CC BY
49
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616.34-089-053.2-07-08
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПУТЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПОКАЗАНИЙ И МЕТОДОВ ФОРМИРОВАНИЯ ИСКУССТВЕННЫХ КИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ У ДЕТЕЙ
1Аксельров М.А., 2Разин М.П.
'ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54), e-mail:akselerov@mail.ru
2ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: mprazin@yandex.ru
Оперативные вмешательства при врожденных пороках развития и приобретенных заболеваниях органов брюшной полости у детей часто требуют выполнения резекции кишки. Во многих случаях операцией выбора является создание временной кишечной стомы. Кишечная стома в 7-68% случаев может явиться причиной ранних и поздних послеоперационных осложнений, которые оказывают существенное влияние на непосредственный исход хирургического вмешательства.
Для определения показаний к наложению различных видов стом авторами предложена интегральная оценка тяжести состояния ребенка с учетом клинико-лабораторных данных, интраоперационных изменений, преморбидного фона. Среди детей, нуждающихся в выведении кишечного свища, преобладали мальчики (63,1%). Более половины больных - 275 (62,6%) - оперированы в периоде новорожденности. Все больные подразделены на две сравнимые группы. Группа 1 (контрольная) состояла из 235 (53,5%) пациентов, госпитализированных в клиники с 1982 по 2001 г. Этим больным выполнены операции по общепринятому в то время подходу, когда вариант формирования временного искусственного свища определялся хирургом субъективно. Группа 2 (основная) - 204 (46,5%) ребенка, которым лечение проводилось с учетом сформированных авторами схем окончания операций, основанных на комплексной оценке состояния ребенка (2002-2009 гг.).
Исследование констатировало, что основное количество осложнений связано с тактическими и техническими погрешностями во время первичного оперативного вмешательства. Предложенные схемы окончания операций, основанные на интегральной оценке тяжести состояния ребенка, позволяют обоснованно определить показания для формирования адекватных временных искусственных кишечных свищей после резекции кишки и снизить общее количество осложнений на 20,2% (x2=20,952; Р<0,001), а общую летальность на 6,4% (x2=4,403, Р=0,036).
Ключевые слова: хирургия, искусственные кишечные свищи, дети.
PREVENTION OF COMPLICATIONS BY IMPROVEMING INDICATIONS AND METHODS FORMING ARTIFICIAL INTESTINAL FISTULАS IN CHILDREN
'Aksel'rov M.A, 2Razin M.P.
'Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia (625023, Tyumen, Odesskaya Street, 54), e-mail: akselerov@ mail.ru
2Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: mprazin@yandex.ru
Operative interventions for congenital malformations and acquired diseases of the abdominal organs in children often require performing intestinal resection. In many cases, the operation of choice is the creation of a temporary intestinal stoma. In 7-68% cases intestinal stoma can cause early and late postoperative complications that have a significant effect on the outcome of the surgical intervention. To determine the indications for the various types of stoma, the authors proposed an integral assessment scheme of the severity of the child's condition including clinical and laboratory data, intraoperative changes and premorbid background. Boys dominated (63.1%) among the children who needed intestinal fistula to be performed. More than half of the patients (275, 62.6%) were operated when they were newborns. All patients are divided into two equivalent groups. Group 1 (control group) included 235 (53.5%) patients hospitalized from 1982 to 2001 years. These patients underwent operations according to the approach generally accepted at that time: the option of forming a temporary artificial fistula was determined by the surgeon subjectively. Group 2 (main group) included 204 (46.5%) children who underwent the treatment plan following the schemes based on the complex evaluation of a child's condition (2002-2009) introduced by the authors. The study allowed us to state that the major number of complications is due to tactical and technical errors during the primary surgical intervention. The proposed schemes for completing operations based on an integral assessment of the severity of a child's condition enable us to reasonably determine the indications to form adequate temporary artificial intestinal fistula after intestinal resection and to reduce the overall number of complications by 20.2% (x2 = 20.952, P <0.001) and the total mortality by 6.4% (x2 = 4.403, P = 0.036).
Key words: surgery, artificial intestinal fistulas, children. Введение
Оперативные вмешательства при врожденных пороках развития и приобретенных заболеваниях органов брюшной полости у детей часто требуют выполнения резекции кишки. Во многих случаях восстанавливать проходимость кишечника путем формирования первичного межкишечного анастомоза не представляется возможным, операцией выбора в таких ситуациях считают создание временной кишечной стомы [1, 2, 5, 7, 9, 12-15]. Кишечная стома в 7-68% случаев может явиться причиной как ранних, так и поздних послеоперационных осложнений, которые оказывают существенное влияние на непосредственный исход хирургического вмешательства, а также значительно ухудшают отдаленные результаты лечения [4, 5, 7, 9, 10, 12, 13].
Цель исследования: изучить осложнения после наложения искусственного кишечного свища, определить причины их возникновения и пути предупреждения.
Материал и методы
В основу работы положен анализ лечения 439 детей с хирургической патологией органов брюшной полости, которым на этапах лечения применено выведение временного искусственного кишечного свища. Наиболее часто - 265 больных (60,4%) - поводом для стомирования являлись различные варианты врожденной непроходимости желудочно-кишечного тракта (низкая врожденная кишечная непроходимость - 74, болезнь Гиршспрунга - 55,
аноректальные аномалии - 136). Резекция кишки в условиях инфицированной брюшной полости при острых воспалительных процессах и травме послужила причиной формирования искусственного кишечного свища у 174 (39,6%) детей. Причинами перитонита у 71 ребенка являлись: инвагинация, ущемленная грыжа, спаечная непроходимость и заворот кишечника, тромбоз мезентериальных сосудов, осложненные некрозом кишки, деструктивные формы аппендицита и дивертикулита, у 29 пациентов травма с повреждением целостности кишки и или промежности, у 74 новорожденных - прогрессирующий некротизирующий энтероколит (НЭК) Ш-а или Ш-Ь стадии.
Среди детей, нуждающихся в выведении кишечного свища, преобладали мальчики (63,1%). Более половины больных - 275 (62,6%) - оперированы в периоде новорожденности.
Все больные подразделены на две сравнимые группы. Группа 1 (контрольная) - 235 (53,5%) пациентов, госпитализированных в клиники с 1982 по 2001 г. Этим больным выполнены операции по общепринятому в то время подходу, и вариант формирования временного искусственного свища определялся хирургом субъективно. Группа 2 (основная) - 204 (46,5%) ребенка, которым лечение проводилось с учетом сформированных нами схем окончания операций, основанных на комплексной оценке состояния ребенка (2002-2009 гг.).
В таблице 1 представлено распределение пациентов по видам искусственно созданных энтеро(коло) стом.
Распределение пациентов по видам искусственно созданных кишечных свищей при первичном оперативном вмешательстве
Таблица 1
Вариант кишечного свища Число больных
двойная колостома 162
одноствольная энтеростома 63
У-образная энтеростома приводящей петлей кишки 62
одноствольная колостома 53
двойная энтеростома 49
У-образная энтеростома отводящей петлей кишки 13
двойная энтеростома и колостома 12
цекостома 6
петлевая колостома 4
двойная энтеростома с межкишечным анастомозом 3
У-образная колостома приводящей петлей кишки 3
двойная энтеростома и колостома + двойная колостома 2
двойная энтеростома + цекостома 2
петлевая энтеростома 2
одноствольная энтеростома + цекостома 1
У-образная энтеростома приводящей петли кишки + двойная колостома 1
У-образная колостома отводящей петлей кишки 1
ИТОГО 439
Основные моменты разработанных нами схем заключались в следующем.
1. У новорожденных, оперируемых по поводу низкой врожденной кишечной непроходимости, с тяжелым преморбидным фоном, осложнениями заболевания и оценкой по шкале прогнозов ГГГ-ГУ
степени, с лейкоцитарным индексом интоксикации (ЛИИ) > 3, интраоперационным коэффициентом II-III, при поражении как тонкой, так и толстой кишки, операцию следует заканчивать выведением двойного искусственного кишечного свища. При оценке по шкале прогнозов I-II степени и уровнем ЛИИ ме-
нее 3, ишраоперационным коэффициентом I, при резекции участка кишки по поводу низкой врожденной кишечной непроходимости целесообразно выводить разгрузочную стому приводящей петлей кишки в сочетании с созданием межкишечного анастомоза.
2. Пациентам с прогрессирующим НЭК Ш-Ь стадии, осложненным пневмоперитонеумом, первым этапом хирургического лечения на время предоперационной подготовки для снижения интроабдо-минальной гипертензии необходимо накладывать декомпрессионный лапароцентез, даже в условиях неспециализированного хирургического стационара. Независимо от исходного состояния и интраопераци-онной находки, операцию следует заканчивать выведением двойного искусственного кишечного свища, а при массивном поражении кишечника и максимальном интраоперационном коэффициенте целесообразно открытое ведение брюшной полости (лапаросто-ма).
3. Наиболее оптимальным оперативным пособием при вынужденном этапном лечении у детей с болезнью Гиршспрунга является выведение концевой одноствольной или двойной колостомы на расширенный участок кишки, что позволяет добиться адекватного опорожнения кишечника и подготовить ребенка к радикальному лечению.
4. У детей с высокими формами аноректальных пороков развития лучшим вариантом искусственного кишечного свища является лапароскопическое выведение двойной раздельной колостомы на границе нисходящей и сигмовидной кишки.
5. Резекция кишки в условиях перитонита у детей, имеющих низкий уровень эндогенной интоксикации и интраоперационный коэффициент, должна быть закончена У-образной кишечной стомой [3, 8, 11]. При высоком интраоперационном коэффициенте и выраженной интоксикации предпочтительнее наложение концевой одноствольной или двуствольной кишечной стомы [6]. При максимальном уровне эндогенной интоксикации и интраоперационном коэффициенте необходимо применять сочетание разгрузочного кишечного свища и лапаростомы. При травмах толстой кишки, сопровождающихся массивным загрязнением и инфицированием брюшной полости, перитонитом, при обширных ранах промежности с повреждением сфинктерного аппарата операцией выбора должна быть двойная кишечная колостома.
6. При травмах толстой кишки, сопровождающихся массивным загрязнением и инфицированием брюшной полости, перитонитом, при обширных ранах промежности с повреждением сфинктерного аппарата операцией выбора должна быть двойная кишечная колостома.
Результаты и их обсуждение
Осложнения, зафиксированные нами в послеоперационном периоде у детей с энтеро- и(или) ко-лостомой, представлены в таблице 2. Мы наблюдали осложнения внутрибрюшные - 77, со стороны кишечной стомы - 26 и со стороны брюшной стенки - 6 (табл. 2).
Таблица 2
Осложнения, встречаемые у детей после выведения искусственного кишечного свища
Осложнение Сутки п/о периода Число осложнений ВСЕГО
группа 1 группа 2
Осложнения внутрибрюшные
эвентрация 3;5;7 22 9 31
спаечная кишечная непроходимость 13;24,5;29 11 6 17
несостоятельность кишечных швов 3,5;4;5,5 10 2 12
прогрессирование некротического процесса 3;4;6 4 4 8
формирование кишечного свища 11;18;22 7 - 7
внутрибрюшное кровотечение 1, 2 сутки 2 - 2
Осложнения со стороны кишечной стомы
некроз, стеноз, отхождение края от кожи 2;4;6 17 9 26
Осложнения со стороны брюшной стенки
нагноение кожной раны 7;95;12 5 1 6
ИТОГО 78 31 109
Как видно из таблицы, количество осложнений после кишечного стомирования у детей основной группы, после внедрения схем окончания операции, уменьшилось более чем в 2 раза.
Осложнения со стороны брюшной полости Тяжелое, всегда требующее оперативной реконструкции осложнение, возникающее у детей, - эвен-трация кишок. Предрасполагающими факторами для возникновения этого осложнения могут служить продолжающийся перитонит и технические ошибки во время операции, такие как недостаточное ушивание раны брюшной стенки и небрежная фиксация стоми-рованной кишки. Данное осложнение мы наблюдали 31 раз, на 5,1±2,4 (3;5;7) послеоперационный день, у
5 детей это осложнение зафиксировано неоднократно, причем большее число эвентраций приходится на контрольную группу (группа 1) - 22. После разработки и внедрения схем окончания операций число таких осложнений уменьшилось в 2,4 раза.
Некупированный воспалительный процесс в брюшной полости ведет и к другим осложнениям. Наиболее грозное из них, требующее экстренной повторной операции, - прогрессирующий перитонит. Причиной этого осложнения в нашем материале послужил продолжающийся некроз кишки с образованием дополнительных перфораций, его мы наблюдали у 8 детей (3;4;6 послеоперационные сутки). Несостоятельность наложенных кишечных швов
возникла у 12 больных (3,5;4;5,5 послеоперационные сутки). Применение схем окончания операций привело к снижению этих осложнений в 2,3 раза, причем число несостоятельности швов на кишке в основной группе уменьшилось по сравнению с контрольной группой в 5 раз.
Спаечная кишечная непроходимость была зафиксирована нами у 17 пациентов на 13;24,5;29 сутки после операции. У 4 (23,5%) из них усиление консервативных мероприятий, направленных на стимуляцию кишечника, позволило избежать оперативного вмешательства. Данное осложнение в основной группе зафиксировано реже, чем в контрольной группе, в 1,8 раза.
Течение воспаления привело у 7 пациентов (11;18;22 послеоперационные сутки) к прободению уже отграниченной спайками петли пораженной кишки и самопроизвольному возникновению кишечного свища. Это осложнение мы наблюдали у детей только контрольной группы.
Внутрибрюшное кровотечение в послеоперационном периоде отмечено у 2 детей контрольной группы. У одного ребенка источником кровотечения являлся аррозированный сосуд брыжейки выведенной кишки, по поводу чего больного пришлось оперировать повторно через 12 часов после первичного вмешательства. У другого ребенка поводом для повторной операции, выполненной на вторые сутки, явилось внутрибрюшное кровотечение, причиной которого явился разрыв подкапсульной гематомы правой доли печени, которая была или незамечена при первичном вмешательстве, или явилась результатом интраоперационной травмы. Выполнено ушивание раны печени.
Осложнения со стороны кишечной стомы
Стенозирование стомического отверстия или некроз выведенной стомы мы наблюдали у 26 пациентов на 2;4;6 день после первичной операции. Эти осложнения у детей контрольной группы мы наблюдали в 17 случаях, в основной группе осложнения со стороны кишечной стомы отмечены в 1,9 раз реже.
Осложнения со стороны брюшной стенки
Нагноение кожной раны у 6 больных потребовало дренирования гнойника на 7;9,5;12 сутки после первичного вмешательства. Следует отметить, что такое осложнение у детей основной группы встречалось в 5 раз реже.
Все перечисленные осложнения (109) наблюдались нами у 82 из 439 оперированных детей, что составило 18,7%. У 27 (6,2%) пациентов отмечено сочетание двух и более осложнений. Большинство перечисленных осложнений - 105 (96,3%) - потребовали повторной операции.
Выводы
1. Основное количество осложнений связано с тактическими и техническими погрешностями во время первичного вмешательства.
2. Предложенные схемы окончания операций, основанные на интегральной оценке тяжести состояния ребенка, учете клинико-лабораторных данных, интраоперационных изменений, преморбидного фона, позволяют обоснованно определить показания для формирования адекватных временных искусственных кишечных свищей после резекции кишки и снизить общее количество осложнений на 20,2%, с 37,9% (первая группа) до 17,7% (вторая группа)
(Х2=20,952; Р<0,001), а общую летальность на 6,4% (Х2=4,403, Р=0,036).
Список литературы
1. Аксельров М.А. Искусственные кишечные свищи в абдоминальной хирургии у детей: автореф. дис. ...докт. мед. наук. Омск, 2012. 44 с.
2. Аксельров М.А., Иванов В.В., Чевжик В.П., Смо-ленцев М.М. Лечебная тактика при инвагинации кишечника // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009. Т. 13. № 1. С. 26.
3. АксельровМ.А., ИвановВ.В., Аксельров А.М., Сер-гиенко Т.В., Супрунец С.Н., Киселева Н.В. Этапное лечение осложненных форм прогрессирующего некротизирующего энтероколита у новорожденных // Медицинская наука и образование Урала. 2010. Т. 11. № 4. С. 101-104.
4. Воробей А.В. Хирургическая и медикосоциальная реабилитация больных с энтеро- и колостомами: автореф. дис. .докт. мед. наук. Минск, 2000. 42 с.
5. Еропкин П.В. Профилактика и лечение осложнений концевой колостомы: автореф. дис. .докт. мед. наук. Москва, 1990. 39 с.
6. Иванов В.В., Аксельров В.М., Аксельров М.А. Концевая энтеростомия приводящей кишкой с межкишечным анастмозом у детей // Детская хирургия. 1999. № 6. С. 8.
I. Иванов В.В., Аксельров М.А., Аксельров В.М., Белькович С.В., Кострыгин С.В., ТолкачевР.А., ХохловИ.А., Свазян В.В. Колостомия как первый этап хирургической коррекции пороков развития аноректальной области у новорожденных // Детская хирургия. 200l. № 2. С. 6-8.
8. Иванов В.В., АксельровМ.А., ЧерпалюкЕА., Аксель-ров В.М., Чевжик В.П. Искусственные кишечные свищи в лечении новорожденных с осложненной формой некротического энтероколита // Детская хирургия. 2006. № 5. С. 2l-29.
9. Коновалов С.В. Профилактика и лечение ранних и поздних осложнений колостомы: автореф. дис. .докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 2004. 39 с.
10. Михайлова Е.В. Профилактика и лечение осложнений колостом: автореф. дис. .канд. мед. наук. Москва, 2001. 24 с.
II. Мустафин Т.И. Хирургическая тактика при распространенном гнойном перитоните с кишечными свищами: автореф. дис. .докт. мед. наук. Уфа, 1998. 32 с.
12. Попов Ф.Б., Немилова Т.К., Караваева С.А. Энте-ростомия в неотложной абдоминальной хирургии новорожденных // Детская хирургия. 2004. №5. С. 20-23.
13. Цап Н.А. Послеоперационное восстановление непрерывности кишечника при энтеро- и колостомах у детей: дис. ... канд. мед. наук. Москва, 1995. 156 с.
14. ЦуманВ.Г., Машков А.Е., Пыхтеев Д.А., Щербина В.И., Семилов Э.А., Наливкин А.Е., Плаксина Г.В. Превентивные кишечные стомы при резекции кишки в условиях перитонита и сроки их закрытия // Детская хирургия. 2004. № 1. С. 4-l.
15. Singh M., Owen A., Gull S., Morabito A., Bianchi A. Surgery for itestinal perforatin in preterm neonates: anastomosis vs stoma // Journal of Pediatric Surgery. 2006. vol. 41. № 4. p. l25-l29.
16. Vanamo K., Rintala R., Lindahl H. The Santulli enterostomi in necrotising enterocolitis // Journal of Pediatric Surgery. 2006. vol. 41. № 6. p. ll9l.
11. Wit J., Sellin S., Degenhardt P., Scholz M., Mau H. Is the Bishop-Koop anastomosis in treatment of neonatal ileus still current? // Chirurg. 2000. vol. ll. № 3. p. 30l-3l0.
References
1. Aksel'rov M.A. Iskusstvennye kishechnye svishchi v abdominal'noy hirurgii u detey [Artificial intestinal fistula in abdominal surgery in children] author. dis. ...doctor. med. Sciences. Omsk, 2012, 44 p.
l
2. Aksel'rov M.A., Ivanov V. V, Chevzhik V.P., Smolencev M.M. Treatment tactics of intussusception. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza, 2009, vol. 13, no 1, p. 26.
3. Aksel'rov M.A., Ivanov V.V., Aksel'rov A.M., Sergienko T.V., Suprunec S.N., Kiseleva N.V. Staged treatment of complicated forms of progressive necrotizing enterocolitis of newborns Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala, 2010, vol. 11, no. 4, pp. 101-104.
4. Vorobey A.V. Hirurgicheskaya i medikosotsial'naya reabilitatsiya bol'nyh s entero- i kolostomami [Surgical and medical and social rehabilitation of patients with entero- and colostomy] author. dis. ...doctor. med. Sciences. Minsk, 2000, 42 p.
5. Eropkin P.V. Profilaktika i lechenie oslozhneniy kontsevoy kolostomy: [Prevention and treatment of complications of end colostomy] author. dis. ...doctor. med. Sciences. Moscow, 1990, 39 p
6. Ivanov V.V., Aksel'rov V.M., Aksel'rov M.A. Enterostomy leading end of the intestine with the intestinal anastomoz in children Detskaya hirurgiya, 1999, no. 6, p. 8.
7. Ivanov V.V., Aksel'rov M.A., Aksel'rov V.M., Bel'kovich S.V., Kostrygin S.V, Tolkachev R.A., Hohlov I.A., Svazyan V.V. Colostomy as the first stage of surgical correction of malformations of the anorectal region in newborn Detskaya hirurgiya, 2007, no. 2, pp. 6-8.
8. Ivanov V.V., Aksel'rov M.A., Cherpalyuk E.A., Aksel'rov V.M., Chevzhik V.P. Artificial intestinal fistula in the treatment of neonates with complicated necrotizing enterocolitis form. Detskaya hirurgiya, 2006, no. 5, pp. 27-29.
9. Konovalov S.V. Profilaktika i lechenie rannikh i pozdnikh oslozhneniy kolostomy [Prevention and treatment of early and late complications of colostomy] author. dis. ...doctor. med. Sciences. Saint Petersburg, 2004, 39 p.
10. Mihaylova E.V. Profilaktika i lechenie oslozhneniy kolostom [Prevention and treatment of complications of colostomy] author. dis. kand. med. Sciences. Moscow, 2001, 24 p.
11. Mustafin T.I. Hirurgicheskaya taktika pri rasprostranennom gnojnom peritonite s kishechnymi svishchami [Surgical tactics in treatment of widespread purulent peritonitis with intestinal fistula] author. dis. ...doctor. med. Sciences. Ufa, 1998, 32 p.
12. Popov F.B., Nemilova T.K., Karavaeva S.A. Enterostomy in emergency abdominal neonatal surgery Detskaya hirurgiya. 2004, no.5, pp. 20-23.
13. Cap N.A. Posleoperatsionnoe vosstanovlenie nepreryvnosti kishechnika pri ehntero- i kolostomah u detey [Postoperative recovery of the continuity of the intestine in entero- and colostomy in children] author. dis. kand. med. Sciences. Moscow, 1995, 156 p.
14. Cuman V.G., Mashkov A.E., Pyhteev D.A., Shcherbina V.I., Semilov E.A., Nalivkin A.E., Plaksina G.V. Preventive intestinal stoma at resection of intestine under condition of peritonitis and the date of closing Detskaya hirurgiya, 2004, no.1, pp. 4-7.
15. Singh M., Owen A., Gull S., Morabito A., Bianchi A. Surgery for itestinal perforatin in preterm neonates: anastomosis vs stoma, Journal of Pediatric Surgery. 2006, vol. 41, no. 4, pp. 725-729.
16. Vanamo K., Rintala R., Lindahl H. The Santulli enterostomi in necrotising enterocolitis, Journal of Pediatric Surgery. 2006, vol. 41, no. 6, p. 1197.
17. Wit J., Sellin S., Degenhardt P., Scholz M., Mau H. Is the Bishop-Koop anastomosis in treatment of neonatal ileus still current? Surgery. 2000, vol. 71, no. 3, pp. 307-310.
УДК 616.37-006.04-089.166
К ВОПРОСУ ОБ ОЦЕНКЕ РАДИКАЛЬНОСТИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРИ ПЕРИАМПУЛЯРНЫХ РАКАХ
Барванян Г.М., 2Абдухалимова А.Э., Останина М.А.
ТБУЗ РК Коми республиканская больница, Сыктывкар, Россия (167004, г. Сыктывкар, ул. Пушкина, 114), e-mail: bgmee07@yandex.ru
2Коми филиал ФГБОУ ВО Кировский государственный университет Минздрава России, Сыктывкар, Россия (167000, г. Сыктывкар, ул. Бабушкина, 11), e-mail: Mar21294@gmail.com
Проведен анализ результатов применения предложенного маркера края панкреатодуоденальной резекции при периампулярных раках. После удаления панкреатодуоденального комплекса с заднебоковой (правой) стенки верхней брыжеечной артерии иссекали полоску ткани (связка крючковидного отростка) длиной примерно 1-2 см и маркировали отдельным препаратом. При выявлении опухолевых клеток в препарате радикальность операции считали R1. Методику определения края резекции применили у 32 больных. В группе сравнения (n=36) исследовали только удаленный панкреатодуоденальный комплекс. Радикальность панкреатодуоденальной резекции R1 в основной группе составила 56%. В основной группе значимо чаще отмечены поражение опухолевыми клетками крючковидного отростка (р=0,02) и радикальность R1 (р=0,03). Продолжительность жизни в группах не отличалась (12 мес. против 14 мес. группе сравнения при р=0,29). По данным регрессионного анализа Кокса, значимым фактором, улучшающим выживаемость, является адъювантная химиотерапия, неблагоприятными -поражение опухолевыми клетками лимфатических узлов и крючковидного отростка и радикальность R1. Предложенный протокол маркировки края резекции позволяет более точно определить степень радикальности. Рутинное исследование материала приводит у части больных к ошибочной трактовке степени радикальности как R0.
Ключевые слова: периампулярный рак, панкреатодуоденальная резекция, край резекции, маркер.
AN APPROACH TO RESECTION MARGIN ASSESSMENT IN PANCREATICODUODENECTOMY FOR PERIAMPULLARY CANCERS
Barvanyan G.M., 2Abduchalimova A.E., Ostanina M.A.
