CC BY
30
®
ребенка
л
Проблеми вищоТ школи / Problems of High School
УДК 616.314-084-053.2
МОЧАЛОВ Ю.О., КЛ1ТИНСЬКА O.B.
АВНЗ «Ужгородський нацюнальний ун'верситет»
ПОЗИТИВЫ СТОРОНИ BiAHOBAEHHß СТОМАТОЛОПЧНОГО KABiHETY НА BA3i ПOAiKAiHiЧHOГO BiAAiAEHHß MiCbKOl
АИТЯЧО1 AiKAPHi
Резюме. Вдосконалення системи надання стоматологiчноi допомоги населенню Украти е актуальним i гострим питаниям, i обслуговування дитячого населения зокрема. На сьогодн поширетсть карiесу зубiв та захворювань пародонту серед населення Украти мае негативт тенденщ i наближаеться до 100 %. Проведення медичноi реформи вилучило стоматологiчну допомогу дтям 1з первинноi ланки системи охорони здоров'я, що обмежило и доступтсть та унеможливило проведення профлактики. Наведено приклад успшноi ствпращ стоматологiчного факультету та амбулаторно-полiклшiчного закладу в об-слуговувант дтей.
Ключовi слова: стоматолог1я, дти, оргатзащя, вдосконалення.
Вступ
На сьогодш висока поширетсть карieсу зубiв та запальних захворювань пародонту у свт е медич-ною, економiчною й сощальною проблемою, що найчаспше бувае вщчутним викликом для системи охорони здоров'я майже кожно! краши. У кра!нах колишнього СРСР (за винятком кра!н Прибалтики) спостерiгаеться висока поширетсть карiесу зубiв — 90—99 %, цей показник у крашах бвропи досягае 95— 99 %, у Швденнш i Пiвнiчнiй Америцi — 85—98 %.
В Укра!ш поширетсть карiесу зубiв у 6-рiчних дгтей становить близько 87,9 %; у 12^чних дiтей — 72,3 %. По окремих регiонах рiвень карiесу рiзко вщ-рiзняеться, наприклад на Сходi кра!ни — 73—93 %. Серед фахiвцiв поширена думка про те, що при збе-реженш сучасного рiвня комунально! й шдивщуаль-но! профiлактики поширенiсть карiесу в подальшо-му буде зростати серед населення Укра!ни й може доволi швидко досягти частоти 90,3 %.
За даними доповiдi науково! групи ВООЗ (1990), пiсля обстежень населення 53 кра!н у свiтi рiвень захворюваностi пародонту також дуже високий. У 5-рiчних дiтей частота пнпвиу в окремих регiонах може досягати 30—40 %, в осiб вжом 15—19 рокiв за-хворювання пародонту зустрiчаються в 55—89 %, у вшд 35—44 роки — у 65—98 %. Звiдси втрата значно! частини зубiв у молодому вщ, утворення вогнищ хрошчно! шфекци, порушення основних функцiй жувально-мовного апарату, зниження якостi життя хворих — далеко не повний перелж наслiдкiв захво-
рювань пародонту, що дозволяють розглядати дану патологiю не тiльки як серйозну медичну, але й важ-ливу соцiальну проблему.
Частота запальних процеав пародонту у дгтей Укра-1ни становить 92—95 % (В.В. Поворозюк, 2011; О.В. Са-вичук, Л.О. Хоменко, 2013; О.М. Бойченко, 2013), а першi ознаки зус^чаються вже в дгтей 6—'7^чного вiку (Р.В. Казакова, 2013; 1.В. Ковач, 2006).
Такi високi рiвнi ураження карiозним процесом та його ускладненнями зубiв, а також запально! патологи пародонту в дитячого населення вже давно сформували потребу в покращенш якост стомато-лопчно! допомоги дiтям та збiльшеннi П доступностi для вказано! категори населення, i це завдання по-ряд iз багатьма iншими поставлено перед системою охорони здоров'я кра!ни [2, 5—7, 11, 13].
Оргашзащя стоматолопчноТ допомоги д1тям в УкраТн
Сьогоднi в Укра!ш стоматологiчна допомога да-тям надаеться стомaтологiчними закладами при-
Адреси для листування з авторами:
Мочалов Юрiй Олександрович E-mail: u.mochalov@gmail.com Клиинська Оксана Васил1вна E-mail: klitinskaOksana@i.ua
© Мочалов Ю.О., Клiтинська О.В., 2015 © «Здоров'я дитини», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
ватно!, державно! та комунально! форм власностi. Бюджетнi заклади е районного, обласного та загаль-нодержавного рiвня. Стоматологiчна медична до-помога дiтям належить до високоспещ^зованого виду медично! допомоги i згщно з логiкою концепци реформування медично! галузi Укра!ни з'являеться лише на третьому рiвнi надання медично! допомоги. Така ситуац1я не вщповщае вимогам часу i су-перечить лопщ структурного i комплексного тдхо-ду бiльшостi програм запобiгання стоматолопчним захворюванням в Укра!ш, i реалiзацiя медично! ре-форми саме в такому ключi порушуе права дитячого населення на доступнiсть та своечасшсть стоматолопчно! допомоги.
Згiдно з номенклатурою стоматолопчних закла-дiв така високоспещ^зована допомога (амбулатор-но-полiклiнiчна !"! частина) може надаватися дiтям:
1) у самостшних стоматологiчних полiклiнiках (загальнодержавного рiвня, обласних, мiських, ра-йонних);
2) стоматолопчних вщдшеннях у складi територь альних центрiв первинно! медико-саштарно! допомоги, полшшшк мiст, центральних районних лжа-рень i спецiалiзованих медико-саштарних частинах на промислових пiдприемствах окремих вщомств;
3) стоматологiчних кабiнетах лжарень, диспан-серiв, навчальних закладiв;
4) самостшних дитячих полжлшжах;
5) комунальних i госпрозрахункових полiклiнi-ках.
Принципи оргашзацм стоматолопчноТ допомоги дггям, закладеш в шзш етапи ¡снування СРСР
Зпдно з iсторичною довщкою, спецiaльнiсть «дитячий стоматолог» була введена до номенклату-ри лiкaрських посад у 1984 рощ. Самостшш дитячi стомaтологiчнi полшшшки оргaнiзовувaли за тери-торiaльним принципом в обласних центрах та мю-тах iз населенням понад 200 000 оаб.
За вiдсутностi окремо! дитячо! стоматолопчно! полiклiнiки у склaдi стоматолопчно! полiклiнiки для дорослих оргашзовувалися дитячi стоматоло-гiчнi вщдшення з ортодонтичними кaбiнетaми i мо-бшьними кaбiнетaми для санацп порожнини рота у шюльних i дошкiльних дитячих установах. Саме тодi були розроблеш та впровaдженi в практичну роботу нормативи юлькосп посад дитячих стомато-логiв-терaпевтiв, хiрургiв та ортодонтiв iз розрахун-ку 4,5 на 10 000 дггей мiського населення, 2,5 — для сшьського населення.
О^м надання л^вально-консультативно! допомоги окремi дитячi стомaтологiчнi полiклiнiки в мютах виконували оргaнiзaцiйно-методичнi функ-ц!! та були провщними л^вально-консультатив-ними центрами для вах стомaтологiчних кaбiнетiв у школах та шших дитячих установах. Основною вимогою до роботи вищеописано! системи стоматолопчно! допомоги було досягнення крaтностi вщш-дувань лжаря-стоматолога не менше двох рaзiв на
рж для кожно! дитини вжом вiд 2,5—3 рок1в. Осно-вним методом роботи мереж1 дитячих стоматолопчних зaклaдiв була диспансеризац1я. Окрема увага придшялася ранньому лiкувaнню аномалш прикусу i профiлaктицi деформaцiй щелеп у дiтей дошюль-ного i молодшого шкiльного вiку. Ортодонтична стоматолопчна допомога надавалася дiтям безко-штовно.
Оргашзацшна структура дитячо! стомaтологiч-но! полжлшжи е aнaлогiчною до структури стоматолопчно! полiклiнiки для дорослих, але замють ор-топедичного вщдшення працюе ортодонтичне.
Окремо оргaнiзовувaлися стомaтологiчнi кабь нети при школах та вузах за наявност 800 i бшьше учнiв (студентiв) [4, 10, 14, 15].
Шюльний стоматолог¡чний каб¡нет сьогодш
На сьогоднi правовий статус шкiльного кабiнету в Укра!ш е невизначеним до кшця, i значна кшь-кiсть законодавчих норм та шдзаконних норматив-но-правових aктiв може трактуватися не на користь оргaнiзaцГ! i функцiонувaння такого необхщного рубежу первинно! профшактики стомaтологiчних захворювань серед дитячого населення Укра!ни. Фактично шюльний стоматолопчний кaбiнет — це частина первинно! ланки системи стоматолопчно! медично! допомоги населенню, що забезпечуе не-обхщний профшактичний i первинний лiкувaльний рiвень стоматолопчно! допомоги дггям та пiдлiткaм у межах рiвня первинно! медико-саштарно! допомоги. Стоматолопчний кабшет у школi може вва-жатися центром надання стоматолопчно! допомоги дггям на шкшьно-дошкшьному етaпi: у навчальний час може надаватися лжувально-профшактична допомога диям-учням установи, де розмiщений ка-бшет, у позанавчальний та кaнiкулярний час може вестися прийом дггей iз дошкiльних дитячих освгт-нк установ визначено! територп або дошкiльних груп закладу у випадку оргашзацп навчально-ви-ховного комплексу, у якому проводиться навчання як школярiв, так i дошюльнят.
На жаль, дефiцит державного та мюцевих бюдже-тiв не дозволяе забезпечити адекватним фшансуван-ням уже наявну систему державних, комунальних i вщомчих стомaтологiчних медичних закладав, тому про видшення окремих коштiв на оргашзацда стома-тологiчних кaбiнетiв у школах iз державного бюджету можна i не згадувати. На практищ для полiпшення якостi стоматолопчно! допомоги дням i забезпечення шк1льного кабшету сучасним стомaтологiчним облад-нанням, шструмеш^ем та мaтерiaлaми найчастше залучаються позабюджетш кошти, кошти громад-ських та недержавних оргaнiзaцiй, кошти, отримaнi за рахунок грaнтiв, кошти спонсорiв [3, 8, 9].
Дощльнють роботи дитячих стоматолог¡чниx каб¡нет¡в
Медична та економiчна доцiльнiсть планово! са-нац!! порожнини рота i стоматологч^! диспансе-
ризацИ школярiв i дошюльнят була повною мiрою доведена професором Т.Ф. Виноградовою та рядом дослщниюв ще в радянськi часи. Сьогодш сучаст стоматологiчнi лiкувально-дiагностичнi технологи, а особливо профшактичт заходи та ппешчне на-вчання досить часто е недоступними для дитячого населення. Причини цього доволi банальнi — рь вень достатку родини, розподш робочого часу i зайнятiсть батьюв, наявнiсть транспортних i лопс-тичних проблем, особливостi сощально-економГч-ного i демографiчного розвитку вiдповiдного реп-ону. Результатами роботи дитячих стоматологiчних кабшепв е зниження поширеностi та штенсивносп перебiгу основних стоматологiчних захворювань, зменшення частоти розвитку ускладнень, моти-вацiя дитячого населення в напрямку збереження та пщтримки власного стоматолопчного здоров'я [1].
На жаль, вщ початку 90-х рокiв минулого сто-рiччя та до початку нового столгття бiльшiсть дитячих стоматолопчних закладiв залишилися без фiнансування. Якщо взяти для прикладу систему стоматолопчно! допомоги дiтям Закарпатсько! области то станом на 2012 рж залишилося лише 30 штатних посад дитячих стоматолопв на бшьше нiж 300 000 осiб дитячого населення область Сощальне значення дитячо! стоматолог^ сьогоднi, на жаль, е недоощненим. Передача дитячого населення на обслуговування до мереж1 загальних стоматологiв себе не виправдала — у практичних лiкарiв вщсутня мотивацiя вести дитячий прийом, бшьш складний i трудозатратний характер такого прийому адекватно сприймаеться лише ентузГастами вiд стоматолог^, яких е одиницi.
Аналiз нозологИ за вщвщуваннями та звернен-нями до дитячих стоматолопчних полГклшк де-монструе низький рiвень знань у пащенпв та батькiв, переважають звернення до полiклiнiки при ускладнених формах карiесу зубiв, а не з приводу профшактичних та гiгiенiчних заходiв, якi дитячий стоматолог i не може розпочати виконувати в необ-хщному обсязi внаслiдок завантаження лiкувальною роботою. Тому прiоритетним напрямком роботи ди-тячо! стоматолог^ залишаеться профшактика сто-матологiчних захворювань та навчання гiгiенi по-рожнини рота дгтей. Такий пiдхiд зможе покращити стан здоров'я порожнини рота в дгтей та дозволить виршити великий масив проблем стоматолопчно! галузi в краш.
Позитивний AOCBÎA в1дкриття оглядового стоматолопчного кабшету в дитячм полклшщ
ОргашзацГя стоматолопчно! допомоги дгтям мюта Ужгорода мае свою певну специфГку. У по-вному обсязГ така допомога надаеться лише на базГ дитячого вщдГлення КУ «Обласна стоматолопчна полГклшжа» та дитячого кабшету вщокремленого тдроздГлу «Вщдшкова стоматолопчна полГклшжа ст. Ужгород» ДТГО «ЛьвГвська залГзниця». Спець алГзованого стоматолопчного стацюнару немае,
дгти можуть отримати обслуговування на базГ ви-дГлених 5 лгжок лор-вщдшення Закарпатсько! об-ласно! клшГчно! лжарт ¡меш А. Новака, а також на базГ хГрурпчних вщдГлень Ужгородсько! мюько! клшГчно! лжарт та обласно! дитячо! лжарт (роз-ташована в м. Мукачево). Стоматолопчних кабше-пв не було передбачено у штатнш структурГ мюько! дитячо! полГклшжи (а згодом i в КЗ «Ужгородський центр первинно! медико-сангтарно! допомоги»). Така ситуацГя за наявност одного з найбГльших по-казниюв кГлькосп дитячого населення на територИ Украши та несприятливих природних умов — ви-раженого бюгеохГмГчного дефщиту юшв фтору та йоду в Грунп та водГ — створюе ряд проблем. Приватна стоматологГя не може адекватно виконати обов'язки з реалГзацИ державних i комунальних програм у галузГ охорони здоров'я. Медичне обслуговування дитячого населення територИ не е повним i всеохоплюючим, оскГльки первинна ди-тяча стоматолопчна допомога з'являеться аж у за-кладГ обласного рГвня. СпостерГгався розрив навгть у консультативна допомозГ дгтям, не кажучи вже про профГлактику.
Частковий вихщ ¡з ситуацИ окреслило прийнят-тя ршення про початок ствпращ зГ стоматоло-пчним факультетом ДВНЗ «Ужгородський нацюнальний ушверситет». СпГльними зусиллями та ¡з залученням спонсорсько! допомоги починаючи з кшця 2012 року на територИ полГклшГчного вщщ-лення Ужгородсько! мюько! дитячо! клшГчно! ль карн було вщкрито 2 оглядовГ стоматолопчт кабь нети, на базГ яких регулярно здшснюються медичт огляди та надаеться консультативна допомога дь тям i шдлгткам, яю звертаються до КЗ «Ужгородський центр первинно! медико-санггарно! допомоги» i полГклшГчного вщдшення Ужгородсько! мюько! дитячо! клшГчно! лжарш. У зазначених кабшетах ведуть прийом ствробггники кафедри стоматологИ дитячого вжу стоматолопчного факультету УжНУ, мапстри та лжарьштерни тд на-глядом ствробггниюв кафедри стоматологИ дитячого вГку. Протягом року таю кабшети оглядають та надають консультативну допомогу бГльше нгж 2000 дгтей та пГдлГткГв. Проведення таких оглядГв дозволяе формувати реальнГ уявлення про специ-фГку поширення стоматолопчно'! патологИ в дитячого населення мюта та виявляти реальнГ потреби у спещалГзованому лГкуваннГ. Окремим позитивним моментом е те, що пщлгткам надаються своечасш рекомендацИ ¡з заходГв профГлактики та потреби у стоматолопчному лГкуваннГ, що у частини населення мае позитивний ефект, рГвень якого ще по-требуе уточнення. Вщкриття таких кабГнетГв позба-вило полГклшГчне вГддГлення Ужгородсько'1 мГсько! дитячо'1 клГнГчно! лГкарнГ та КЗ «Ужгородський центр первинно! медико-санГтарно! допомоги» необхщносп обладнання стоматологГчних кабГне-тГв, розширення штатного розкладу вГдповГдними одиницями та отримання дозвГльно'! документацИ на ведення стоматологГчно! медично! практики,
при цьому обов'язки 3i стоматологiчного медич-ного обслуговування були частково виконаш. Та-кож квалiфiкована стоматологiчна допомога дiтям област надаеться на базi ТОВ «Ушверситетська стоматологiчна полжлшка», яка е основною кль нiчною базою стоматологiчного факультету УжНУ.
Висновки
Отже, проблема модершзаци й розвитку систе-ми дитячо! стоматологи в Украш е актуальною з огляду на и високе сощальне значення та економiч-ну дощльшсть. Робота тако! системи на вах рiвнях дозволить вирiшити питання комплексно! профь лактики стоматологiчних захворювань, своечасного виявлення й лiкування патологи тканин порожнини рота, забезпечення диспансерного нагляду серед дь тей та пщлигав та тривалого й активного спостере-ження за станом ix здоров'я. Вщновлення системи дитячо! стоматологи потребуе значних фiнансовиx ресурсiв, i застосування всix можливих додаткових способiв оргашзаци допомоги з використанням по-тенцiалiв освiтнix закладiв i благодшно! допомоги дозволяе вирiшити ряд потреб в оргашзаци стома-тологiчного обслуговування дггей.
Список лператури
1. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога / Т.Ф. Виноградова. — М.: Медицина, 1988. — 256с.
2. Бойченко О.М. Поширетсть стоматологiчних захворювань у молодi сыьськог мiсцевостi / О.М. Бойченко, О.В. Палш, Н.В. Гасюк // Вкник украгнськоt медичноt стоматологiчноi академй. — 2013. — № 2 (42). — С. 25-26.
3. Деньга О.В. Основные принципы работы школьного стоматологического кабинета в современных условиях/ О.В. Деньга, О.Э. Рейзвих, Е.Г. Шварцнау // 1нновацй' в стоматологи. — 2013. — № 2. — С. 60-64
4. Евтушенко А.С. Особливостi оргашзаци стоматологiчноi допомоги населенню в регюнальному вимiрi: проблеми та пер-спективи / А. С. Евтушенко // Часопис соцiально-економiчноi географй. — 2010. — Вип. 8 (1). — С. 94-98.
5. Задорожна 1.В. Поширетсть та щтенсивтсть карксу зубiв у дтей Украни: результати клiнiко-епiдемюлогiчного об-стеження / 1.В. Задорожна, В.В. Поворозюк // Боль. Суставы. Позвоночник [Електронний ресурс]: Режим доступу: ИИр://тм!. mif-ua.com/archive/article/38691.
6. Казакова Р.В. Взаемозв 'язок запальних захворювань па-родонта i патологи оргатв травлення у дтей i тдлттв / Р.В. Казакова, В.С. Мельник // Науковий вкник Ужгородсько-го нащонального утверситету. Серы «Медицина». — 2013. — Вип. 2 (47). — С. 150-154.
7. Ковач 1.В. Роль екотоксикантiв та недостатностi алiментарних фтоадаптогетв у виникнент основних стоматологiчних захворювань у дтей: Автореф. дис... д-ра мед. наук / 1.В. Ковач. — Одеса, 2006. — 32 с.
8. Коломыткина О.В. Преодоление кризиса школьной стоматологии как медико-социальная задача: Автореф. дис... канд. мед. наук/ О.В. Коломыткина. — Волгоград, 2008. — 31 с.
9. Методика и содержание работы детского стоматолога в школе. Методические рекомендации / Т.Ф. Виноградова и др. — 1980. — 21 с.
10. Павленко О.В. Шляхи реформування системи надан-ня стоматологiчноi допомоги населенню Украши. Дискуая / О.В. Павленко, О.М. Вахненко // Современная стоматология. — 2013. — № 2. — С. 180-181.
11. Поворознюк В.В. Структурно-функщональний стан зубiв i пародонта у дтей, що проживають у рiзних регонах Украни / В.В. Поворознюк, 1.В. Задорожна, Т.Д. Павлюк // Вкник стоматолога. — 2011. — № 4. — С. 105-106.
12. Полянський О.А. Оргатзащя стоматологiчноi допомоги населенню / Сощальна медицина та оргатзащя охорони здоров'я / За заг. ред. Ю.В. Вороненка, В.Ф. Москаленка. — Тернотль: Укрмедкнига, 2000. — С. 493-532.
13. Савичук О.В. Сучаст особливостi стану тканин паро-донту у дтей /О.В. Савичук, О.О. Тимофеева, Л.О. Хоменко // Лжи УкраГни. — 2010. — № 3 (12). — С. 54-56.
14. Стоматологiя: тдручник: у 2 кн. — Кн. 1 / М.М. Рожко,
3.Б. Попович, В.Д. Куроедова та н.; за ред. проф. М.М. Рожка. — К.: ВСВ «Медицина», 2013. — 872 с.
15. Якобчук А.В. Теоретико-методичт аспекти тдвищення якостi стоматологiчноi допомоги в Укран / А.В. Якобчук, О.В. Дементьева, 1.1. Цанько, О.О. Кокарь, О.В. Возний// Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т. 15, № 2,
4. 3 (58). — С. 279-281.
Отримано 11.01.15 ■
Мочалов Ю.А., Клитинская О.В.
ГВУЗ «Ужгоролский национальный университет»
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА НА БАЗЕ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГОРОДСКОЙ ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
Резюме. Совершенствование системы оказания стоматологической помощи населению Украины является актуальным и острым вопросом, и обслуживание детского населения в частности. На сегодняшний день распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта среди населения Украины имеет негативные тенденции и приближается к 100 %. Проведение медицинской реформы исключило стоматологическую помощь детям из первичного звена системы здравоохранения, чем ограничило ее доступность и сделало невозможным проведение профилактики. Приведен пример успешного сотрудничества стоматологического факультета и амбулаторно-поликли-нического учреждения в обслуживании детей.
Ключевые слова: стоматология, дети, организация, совершенствование.
Mochalov Yu.O., Klitynska O.V.
Higher State Educational Institution «Uzhhorod National University», Uzhhorod, Ukraine
POSITIVE ASPECTS OF DENTAL UNIT RESTORATION AT THE
OUTPATIENT DEPARTMENT OF CITY CHILDREN'S HOSPITAL
Summary. Improving the system of dental care to the population of Ukraine is urgent and acute issue, and providing dental care for children — in particular. At present, the prevalence of dental caries and periodontal diseases among the population of Ukraine has negative trends and moves to 100 %. Carrying out healthcare reform has withdrawn dental care for children from primary care chain of healthcare system, which limited its availability, and prevention became impossible. An example of successful cooperation between the dental faculty and outpatient clinics in providing care for children is described.
Key words: dentistry, children, management, improvement.
