CC BY
140
УДК 343.97
Н. Н. Подольная
Всероссийский государственный университет юстиции (РПА Минюста России)
г. Казань, Российская Федерация
ОТДЕЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ КОРРУПЦИИ
В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Аннотация. Проблемы борьбы с коррупцией актуальны для всех сфер управления, в том числе и управления системой здравоохранения. С сожалением приходится признать наличие коррупции в сфере оказания медицинской помощи и медицинских услуг. Она наносит серьёзный вред репутации всей сферы здравоохранения. Именно этим обуславливается актуальность решения данной проблемы, которая стоит перед обществом и государством. В предлагаемой статье приводится анализ тех мероприятий и действий, которые в настоящее время проводятся, и даётся оценка их эффективности. Уделено внимание традиционным механизмам минимизации коррупции, предлагаются также авторские модели противодействия данному явлению. В статье предлагается рассматривать коррупцию не только как вид уголовного преступления, что расширяет систему профилактических мер. Также предлагаются и некоторые направления совершенствования противодействия коррупции в сфере здравоохранения.
Ключевые слова: коррупция, здравоохранение, противодействие коррупции, медицинская помощь, медицинские услуги, преступность.
N. N. Podol'naya
The All-Russian State University of Justice (RLA of the Ministry of Justice of Russia)
Kazan, the Russian Federation
SOME PROBLEMS OF COMBATING CORRUPTION IN HEALTH CARE
Abstract. Problems of the fight against corruption are relevant for all areas of government, including the management of the health system. It is regrettable that we have to admit the existence of corruption in the provision of medical care and medical services. It seriously damages the reputation of the entire healthcare industry. This is what determines the relevance of solving this problem, which is facing society and the state. This article provides an analysis of the activities and activities that are currently underway and evaluates their effectiveness. Attention is paid to the traditional mechanisms for minimizing corruption; author's models for counteracting this phenomenon are also proposed. The article proposes to consider corruption not only as a type of criminal offense, which expands the system of preventive measures. Some directions for improving the fight against corruption in the healthcare sector are also proposed.
Key words: corruption; health care; anti-corruption; medical care; medical services; crime.
Система здравоохранения - это одна из наиболее чувствительных сфер для общества и государства. Чувствительность её состоит в том, что одной из главных ценностей для каждого человека является его здоровье. Оно составляет то условие, которое необходимо для решения каждым конкретным человеком массы задач [1]. От состояния здоровья зависит трудовая и социальная активность каждого конкретного человека. Для общества же наибольшее значение имеет тот человек, который проявляет социальную и трудовую активность. Благодаря этому общество не просто существует, оно развивается. Здоровье каждого конкретного человека
Электронный научный журнал «Наука. Общество. Государство» 2019. Т. 7, № 4 (28) http://esj.pnzgu.ru ISSN 2307-9525 (Online)
^ш
самым непосредственным образом связано со стабильностью не только социального, но и экономического развития общества [2].
В ч. 1 ст. 7 Конституции РФ Россия провозглашается конституционным государством. В ч. 2 этой же конституционной нормы сказано, что труд и здоровье людей охраняются в Российской Федерации. Из этого с очевидностью следует то, что социальное государство необходимо определять через понятия обеспечения трудовой занятости и создание эффективной системы здравоохранения [3]. В развитие названных положений Конституции РФ был принят и в настоящее время действует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Данный закон провозгласил целый ряд принципов здравоохранения, соблюдение которых обеспечивает статус Российской Федерации, как социального государства, которое стремится своим существованием гарантировать охрану одной из наивысших ценностей - здоровье каждого его гражданина [4; 5]. При этом была провозглашена ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья (ст. 9). Это обозначает то, что государство должно употреблять все имеющиеся в его распоряжении средства для того, чтобы обеспечивать здоровье своим гражданам [6; 7].
Наиболее традиционным средством для государства обеспечить реализацию какого-либо принципа является создание специальных органов, на которые возлагается эта обязанность, а также введение системы отчётности за соответствующую деятельность. Не является исключением из этого правила и система здравоохранения. Здесь также создана достаточно сложная система, предусматривающая ведение учёта и отчётности при оказании медицинской помощи и проведение мероприятий по профилактике заболеваний и травматизма. Всё это по изначальному замыслу должно работать на достижение поставленных целей - охране здоровья граждан. Но, к сожалению, именно это часто становится также основой бюрократии и формального подхода к исполнению соответствующими лицами учреждений здравоохранения возложенных на них обязанностей. Бюрократизм и формализм, в свою очередь, являются благоприятной средой для коррупции. При этом следует отметить то, что коррупция в здравоохранении - это особый вид коррупции, поскольку среда, в которой она развивается, существенно отличается от той среды, в которой развиваются иные виды коррупции [8]. Данный вид коррупции имеет дело не только с финансовыми и иными имущественными ценностями, но и со здоровьем людей. Коррупция в сфере здравоохранения - это не только незаконное получение денежных средств, вопреки интересам службы, выполняемого вида деятельности, но и страдания людей, которые имеют место в случае ненадлежащего, несвоевременного оказания медицинской помощи [9]. Коррупция в здравоохранении - это всегда угроза не только здоровью, но и жизням людей [10]. То есть коррупция в здравоохранении ставит под угрозу не только нормальные, установленные действующим законодательством отношения, но и жизнь и здоровье граждан [11]. Тем самым совершается посягательство на наиболее значимые ценности, провозглашаемые Конституцией Российской Федерации. Сравнительный анализ результатов опросов населения Фондом «Общественное мнение» с целью выявления отношения россиян к отечественному здравоохранению, оценки доверия к российской медицине, проводившихся в июле 2015 г. и апреле 2019 года, показал, что доля респондентов, отметивших среди наиболее острых проблем здравоохранения коррупцию, взяточничество в медицинских учреждениях, за четырёхгодичный период между опросами не только не сократилась, а даже несколько увеличилась (с 19% до 21%)1.
1 Здравоохранение глазами россиян. Апрель-2019 / ДемоскопWeekly. — 2019. — № 811-812. — 22 апреля-5мая. — URL: http://www.demoscope.ru/weekly/2019/0811/opros03.php (дата обращения: 21.10.2019).
Коррупция - это не только преступление, нарушающее уголовно-правовой запрет, но это и иные действия лица, которое использует своё должностное положение вопреки интересам общества и государства в целях получения определённой имущественной выгоды для себя лично или для третьих лиц. Определяя коррупцию в ст. 1, Федеральный закон «О противодействии коррупции» № 273-Ф3 от 25 декабря 2008 г. не отождествляет её только с совершением соответствующих преступлений. Исходя из данного в этой норме определения коррупции, следует то, что понятием «коррупция» помимо преступлений охватываются также и соответствующие правонарушения. Более того, можно говорить даже о коррупционном поведении, которое не имеет признаков не только преступлений, но и иных правонарушений [12]. Это иногда нематериальные виды так называемой «мягкой» коррупции, к которой относится кумовство, фаворитизм, кронизм, лоббизм и «блат». Данные виды коррупционного поведения, к сожалению, имеют достаточно широкое распространение в здравоохранении. В связи с реорганизацией академии наук Российской Федерации и академии медицинских наук Российской Федерации было предано гласности немало фактов устройства на места академиков детей действующих академиков. Так, места в академии получили дочери академиков Чазова и Бокерия, жёны академиков Колесникова и Баранова2. Таких, как выяснилось, в академии медицинских наук достаточно много. Это особенно тревожно, поскольку, как выясняется исходя из этих фактов, действует не принцип занятия должности по уровню компетенции, знаниям и профессиональной пригодности, а принцип родства. Здесь налицо не только опасность для науки, но и для всего здравоохранения, которое во многом ориентируется на академию наук. Страдают общественные и государственные интересы, состоящие в том, чтобы академия была примером и работала над созданием условий для развития здравоохранения, а не подрывала его основы. В этом, конечно же, проявляется не «жёсткая», предусмотренная уголовным законодательством коррупция, а «мягкая», которая не охватывается уголовным законом, а потому не является уголовно-наказуемой. Однако и она представляет и наносит ущерб правоотношениям в сфере здравоохранения, самому здравоохранению.
С тем, чтобы упредить возможность нарушения прав и законных интересов граждан в сфере здравоохранения, упредить возможность медицинской ошибки, не допустить каких-либо злоупотреблений, в настоящее время выстроена целая система из документов и справок учёта и отчётности. Но, к сожалению, это вовсе не барьер для коррупции, а лишь благоприятные условия для её развития. Появляется криминальный запрос в том, чтобы обойти бюрократические барьеры, а ответом на него становится готовность отдельных лиц использовать своё служебное положение для этого. Наиболее распространённым видом коррупции, который к тому же хорошо известен, является предоставление медицинских документов, которые либо сами являются правоустанавливающими, либо на их основе могут основываться соответствующие правоустанавливающие документы. Выдача листка нетрудоспособности (бюллетеня), который не отражает действительного состояния здоровья человека в определённый период времени, но способный предоставить вполне определённые права - один из хорошо известных и часто повторяемых в практике деятельности медицинских учреждений случаев. Достаточно распространённой является выдача и других правоустанавливающих медицинских документов, которые содержат информацию, не соответствующую действительности, получение которой заинтересованным в ней лицом связано с его возможностью получения каких-либо прав или возможностью избежать исполнения каких-либо обязанностей. При этом следует отметить то, что за совершение названных противоправных действий могут нести уголовную ответственность лишь
2 Академия наук рискует превратиться в семейный клуб. Дети и родственники академиков решили тоже баллотироваться в РАН // Известия. —2016. — 27 июля. — URL: https://iz.ru/news/624021 (дата обращения: 24.10.2019).
должностные лица [13]. Далеко не все медицинские работники являются должностными лицами, а лишь те, которые наделены соответствующими правами. То есть данное преступление является должностным, и его субъектом может являться лишь должностное лицо. Однако названные правоустанавливающие медицинские документы составляются на основе учётной медицинской документации. Учётная медицинская документация составляется медицинскими работниками, которые не являются должностными лицами. Получается, что если медицинский работник умышленно исказил действительное состояние здоровья соответствующего заинтересованного лица, то нести уголовную ответственность за это он не будет. Представляется, что это явный пробел в действующем антикоррупционном законодательстве, который необходимо восполнить.
Вопрос о должностном положении соответствующего субъекта представляется важным, поскольку в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» используется понятие медицинский работник (п. 13 ст. 2). Как оно соотносится с понятием «должностное лицо», употребляемом в УК РФ? Все ли медицинские работники должны рассматриваться, как должностные лица уже в силу особенностей своей профессиональной принадлежности, а не в силу наделения их организационно -распорядительными или иными властными полномочиями? Это проблемы, которые нельзя решать без глубокого анализа особенностей медицинской деятельности и особенностей системы здравоохранения. Эта проблема нуждается в своём разрешении, поскольку от этого зависит во многом состояние здравоохранения, его эффективность и способность обеспечивать основную ценность общества и государства - здоровье и жизнь граждан. Данная проблема в своём решении нуждается в осмотрительности, не допускающей крайних решений. Данное решение должно быть таким, чтобы, с одной стороны, здравоохранение было ответственным, а с другой - чтобы излишне «не кошмарить» медицинских работников, не парализовать их волю при принятии ответственных решений при выборе средств и методов диагностики и лечения.
Также проблемой является излишний объём медицинской документации, который уже не решает проблему контроля и открытости медицинской деятельности, а потому не является препятствием для коррупции, но увеличивает нагрузку на врачей, что сказывается на качестве оказываемых медицинских услуг3. Более того, большой объём документации создаёт проблемы для контроля качества оказываемых медицинских услуг, поскольку появляется возможность у лиц, имеющих умысел на совершение преступления, скрыть следы своих криминальных действий. Для добросовестного же медицинского работника большой объём учётной и отчётной документации - это отвлечение от работы, которая направлена непосредственно на оказание соответствующих медицинских услуг. В связи с этим представлялось бы правильным провести правовую ревизию всех имеющихся форм медицинских документов на предмет их соответствия действующему законодательству и их необходимости для осуществления контроля по оказанию медицинских услуг. Решение данной проблемы способно, во-первых, повысить качество здравоохранения, во-вторых, - снизить риски совершения и последующего сокрытия преступлений в сфере здравоохранения.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Зашихина И. Г. Право человека и гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь в системе социальных прав / И. Г. Зашихина // Юридический факт. — 2018. — № 27. — С. 34-38.
3 Лечить или заполнять бумаги? Как нормативы по приёму пациента отражаются на работе врача [Электронный ресурс] //Business FM. Режим доступа: https://www.bfm.ru/news/409047
2. Бренёва М. О. Охрана здоровья и медицинская помощь как конституционное право граждан / М. О. Бренёва // Ученые записки Тамбовского отделения РоСМУ. — 2019. — № 13. — С. 36-40.
3. Миронова О. А. Право на охрану здоровья: конституционно-правовой аспект /
0. А. Миронова / / Ученые записки Крымского федер. ун-та им. В. И. Вернадского. Юридические науки. — 2018. — № 4. — С. 105-111.
4. Мунатов М. С. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь как один из основных принципов Конституции РФ / М. С. Мунатов // Сибирские уголовно-процессуальные и криминалистические чтения. — 2019. — №1(23). — С. 104-108.
5. Романовский Г. Б. Обязанности медицинских работников / Г. Б. Романовский // Медицинское право. — 2014. — № 4. — С. 16-21.
6. Глушкова С. И. Право на охрану здоровья: актуальные вопросы соблюдения и защиты / С. И. Глушкова, Е. Ю. Гордеева, К. Э. Мартынов // Вестник Гуманитарного университета. — 2019. — № 2 (25). — С. 62-76.
7. Романовская О. В. Обязанности медицинских организаций / О. В. Романовская // Менеджер организации. — 2014. — №5. — С.43-53.
8. Балебанова Т. А. Виктимологические аспекты коррупционных преступлений в сфере здравоохранения (к юбилею кафедры криминологии и уголовно-исполнительного права Московского государственного юридического университета имени О. Е. Кутафина) / Т. А. Балебанова // Союз криминалистов и криминологов. — 2018. — № 4. — С. 7-12.
9. Грудинин Н. С. Современное состояние коррупции в системе здравоохранения Российской Федерации : монография / Н. С. Грудинин. — Москва : Русайнс, 2018. —66 с.
10. Семенцова И. А. Детерминанты коррупционных проявлений в сфере здравоохранения и меры профилактик и причин и условий, способствующих укоренению коррупции / И. А. Семенцова, Е. А. Федорова // Наука и образование: хозяйство и экономика; предпринимательство; право и управление. — 2018. — № 5 (96). — С. 91-94.
11. Anishchenko M. A. Legal problems of the corruption prevention in state and municipal health care institutions / M. A. Anishchenko // Актуальш питання фармацевтичной медично! науки та практики. — 2018. — Т. 11, № 3 (28). — C. 354-362.
12. Ширманов Е. В. Коррупция: на пути от социального явления к социальному институту / Е. В. Ширманов // Проблемы права. — 2019. — № 4 (73). — С. 23-27.
13. Бимбинов А. А. Медицинское уголовное право: перспективы формирования и актуальность исследования / А. А. Бимбинов, В.Н. Воронин // Уголовно-правовое воздействие и его роль в предупреждении преступности (IV Саратовские уголовно-правовые чтения): сб. ст. по материалам IV Всеросс. науч.-практич. конф. — Саратов : Саратовская гос. юридическая академия, 2019. — С. 65-67.
REFERENCES
1. Zashikhina I. G. The right of man and of the citizen to protection of health and medical care in the system of social rights. Iuridicheskii fakt = Legal Fact, 2018, no. 27, pp. 34-38 (in Russian).
2. Breneva M. O. Health and medical aid as a constitutional right of citizens. Uchenye zapiski Tambovskogo otdeleniia RoSMU = Scientists of notes of the Tambov branch of RoSMU, 2019, no. 13, pp. 36-40 (in Russian).
3. Mironova O. A. The right to health protection: the constitutional and legal aspect. Uchenye zapiski Krymskogo feder. un-ta im V. I. Vernadskogo. Iuridicheskie = Scientific Notes of V.
1. Vernadsky Crimean Federal University. Juridical science, 2018, no. 4, pp. 105-111 (in Russian).
4. Munatov M. S. A Right to health protection and medical help as one of the fundamental principles in the Constitution of the Russian Federation. Sibirskie ugolovno-protsessual'nye i kriminalisticheskie chteniia = Siberian Criminal Process and Criminalistic Readings, 2019, no. 1(23), pp. 104-108 (in Russian).
5. Romanovskii G. B. Duties of medical workers. Meditsinskoe pravo = The medical law, 2014, no. 4, pp. 16-21 (in Russian).
6. Glushkova S. I., Gordeeva E. Iu., Martynov K. E. Right to health care: topical issues of responsibility and protection. Vestnik Gumanitarnogo universiteta = Bulletin of Humanities University, 2019, no. 2 (25), pp. 62-76 (in Russian).
7. Romanovskaia O. V. Obligations of the Medical Organizations. Menedzher zdra-vookhraneniia = Manager of Health Care, 2014, no. 5, pp. 43-51 (in Russian).
8. Balebanova T. A. Victimological aspects of corruption crimes in healthcare. Soiuz kriminalistov i kriminologov = Union of Criminologists, 2018, no. 4, pp. 7-12 (in Russian).
9. Grudinin N. S. Sovremennoe sostoianie korruptsii v sisteme zdravookhraneniia Rossi-iskoi Federatsii : monografiia [The current state of corruption in the health system of the Russian Federation: monograph]. Moscow, Rusains Publ., 2018, 66 p.
10. Sementsova I. A., Fedorova E. A. Determinants of corruption in the sphere of health care and preventive measures and the causes and conditions contributing to the entrenchment of corruption. Nauka i obrazovanie: khoziaistvo i ekonomika; predprinimatel'stvo; pravo i uprav-lenie = Science and education: economy and economy; business; right and management, 2018, no. 5 (96), pp. 91-94 (in Russian).
11. Anishchenko M. A. Legal problems of the corruption prevention in state and muni-ci-pal health care institutions. Aktual'nî pitannia farmatsevtichnoïi medichnoï nauki ta praktiki, 2018, vol. 11, no. 3 (28), pp. 354-362 (in English).
12. Shirmanov E. V. Corruption: from social phenomenon to the social institution. Problemy prava = Issues of Law, 2019, no. 4 (73), pp. 23-27 (in Russian).
13. Bimbinov A. A., Voronin V.N. Meditsinskoe ugolovnoe pravo: perspektivy formiro-vaniia i ak-tual'nost' issledovaniia [Medical criminal law: prospects of formation and relevance of research]. Ugolovno-pravovoe vozdeistvie i ego rol' v preduprezhdenii prestupnosti (IV Sara-tovskie ugolovno-pravovye chteniia): sb. st. po materialam IV Vseross. nauch.-praktich. konf. [Criminal Law Impact and its Role in Crime Prevention (IV Saratov Criminal Law Readings): Compilation of Articles on the Materials of the IV All-Russian Scientific and Practical Conference]. Saratov, Saratovskaia gos. iuridicheskaia akademiia Publ., 2019, pp. 65-67.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРЕ
Подольная Наталья Николаевна — доцент кафедры уголовного права и криминологии Казанского института (филиала) Всероссийского государственного университета юстиции (РПА Минюста России), кандидат экономических наук, доцент, 420126, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Фатыха Амирхана 12а, Российская Федерация; e-mail: po dolnaya 1 @yandex. ru.
INFORMATION ABOUT THE AUTHOR
Podol'naya Natal'ya N. — Associate Professor of Criminal Law and Criminology, Kazan Institute (branch), The All-Russian State University of Justice (RLA of the Ministry of Justice of Russia), Candidate of Economy, Associate Professor, 12a Fatykh Amirkhan Street, Kazan, 420126, the Russian Federation; e-mail: podolnaya1@yandex.ru.
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ
Подольная Н. Н. Отдельные проблемы противодействия коррупции в здравоохранении / Н. Н. Подольная // Электронный научный журнал «Наука. Общество. Государство». — 2019. — Т. 7, № 4 (28). — С. 73-78. — URL: http://esj.pnzgu.ru.
FOR CITATION
Podol'naya N. N. Some problems of combating corruption in health care. Electronic scientific journal «Science. Society. State», 2019, vol. 7, no. 4, available at: http://esj.pnzgu.ru (In Russian).
