»: матерiали VIII м1жнар. медичного кон-гресу, (м. Ки!в, 17-19 квiтня 2019). Ки!в, 2019. С. 35-6.
27. Mochalov YO, Keian DM. Prospective ways of improvement of dental photocomposite filling materials as an element of domestic development the dental care goods production in Ukraine: a review. Modern medical science and education in Ukraine and EU countries: imperatives, transformation, development vectors: Collective monograph. Riga, Latvia: "Baltija Publishing", 2021. P. 69-89.
