CC BY
15
свищ и у 7 детей краевое расхождение раны в пределах головки.
Заключение: методика операции - пластика перимеа-тальным лоскутом по МаЙиеии вариат^АМхорошо себя показала, как повторная операция, при отсутствие крайней плоти и выраженного искривления полового члена. Данная методика позволяет формировать неоуретру на катетере большего диаметра, тем самым улучшая уродинамику
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2017. Приложение
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
и способствует профилактике образования свищей. Немаловажным в достижении хорошего результата играют состояние рубцовой ткани, хирургический инструментарий, шовный материал, материал уретрального катетера, материал и форма поязки, техника проведения и наличие хирургических луп. Совокупность правильного использования всех факторов и выбранной методики имеет решающее значение для достижения хорошего результата.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА СПОСОБОМ РАДИОЛАКУНОТОМИИ
Абдихаликов Ж.А., Айбашов К.А., Кадыров Ж И.
Ошская межобластная детская клиническая больница г.Ош Кыргызстан
Цель работы: изучить эффективность консервативного лечения не осложненных форм хронического тонзиллита способом радиолакунотомии
Материалы методы: В ЛОР отделении ОМДКБ ОКП за 1 год лечились 52 детей в возрасте от 10 до 16 лет с диагнозом хронический тонзиллит. Использовалась следующая схема радиолакунотомии: проводится 5 процедур промывания лакун небных миндалин растворами антисептиков (гексорал, октенисеп, 3% перекись водорода и др.), этим решается проблема механического очищение лакун от казеозных масс, гнойного детрита и распознается глубина, извитость и характер расположение лакун в паренхиме небных миндалин. На пятой процедуре промывания под местной анестезией 10% аэрозоля лидокаина легким прикосновением электродом радиохирургического прибора «Сургитрон» «выпаривается» ткань 2-3 лакун небных миндалин. Наиболее оптимальным является рабочий режим «разрез коагуляция» при мощности 4-5 единиц. Вся манупуляция занимает 3-5 минут и обычно сопровождается минимальным кровотечение, которое останавливается шариковым элек-
тродом в режиме «коагуляция». После часа наблюдения больной отпускается домой, назначаем орошения глотки биопароксом, гексаспреем в течение 6-7дней. Через 10-14 дней проводим повторную радиолакунотомию в 2-3 лакунах и через 1 месяц приглашаем пациента на коррекцию проведенного лечение. Общий курс лечение составляет 3-5 процедур
Результаты: в большинстве случаев наступает стойкое улучшение самочувствие (на 5-7 лет и более), частота обострении хронического тонзиллита и острых респираторных заболеваний снижается, размер миндалин уменьшается, а самое главное - небные миндалины продолжают выполнять свою физиологическую функцию. Т.о., при радиолакунотомии удаляется источник инфекции, а миндалины остаются, пациент не перерывает свою учебную и трудовую деятельность.
Заключение: при наличии радиохирургического аппарата «Сургитрон» большинство несложных ЛОР операции можно выполнить амбулаторно, минимизируя денежные затраты, создавая оптимальные условия пациентам и уменьшая загрузку стационарных ЛОР отделений.
ВОЗМОЖНОСТИ УМЕНЬШЕНИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ ТРАВМЫ ПУТЕМ ВНЕДРЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Аксельров М.А., Емельянова В.А., СергиенкоТ.В., Супрунец С. Н., АксельровА.М., Киселева Н. В., Анохина И.Г., Мальчевский В.А.
Тюменский государственный медицинский университет, Областная клиническая больница № 2, Россия,Тюмень
Актуальность. Некротизирующий энтероколит был и остаётся серьёзной проблемой периода новорожден-ности, так как летальность, даже в ведущих клиниках, держится на уровне 30-40%, а при обширном поражении достигает 80-100%. Совершенствование технологий выхаживания детей с экстремально-низкой массой тела при рождении ведет к увеличению числа пациентов страдающих некротизирующим энтероколитом.
Материалы и методы. У 5 детей поступивших в нашу клинику с диагнозом некротизирующий энтероколит мы, в качестве одного из этапов хирургического лечения применяли лапаросокпию. Это были недоношенные дети, родившиеся в сроке гестации с 26 по 31 неделю и массой
тела от 870 до 1670 грамм. Некроз и перфорации в кишечнике у детей возникали в период от 3 до 17 суток после рождения.
Результаты и обсуждения. У трех детей, при установки диагноза, отмечалось выраженное повышение внутрибрюшного давления. С целью снижения интраоб-даминальной гипертензии им на этапе перинатального центра, проводилась пункция и последующее дренирование брюшной полости. У одного из детей при лапароскопии не было выявлено перфорации. Операция была закончена санацией. Двум пациентам была выполнена резекция участка некротизированной кишки из мини-доступа. У двух пациентов потребовалась стандартная
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2017. Приложение
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
срединная лапаротомия. Все пациенты после имели благополучный исход лечения.
Выводы. Из-за особенностей, у глубоко недоношенных детей, некротизирующий энтероколит протекает не типично. Традиционная диагностика порой занимает много времени. Лапароскопия позволяет ос-
мотреть брюшную полость, определиться с характером и объемом поражения. А в случае необходимости конверсии, есть возможность обойтись мини-лапаро-томией. Мы считаем данный подход прогрессивным и требующим дальнейшего использования и совершенствования.
ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИГАНТСКОЙ ТЕРАТОМЫ ШЕИ У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
М.А. Аксельров, В.Н. Евдокимов, В.В. Свазян, А.М. Аксельров, Н.В. Киселева
Тюменский государственный медицинский университет, Областная клиническая больница № 2, Россия,Тюмень
Под нашим наблюдением С 2002 по 2016 гг. находилось 10 новорожден-ных детей с тератомами различной локализации. Интерес представляет случай лечения новорожденной девочки с тератомой шеи. Ребенок переведен в экстрен-ном порядке из областного перинатального центра г Тюмени в отделение анестезиологии и реанимации новорожденных ОКБ № 2 на 2-е сутки жизни. Тяжесть состояния при поступлении была обусловлена явлениями дыхательной недостаточности, связанной с наличием огромной опухоли по передне-боковой поверхности шеи, распространяющейся от угла нижней челюсти до средней трети шеи слева, сдавливающей трахею. Объемное образование, пальпатор-но мягко-эластичной консистенции, бугристое. После предоперационной подготовки, на 5-е сутки жизни, выполнено оперативное лечение - удаление образования. Из протокола операции: образование неправильной, округлой формы,
до 30 см в диаметре, в оболочке, интимно спаяна с наружной сонной артерией, мышцами, трахеей, левой долей щитовидной железы, гортанью, подъязычной костью, состоит из жидкостных и тканевых компонентов. Образование удалено без повреждения капсулы. Вес 540 гр. Морфологическое заключение - картина злокачественной тератомы, злокачественный компонент которой представлен опухолью типа эпендимобластомы и нейробастомы. Grade 4. Послеоперационный период протекал благоприятно. Ребенок экс-тубирован на 4-е сутки после операции, швы сняты на 10-е сутки. Ребенку проведено 4 курса ПХТ. При проведении контрольных осмотров, через 1 и 6 месяцев, после окончания терапии, рецидив заболевания отсутствует, что подтверждено результатами обследований (УЗИ, КТ головы, шеи и грудной клетки). Косметически имеет место незначительный парез нижней ветви лицевого нерва слева.
НАШ ОПЫТ ЭЛОНГАЦИИ ПИЩЕВОДА ПРИ АТРЕЗИИ С БОЛЬШИМ ДИАСТАЗОМ
Аксельров М.А., Емельянова В.А., Сергиенко Т.В., Супрунец С.Н., Киселева Н.В., Анохина И.Г., Евдокимов В.Н., Мальчевский В.А.
Тюменский государственный медицинский университет, Областная клиническая больница № 2, Россия,Тюмень
Актуальность. В настоящее время основное количество осложнений и неудовлетворительных результатов при хирургическом лечении атрезии пищевода связано снепреодолимым диастазом, когда после полной мобилизации, как проксимального, так и дистального сегментов, и даже после миотомии верхнего сегмента оральный и аборальный участки пищевода невозможно сблизить. В 2005г J.E. Foker была опубликована стратегия индукции роста пищевода путем его вытяжения, по которой сегменты пищевода, которые не возможно соединить получая тракционный импульс вытягиваются, что позволяет сформировать отсроченный прямой анастомоз. Время тракции определяется диастазом между сегментами.
Цель работы. Улучшить результаты лечения детей с атрезией пищевода и непреодолимым диастазом между сегментами.
Материалы и методы. В клинике детской хирургии Тюменского ГМУ 9 детям для удлинения сегментов пищевода при большом диастазе на первой операции применен метод предложенный Джоном Эдвардом Фоке-
ром. Четырем больным первичная операция проведена торакоскопически.
Результаты. Два ребенка погибли от порока сердца, не дождавшись повторной операции. На аутопсии обнаружено, что сегменты пищевода соединяются (9 и 11 сутки после первичной операции). Остальные дети оперированы повторно, всем сформирован отсроченный эзофаго-эзофагоанастомоз. Одному ребенку как первичная операция - наложение тракции, так и повторная -формирование отсроченного анастомоза выполнены то-ракоскопически. Несостоятельности анастомоза, у этих больных, мы не наблюдали. Трем из семи выживших детей, в возрасте 3-5 мес, в связи с развитием желудоч-но-пищеводного рефлюкса, пришлось выполнить лапароскопическую эзофагофундопликацию. Дети находятся под наблюдением. Жалоб со стороны пищевода нет.
Выводы. Метод Фокера ведет к сохранению «своего» пищевода без повреждения ткани пищевода. Развитие эндоскопических технологий позволяет провести как первичную (наложение внешней тракции), так формирование эзофаго-эзофагоанастомоза торакоскопически.
