CC BY
9
ДИНАМИКА ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ КРОВИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ПОСЛЕ ВЫВЕДЕНИЯ КИШЕЧНОГО СВИЩА
Аксельров М. А., Евдокимов В. И., Свазян В. В., Сахаров С. П., Аксельров А. М., Мальчевский В. А., Вешкурцева И.М. (Тюмень)
Различные варианты стомирующих операций применяются у детей уже более 60 лет, но до настоящего времени остается неоднозначным отношение к искусственным свищам (кишечным стомам) у детей.
Цель. Изучить изменения морфологического состав крови и уровня эндогенной интоксикации у детей с врожденной кишечной непроходимостью после выведения временного искуственного кишечного свища.
Материалы и методы. Проанализированы изменения морфологического состава крови у 74 новорожденных, оперированных с низкой врожденной кишечной непроходи-мостью (мальчиков - 43, девочек - 31). Средняя масса тела составила 3013±683 (2625;3085;3460) грамм, 28 (37,8%) детей были недоношенные. У 28 (37,8%) детей на мо-мент операции тяжесть состояния усугублялась некрозом, перфорацией кишки, перитони-том. У всех пациентов одним из этапов оперативной коррекции порока было выведение искусственного кишечного свища.
Результаты. У 22 детей выполнено выведение концевой к ишечной стомы. Уже че-рез сутки в отмечено снижение лейкоцитов до 13х109/л, а нейтрофильный сдвиг умень-шался в 1,5 раза, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) более чем в два раза (с 5,7±2,6 до 2,5±1,4). К 7 дню после операции ЛИИ снизился более чем в три раза от ис-ходного уровня (1,5±1). У 26 новорожденных кишечный свищ сочетали с формированием анастомоза. Через сутки после операции ЛИИ снизился в 1,6 раз - с 1,9±1,2 до 1,2±0,7. К 7 суткам послеопе-рационного периода ЛИИ снизился до 0,5±0,2.
Заключение. Выведение временного кишечного свища уже через сутки ведет к снижению лейкоцитов крови и уменьшению нейтрофильного сдвига и ЛИИ. К седьмым послеоперационным суткам, при отсутствии осложнений заболевания, ЛИИ снижается практически до нормальных показателей.
ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ ПО ПОВОДУ ОСЛОЖНЕННОГО НЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ЭНТЕРОКОЛИТА
Аксельров М. А., Супрунец С. Н., Емельянова В. А., Анохина И. Г., Киселева Н. В., Егорова Е.С., Евдокимов В.Н., Свазян В.В., Сахаров С.П., Аксельров А.М., Мальчевский В.А. (Тюмень)
Некротизирующий энтероколит (НЭК) - полиэтиологический синдром, обусловливающий высокую летальность. Встречается в основном у новорожденных с низкой массой тела, подвергающихся воздействию стресса. Проявляется некрозом стенки кишки, ее перфорацией, перитонитом.
Цель. Изучить анализ отдалённых результатов лечения детей, оперированных с осложненной формой некротизирующего энтероколита.
Материалы и методы. За 2013-2017г из ГБУЗ ТО ОКБ №2 г. Тюмени выписаны или переведены в другое лечебное учреждение 46 детей, оперированных с НЭК перенесших оперативное лечение. 22 ребенка проживают в городах, 19 в сельской местности. От 5 детей родители отказались, но 3 из них отданы под опеку в семьи. Социальные службы контролируют из условие жизни и развитие. 7 детей, по данным поликлинической службы, проживают в «неблагополучных» семьях.
Результаты. Умерло 8 детей. В возрасте до 6 месяцев погибло 5 детей. 4 ребенка умерло в отделении детской реанимации, в стационаре по месту жительства, и 1 ребенок на
участке. В возрасте от 6 месяцев до 1 года умер 1 ребенок. Он проживал в асоциальной семье и погиб от тяжелой кахексии. 2 ребенка умерло в возрасте старше года. Оба проживали в доме ребенка. Причиной смерти обозначена острая окклюзия ВПШ и кахексия тяжелой степени. У остальных, выживших детей выявлены: ДЦП у 24%, эпилепсия у 3%, СЗПР у 11%, БЛД у 13%, ретинопатия у 11%, косоглазие у 8%, астигматизм у 3%, синдром мальабсорбции у 8% детей. Лишь у 19% оперированных с НЭК в отдалённом периоде патологии не выявлено.
Заключение. Несмотря на повышение выживаемости пациентов, оперированных в периоде новорожденности с НЭК, изучение отдаленного катамнеза показал, что лишь 19% детей в дальнейшем не имеют сопутствующей патологии, а их родители оценивают качество жизни детей хорошее.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ПРИ НАРУШЕНИИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛА
Аксельров М. А., Храмова Е. Б., Евдокимов В. Н., Шайтарова А. В., Столяр А. В. Мальчевский В.А. (Тюмень)
Наиболее частой хирургической патологией детского возраста, с которой приходится сталкиваться врачам всех специальностей, являются паховые грыжи. Крайне редко встречается сочетание ущемленной паховой грыжи с нарушением формирования пола. Оценка локального статуса пациента с нарушением формирования пола при возникновении хирургической патологии - непростая задача, поскольку внешний вид наружных гениталий у ХХ и ХУ-субъектов одинаков.
Цель. Представить данные диагностики и лечения детей с ущемленной паховой грыжей на фоне нарушения формирования пола.
Материалы. В 2015 г. в отделении детской хирургии №1 ГБУЗ ТО ОКБ № 2 г. Тюмени получали лечение двое детей с ущемленной паховой грыжей на фоне нарушения формирования пола.
Результаты. Два ребенка доставлены в стационар с жалобами родителей на беспокойство. При поступлении в стационар у первого ребенка отмечается отсутствие мошонки, гипертрофия клитора 3 ст. и наличие наружного отверстия уретры у основания клитора. Справа (область большой половой губы) в паховой области определяется болезненное образование «тестоватой» консистенции. С диагнозом ущемленная паховая грыжа ребенок оперирован в экстренном порядке. При ревизии пахового канала обнаружено, что содержимым грыжевого мешка является петля тонкой кишки, левая маточная труба и яичник. После грыжесечения выполнена диагностическая лапароскопия. При этом обнаружена левая маточная труба с придатком, матка четко не определяется. Под мочевым пузырем слева направо проходит семявыносящий проток, уходящий в правый паховый канал. Туда же уходят правые яичниковые вены. У второго ребенка при поступлении в стационар правое яичко определяется в мошонке, в левой половине мошонки пальпируется «тестовидной» консистенции образование, в левой паховой области плотно-эластичное болезненное образование. При ревизии левой паховой области в грыжевом мешке обнаружена маточная труба с придатком. После вправления органов в брюшную полость выполнена диагностическая лапароскопия. Обнаружено, что у ребенка слева имеется сформированная маточная труба с придатком, самой матки нет. Справа выявлен семявыносящий проток, уходящий в паховый канал. Внутреннее паховое кольцо справа закрыто.
Заключение. У пациентов с ущемленной паховой грыжей в сочетании снарушением половой дифференцировки предпочтительнее лапароскопический метод оперативного лечения. Если же грыжесечение выполнено открытым способом, необходимо решать вопрос о проведении диагностической лапароскопии при окончании хирургического вмешательства или, если по каким-либо причинам это невозможно, в плановом порядке.
