CC BY
39
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Аксельров А.М., Аксельров М.А.
история детской хирургическом службы тюменской области
ГБОУ «ВПО Тюменский государственный медицинский университет»
Akselrov A.M., Akselrov M.A.
THE HISTORY OF CHILDREN'S SURGICAL SERVICE OF THE TYUMEN REGION
Tyumen State Medical University
Хирургические операции детям в больницах Тюменской области начали проводить относительно давно. Детей оперировали заведующие отделениями или ведущие хирурги, а наркоз проводили самые опытные анестезиологи и анестезисты.
В середине прошлого века в большинстве регионов Советского Союза детская хирургия выделилась в самостоятельную научно-практическую дисциплину. В Тюменской области из-за отсутствия отдельной многопрофильной детской больницы этот процесс шел с некоторым отставанием.
В 1962 г. была введена в строй новая областная больница. В каждом отделении хирургического профиля были выделены детские койки и штатные врачебные должности. После специализации в центральных клиниках целенаправленно начали заниматься детской хирургией - В.Н. Сазонова, урологией -Р.А. Султанбаев, травматологией и ортопедией -М.А. Балезин, кардиохирургией - А.И. Клепалов, ЛОР-патологией - М.И. Панасюченко, детской анестезиологией и реанимацией - И.П. Панова. Все они позднее стали заслуженными врачами России.
В 1963 г. был открыт Тюменский медицинский институт. Неоценимую помощь в развитии детской хирургии оказали профессора М.П. Вилянский, Н.Ф. Митряков, доцент Г.И. Гридина (рис. 1).
Диапазон хирургической помощи детям значительно расширился, однако большинство экстренных операций по-прежнему проводили общие хирурги. Для улучшения качества экстренной хирургической помощи детские хирурги начали выезжать в районы области.
Качественно новый период в развитии детской хирургии наступил в 1972 г., когда на базе взрослой ГКБ N° 1 было открыто отделение детской хирургии на 40 коек. Заведующим отделением был назначен В.В. Иванов, проходивший аспирантуру на кафе-
дре госпитальной хирургии (заведующий Н.Ф. Митряков). Первыми врачами нового отделения стали А.Г. Овсянкин, Н.П. Денчик, немного позднее к ним присоединились В.А. Самохин, В.Н. Калин-кин, В.П. Гордеев, Н.Ю. Горбунов (рис. 2).
Для полноценной работы этого отделения были перестроены все вспомогательные службы, в первую очередь анестезиология и реанимация. Были открыты специализированные детские койки в отделении анестезиологии, прошли специализацию по детской анестезиологии врачи А.М. Аксельров и Л.Ф. Долгушина. Почти весь спектр плановой и большая часть экстренной хирургической помощи осуществлялась в этом отделении. На его базе начали преподавать детскую хирургию студентам лечебного факультета (ассистенты кафедры госпитальной хирургии В.В. Иванов, В.М. Аксельров).
Знаковым в развитии детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии нашей области стал проведенный в 1980 г. в Тюмени выездной цикл кафедры детской хирургии ЦОЛИУВ. Из уст ведущих специалистов страны: академика С.Я. Долецкого, профессоров В.И. Гаврюшова, В.Г. Гельдта, В.М. Балагина и др., - тюменские врачи получили современные практические и теоретические знания по детской хирургии, а также были определены актуальные направления специальности, требующие дальнейшего изучения.
Второй качественно новый этап начался в 1981 г. В этом году вступили в строй многопрофильный детский стационар и поликлиника ГКБ № 2. В стационаре были развернуты, кроме чисто педиатрических коек, следующие отделения хирургического профиля: плановой хирургии с урологией (первый заведующий - к.м.н. Н.Ю. Горбунов, в последующем -Е.Я. Авербух, В.А. Самохин, к.м.н. В.М. Аксельров, д.м.н. М.А. Аксельров), экстренной хирургии (первый заведующий - В.П. Гордеев, а затем - В.П. Чев-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2015 Том V, № 4
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Рис. 1. Заведующий кафедрой госпитальной хирургии профессор Н.Ф. Митряков
Рис. 2. Коллектив детского хирургического отделения ГКБ № 1 г. Тюмени, 1974 г. Сидят: третий слева В.В. Иванов, рядом -А.Г. Овсянкин, Н.П. Денчик. Стоит пятый слева В.А. Самохин
жик), травматологии и ортопедии (первый заведующий - А.Г. Жарский, в дальнейшем - А.Н. Буксеев, к.м.н. Д.М. Бреев), ЛОР-патологии (первый заведующий - Н.А. Мезенцев, затем - к.м.н. Н.Е. Кузнецова), офтальмологии (первый заведующий - Н.А. Коновалова, затем - Н.В. Ашихмина), а также отделение детской анестезиологии и реанимации (первый заведующий - Ю.Б. Андреев, которого в 2007 г. сменил Г. Г. Межевич). В 2001 г. было открыто отделение реанимации новорожденных (заведующая - к.м.н. С.Н. Супрунец). Начиная с этого времени вся плановая и экстренная хирургическая помощь детям Тюменской области сконцентрировалась в данном стационаре.
Параллельно со становлением практической детской хирургии развивалась и набирала опыт научно-педагогическая база данной дисциплины. Детская хирургия в Тюменском медицинском институте преподавалась с 1973 г. на кафедре госпи-
Рис. 3. Заведующий курсом детской хирургии, доцент, в последующем профессор М.Ф. Дуров
тальной хирургии, возглавляемой профессором Н.Ф. Митряковым. На базе этой кафедры в 1978 г. был открыт курс детской хирургии. Заведующим курса стал доцент М.Ф. Дуров, ассистентами -к.м.н. В.В. Иванов и В.М. Аксельров (рис. 3).
После открытия педиатрического факультета возникла необходимость в реорганизации курса в кафедру. Первым заведующим в 1980 г. стал приехавший из Новосибирска выдающийся детский кардиохирург, профессор Г.Д. Мезенцев (рис. 4).
Он руководил кафедрой в течение 10 лет, с его именем во многом связано развитие детской хирургии Тюмени и области в 1980-х гг. - она получила новый импульс к развитию хирургия новорожденных (к.м.н. В.М. Аксельров). Отечественный приоритет в хирургии двенадцатиперстной кишки был заслужен профессором В.В. Ивановым. Начались разработки органосохраняющих операций при травмах паренхиматозных органов брюшной полости (к.м.н. Н.Ю. Горбунов), совершенствовались операции на сердце и сосудах (профессор Г.Д. Мезенцев, к.м.н. В.Ф. Бузолин). Наряду с этими чисто хирургическими проблемами сотрудники кафедры большое внимание уделяли новым мето-
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
дам диагностики и лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата (профессор О.М. Юхнова, к.м.н. А.Г. Гайсин). Вопросы анестезиологии, интенсивной терапии в детской хирургии разрабатывали к.м.н. А.М. Аксельров, к.м.н.
B.Н. Калинкин (рис. 5).
Создание единой специализированной службы позволило анализировать состояние хирургической помощи в области, оценивать ее с качественных позиций, организовать хирургический прием в детских поликлиниках Тюмени и других городов области, вести профилактическую и диспансерную работу.
С момента организации кафедры решаются основные задачи по внедрению научных достижений в практическое здравоохранение и подготовке лечебных и научно-педагогических кадров. Детских хирургов начали готовить через интернатуру и ординатуру.
С 1989 г. кафедру детской хирургии возглавил профессор В.В. Иванов (рис. 6). Под его руководством были внедрены алгоритмы лечения перитонита (к.м.н. В.В. Свазян), ожоговой болезни (к.м.н.
C.П. Сахаров), некротического энтероколита (к.м.н. Е.А. Арабская), острого гематогенного остеомиелита (В.П. Гордеев, В.П. Чевжик). Принципы этапного лечения новорожденных с хирургической патологией органов брюшной полости разработал д.м.н. М.А. Аксельров. Показания для лапароскопического лечения острого аппендицита предложила к.м.н. Е.Г. Бушмакина, эндоскопические
операции при спаечной кишечной непроходимости разработал М.М. Смоленцев (рис. 7).
Единые взгляды на тактику ведения больных с хирургическими заболеваниями, анестезиоло-
Рис. 4 Первый заведующий кафедрой детской хирургии профессор Г.Д. Мезенцев
Рис. 5. Коллектив кафедры детской хирургии Тюменского медицинского института, 1986-1987 гг. с субординаторами и клиническими ординаторами. Сидят: к.м.н.
A.М. Аксельров, проф. О.М. Юхнова, к.м.н.
B.М. Аксельров, заведующий кафедрой, проф. Г.Д. Мезенцев, проф. В.В. Иванов, к.м.н. В.Н. Калинкин и ассистент Е.Я. Авер-бух. Стоят: пятый слева - зав. отделением детской плановой хирургии В.А. Самохин, седьмой слева - зав. отделением детской экстренной хирургии В.П. Гордеев
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2015 Том V, № 4
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Рис. 6. Профессор В.В. Иванов
гическая обеспеченность операций, интенсивный уход и коррекция нарушений гомеостаза в пред-и послеоперационном периодах уменьшили количество осложнений, улучшили результаты лечения.
Клиника детской хирургии превращается в организационно-методический центр детской хирургии, травматологии и ортопедии Тюменской области. Отрабатывается система преемственности ЦРБ - поликлиника - ССП - стационар, вследствие чего сократились сроки поступления детей с острой хирургической патологией, уменьшилась очередь на плановые операции. В эти годы были разработаны методы интенсификации работы детской хирургической службы, в лечебную практику внедрены операции в условиях стационара одного дня, рациональные оперативно-технические приемы и хирургические доступы
Рис. 7. Коллектив кафедры детской хирурги, травматологии и анестезиологии Тюменской государственной медицинской академии, 2012 г. Сидят: к.м.н. В.В. Свазян, заведующий кафедрой, проф. В.В. Иванов, к.м.н. А.М. Ак-сельров. Стоят: к.м.н. С.П. Сахаров, д.м.н. М.А. Аксель-ров, д.м.н. В.А. Мальчевский
Рис. 8. Коллектив кафедры детской хирурги, травматологии и анестезиологии Тюменского государственного государственного университета, 2015 г. Сидят: к.м.н. В.В. Свазян, ассистент В.А. Емельянова, к.м.н. А.М. Аксельров. Стоят: к.м.н. В.Н. Евдокимов, заведующий кафедрой, д.м.н. М.А. Аксельров, к.м.н. С.П. Сахаров
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
С 2013 г. кафедрой заведует д.м.н. М.А. Аксельров, окончивший в 1995 г. Тюменский государственный медицинский институт. Он - автор более 130 печатных работ, 11 изобретений, 8 методических пособий, защитил в 2012 г. докторскую диссертацию «Искусственные кишечные свищи в абдоминальной хирургии у детей (совершенствование методов формирования, прогнозирование послеоперационного течения, лечение и профилактика осложнений)».
В настоящее время на кафедре активно изучаются различные аспекты хирургического лечения новорожденных, разрабатываются и совершенствуются методы лечения пороков и заболеваний легких, средостения, пищевода, диафрагмы, желудочно-кишечного тракта, аноректальных мальформаций, мочеполовой системы. Активно используются торако-, лапаро- и люмбоскопические операции у детей, в том числе у новорожденных. Внедряются новые патогенетически обоснованные методы лечения термической и костно-суставной травмы, успешно проводятся реконструктивно-пластиче-ские операции при деформации грудной клетки. В отделениях анестезиологии и реанимации усовершенствуются методики проведения анестезии, протоколы ИВЛ, безопасных сосудистых доступов, энтерального и парентерального питания, лечения сепсиса, кровесберегающих технологий и др. Основной врачебный состав клиники формируется из выпускников Тюменского медицинского вуза.
Коллектив кафедры в настоящее время состоит из опытных сотрудников, которые непосредственно участвуют не только в учебном, но и совместно с отделениями хирургического профиля осуществляют лечебный процесс в различных областях детской хирургии. Заведующий кафедрой д.м.н. М.А. Аксельров курирует вопросы экстренной и плановой торакальной и абдоминальной хирургии, урологии, хирургии новорожденных, д.м.н.
В.А. Мальчевский отвечает за травматологию и ортопедию, к.м.н., доцент А.М. Аксельров - за анестезиологию, реанимацию и интенсивную терапию, к.м.н., доцент В.В. Свазян - за плановую хирургию и урологию, к.м.н., доцент С.П. Сахаров - за термические поражения и гнойную хирургию, к.м.н. В.Н. Евдокимов - за гнойную хирургию и онкологию, ассистент В.А. Емельянова - за интенсивную терапию, хирургическое лечение и выхаживание новорожденных (рис. 8).
В 2014 г. в Тюмени стационарную детскую хирургическую помощь получили около 6 тысяч детей, выполнено более 3 тысяч операций. Проведенные многолетние целенаправленные исследования позволили добиться снижения пребывания больных в стационаре более чем в 3 раза и хороших результатов в отдаленные сроки наблюдения у 87% пациентов.
Кафедра на протяжении всех лет является ведущей площадкой по подготовке и сертификации детских хирургов. На циклах усовершенствования и сертификации прошли обучение более 200 слушателей из больниц Тюменской, Курганской областей, Ямало-Ненецкого и Ханты-Мансийского автономных округов. Ежегодно обучается до 5 интернов, клинических ординаторов и аспирантов. Выпускники кафедры достойно работают не только в России, но и в США, Германии, Израиле.
За годы работы кафедры были выпущены более 500 научных работ, несколько монографий и учебных пособий, защищены 3 докторские и более 10 кандидатских диссертаций. Сотрудники кафедры постоянно активно участвуют и выступают с научными докладами на конгрессах, съездах, конференциях российского и международного уровня.
На сегодняшний день сотрудники кафедры и ее выпускники остаются на переднем рубеже детской хирургии как в научной, так и в практической работе.
Авторы
АКСЕЛЬРОВ Александр Михайлович Кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии, травматологии и анестезиологии Тюменского гМу. 625000, г Тюмень, ул. Республики, д. 48, кв. 14. Тел.: 8 (3452) 46-63-03 (дом.); 8 (922) 480-84-01 (сот.). E-mail: aakselrov@yandex.ru.
АКСЕЛЬРОВ Михаил Александрович Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой детской хирургии, травматологии и анестезиологии Тюменского ГМУ. Тел.: 8 (929) 269-49-33 (сот.). E-mail: akselerov@mail.ru
